――肺痿

二、證治

（一）虛熱肺痿（麥門冬湯證）

［代表原文］

      大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。（10）

［白話語(yǔ)釋］

提要：論述虛熱肺痿的證治。

語(yǔ)譯

      虛火上逆，咳嗽氣喘，咽喉不利，用止逆下氣的麥門冬湯主治之。

闡釋

      由于津液耗傷，導(dǎo)致肺胃陰虛，陰虛則火旺，虛火上炎，肺氣上逆則喘咳，熱灼津傷故咽喉干燥不清爽，痰黏難咳。此外還可有口干欲得涼潤(rùn)，舌紅少苔，脈象虛數(shù)等。治當(dāng)滋陰清熱，止火逆，降肺氣。以麥門冬湯為主方。

辨證論治

主要脈癥：咳逆上氣，咽喉不利，濁唾涎沫，咳痰不爽，或勞嗽，日久不愈，口干咽燥思涼飲，日晡發(fā)熱，手足心熱，舌紅少苔，脈虛數(shù)。

病機(jī)：陰虛火炎，肺胃津虧挾痰。

治法：止逆下氣，清養(yǎng)肺胃，兼開(kāi)痰止唾。

主方：麥門冬湯方

麥門冬七升半夏一升人參三兩甘草二兩粳米三合大棗十二枚

      上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。

［主方分析］

      重用麥冬養(yǎng)胃陰，潤(rùn)肺清虛火。用人參、大棗、甘草、粳米大補(bǔ)胃氣，補(bǔ)土生金，肺得滋潤(rùn)，津液充沛，虛火自降。寓“虛則補(bǔ)其母”之意。半夏一味，用量較輕，與大量清潤(rùn)藥配伍則不嫌其燥，充分發(fā)揮其下氣化痰，降逆開(kāi)結(jié)的作用，欲用治虛熱肺痿之吐濁唾涎沫，此味必不可少。本方為后世滋陰降逆之祖方。

［注意事項(xiàng)］

（1）使用本方的關(guān)鍵是麥冬用量要大，一般用30克以上為好，而半夏用量要輕，二者比例為7∶1。

（2）凡屬虛寒肺痿及肺胃實(shí)熱證，忌用。

［比較鑒別］

       虛熱肺痿與虛寒肺瘺的鑒別證型鑒別虛熱肺痿（10）虛寒肺痿（5）病因陰虛內(nèi)熱久咳，津液過(guò)度耗損上焦陽(yáng)虛，肺氣虛寒病機(jī)虛熱灼肺傷津，肺氣痿弱不榮肺中虛冷，久寒成痿，上虛不能制下主證久咳不止，吐濁唾涎沫，脈虛數(shù)不咳不渴，多涎唾，遺尿，小便數(shù)，頭眩治則生津潤(rùn)肺，降逆化濁溫肺復(fù)氣，益脾生津方劑麥門冬湯甘草干姜湯。

【臨床應(yīng)用】

［應(yīng)用要點(diǎn)］

（1）本方主治勞嗽不愈，胃虛嘔吐，津枯噎膈，大病瘥后咽燥虛喘等癥，用之亦有良效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性咽炎、慢性支氣管炎、百日咳、肺結(jié)核、硅沉著病等表現(xiàn)肺陰虧虛，虛火上炎者，均可用此方治療。此方也可以養(yǎng)胃陰，慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍，表現(xiàn)胃陰虛者用之有良好效果。

（2）臨證加減

      ①本方證如津傷甚者，可酌加沙參、肥玉竹、枸杞子以養(yǎng)肺胃之陰；如有潮熱，則酌加銀柴胡、地骨皮、白薇以清虛熱。

      ②熱病余熱未盡，口干，加石斛；大便干者，加火麻仁；低熱者，加白薇；咳嗽重者，加川貝、瓜蔞仁；干咳勞嗽者，加竹茹、枇杷葉、橘葉之類。

［醫(yī)案舉例］

      李某，女，75歲。老年形瘦體弱，素來(lái)不禁風(fēng)寒，不耐勞作。稍作外感則每易發(fā)熱，咳嗽，稍有勞累則必定氣喘息促，半月前因外感發(fā)熱咳嗽，未得及時(shí)治療，遷延時(shí)日，至今雖外邪自解，但口干咽燥，氣喘息促，咳嗽頻繁，吐出大量白色涎沫。面色萎黃，納食少進(jìn)，口淡乏味，精神疲憊，臥床不起。脈虛緩，舌質(zhì)淡紅少苔。此屬肺痿之證，氣陰兩傷。治擬《金匱》麥門冬湯培土生金，以降沖逆。處方：麥冬12克，黨參12克，制半夏6克，炙甘草10克，大棗7枚，茯苓10克，粳米1把。服3劑，納食增加，口干、咳嗽大有轉(zhuǎn)機(jī)，精神好轉(zhuǎn)，已能起床活動(dòng)，然仍面色萎黃，脈緩右關(guān)虛大，苔薄而略干。脾氣大虛，胃陰亦傷。再用前方加山藥12克，炙黃芪10克，服7劑后，諸癥悉愈，已能操持家務(wù)。

［徐明.麥門冬湯的運(yùn)用.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1982（2）：25］

庚子年閏四月初十