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疝 氣 疝氣，指體腔內(nèi)容物向外突出的病癥。常見的有腹股溝斜疝、臍疝、膈疝等。 疝的病名，早在《素問．大奇論》等篇中已有沖、狐、厥、癲、癀，癃等病名；《諸病源候論》有厥、癥、寒、氣、盤、腑、狼的七疝，亦有寒、筋、水．氣、血、癲等的疝名．這些名的疝病，實(shí)包括很多病種在內(nèi)，如水疝是鞘膜積液，癲疝是陰囊橡皮腫等。本篇主要討論腹外疝，包括氣疝、狐疝、寒疝、臍突．狐疝、寒疝指可復(fù)性腹股溝斜疝，氣疝指難復(fù)性疝．臍突指腸管自臍環(huán)疝出的臍疝． 腹股溝斜疝，不論老幼，以男性發(fā)病者多．臍疝，以小幼兒多見，且有自愈趨向。 [臨床表現(xiàn)] 1．腹股溝斜疝 在腹股溝一側(cè)或兩側(cè)有光滑、整齊、稍帶彈性的腫物突出或進(jìn)入陰囊．若站立或咳嗽時(shí)，腫塊處可觸及有膨脹性沖擊感。如安靜平臥時(shí)，即逐漸縮小至完全消失。也可用手指由下而上輕壓腫物，還納入腹腔。當(dāng)突出的內(nèi)容物過大，時(shí)間過久沒有復(fù)位，則局部有明顯的腫脹疼痛，甚至出現(xiàn)腹痛，嘔吐、腹脹等腸梗阻癥狀。如當(dāng)晚期，因血行障礙腸管壞死時(shí)．則出現(xiàn)全身發(fā)熱或局部紅腫熱痛等癥。 2．臍疝 在臍部呈半球狀或囊狀突起，大小不一，以指按之，腫物可以推向腹內(nèi)。但當(dāng)啼哭或努掙時(shí)又復(fù)脹起突出。 [診斷要點(diǎn)] ①腹股溝斜疝以一側(cè)或兩側(cè)有腸管腫物突出或進(jìn)入陰囊．老幼皆可發(fā)生，以男性患者為主。 ?、诳蓮?fù)性腹股溝斜疝，在平臥或手指按壓腫物時(shí)，疝塊腫物可納回腹腔。 ?、矍额D性腹股溝斜疝，即疝內(nèi)容物不能回納，并有腸梗阻癥狀或絞窄癥狀． ?、芙g窄性疝，是嵌頓疝晚期腸管壞死，出現(xiàn)中毒癥狀，如體溫．脈搏增高，疝部紅腫熱痛。 ?、莞构蓽闲别蘅捎檬蛛娡矡襞萁佑|腫物作透光試驗(yàn)，必要時(shí)可作X線檢查。 ?、弈氿?，臍部有一可復(fù)性腫物，以乎按壓可使腸管回納入腹腔；當(dāng)腸袢進(jìn)入疝囊中也可發(fā)生疼痛，但發(fā)生嵌閉者很少見．此病以嬰兒多見。 [病機(jī)分析] 腹股溝斜疝，有先天因素和后天因素兩種。先天因素多見于嬰幼兒， 由于出生以后腹膜鞘狀突未能閉合或繼續(xù)開放，形成先天性缺損， 當(dāng)腹內(nèi)壓增高時(shí)內(nèi)臟突出發(fā)生疝癥。后天因素多見于中年以上成人， 由于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌發(fā)育不良，收縮力較差，當(dāng)腹內(nèi)壓一旦增加時(shí)，不能對(duì)腹壁起到良好的保護(hù)作用，內(nèi)環(huán)松弛，內(nèi)臟由內(nèi)環(huán)突出而成疝癥。于是，當(dāng)急怒啼叫、挑抬重物、站立行走過度、用力進(jìn)氣等，久則氣虛下陷，不能收攝，使內(nèi)臟脫出：或者受寒，寒凝肝脈，肝失疏泄， 使內(nèi)臟脫出。 臍疝，多為先天性。因先天稟賦不足，臍部薄弱，加上啼哭、咳嗽、用力等誘因，使臍環(huán)忪大，小腸或脂膜突入臍中而成。 [辨證施治] 使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”再次判斷所用的藥方的療效。 1．臍疝 ． 絕大多數(shù)不需治療，多數(shù)隨年齡增長(zhǎng)和腹壁肌肉的發(fā)育，臍疝孔逐漸會(huì)閉合。也可用手按壓疝塊，使其回納腹腔后，用紗布或硬片固定在臍部腹壁處以抵制突出，有利于臍部組織生長(zhǎng)修復(fù)。如年齡大于兩歲者，用上述壓迫法無效，可考慮手術(shù)修補(bǔ)腹壁缺損。 2．腹股溝斜疝 預(yù)防方法，可用棉紗束帶壓迫溝內(nèi)環(huán)處．繞過會(huì)陰部，結(jié)扎于腰的背部。防止疝塊突出。 藥物治療； 氣虛下陷；因久勞而起的斜疝，證見面色蒼白，疲乏無力，食少， 自汗，便溏．舌淡，脈弱，疝氣在活動(dòng)后加重。治療原則宜益氣升陷．方以補(bǔ)中益氣湯加減。常用藥如炙黃芪、黨參、焦白木、當(dāng)歸、炙升麻、柴胡、陳皮、炙甘草、橘核、荔枝核。方中黃芪、黨參、甘草、白術(shù)補(bǔ)脾益氣．為方中主藥；當(dāng)歸養(yǎng)血和陰；升麻、柴胡升陽舉陷，陳皮、橘核、荔枝核疏肝理氣． 寒凝氣滯：因寒冷而起的斜疝，證見面白．手足發(fā)涼，疝痛較劇 舌淡苔白，脈沉弦，局部喜暖畏寒，治療原則宜溫通理氣方以蜘蛛散治療；袋蜘蛛(焙干)、桂枝．以3：1量研末。每次4克，鹽湯送服，一日服2—3次。袋蜘蛛，又名口袋蟲，呈黑褐色有光(不是房邊屋角的色花白的張網(wǎng)蜘蛛)，性微溫， 味辛香，有辛通軟堅(jiān)散結(jié)之功；桂枝辛溫散寒，引藥入肝經(jīng)。如果蜘蛛一時(shí)不備，可用天臺(tái)烏藥散先服：烏藥、木香、炒茴香、高良姜、青皮、川棟子(巴豆三粒同炒．炒后去巴豆)、檳榔，水煎服。如寒疝繞臍而痛劇。舌淡、苔白、脈沉弦，可以制川烏6—9克．蜂蜜二匙，加水同煎四十分鐘后去渣內(nèi)服，痛止后再易方調(diào)理． 針灸療法：取沖門、中極、關(guān)元、百會(huì)、三陰交，針后并加溫灸20分鐘，每日或間日一次．這適用于普通斜疝． 嵌頓斜疝：先針刺大敦、太沖，三陰交、關(guān)元，并用手法復(fù)位。令患者側(cè)臥于健側(cè)，使臀部墊高，過于頭部， 以熱毛巾敷患處。如疝在右邊，醫(yī)者可坐在患者右側(cè)，助手將患者右腿抬起，醫(yī)者用右手從患者右腿下，將嵌頓的疝塊捏住，慢慢挫擠，不可用力過大，使疝塊中積液或氣體退入腹中，則疝塊體積變小，同時(shí)連臍帶推，忽覺。咕?！币宦?，疝即滑入腹中。如經(jīng)針刺和手法復(fù)位無效，或者嵌頓時(shí)間較久者，當(dāng)予手術(shù)治療． |
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