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肩關(guān)節(jié)周圍炎 肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性改變所引起的廣泛的炎癥反應(yīng)，以肩部酸痛．活動受限為主要癥狀。多見于50歲以上老人．故稱作。五十肩”，此外有稱作。漏肩風(fēng)。，。肩凝”。凍結(jié)肩”的。女性多于男性，左肩發(fā)病多于右肩．肩關(guān)節(jié)周圍炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)。痹證。的范圍．，但古代文獻中亦有在痹證之外，另立。肩背痛”、“臂痛，，名目者。 ［臨床表現(xiàn)] ． 初起一側(cè)或兩側(cè)肩部酸痛或鈍痛，往往牽連到背部和脅肋部。隨著病情發(fā)展，疼痛逐漸加劇，以致手臂不能抬起來，活動嚴重受限，少數(shù)病人可有劇熱疼痛，如針刺刀割，渾身大汗，夜間睡眠中可至痛醒?；继幊Ｓ欣涓?，睡覺時如未蓋好被子或感冒風(fēng)寒，則疼痛加劇。影響工作及穿衣梳頭，洗臉等日常生活， 日久部分病人疼痛可自行消失，但活動受限的癥狀卻愈加嚴重，有似半癱瘓狀態(tài)．本病雖多見于老年人，但青年人如因運動或活動時用力不當(dāng)也可能發(fā)生。 [診斷要點] ?、僦心暌陨嫌屑绮刻弁矗顒邮芟蓿归g加重及活動痛的癥狀及受寒或外傷史． ②肩關(guān)節(jié)周圍壓痛，特別是肱二頭肌長頭腱溝、肩周肌肉痙攣或萎縮． ③上肢關(guān)節(jié)活動檢查：上舉外展和內(nèi)，外旋功能均受限。 ④關(guān)節(jié)軟骨、滑囊、腱鞘及肱二頭肌長頭腱不同程度的退行性改變。 ?、軽線檢查。一般無異常發(fā)現(xiàn)，部分患者X線片可見骨質(zhì)疏松及鈣化陰影。 [病機分析] ‘ 肝主筋， 腎主骨，睥主肌肉。人至中年以后，臟氣漸虧，氣血不足，筋骨肌肉失其濡養(yǎng)；兼之風(fēng)寒濕邪乘虛襲入，留連于筋骨肌肉間，使氣血不得流通，津液不得周行，而變生痰濁、瘀血，有形之邪，阻于經(jīng)隧，不通則痛。年青人患肩周炎者，則多為外傷而導(dǎo)致血瘀氣滯所致。 ［辨證論治] 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。 1。外血阻絡(luò)，氣血凝滯 證見肩部酸痛?；顒邮芟?，肩臂畏風(fēng)喜暖，喜揉按，舌質(zhì)一般正常，舌苔薄白，脈弦．治宜調(diào)氣血，和營衛(wèi)，兼祛外邪，常用舒筋湯合桂枝湯：羌活，當(dāng)歸，秦艽、赤芍，白術(shù)、海桐皮，姜黃，桂枝，甘草。大棗，生姜。兼見形體豐肥，疲乏無力。短氣自汗者為氣虛，加黃芪、防風(fēng)；素體腎虧，兼腰酸膝軟，夜尿多者，加淫羊藿，菟絲子、鹿角片。續(xù)斷：舌紅H干，去桂枝改用桑枝。面白，肢冷、畏風(fēng)，為陽虛，加制附片配黃芪、白術(shù)．痛劇者，配吞大活絡(luò)丹或天麻丸；若有骨刺或骨質(zhì)疏松者，配服骨質(zhì)增生丸(肉蓯蓉、巴戟、淫羊藿。熟地．骨碎補，雞血藤：甘草。萊菔子)． 2．肝脾腎虛，外邪留連 證見肩部酸痛，活動受限，面色蒼白，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，食少便溏， 自汗堅風(fēng)，夜尿多，舌淡脈弱。治宜肝脾腎兼調(diào)，方用桂附地黃湯加減：桂枝、制附片、生熟地(砂仁拌)、山萸肉、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸。白芍、淫羊藿、鹿角膠、續(xù)斷、黃芪、羌獨活、雞血藤、伸筋草、威靈仙、穿山龍．腰酸痛加杜仲、狗脊；苔膩，腹脹去熟地，改鹿角膠為鹿角片，加苡仁，蒼術(shù)：舌紅咽干去桂枝，附子，加桑枝。 3．痰飲流注 素體豐肥，多痰多濕。面色黃晦，肩臂酸痛，不能高舉，痛處走注不定，舌質(zhì)淡，苔白膩．脈弦滑。治宜化飲通絡(luò)。常用導(dǎo)痰湯加減。姜半夏(姜汁炒)、南星，枳殼。茯苓、蒼白術(shù)、桂枝、姜黃、海桐皮、木香、羌活、威靈仙、淫羊藿。無熱象者加附子，以振陽氣而通經(jīng)絡(luò)；大便于結(jié)加風(fēng)化硝；痰多加姜汁；炒白芥子；痛甚加炙沒藥，川芎． 4．瘀血阻絡(luò) 用力不當(dāng)或外傷后，肩臂疼痛，痛點固定，活動寸加劇，初起脈舌可無明顯異常．治宜化疲通絡(luò)，常用活絡(luò)效靈丹加味：當(dāng)歸、丹參、炙乳香、炙沒藥、姜黃、威靈仙、川芎，赤芍、劉寄奴、桑枝。痛劇者配香三七粉或跌打丸(成藥)。 中醫(yī)藥治療肩周炎有較好的療效，以二十天一個療程，一日一劑，一般1---2個療程可收到顯著療效．中老年人以上述一、二兩個證型最為常見，故其用藥一般以健睥益氣藥(黃芪、白術(shù)、茯苓，炙甘草等)，補腎藥(淫羊藿、鹿角膠或鹿角片，山萸肉等)，養(yǎng)肝藥(當(dāng)歸．川芎、芍藥等)為主體，佐以活血、祛風(fēng)。溫陽、散寒、通經(jīng)絡(luò)，調(diào)營衛(wèi)之品，如姜黃．海桐皮．桂枝．羌活．附子．威靈仙等，可以增強體質(zhì)，改善癥狀?；钛娼钏帉Ρ静〉募缰苘浗M織粘連似有緩解作用． 肩周炎外治法，主要有以下幾種； 針刺：常用穴位有肩貞、肩鯛、肩井，曲垣、天宗，臂脯，巨骨、以及條H透承山等．當(dāng)歸注射液肩部壓痛點穴位注射，每次2毫升，一日一次． 推拿，點穴療法：掮拉術(shù)可使肩周軟組織粘連迅速拉開，但由于術(shù)者在治療中耍用強力，會引起劇痛，故不適用于老年患者。揉按．點穴等柔和手法較易接受，但療程較氏。中藥熱熨：常用方用劉寄奴，透骨草、伸筋草，川椒，紅花、桃仁、乳香、沒藥，白芷．獨活、赤芍、骨碎補，羌獨活，細辛．上藥等分，共研為細末， 白酒拌勻，裝入布袋內(nèi)，每袋重約150克，放籠屜內(nèi)蒸10—15分鐘。取出一袋，熱敷患處(注意不要燙傷)，冷后再換另一袋。每日1—2次。用畢置通風(fēng)處涼干，用時再蒸，此袋連用一周后，再換新藥；在醫(yī)生指導(dǎo)下，堅持進行自我功能鍛煉。 |
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