術(shù)附湯加減治肩周炎

　　李某，女，40歲，自訴右側(cè)肩臂痛反復(fù)發(fā)作兩年余。活動(dòng)受限，自覺局部皮膚發(fā)涼，天冷時(shí)加重。曾多方診治未見好轉(zhuǎn)。診斷為肩關(guān)節(jié)周圍炎。病機(jī)乃局部受寒，氣血凝結(jié)。筆者采用術(shù)附湯加減治療，處方：生白術(shù)30克，制附子15克，桑枝10克。5劑后癥狀消失，后繼服十余劑治愈。

　　體會(huì)

　　術(shù)附湯見于《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)篇》，原文是“治風(fēng)虛，頭重眩、苦極、不知食味，暖肌、補(bǔ)中、益精氣”。本案用此方的主導(dǎo)思想，是把重點(diǎn)放在“暖肌”二字上?；颊呤茱L(fēng)皮膚發(fā)涼，而白術(shù)生用，善走肌肉，配附子之辛熱，能內(nèi)溫臟腑，外暖肌肉，祛寒鎮(zhèn)痛。臨床遇到風(fēng)寒濕等證，除新發(fā)者可加羌活、獨(dú)活、細(xì)辛、防風(fēng)等治標(biāo)之藥物以外，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的慢性患者，一般只要重用術(shù)附，更覺藥簡(jiǎn)效速。白術(shù)要生用、重用，每劑至少20克，可逐漸加至60克、90克。附子一般15克即可。

　　本方在一般情況下，三五劑即可有效，重者需服二三十劑。尤其對(duì)于常服羌活、細(xì)辛、防風(fēng)等方效果不大，或隨愈隨發(fā)的患者，用本方更為理想。

　　此為已故名中醫(yī)李克紹教授治療肩周炎的經(jīng)驗(yàn)：重用生白術(shù)30-90克配制附子15克水煎分服；朱良春先生以補(bǔ)肝腎脾胃之法恒愈此病，也是肩周炎屬本虛之證的明證。

　　順便欣賞下葉天士治的兩則肩周炎醫(yī)案：“鄒，五旬又四，陽(yáng)明脈虛，肩胛筋緩，不舉而痛，治當(dāng)通補(bǔ)脈絡(luò)，莫進(jìn)攻風(fēng)”；“俞嫗，高年陽(yáng)明氣乏，肩胛痛難屈伸。法當(dāng)理衛(wèi)陽(yáng)通補(bǔ)。”

　　點(diǎn)按雙解溪治肩周炎

　　典型病例：朱××，男，55歲，2007年4月8日初診。雙肩疼痛三個(gè)月，夜間加?。?jīng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院肌注杜玲丁效果不佳，診見患肢上舉90度，后伸20度，三角肌、肱二頭肌短頭腱處壓痛，診斷肩關(guān)節(jié)周圍炎。用按壓法，于患者雙解溪穴，反應(yīng)有局部酸、麻、脹感。同時(shí)令病人活動(dòng)雙患肢，2分鐘后疼痛消失，功能正常，1次而愈，肩關(guān)節(jié)功能正常。解溪穴位置：—在腳腕中間，即系鞋帶處之中點(diǎn)，也稱鞋帶穴。屬足陽(yáng)明胃經(jīng)。解溪主治：肩關(guān)節(jié)周圍炎，亦可治膝關(guān)節(jié)炎，對(duì)糖尿病、頭痛、目疾、精神病也有醫(yī)療作用。

　　中藥外敷治療肩周炎

　　中藥外敷療法：三七1克，紅花、桂枝、川烏、草烏、牛膝各5克，當(dāng)歸、雞血藤、透骨草各10克，鹽750克，將中藥和鹽一起炒熱后裝入布袋，選擇肩髃、肩貞、曲池、外關(guān)穴等穴位或部位外敷，溫度以能忍受為度，如有燒灼感，可在藥袋與皮膚之間加毛巾墊著。每次敷20～30分鐘，每日1次，5次為一療程。一個(gè)療程后休息2天，再進(jìn)行第二個(gè)療程。此法具有通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、消腫止痛等作用。

　　桂枝芍藥知母湯治療肩關(guān)節(jié)劇痛

　　某女，43歲，得類風(fēng)濕多年了，手指關(guān)節(jié)有小小的孌形，全身關(guān)節(jié)痛疼，現(xiàn)癥：右肩關(guān)節(jié)劇痛，不能往上抬高，晚上此處冰涼感，脈沉緊，舌尖紅，桂枝芍藥知母湯，桂枝10白芍10知母10蒼術(shù)10麻黃10附子10防風(fēng)10生姜10生甘草6紅棗7枚，三劑，服后痛止，右肩活動(dòng)自如，續(xù)服三劑，未再來(lái)。

　　當(dāng)歸四逆湯治肩周炎

　　朱某，女，52歲，退休工人。因“右肩部疼痛伴活動(dòng)受限1月余”于2009年4月11日來(lái)診。患者素體弱，形寒怕熱，1月前因受涼后出現(xiàn)右肩部疼痛，疼痛以夜間為甚，不能入眠，右上肢活動(dòng)受限，右肩冷痛如寒風(fēng)刺骨感，痛甚時(shí)前臂及手指麻木沉重，需家人協(xié)助穿衣梳頭。查體：右肩部未見明顯腫脹，右肩關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)廣泛，右肩活動(dòng)度：上舉110度，外展80度，后伸15度，內(nèi)收20度，右手后背觸及骶尾椎。脈細(xì)澀，舌質(zhì)淡，苔薄白微膩。CR片：右肩部骨質(zhì)未見明顯異常。中醫(yī)診斷：肩痹（氣血不足，寒客經(jīng)脈，筋脈痹阻）；西醫(yī)診斷：右肩關(guān)節(jié)周圍炎。郭劍華予當(dāng)歸四逆湯加減，以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。處方：當(dāng)歸20克，白芍20克，桂枝15克，細(xì)辛5，甘草6克，大棗10克，通草6克，桑枝15克，羌活10克，防風(fēng)10克。10劑，水煎取汁，分3次服，每日1劑。囑患者早晚堅(jiān)持做肩關(guān)節(jié)功能鍛煉操10~15分鐘。

　　患者藥后右肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善。守上方加川芎10克，服用12劑，臨床諸癥消失，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本正常，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

　　按：肩關(guān)節(jié)周圍炎，是由于肩周的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生慢性無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙肩關(guān)節(jié)活動(dòng)所致，又稱為粘連性肩關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)認(rèn)為人到中老年，經(jīng)絡(luò)陽(yáng)氣逐漸不足，氣血日趨衰少又復(fù)感風(fēng)寒濕邪，致肩部經(jīng)脈不通，氣血凝滯，筋肉攣縮而為“肩痹癥”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮卷，縮卷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛，得炅則痛立止，因重中于寒，則痛久矣?！敝萎?dāng)“寒則溫之”。郭劍華根據(jù)此患者的病因、病機(jī)，采用當(dāng)歸四逆湯加減治療，意在溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。癥狀減輕后守前方加川芎以增強(qiáng)其活血行氣，祛風(fēng)止痛之力。

　　當(dāng)歸四逆湯是仲景為傷寒厥陰病“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者”所設(shè)之方。病機(jī)為血虛寒甚，氣血運(yùn)行不暢。郭劍華認(rèn)為凡屬氣血虧虛、寒客經(jīng)脈為患的疾病，只要把握病機(jī)，用本方隨癥加減，異病同治，均可收到較佳療效。他還強(qiáng)調(diào)，在內(nèi)服中藥煎劑的同時(shí)，還必須加強(qiáng)患肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能鍛煉，做到循序漸進(jìn)、持之以恒，可促使肩關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。