急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的發(fā)病機(jī)制是，在冠狀動(dòng)脈粥樣病變的基礎(chǔ)上，斑塊破裂形成血栓急性堵塞血管腔，造成心肌缺血損傷。其治療關(guān)鍵是，應(yīng)盡快有效開通罪犯血管，改善心肌灌注，盡可能減少心肌組織的損害。目前，“急診PCI術(shù)”仍是能夠及時(shí)有效地開通“罪犯血管”，實(shí)現(xiàn)最佳“再灌注”治療的首選治療策略。

　　需要解釋的是，在既往的急診PCI手術(shù)臨床路徑中，并不常規(guī)包含“血栓抽吸”環(huán)節(jié)，而僅是對(duì)STEMI患者利用冠脈造影技術(shù)確定病變血管后，立即用導(dǎo)絲通過(guò)閉塞病變到達(dá)遠(yuǎn)端后，常規(guī)球囊擴(kuò)張并植入支架的過(guò)程。然而在球囊擴(kuò)張及支架置入時(shí)，新鮮血栓或斑塊被壓碎而脫落（尤其是斑塊內(nèi)分子介質(zhì)及激活的血小板）常引起血管遠(yuǎn)端不同程度的栓塞，進(jìn)而發(fā)生“慢血流”或“無(wú)復(fù)流（no-flow）”。慢血流現(xiàn)象的發(fā)生不僅延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，而且加重了全身的應(yīng)激反應(yīng)------這些都是導(dǎo)致病情惡化，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，病死率增加的重要因素，嚴(yán)重影響了STEMI患者的即刻效果和遠(yuǎn)期預(yù)后。

　　血栓抽吸新技術(shù) 預(yù)防冠脈微栓塞

　　血栓清除裝置分為普通抽吸導(dǎo)管、機(jī)械性血栓清除裝置和血栓保護(hù)裝置3大類，種類不同，其應(yīng)用價(jià)值和臨床效果也不同。

　　此外，普通抽吸導(dǎo)管還提供了一條超選擇性灌注藥物等的途徑。相比靜脈途徑給藥，經(jīng)指引導(dǎo)管冠脈內(nèi)灌注糖蛋白IIb/IIIa受體抑制劑可提高冠脈內(nèi)藥物濃度，并可減少全身出血副作用，達(dá)到單純抽吸后需要強(qiáng)化抗凝的要求。因此，導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)很可能成為急診PCI過(guò)程的必須技術(shù)。

　　值得關(guān)注的是，近來(lái)，急診PCI已經(jīng)逐漸被賦予了新的內(nèi)容，PCI除包括PTCA及冠脈支架植入術(shù)外，還包括能解除冠狀動(dòng)脈狹窄的旋磨術(shù)、定向旋切術(shù)、抽吸術(shù)以及激光血管成形術(shù)等技術(shù)；無(wú)疑隨著抽吸導(dǎo)管的應(yīng)用，可望將這些血栓、斑塊等有形成分及炎性因子、組織因子等無(wú)形成分抽出體外，以期解決或減輕血管堵塞和繼發(fā)的高凝、炎性反應(yīng)所致的后續(xù)相關(guān)并發(fā)癥。

　　急診PCI術(shù)中，根據(jù)造影結(jié)果對(duì)STEMI患者罪犯血管的血栓負(fù)荷和狹窄程度等病變特征進(jìn)行充分評(píng)估，從而決定血栓抽吸裝置的應(yīng)用策略，將使STEMI患者更大程度獲益并提高手術(shù)成功率。急診PCI無(wú)復(fù)流防止更需要未雨綢繆，合理應(yīng)用血栓抽吸裝置，防止急診PCI術(shù)中無(wú)復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生比發(fā)生無(wú)復(fù)流后的治療更重要。