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健康從“心”談起 ■ 濟(jì)南市第五人民醫(yī)院主任醫(yī)師 母樹(shù)清 心血管疾病作為中老年人的常見(jiàn)疾病，發(fā)病率越來(lái)越高。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在全球總死亡人數(shù)中，因心血管疾病導(dǎo)致死亡的約占三分之一，心血管疾病已成為危及人類生命和健康的頭號(hào)殺手。流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)人群心血管疾病的發(fā)病率和死亡率仍呈上升趨勢(shì)。為了我們的健康長(zhǎng)壽和良好的生活質(zhì)量，積極預(yù)防心血管疾病已刻不容緩。 我們現(xiàn)在知道，冠心病并不是只有到了中老年時(shí)才發(fā)病的，很多人的冠心病從青少年時(shí)期就已經(jīng)初顯端倪。一部分人在不良生活方式的影響下，在各種危險(xiǎn)因素(如高血壓、糖尿病、高膽固醇等)的作用下，年復(fù)一年地?fù)p傷血管，殘余物沉積，使血管愈變愈窄，到了中老年，終于有一天血管被血栓堵塞，心臟病就突然發(fā)作了。 從以上可顯示，冠心病的發(fā)生與發(fā)展是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，這就給了我們足夠的時(shí)間進(jìn)行預(yù)防，降低發(fā)病率和死亡率。祖國(guó)醫(yī)學(xué)說(shuō)“上醫(yī)治未病”，預(yù)防為主，才能延年益壽。下面我們談一談冠心病的防治。 積極防治冠心病的危險(xiǎn)因素 冠心病的病因仍不十分清楚，但已知許多危險(xiǎn)因素可導(dǎo)致冠心病。積極防治這些危險(xiǎn)因素，就可以減少冠心病的發(fā)生。 1.控制血壓要達(dá)標(biāo)：高血壓病人的血壓應(yīng)長(zhǎng)期控制在140/90mmhg以下。據(jù)研究顯示，高血壓患者冠心病的發(fā)病率是血壓正常者的3～4倍，控制血壓能顯著降低冠心病發(fā)病率。 2.積極治療糖尿病：糖尿病是冠心病發(fā)生最重要的危險(xiǎn)因素。糖尿病患者并發(fā)冠心病具有發(fā)病早、進(jìn)展快、易發(fā)生心肌梗死、死亡率高等特點(diǎn)，應(yīng)積極防治。 3.降血脂：血脂升高是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的直接原因，冠心病患者應(yīng)通過(guò)飲食和藥物治療將血脂控制在正常水平之下。 4.控制體重，治療肥胖。 養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣 不良生活習(xí)慣是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)建立健康的生活方式。 1.戒煙少酒：吸煙是誘發(fā)冠心病的重要因素，應(yīng)絕對(duì)戒煙。少量飲酒可促進(jìn)血液流通，氣血調(diào)和，對(duì)預(yù)防冠心病有利。 2.合理膳食 (1)三餐七八分飽，大便要通暢。過(guò)度飲食會(huì)導(dǎo)致體重增加，給心臟帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，易誘發(fā)心絞痛。 (2)多食膳食纖維：正常人每天需要膳食纖維10克左右，相當(dāng)于400克蔬菜。 (3)限制食鹽攝入：攝入食鹽過(guò)多易患高血壓。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，每人每天食鹽的攝入量應(yīng)控制在6克以內(nèi)。 (4)飲食要清淡，避免高脂肪：多食蔬菜水果，每日攝入瘦肉100克已足夠。 世界衛(wèi)生組織推薦的最佳食物： 最佳水果：木瓜、草莓、橘子、橙子、獼猴桃、芒果、杏、柿子、西瓜 最佳蔬菜：紅薯、蘆筍、卷心菜、花椰菜、芹菜、茄子、甜菜、胡蘿卜、薺菜、金針菇、大白菜 最佳肉食：鵝肉、鴨肉、雞肉對(duì)心血管有益 最佳食油：玉米油、米糠油、芝麻油、植物油與動(dòng)物油按1：0.5～1的比例調(diào)配食用更好 3.體育鍛煉：每周3～5次，每次30～60分鐘。步行、慢跑、乒乓球等運(yùn)動(dòng)均可，以不出現(xiàn)不適癥狀為適。 4.起居有常：應(yīng)早睡早起，避免熬夜。 5.身心愉快：要穩(wěn)定情緒，知足常樂(lè)，避免精神緊張、暴怒、驚恐、過(guò)喜，心情突然改變易誘發(fā)心絞痛。 6.勞逸結(jié)合：不要勞累過(guò)度，避免突然用力，上樓、騎車宜慢，飽餐后不宜運(yùn)動(dòng)，性生活宜控制在每月1～2次，以不出現(xiàn)心絞痛為度。 7.冬季注意保暖：寒冷刺激會(huì)使血管收縮，易出現(xiàn)心絞痛。驟冷、暴雪、大風(fēng)時(shí)應(yīng)避免室外活動(dòng)。 8.常備緩解心絞痛的藥物： 如硝酸甘油、速效救心丸，以便心絞痛突發(fā)時(shí)及時(shí)服用。如持續(xù)胸痛，服藥后無(wú)緩解，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。 9.定期查體：中老年人每年應(yīng)進(jìn)行一次健康查體，發(fā)現(xiàn)疾病及早防治。 心血管疾病發(fā)病率高，危害性大，但在漫長(zhǎng)的疾病發(fā)展過(guò)程中，我們有足夠的時(shí)間進(jìn)行防治。只要我們堅(jiān)持對(duì)各類危險(xiǎn)因素的預(yù)防，堅(jiān)持良好的生活飲食習(xí)慣，就能降低發(fā)病率，減少心血管疾病發(fā)作的機(jī)會(huì)，就能出現(xiàn)“60歲年齡，30歲心臟”的可喜局面。 專 家 介 紹 母樹(shù)清，濟(jì)南市第五人民醫(yī)院內(nèi)六科主任，主任醫(yī)師，山東省心功能研究會(huì)常務(wù)理事兼副秘書(shū)長(zhǎng)，山東中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授。 專業(yè)特長(zhǎng)：從事內(nèi)科臨床工作30余年，擅長(zhǎng)心血管病的診治及內(nèi)科危重癥的搶救，對(duì)冠心病、心肌梗死、心功能不全、心律失常、心肌炎、高血壓病的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，精通心電圖理論，能熟練分析各種疑難復(fù)雜心電圖。門診時(shí)間：常年在內(nèi)六科病房工作，周四全天專家門診。病房電話：0531-87197189 老人耳鳴最好做個(gè)心電圖 ■ 本報(bào)記者 湯雷 69歲的楊大爺患有高血壓、糖尿病多年，因?yàn)槠綍r(shí)比較注意調(diào)養(yǎng)鍛煉，身體情況一直尚可。但日前卻因突發(fā)心絞痛急診入院，好在搶救及時(shí)并未出現(xiàn)心肌梗塞。醫(yī)生在問(wèn)診時(shí)發(fā)現(xiàn)，楊大爺在心絞痛發(fā)作前，一度出現(xiàn)雙側(cè)高音調(diào)耳鳴，當(dāng)時(shí)楊大爺以為是衰老的正常表象。其實(shí)，耳鳴可能是心血管疾病的早期信號(hào)，如果楊大爺在出現(xiàn)耳鳴時(shí)能及時(shí)到醫(yī)院做下心電圖等相關(guān)檢查，也許就能早期發(fā)現(xiàn)心臟異常，早期干預(yù)也許就可避免心絞痛的發(fā)作。耳鳴或預(yù)示早期心臟病 心血管疾病是老年人的多發(fā)性疾病，隨著社會(huì)老齡化，這類疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。心血管疾病發(fā)病前往往有各種征兆，老年人應(yīng)該密切關(guān)注自己身體發(fā)生的改變。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師紀(jì)求尚指出，耳鳴是常見(jiàn)的一種癥狀，老年人發(fā)生耳鳴，很多人以為是衰老造成的。其實(shí)，耳鳴可能是冠心病的先兆。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，在有耳鳴的冠心病患者中，86.7%的患者耳鳴比心絞痛先出現(xiàn)，8.6%的患者心絞痛和耳鳴同時(shí)出現(xiàn)。這是因?yàn)槎亴?duì)缺血缺氧比較敏感。老年人長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力減退、耳聾等內(nèi)耳癥狀，常常是由于動(dòng)脈硬化、冠心病、短暫性腦缺血等導(dǎo)致，多數(shù)病人在出現(xiàn)這些癥狀后的6～12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)冠心病等心血管病癥狀。 因此，一個(gè)原來(lái)沒(méi)有耳鳴癥狀的中老年人，在近期內(nèi)突發(fā)耳鳴，應(yīng)及時(shí)檢查血脂、血壓及心電圖等，以明確是否患有隱性心臟病。有些人長(zhǎng)期耳鳴，但如果近期耳鳴加重，也應(yīng)該進(jìn)行心臟相關(guān)檢查。 頸椎病也能致耳鳴 在臨床上，很多耳鳴患者常有不同程度的頸椎疾病，并伴有眩暈、血管性頭痛、視力改變等腦血管神經(jīng)癥狀。北京中日友好醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師李石良表示，耳鳴患者應(yīng)先排除頸椎疾病，以防耳鳴進(jìn)一步惡性發(fā)展。這是因?yàn)槎涫怯深i椎兩側(cè)的椎動(dòng)脈的一個(gè)分支供血，當(dāng)頸椎出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，例如出現(xiàn)側(cè)彎，就會(huì)使椎動(dòng)脈受到影響，導(dǎo)致分配給耳朵的血管分支供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致耳鳴。一般經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，耳鳴能基本好轉(zhuǎn)。如果頸椎得不到治療，耳鳴就可能發(fā)展為不可逆轉(zhuǎn)的耳聾。 因此，老年人保護(hù)頸椎很重要。頸椎病患者最好仰睡，睡覺(jué)時(shí)不要把頭放在枕頭上，而是要把脖頸放在枕頭上，這樣可以減少頸椎的受力。另外，老年人不要長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)。當(dāng)頸椎不舒服時(shí)，自己可以用一個(gè)裝有溫水的瓶子墊在脖子上，這樣能起到熱敷和牽引的作用，對(duì)改善頸椎癥狀很有幫助。 補(bǔ)鐵鋅防耳鳴 耳鳴雖然與衰老有關(guān)，但通過(guò)正確的飲食調(diào)理，也可以收到良好的預(yù)防效果。平時(shí)應(yīng)減少脂肪的攝入，少吃過(guò)甜、過(guò)咸、含膽固醇過(guò)多、纖維素過(guò)少的食物，因這些食物可導(dǎo)致高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病，可促進(jìn)內(nèi)耳血管病變而加速老年人耳鳴、耳聾的進(jìn)展。 可適量多吃富含鐵、鋅和維生素的食物如紫菜、黑芝麻、黑木耳、粗糧、堅(jiān)果、瘦肉、魚(yú)和豆類等以及各種蔬菜，這些食物均有改善血液循環(huán)和減輕耳鳴癥狀的作用。 降壓不是越快越好 治療高血壓，一定要做到“量體裁衣”。這樣才能幫患者有效控制血壓。 高血壓合并冠心病者要慢慢降壓。由于高血壓患者，特別是老年患者的心腦血管都有不同程度的硬化，血管腔相應(yīng)變細(xì)、血流減少，因此最好選用小劑量、較緩和的降壓藥，首次服藥1周內(nèi)，須天天觀察服藥后血壓變化，最終選擇最佳有效的維持量。有不少高血壓患者對(duì)較高的血壓已經(jīng)適應(yīng)，突然降得過(guò)低反而會(huì)引起不適，導(dǎo)致重要臟器缺血和體位性低血壓，更容易發(fā)生腦梗塞。 為了預(yù)防腦梗塞，同時(shí)減少心肌缺血發(fā)生的次數(shù)，最好能將血壓控制在130/80毫米汞柱，要注意慢慢降低血壓水平，且舒張壓最好不要低于60毫米汞柱。通常需聯(lián)合使用兩種或兩種以上的藥物，但不要擅自做主選用降壓藥物，因?yàn)椴煌巳喝缣悄虿』颊?、心衰患者適合的降壓藥物各有差別，所以要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。 據(jù)《生命時(shí)報(bào)》 食療降脂 效果因“脂”而異 ■ 本報(bào)記者 湯雷 吃得好，運(yùn)動(dòng)少，血脂高已成為現(xiàn)代人難以回避的健康問(wèn)題。一旦出現(xiàn)血脂偏高，絕大多數(shù)人都會(huì)選擇飲食調(diào)節(jié)，多吃清淡食物，避免油膩和脂肪的攝入，然而降脂效果往往難如人意，有的人血脂水平改善，更多的人卻只能接受醫(yī)生的建議服用降脂藥。原因何在？專家指出，降脂很多時(shí)候不能單靠飲食控制，食療降脂的效果，其實(shí)因“脂”而異，通過(guò)飲食調(diào)節(jié)能降低血中甘油三酯水平，但對(duì)膽固醇水平影響不大。 降脂不能單靠飲食控制 高血脂癥包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥及復(fù)合性高脂血癥等，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的主要因素之一。它對(duì)腎臟、末梢循環(huán)、胰臟、瘙癢癥、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病也有不容忽視的影響。由于高脂血癥是代謝障礙性疾病，增高的血脂往往是吃進(jìn)去的，因此飲食控制被列為第一項(xiàng)治療措施，也是必不可少的。 不過(guò)，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科閆振文博士指出，許多高脂血癥患者認(rèn)為，只要平時(shí)注意飲食控制，少吃油膩的食物，就沒(méi)有必要服用調(diào)脂藥物。其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)。血液中的脂肪類物質(zhì)，統(tǒng)稱為血脂。血漿中的脂類包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和非游離脂肪酸等，它們?cè)谘褐惺桥c不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。大部分膽固醇是人體自身合成的，少部分是從飲食中獲得的。甘油三酯恰恰相反，大部分是從飲食中獲得的，少部分是人體自身合成的。 閆振文說(shuō)，飲食控制、運(yùn)動(dòng)、減肥等對(duì)于高甘油三酯血癥的效果比較好，但是對(duì)于降低低密度脂蛋白膽固醇水平，其效果就不明顯了。因?yàn)榇蟛糠值兔芏戎鞍啄懝檀际窃谌梭w內(nèi)合成的，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀妓缴邥r(shí)，除積極調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣，改善生活方式外，還應(yīng)該同時(shí)服用降血脂的藥物。 飲食運(yùn)動(dòng)用藥一個(gè)不能少 飲食療法固然重要，但它對(duì)降血脂只有輔助的作用。北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科溫紹君教授認(rèn)為，單純飲食降脂有潛在危險(xiǎn)，高脂血癥是一種疾病，飲食療法不能代替藥物治療。我們80%的膽固醇來(lái)自肝臟合成，20%來(lái)自食物。肝臟產(chǎn)生膽固醇之后，排到腸道里面，然后再次被吸收，有一個(gè)循環(huán)的過(guò)程，這些膽固醇大部分都排不出去。 專家建議，如果發(fā)現(xiàn)血脂升高，除非是極輕微的血脂升高，且沒(méi)有任何合并癥，如高血糖、高血壓等，可以嘗試飲食療法。如果堅(jiān)持食療3～6個(gè)月，血脂仍不能降到正常，就要采取藥物治療。對(duì)于血脂超過(guò)正常值比較多，特別是已經(jīng)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化、糖尿病、冠心病的高脂血癥患者，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。 不少人不愿服用調(diào)脂藥是因?yàn)閾?dān)心藥物的副作用。其實(shí)，現(xiàn)在的調(diào)脂藥如他汀類藥物很安全，只有極少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)肝腎損害的副作用。當(dāng)然，在用藥過(guò)程中，患者需定期到醫(yī)院檢測(cè)血脂水平和肝腎功能，可以將藥物可能出現(xiàn)的副作用降得更低。 對(duì)大多數(shù)高脂血癥的人來(lái)說(shuō)，改變生活方式，立足有氧運(yùn)動(dòng)，在膳食平衡的基礎(chǔ)上，合理使用調(diào)脂藥物，即可有效地控制血脂水平，只要堅(jiān)持治療，就可以將血脂控制在理想水平。 |
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