糖尿病皮膚病變的發(fā)病機理是以微血管病變?yōu)橹鞯亩嘁蛩氐牟±磉^程，而高血糖不過是多種代謝紊亂中的明顯標志之一。從以下兩個方面討論：
(1) 血管病變：　多數(shù)糖尿病性皮膚病的發(fā)病機理可歸納為微血管病和組織局部缺血。許多學者對全身小血管，特別是視網(wǎng)膜和腎臟的小血管的研究表明，微血管的嚴重程度與血糖升高的程度、病程的長短及臨床嚴重程度并無直接關系，這被認為是多種因素的作用。
(2) 生化反應：　皮表的生化變化對皮膚易發(fā)生多種感染起重要作用。另一方面，有人觀察糖尿病患者皮膚上的細菌數(shù)并不比正常人高，相反，有些細菌還明顯減少，因而認為糖尿病患者易受細菌感染主要由于菌群平衡失調(diào)，而不是組織中糖分增加之故。 
糖尿病患者特有的皮膚病變表現(xiàn) ：
(1) 糖尿病的皮膚感染：
① 金黃色葡萄球菌感染：糖尿病患者引起金黃色葡萄球菌皮膚感染比非糖尿病者為多。其中 20%為敗血癥性皮損。
② 皮膚癬菌感染：較常見，特別是有嚴重神經(jīng)血管并發(fā)癥者易被真菌感染。
③ 念珠菌感染：未控制的糖尿病患者口、甲皺、生殖器念珠菌感染較多而嚴重。念珠菌性口角炎是糖尿病兒童的典型并發(fā)癥。念珠菌性龜頭炎和外陰炎是老年糖尿病患者的主要癥狀。
(2) 糖尿病性皮病：　為糖尿病最常見的皮膚損害。發(fā)生在小腿前部，開始為圓形或橢圓形暗紅色，扁平丘疹，直徑1cm或略小些。非對稱分布，呈疏散或聚集分布。本病也可發(fā)于別處，進展緩慢，最后遺留小的、色素性凹陷性疤痕，常伴有糖尿病性微血管病。本病為診斷糖尿病的重要線索。
(3)黃皮膚：　這是糖尿病性胡蘿卜素血癥。半數(shù)以上糖尿病患者有胡蘿卜素血癥，而胡蘿卜素沉著可使掌跖和面部皮膚發(fā)黃，而鞏膜不黃染。減少食物中的胡蘿卜素的攝入量，皮膚的色素可慢慢消退。
(4)糖尿病性大皰：　有特征性，但少見。無任何先兆，水皰突然發(fā)于四肢末端，以足，趾最多。水皰直徑從數(shù)毫米到數(shù)厘米。壁薄，透明，內(nèi)含澄清液體。一般3～6周不治自愈，不留疤痕，極少復發(fā)。 
糖尿病的皮膚損害有：
糖尿病的皮膚損害可分為原發(fā)性糖尿病皮損、繼發(fā)性糖尿病皮損、特發(fā)性糖尿病皮損三組癥群。
(1) 原發(fā)性糖尿病皮膚損害。原發(fā)性皮膚損害包括：

① 糖代謝紊亂所致的透明細胞汗管瘤。

② 脂肪代謝紊亂所致的糖尿病性黃色瘤、其他黃色瘤。

③ 結締組織代謝障礙所致的糖尿病性浮腫性硬化病、淀粉樣變性苔癬、粘液水腫性苔癬。

④ 血管病變所致的糖尿病性壞疽，糖尿病性類脂性漸進性壞死，泛發(fā)性丘疹性環(huán)狀肉芽腫，脛骨前部色素斑，糖尿病性水泡，糖尿病性顏面潮紅。

⑤ 末梢神經(jīng)障礙所致的糖尿病性無汗癥。

⑥ 皮膚感染。皮膚真菌感染的陰道炎、口角炎、甲癬；皮膚化膿感染的癤、癰、毛囊炎、汗腺炎、帶狀皰疹。

⑦ 反應性皮膚病。濕疹、皮膚炎癥、皮膚瘙癢癥。
(2) 繼發(fā)性糖尿病皮膚損害。繼發(fā)性糖尿病皮膚損害包括：

① 胰腺病變的青銅色糖尿病、胰高血糖素瘤。

② 肝臟病變引起的遲發(fā)性皮膚吡喀紫質(zhì)。

③ 腦垂體病變引起的肢端肥大癥、柯興氏綜合征。

④ 腎上腺皮質(zhì)病變引起的柯興氏綜合征。

⑤ 藥物引起的類固醇性糖尿病。
(3) 特發(fā)性糖尿病，指糖尿病和特征性皮膚表現(xiàn)，是原因不明系統(tǒng)性疾患的一部分，如良性黑棘皮癥、沃奈綜合征、類脂質(zhì)蛋白沉積病、硬皮病、出血性多發(fā)性特發(fā)性肉瘤(卡浦西肉瘤) 、肥胖多毛額骨肥厚綜合征等。
(4) 治療糖尿病藥物引起的皮膚損害。如注射胰島素引起的皮下脂肪萎縮、磺脲類降血糖藥引起的蕁麻疹或泛發(fā)性輕度紅斑等。

（1）紅色面孔：有人調(diào)查150例糖尿病患者，大多數(shù)面色較紅。

（2）皮膚皰疹：酷似灼傷性水皰，壁薄，內(nèi)含透明漿液，皰周無紅暈，好發(fā)于指、趾、手足的背部或底部邊緣。單個或多個出現(xiàn)，數(shù)周內(nèi)自愈，但可反復出現(xiàn)。

（3）頸部毛囊炎：后頸枕部出現(xiàn)膿頭痱子樣的炎癥，觸痛，如不及時治療，可發(fā)展為小癤子或蜂窩織炎。膿液排除后可愈合，但常此起彼伏，反復發(fā)生。

（4）瘙癢難忍：部分糖尿病人可發(fā)生全身或局部皮膚干燥脫屑，劇烈瘙癢。婦女患者以陰部瘙癢更多見。

（5）感覺異常：四肢皮膚麻木，常有灼熱感、蟻走感，行走時有踏棉墊感。有的人手足及四肢劇烈疼痛，穿衣褲、蓋被時可加重疼痛。

（6）出汗反常：多汗（多見上肢和軀干）或少汗（多見下肢），甚至有的患者大汗淋漓。

（7）足部壞疽：患者足部疼痛，溫覺消失，干燥易裂，發(fā)生潰瘍，創(chuàng)口化膿、壞死、愈合困難，甚至發(fā)生足穿孔癥。

（8）黃色瘤：四肢屈側、臀、頸、膝等處皮膚可見到成群突發(fā)的黃橙色小結節(jié)或小丘疹，周圍繞以紅暈，有瘙癢的感覺。
出現(xiàn)上列信號時，要懷疑患了糖尿病，請及時就診。

糖尿病合并黃色瘤中醫(yī)治療

黃色瘤是脂質(zhì)代謝障礙性皮膚病。其特征為皮膚上出現(xiàn)橘黃色或黃紅色的丘疹和小結節(jié)。黃色瘤分為原發(fā)代謝性和繼發(fā)性兩類。發(fā)疹性黃色瘤屬于后者，常繼發(fā)于未能有效控制的糖尿病所致的高甘油三酯血癥。發(fā)生率約為糖尿病患者的0.1%，以青年、男性多見?，F(xiàn)代醫(yī)學認為糖尿病患者依靠胰島素激活的脂蛋白脂酶活性降低，不能將甘油三酯轉(zhuǎn)變成游離脂肪酸和甘油磷酸，造成血清甘油三酯堆積。同時由于碳水化合物不能充分利用，作為能源動員了貯藏的脂肪，使血清脂質(zhì)增多，沉積于皮膚而發(fā)病。傳統(tǒng)醫(yī)學文獻中無類似病名。根據(jù)本病臨床特點，多因先天稟賦不足，或后天過食肥甘，脾胃運化失常，生濕化痰，痰濕蘊結于肌膚所致。臨床表現(xiàn)為發(fā)疹急，成批出現(xiàn)，皮損為成群的0.5～1cm大小橙黃色或黃紅色的堅實性丘疹和小結節(jié)，典型的丘疹周圍有紅暈，好發(fā)于肘膝伸側、臂部、背部，也可見于顏面、手足背，有不同程度的瘙癢?？刂铺悄虿?，或高血脂癥消除后，皮損可以消退，遺留色素沉著。糖尿病惡化時可再發(fā)生。
(1) 中醫(yī)辨證治療
【證型】痰濕蘊結
【主癥】皮膚有成群發(fā)生的黃色丘疹和小結節(jié)，伴乏力頭暈，胸悶氣短，惡心腹脹，舌體胖有齒痕，苔白微膩，脈弦。
【治則】除濕健脾　化痰散結
【方藥】五苓散合三子養(yǎng)親湯加味：茯苓15g，豬苓10g，澤瀉15g，白術10g ，桂枝6g，蘇子10g，炒萊菔子10g，白芥子6g，生山楂15g，丹參20g。
(2) 食療
食療方有以下幾種：
山楂飲：生山楂10枚水煎，一日數(shù)次代茶飲。山楂功能消食化積，散瘀行滯，尤能消油膩肉積，降低血脂。
冬瓜湯：冬瓜200g，切塊加水煮熟，加入少量香油及鹽等調(diào)味。經(jīng)常食用能去除體內(nèi)多余的脂肪和水分，也適用于糖尿病人充饑。
鮮黃瓜：鮮黃瓜洗凈生食，或入菜作湯。鮮黃瓜含有丙醇二酸，可以抑制糖類轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，并能促進腸蠕動，加速體內(nèi)多余脂肪的排泄。
(3)自我調(diào)護
慎飲食，忌甜食及油膩食品，控制主食量，多吃新鮮蔬菜及豆制品等；適度活動，不可過勞；減體重，肥胖者減輕體重對本病有益。 

糖尿病胡蘿卜素血癥中醫(yī)治療

糖尿病患者胡蘿卜素血癥可高達6%～10%。現(xiàn)代醫(yī)學認為胡蘿卜素為一種脂色素，由皮質(zhì)腺分泌后被皮膚角質(zhì)層吸收，使皮膚呈現(xiàn)黃色。糖尿病患者進食蔬菜過多，同時機體代謝能力降低，胡蘿卜素向維生素A轉(zhuǎn)化障礙，過量的胡蘿卜素沉積在皮膚而發(fā)病。近來又有人認為本病可能與血中低密度脂蛋白增加有關。中醫(yī)辨證認為黃色主濕，有熱、寒、虛之分。若色澤鮮明如橘子色多屬濕熱；色黃暗滯無光澤多屬寒濕；若萎黃或淡黃多屬內(nèi)傷脾胃，體質(zhì)虛弱。本病以濕熱多見。濕與熱相合，蘊結體內(nèi)，熱不能外越，濕不能下泄，濕熱郁蒸而發(fā)黃。臨床表現(xiàn)為皮質(zhì)腺分泌多的部位，和皮膚角質(zhì)層厚的部位皮膚呈黃色或橘黃色，無自覺癥狀，嚴重者全身皮膚發(fā)黃，但鞏膜不黃染。
1 、中醫(yī)辨證論治
【證型】濕熱郁蒸
【主癥】面黃如橘子色，手足心亦黃，或全身發(fā)黃，煩熱口渴，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。
【治則】清熱利濕退黃
【方藥】茵陳蒿湯加味：茵陳30g，梔子10g，大黃5g，黃柏10g，茯苓15g，生苡仁15g，澤瀉10g，生地10g，花粉15g。
2、自我調(diào)護
忌食胡蘿卜、番茄、黃花菜、菠菜、南瓜等含胡蘿卜素高的食物；忌酒、忌肥甘食品，控制體重。 

糖尿病性硬腫病中醫(yī)治療

硬腫病以皮膚硬化、非凹陷性腫脹為特征。非糖尿病性硬腫病常發(fā)生在感染以后，多為鏈球菌感染，經(jīng)數(shù)月或1～2年內(nèi)可自然消退。糖尿病性硬腫病則病變范圍廣泛，持續(xù)時間長，幾乎無自愈傾向。據(jù)國外統(tǒng)計糖尿病患者中硬腫病的發(fā)生率約為5%，多見于成年肥胖、病程長、病情較重、有血管病變及高脂血癥者，女性多于男性。本病類似于中醫(yī)文獻中記載的“ 冷流腫”、“冷腫”。中醫(yī)認為本病多因腠理不密，衛(wèi)外失固，風寒濕邪乘隙侵入，與氣血相搏，以致營衛(wèi)失和，經(jīng)絡痹阻而發(fā)病。病程遷延日久，陽氣不足，失于溫煦，寒濕凝滯不化，阻滯肌膚而硬腫難消。其臨床表現(xiàn)為起病于頸肩后部，逐漸波及面、頸前、胸背及臂。病變處皮膚僵硬、腫脹，壓之不凹陷，似木板樣或軟骨樣，表面光滑，境界不清。皮損處無炎癥，無色素改變，毛發(fā)不脫落，感覺無異常。患者常自訴面脹、頸厚、凝肩、頭部轉(zhuǎn)動受限。舌腫脹可致吞咽困難。
(1) 中醫(yī)辨證論治
① 風濕痹阻
【主癥】頸肩背等處皮膚僵硬，腫脹發(fā)亮，捏之不起，壓而不陷，關節(jié)痛，身體倦怠，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉。
【治則】祛風除濕　活血通絡
【方藥】羌活勝濕湯合黃芪桂枝五物湯加減：羌活10g，獨活10g，藁本10g ，防風10g，川芎10g，蔓荊子10g，黃芪10g，桂枝10g，赤白芍各10g。
② 陽虛寒凝
【主癥】病程日久，皮膚硬腫蔓延，皮色不變，肢體活動不利，如繩所縛，畏寒腰冷，表情淡漠，舌質(zhì)淡苔白，脈沉。
【治則】溫陽散寒、通絡消腫 。
【方藥】陽和湯加減：炙麻黃6g，熟地12g，制附子10g，鹿角膠(烊化)10g ，桂枝10g，當歸12g，丹參15g，澤蘭10g，仙茅10g，防己10g，威靈仙10g。
(2) 外治法
外治方法有以下幾種：
伸筋草洗方：伸筋草30g，透骨草15，祁艾30g，劉寄奴15g，桑枝30g，官桂15g，蘇木10g，穿山甲15g，草紅花10g。將上藥碾碎，裝紗布袋內(nèi)，蒸后熱敷患處，或煎湯浸泡患處。1次20分鐘，1日2次。注意勿燙傷皮膚。
熨法：熨風散藥末適量，用赤皮蔥連須250g，搗爛后與藥末和勻，以醋拌炒極熱，布包熨患處，稍冷即換。1次20分鐘，1日2次。
(3) 食療
食療方有以下幾種：
紅花酒：紅花30g浸入黃酒250mL中放置1周，每晚飲用25mL。功效活血化瘀，通絡散寒。
當歸羊肉湯：當歸9g，仙茅18g，菟絲子15g，布包，與切碎的羊肉60g同煮至肉爛，去布包加調(diào)味品食之，1日1次，7天為1療程。功效溫腎散寒、養(yǎng)血補虛。
五品粥：生苡米50g，赤小豆50g，大蕓豆30g，白扁豆30g，高粱米40g，加水煮爛成粥，每日早晚各食1小碗。功效健脾利濕消腫。
黃豆芽：黃豆芽炒食或作湯。含豐富的植物蛋白、亞麻油酸、維生素B族、維生素E。有利濕消腫、潤肌活血之功效。
(4) 自我調(diào)護
避風寒，注意保暖；適度活動，參加力所能及的體育鍛煉。 

糖尿病脛前色素斑中醫(yī)治療

脛前色素斑是糖尿病具有特征性的皮膚病變。據(jù)國內(nèi)304例糖尿病統(tǒng)計，脛前色素斑在皮膚病變中占第1位，達14.4%，國外統(tǒng)計糖尿病患者約15%～50%發(fā)生本病。本病男性多于女性，病情輕，病程長及有神經(jīng)病變者更易發(fā)生。由于這種損害無自覺癥狀，常被忽視。還有些糖尿病患者雖然皮膚外觀正常，但在組織病理學上已有改變。現(xiàn)代醫(yī)學多認為本病是在糖尿病微血管病變導致皮膚慢性營養(yǎng)障礙的基礎上，由輕微外傷所致的修復反應。糖尿病患者下肢循環(huán)障礙較上肢明顯，且易受外傷，故病變多見于脛前。中醫(yī)辨證為局部氣血失和，凝滯不通，肌膚失養(yǎng)而致。患者常訴于蟲咬、燙傷或碰撞后發(fā)病，也可無任何誘因。病變見于脛骨前，偶見于前臂。初起為圓形或橢圓形的暗紅色丘疹、頂平，邊界清楚，約0.5～1.2 cm大小，少數(shù)可伴小水皰、紫斑。約1周左右病變中心出現(xiàn)痂皮，剝脫后可見淺表糜爛。約經(jīng)12～18個月后形成圓形、橢圓形或不規(guī)則形的表皮萎縮伴色素沉著斑。皮損可單發(fā)或成群，有時呈線狀排列。無自覺癥狀，不隨血糖變動而變化。
(1) 中醫(yī)辨證論治
【證型】氣血失和
【主癥】小腿伸側褐色斑片，表皮光滑菲薄，或蟲咬、輕度外傷后結痂，恢復緩慢。
【治則】活血通絡　益氣生肌
【方藥】補陽還五湯加減：當歸10g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，紅花10 g，地龍10g，雞血藤15g，桂枝10g，黃芪30g。
(2) 外治
紅花20g，白酒100mL，浸泡半月，取汁涂搽并按摩患處，每日2次。
(3) 自我調(diào)護
注意保護皮膚，避免外傷及蟲咬；經(jīng)?；顒酉轮?，避免長時間站立不動，配合局部按摩，以促進下肢血液循環(huán)；積極治療控制糖尿病。 

糖尿病類脂質(zhì)漸進性壞死中醫(yī)治療

類脂質(zhì)漸進性壞死是糖尿病較特異的皮膚病變。臨床上以脛前出現(xiàn)大片硬皮病樣斑塊為特征。據(jù)統(tǒng)計糖尿病患者中伴發(fā)本病者約0.3%～0.6%，而本病患者中2/3～3/4的人患有糖尿病。約15%的病例起病早于糖尿病，25%二者同時出現(xiàn)，其余發(fā)生在糖尿病之后。本病可發(fā)生于任何年齡，最常見于中青年人，女性多于男性。現(xiàn)代醫(yī)學認為本病的發(fā)生與糖尿病微血管病變有關。因糖蛋白在小血管壁沉積，逐漸引起血管閉塞，組織缺血，導致膠原變性壞死而發(fā)病。有人用直接免疫熒光法發(fā)現(xiàn)在受侵皮損的小血管壁有IgM、IgA、C3和纖維蛋白原沉積，這表明本病的發(fā)病機制可能是免疫復合物性血管炎。中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛，絡脈瘀阻。
皮損80%發(fā)生于小腿脛前，也可見于身體其他部位，大都是雙側性，往往在輕微外傷后發(fā)病。初起皮損為局限性暗紅色隆起的丘疹或結節(jié)，壓之不退色，表面被覆鱗屑，逐漸向周圍擴展，形成不規(guī)則形的硬化斑塊，黃褐色，境界清楚，表面光滑，可見毛細血管擴張，皮損中央萎縮凹陷，外周有紫紅色細暈。無自覺癥狀。少數(shù)病例可發(fā)生潰爛，形成穿鑿性潰瘍。皮損常呈漸進性發(fā)展，亦可長期靜止或結疤痊愈。
(1) 中醫(yī)辨證論治
【證型】氣血瘀滯
【主癥】小腿脛前有硬化斑塊，黃褐色或暗紅色，可伴口干多飲，肢麻乏力，小便頻數(shù)等，舌質(zhì)暗紅苔白，脈沉。
【治則】活血化瘀、兼益氣陰 。
【方藥】桂枝茯苓丸加減：桂枝10g，茯苓10g，丹參30g，當歸10g，赤芍10 g，丹皮10g，雞血藤15g，桃仁10g，黃精10g，玄參15g，莪術10g。
(2) 外治法
硬斑處外敷香桂活血膏或紫色消腫膏，潰破處外敷生肌玉紅膏，每日換藥1次。
薄敷藥膏后，再以TDP(神燈)照射患處療效更佳。1次照15分鐘，1日1次。
(3) 食療
食療方有如下幾種：
紅花酒：見硬腫病。
丹參酒：丹參30g泡入黃酒250mL中，每日振搖1次，7日后可服用。飯前服10mL，1日2次。功效活血化瘀通脈。
桃仁粥：桃仁10g，粳米50g，先將桃仁去皮尖，研爛取汁，和粳米一同煮粥，早晚分食之，功效活血化瘀。
(4) 自我調(diào)護
注意保護患處皮膚，避免外傷；小腿血液流通緩慢，易靜脈瘀滯，影響皮損恢復，可每晚溫水泡洗雙足及小腿，輔以局部按摩，促進血液循環(huán)。按摩手法以不損傷皮膚為度。 

糖尿病環(huán)狀肉芽腫中醫(yī)治療

環(huán)狀肉芽腫是一種少見的慢性皮膚病。臨床以排列成環(huán)狀的丘疹性損害為特征，分局限型和播散型兩種。本病與糖尿病的關系較為密切，有人發(fā)現(xiàn)有環(huán)狀肉芽腫而其他方面正常的病人，做類固醇壓力試驗顯示有糖耐量異常。據(jù)國外統(tǒng)計，局限型中23%的人糖代謝異常，播散型中糖代謝異常者為77%。臨床表現(xiàn)為：局限型皮損好發(fā)于手足背及耳殼。初起為小而硬的丘疹，淡紅色或正常膚色，逐漸向外擴展，融合成環(huán)狀損害，中心平伏，邊緣隆起，由小丘疹排列組成。無自覺癥狀。
播散型起病急，泛發(fā)全身，為米粒大小的丘疹，伴隱約可見的環(huán)形損害。糖尿病控制后皮損可逐漸好轉(zhuǎn)。
(1) 中醫(yī)辨證論治
【證型】濕瘀互結
【主癥】手足背、耳殼或全身出現(xiàn)環(huán)狀排列的丘疹，淡紅色或皮色，觸之堅實，不痛不癢，舌苔薄膩。
【治則】化濕活血軟堅
【方藥】二術膏合桃紅四物湯加減：蒼術10g，白術10g，桃仁10g，紅花10g ，川芎10g，赤芍10g，莪術10g，澤蘭10g，玄參15g，連翹10g。
(2) 外治
香桂活血膏貼患處。
(3) 自我調(diào)養(yǎng)
積極治療控制糖尿??；本病與昆蟲叮咬、紫外線照射似有一定關系，應注意避免蟲咬、防止曝曬。

糖尿病性顏面潮紅中醫(yī)治療

顏面潮紅為糖尿病的一個特殊皮膚表現(xiàn)，是由于糖尿病引起組織缺氧，血管張力減少，皮膚微血管持續(xù)擴張所致。中醫(yī)認為是津精虧損，虛火內(nèi)生而致。其臨床表現(xiàn)：面部尤其是面頰、腮及下頜部皮膚持續(xù)性發(fā)紅，呈玫瑰紅色，但局部不發(fā)熱，可有毛細血管擴張，有時累及手足和虹膜，糖尿病控制后癥狀減輕。年幼的糖尿病患者顏面及手足部皮膚有彌漫性淺紅斑，也歸于本病。
(1) 中醫(yī)辨證治療
【證型】虛火上炎
【主癥】面紅持續(xù)不退，伴目赤、頭暈耳鳴，口干舌燥，手足心熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。
【治則】滋陰降火
【方藥】知柏地黃丸加減：知母10g，黃柏10g，生地30g，丹皮12g，茯苓10 g，枸杞子10g，山萸肉10g，澤瀉10g，牛膝10g，白茅根15g。
(2) 外治
小薊30g、生槐花30g煎湯，放涼后濕敷面部。每次15分鐘，每日2次。
(3) 食療
食療方有以下幾種：
生地茅根粥：鮮生地30g，鮮茅根30g，煎湯去渣取汁，另將小米100g熬粥至7成熟，兌入藥汁，再熬至熟，早晚分食之，能清熱涼血消斑。
藕節(jié)粥：鮮藕節(jié)100g煎湯去渣取汁，加入粳米100g熬粥，早晚分食之。鮮藕節(jié)含豐富的單寧酸，有收縮血管作用。
(4) 自我調(diào)護
忌酒、忌食辛辣刺激性食品；保持情緒穩(wěn)定，不要過于激動；同時用熱水、涼水交替洗臉，以鍛煉皮膚毛細血管的彈性。 

糖尿病性大皰病中醫(yī)治療

糖尿病性大皰病是以糖尿病伴發(fā)灼傷樣水皰或大皰為特征的一種特異性皮膚病變，近年來國內(nèi)雜志多有報導?；颊咭灾欣夏隇橹?，一般有較長的糖尿病史，多在3年以上，全身營養(yǎng)狀況較差，有明顯的神經(jīng)及微血管并發(fā)癥?，F(xiàn)代醫(yī)學認為糖尿病伴發(fā)水皰可能是多種因素引起的，如皮膚微血管病變、神經(jīng)病變營養(yǎng)障礙、糖尿病性腎病引起陽離子平衡紊亂等，致使皮膚的完整性被破壞而形成水皰。中醫(yī)認為，水皰屬濕，無炎癥性水皰屬脾濕。本病多因脾氣虛弱，運化無權，體內(nèi)水濕不化，蘊阻肌膚而成皰。若伴陰虛，津液虧損，則皰液粘稠而量少。其臨床表現(xiàn)為：水皰突然發(fā)生，好發(fā)于受壓迫部位，如足趾、足踵，也可見于脛前、手及前臂。水皰大小不一，0.5～1cm左右，形似燙傷，皰壁菲薄，張力高，內(nèi)含清漿，周圍無炎癥性紅暈，可單發(fā)或多發(fā)，無任何自覺癥狀。表皮內(nèi)水皰約兩至數(shù)周痊愈，不留痕跡；表皮下水皰約2～3月痊愈，留有輕度萎縮性疤痕和色素沉著，偶見血皰或形成潰瘍，常反復發(fā)生。
(1) 中醫(yī)辨證論治
【證型】脾虛濕蘊
【主癥】皮膚突發(fā)水皰，透明而無紅暈，伴消瘦乏力，腹脹便溏，肢麻浮腫，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈濡緩
【治則】健脾除濕
【方藥】除濕胃苓湯加減：白術10g，蒼術10g，茯苓15g，澤瀉15g，滑石10 g，厚樸10g，生黃芪15g，苡仁15g，桂枝15g，雞血藤15g。
(2) 外治
用消毒針頭穿破皰壁，放出皰液，青黛散水調(diào)外敷。
(3) 食療
食療方有如下幾種：
山藥粥：山藥50g，生黃芪(布包)12g，苡仁20g，赤小豆20g，蓮子12g，紅棗10g，同煮至豆爛，去黃芪，加粳米50g煮成粥。早晚各食1小碗。功效健脾利濕，益氣補虛。
五品粥：見硬腫病。
玉米須冬瓜湯：玉米須15g(布包)，冬瓜100g，加水煎湯，去玉米須，調(diào)味食之。功效利濕消腫。
(4) 自我調(diào)護
積極治療控制糖尿?。话l(fā)生水皰后，不要撕掉皰壁，以免繼發(fā)感染。

糖尿病皮膚瘙癢癥中醫(yī)治療

瘙癢是許多皮膚病所共有的一種自覺癥狀，若僅僅感覺皮膚瘙癢，而無任何原發(fā)性皮膚損害，稱為皮膚瘙癢癥。皮膚瘙癢有全身性和局限性之分，后者多發(fā)生于肛門、女陰、陰囊等部位。

皮膚瘙癢癥在糖尿病中很常見，據(jù)統(tǒng)計發(fā)生率為7%～43%，其中全身性及局限性瘙癢各占一半。臨床上因頑固性皮膚瘙癢而查出糖尿病者并不少見。全身性皮膚瘙癢中醫(yī)稱為“風瘙癢”、“癢風”，若抓破皮膚，血痕累累稱“血風瘡”，局限性皮膚瘙癢稱“陰癢”、“肛門作癢”?，F(xiàn)代醫(yī)學認為引起皮膚瘙癢的因素很多，有內(nèi)因也有外因。

糖尿病患者因皮膚內(nèi)葡萄糖含量增高，刺激皮膚發(fā)癢，或因皮膚長期處于慢性脫水狀態(tài)，出汗減少，皮膚過度干燥而瘙癢。此外神經(jīng)性反射、尿毒癥等亦可引起瘙癢。局部瘙癢多因尿糖刺激、真菌感染所致。皮膚瘙癢患者對外界刺激極為敏感，如冷熱變化、衣服摩擦、接觸化纖皮毛織物、飲酒食辣等均可誘發(fā)皮膚瘙癢。中醫(yī)文獻中關于癢的論述很多?！秲?nèi)經(jīng)》中即有“諸痛癢瘡，皆屬于心”、“諸痛為實，諸癢為虛”的記載。《諸病源候論》認為瘙癢多與風邪相關，“風瘙癢者，是體虛受風，風入腠理，與血氣相搏，而俱往來于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也?！鼻濉锻饪谱C治全書》指出，“癢風，遍身瘙癢，并無瘡疥，搔之不止?！辈⑻岢隽瞬C及治療禁忌為“肝家血虛，燥熱生風，不可忘投風藥?！痹摃€有陰癢、肛門作癢等局限性瘙癢癥的記載，認為“陰癢，三蟲在腸胃，因臟虛蝕陰，微則癢，甚則痛……”此癥亦有肝脾虧損，濕熱下注而癢者。
總之，中醫(yī)認為全身性皮膚瘙癢多因肝旺血虛所致，肝旺則風從內(nèi)生，血虛則肌膚失養(yǎng)，風勝血燥，風動作癢。外陰、肛門瘙癢多因肝脾虧損，濕熱下注，蘊阻肌膚，不得疏泄而作癢。
本病表現(xiàn)陣發(fā)性皮膚瘙癢，晝輕夜重，初起僅限于身體某處，搔抓后擴展至全身，常抓至皮破血流、感覺疼痛方休。飲酒之后，情緒變化，被褥溫暖，衣物摩擦及熱水燙洗等可促使瘙癢發(fā)作。由于反復搔抓，皮膚上常見條狀抓痕、血痂，可繼發(fā)濕疹、皮炎，日久皮膚肥厚、色素沉著。糖尿病皮膚瘙癢者還可見皮膚干燥脫屑。女陰瘙癢主要發(fā)生在大小陰唇，因不斷搔抓，陰唇部常見皮膚肥厚及浸漬，陰蒂及陰道粘膜可有紅腫、糜爛。肛門瘙癢因經(jīng)常搔抓，肛門皺襞肥厚，可有放射狀皸裂、浸漬、濕疹化或苔癬樣變。
(1) 中醫(yī)辨證論治
① 血虛肝旺
【主癥】皮膚干燥，瘙癢無度，夜間為甚，抓痕血痂遍布，心煩急躁，夜寐不安，舌淡紅苔白，脈弦細。
【治則】養(yǎng)血潤燥　平肝熄風
【方藥】當歸飲子加減：當歸10g，川芎10g，白芍10g，生地12g，白蒺藜20 g，何首烏10g，丹皮10g，皂刺10g，鉤藤10g。
② 濕熱下注
【主癥】外陰肛門潮濕瘙癢，或下肢皮膚瘙癢，抓破滲液結痂，遇熱癢重，舌紅苔黃膩，脈滑。
【治則】清熱利濕止癢
【方藥】龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g，黃芩10g，梔子10g，生地10g，當歸 10g，車前子15g，澤瀉10g，地膚子15g，白鮮皮15g。
(2) 外治
皮膚干燥瘙癢，搽大楓子油、潤肌膏。皮膚潮濕瘙癢，搽薄荷三黃洗劑。若抓破皮膚，滲液結痂，外敷青黛膏。外陰肛門瘙癢洗方：地膚子30g，蛇床子30g，苦參30g，丹參20g，艾葉20g，煎湯熏洗患處，每次20分鐘，每日1次；全身瘙癢洗方：蠶砂200g，或褚桃葉200～250g，煎湯去渣入浴，每次20分鐘，每日1次。
(3) 針灸療法
針灸療法有以下幾種：
針刺：取穴曲池、合谷、血海、足三里等，隔日1次，10次為1療程。
耳針：取肺、腎上腺、皮質(zhì)下、神門、三陰交。
穴位注射療法：取雙血海、曲池，用鹽酸苯海拉明50mg/mL、維生素B1 50mg/2mL、注射用水5mL，每穴注藥2mL。隔日1次，5次為1療程。外陰、肛門瘙癢取長強穴注射。
(4) 自我調(diào)護
瘙癢是一種自覺癥狀，其發(fā)作及輕重程度均同患者的精神、情志密切相關。一般白天工作學習緊張，常忘記了瘙癢，而夜晚休息時則瘙癢加重。因此患者自我調(diào)護尤為重要。
豐富業(yè)余生活，積極從事各種有趣的活動，以分散對皮膚瘙癢的注意力。
切忌搔抓。搔抓可使瘙癢蔓延，一旦抓起來很難遏制。若身體某處瘙癢發(fā)作，可涂搽止癢藥物，或輕輕拍打癢處來止癢。
忌酒，忌食辛辣刺激性食物。
不要用熱水燙洗。燙洗只解當時之癢，對皮膚則是一種不良刺激，燙洗后往往瘙癢加劇。特別是皮膚干燥者，應適當延長洗澡間隔時間，少用或不用肥皂，洗澡后涂搽潤膚之品。貼身穿純棉織品，避免化纖、皮毛的刺激。
注意保持外陰肛門部的清潔干燥。 

糖尿病合并皮膚真菌感染中醫(yī)治療

這是一組由致病性真菌感染引起的皮膚病。在糖尿病患者中發(fā)病率相當高，據(jù)統(tǒng)計在未被控制的糖尿病患者中真菌感染率高達40%～57%。而且對于抗真菌藥物的療效較非糖尿病患者差，不易治愈，且常易復發(fā)。皮膚真菌感染中最常見的是皮膚念珠菌病，此外手足癬、股癬、甲癬也常發(fā)生。
(1) 皮膚念珠菌病
本病是由念珠菌屬主要是白色念珠菌引起的皮膚感染。多見于肥胖的嬰幼兒和婦女，以及經(jīng)常浸于水漿中的工作者，糖尿病患者，及長期使用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑者，也常發(fā)生，并可出現(xiàn)泛發(fā)性念珠菌病。皮膚念珠菌病因發(fā)病部位不同，臨床表現(xiàn)各異，類似于中醫(yī)文獻中不同的病名。如糜爛紅斑類似于“汗淅瘡”，外陰陰道炎似于“陰癢”，甲溝炎類似于“代指”。
① 辨證論治
【證型】濕熱毒盛
【主癥】皮損廣泛，潮濕糜爛，浸漬發(fā)白，瘙癢劇烈，煩躁不安，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
【治則】清熱燥濕解毒
【方藥】導赤散合二妙散加味：生地10g，竹葉6g，木通10g，蒼術10g，黃柏10g，苦參10g，赤茯苓15g，白鮮皮15g，公英15g，生甘草3g。
② 外治
常用的外洗方：苦參30g，蛇床子30g，公英30g，黃柏30g，地膚子20g，枯礬20g ，煎湯放涼待用。
根據(jù)患病部位的不同，分別采用濕敷、浸泡、坐浴、洗浴等方法，每次20分鐘，每日1～2次。有膿皰者，應先挑破膿皰再洗。
外洗后紅斑浸漬處，用青黛散或枯礬粉外撲，有糜爛處，將青黛膏薄涂于紗布上，貼敷患處。
③ 食療
經(jīng)常食用新鮮西紅柿，能生津止渴，健胃消食，美顏潤膚，同時番茄素對于多種細菌和真菌有抑制作用。
④ 自我調(diào)護
保持皮膚皺折部位的清潔干燥。夏季洗澡后，可在皺折部位撲爽身粉；避免長期水濕浸漬手足，用水后及時擦干雙手，特別注意擦干指縫；不要撕甲周皮膚上的肉刺，以免造成損傷，繼發(fā)真菌感染；積極治療控制糖尿病。
(2) 手足癬
手足癬是手足皮膚的淺部真菌感染，病原菌為紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌、玫瑰色毛癬菌等。足癬的發(fā)生率高于手癬，在我國南方潮濕溫暖地區(qū)尤其高發(fā)，故俗稱“香港腳”。在經(jīng)常穿膠鞋的工種中，發(fā)病率可達80%，手癬常由足癬傳染而來。糖尿病患者手、足癬，特別是足癬發(fā)病率很高，因足癬引起的皮膚脫屑和小裂隙，又成為細菌的入口，可繼發(fā)丹毒、淋巴管炎及化膿性感染。因此積極治療手足癬對于糖尿病患者尤為重要。手足癬在中醫(yī)文獻中有不同的名稱，中醫(yī)稱手癬為“鵝掌風”，稱足癬為“腳濕氣”、“臭田螺”、 “腳丫癢爛”等。
① 西醫(yī)治療：根據(jù)皮損的特點選藥。
水皰型：5%水楊酸酒精、克霉唑藥水外涂，早、晚各1次。
糜爛浸漬型：無滲液者用足粉(水楊酸5g，單純撲粉加到100g)。滲液多或繼發(fā)感染者，用1 ∶5000高錳酸鉀溶液浸泡、0.1%雷夫諾爾液濕敷，待干燥后再用1%克霉唑霜外涂。
鱗屑角化型：新腳氣靈軟膏、5%水楊酸軟膏、達克寧等涂搽，1日2次。
② 中醫(yī)治療：以外治為主。如皮損糜爛滲出較重，或繼發(fā)感染，局部紅腫痛疼，濕爛流膿，需內(nèi)外合治。外治法：水皰型以復方土槿皮酊、鵝掌風癬藥水外涂，早、晚各1次。
趾間浸漬發(fā)白者，用青黛散或枯礬粉撲撒趾間。糜爛滲出者，用外洗方：苦參30g，黃柏20g，青木香30g，土槿皮30g，枯礬15g煎湯，放至室溫，浸泡雙足，1次20分鐘，1日2次。搽干后，將青黛膏薄涂于紗布條上，夾在趾間或敷于患處。若繼發(fā)感染加公英30g。脫屑型以雄黃膏、風油膏涂搽患處，早、晚各1次。角化型以用醋泡方：蒼耳子30g，土槿皮 30g，青木香30g，皂角30g，大楓子30g，紅花15g，加米醋1500mL，放置3～5天，取汁浸泡患處，1次0.5小時，1日1次。并用雄黃膏、風油膏外搽。
③ 自我調(diào)護：保持足部的清潔干燥，足汗多者不宜穿膠鞋、塑料鞋，經(jīng)常洗曬鞋墊、襪子；不與別人共用洗腳盆、毛巾、拖鞋；有足癬者，不要用手搔腳，洗腳后應立即洗手，以免傳染到手上；手部有破傷要及時治療，冬季手部皮膚干燥，可搽潤膚油，防止有裂口，給真菌入侵造成機會；堅持治療涂藥，不要見效就停，這樣容易復發(fā)，應堅持用藥至癥狀消失后2～4周。
(3) 甲癬
甲癬是因真菌侵犯甲板或甲下引起，多繼發(fā)于手足癬，亦可同時出現(xiàn)，致病菌與手足癬相同。中醫(yī)稱此病為灰指(趾)甲、油灰指甲、鵝爪風。
① 西醫(yī)治療：西醫(yī)治療措施有：30%冰醋酸外涂，每日1次，持續(xù)3～6個月以上。涂藥前先貼剝甲硬膏、甲凈片，并將病甲刮薄，使藥液易滲入甲下。涂藥時要保護好周圍皮膚； 10%冰醋酸液浸泡有病甲的指趾，1日1次，1次10分鐘，持續(xù)3～6個月以上；單個甲癬可拔甲，拔甲后繼續(xù)外涂抗真菌藥物，以防復發(fā)。
② 中醫(yī)治療：以外治為主，無需內(nèi)治。鮮白鳳仙花1把，加明礬少許，搗成糊狀，堆涂于病甲上，用塑料紙或臘紙封包，每日換1次，用至健甲長出；用棉花醮復方土槿皮酊或鵝掌風癬藥水浸泡病甲，1次10分鐘，1日2次；黑色拔膏棍加熱軟化，貼敷病甲，保持7～ 10天取下，用鈍刀削刮已軟化的角質(zhì)，然后繼續(xù)貼敷，如此反復，直至健甲長出。
③ 自我調(diào)護：甲癬的治療貴在堅持，新甲長出取代病甲需3～6個月，此期間應連續(xù)用藥，以防新生的指(趾)甲重新感染；要同時治療手、足癬，否則易復發(fā)^[1][2][3] 。

 

　　糖尿病的皮膚損害可分為原發(fā)性糖尿病皮損、繼發(fā)性糖尿病皮損、特發(fā)性糖尿病皮損三組癥群。
(1)原發(fā)性糖尿病皮膚損害。
　　原發(fā)性皮膚損害包括：①糖代謝紊亂所致的透明細胞汗管瘤。 ②脂肪代謝紊亂所致的糖尿病性黃色瘤、其他黃色瘤。③結締組織代謝障礙所致的糖尿病性浮腫性硬化病、淀粉樣變性苔癬、粘液水腫性苔癬。④血管病變所致的糖尿病性壞疽，糖尿病性類脂性漸進性壞死，泛發(fā)性丘疹性環(huán)狀肉芽腫，脛骨前部色素斑，糖尿病性水泡，糖尿病性顏面潮紅。⑤末梢神經(jīng)障礙所致的糖尿病性無汗癥。⑥皮膚感染。皮膚真菌感染的陰道炎、口角炎、甲癬；皮膚化膿感染的癤、癰、毛囊炎、汗腺炎、帶狀皰疹。⑦反應性皮膚病。濕疹、皮膚炎癥、皮膚瘙癢癥。
(2)繼發(fā)性糖尿病皮膚損害。
　　繼發(fā)性糖尿病皮膚損害包括：①胰腺病變的青銅色糖尿病、胰高血糖素瘤。②肝臟病變引起的遲發(fā)性皮膚吡喀紫質(zhì)。③腦垂體病變引起的肢端肥大癥、柯興氏綜合征。④腎上腺皮質(zhì)病變引起的柯興氏綜合癥。⑤藥物引起的類固醇性糖尿病。
(3)特發(fā)性糖尿病
　　指糖尿病和特征性皮膚表現(xiàn)，是原因不明系統(tǒng)性疾患的一部分，如良性黑棘皮癥、沃奈綜合癥、類脂質(zhì)蛋白沉積病、硬皮病、出血性多發(fā)性特發(fā)性肉瘤(卡浦西肉瘤) 、肥胖多毛額骨肥厚綜合征等。
(4)治療糖尿病藥物引起的皮膚損害。
　　如注射胰島素引起的皮下脂肪萎縮、磺脲類降血糖藥引起的蕁麻疹或泛發(fā)性輕度紅斑等。