按：此病例為真寒假熱之證。王冰注“（諸）熱之而寒者取之陽(yáng)”句謂“益火之源，以消陰翳”，此為治療真寒假熱之法，即用大熱之附子、炮姜、桂枝以驅(qū)寒，《靈樞·終始》指出：“陰盛而陽(yáng)虛，先補(bǔ)其陽(yáng)，后瀉其陰而和之”。此案用生脈散益氣生津，意在“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”。制附子、桂枝引火歸元，導(dǎo)火入宅，使水火互濟(jì)，陰平陽(yáng)秘，藥證合拍，故取佳效。
寒熱虛實(shí)真假論

 

病之端，不外乎寒熱虛實(shí)，然必辨其真假而后治之無(wú)誤假寒者，寒在外而熱在內(nèi)也，雖大寒而惡熱飲；假熱者，熱在外而寒在內(nèi)也，雖大熱而惡寒飲，此其大較也。假實(shí)者，形實(shí)而神衰，其脈浮洪芤散也；假虛者，形衰而神全，其脈靜小堅(jiān)實(shí)也。其中又有人之虛實(shí)，癥之虛實(shí)。如怯弱之人而傷寒傷食，此人虛而癥實(shí)也；強(qiáng)壯之人而失血勞倦，此人實(shí)而癥虛也?；蛞?a title="醫(yī)學(xué)百科：正治" rel="summary">正治，或宜從治，或宜分治，或宜合治，或宜從本，或宜從標(biāo)，寒因熱用，熱因寒用，上下異方，煎丸異法，補(bǔ)中兼攻，攻中兼補(bǔ)，精思妙術(shù)，隨變生機(jī)，病勢(shì)千端，立法萬(wàn)變。則真假不能惑我之心，亦不能窮我之術(shù)。是在博求古法而神明之，稍執(zhí)己見(jiàn)，或?qū)W力不至，其不病所惑者幾希矣。

 

又：
真熱癥，口干極而呼水，舌燥極而開(kāi)裂，生刺喉痛，日夜不已，熱烙手而無(wú)汗也,真寒癥手足寒久而不回，色變青紫，身戰(zhàn)不已，口噤出聲而不可禁也

　　假熱癥，口雖渴而不甚，舌雖干而不燥，即燥而無(wú)芒刺紋裂也。 假寒癥，手足冰冷,而有時(shí)溫和厥逆身戰(zhàn)。 亦未太甚，而有時(shí)而安，有時(shí)而搐是也。

 

寒熱真假篇

寒熱有真假者, 陰證似陽(yáng), 陽(yáng)證似陰也 蓋陰極反能躁熱, 乃內(nèi)寒而外熱, 即真寒假熱也。 陽(yáng)極反能寒厥, 乃內(nèi)熱而外寒, 即真熱假寒也。 假熱者最忌寒涼, 假寒者最忌溫?zé)?/a>。 察此之法, 當(dāng)專以脈之虛實(shí)強(qiáng)弱主。
 假熱者, 水極似火也。 凡病傷寒, 或患雜證, 有其素稟虛寒, 偶感邪氣而然者, 有過(guò)于勞倦而致者, 有過(guò)于酒色而致者, 有過(guò)于七情而致者, 有原非火證, 以誤服寒涼而致者。 凡真熱本發(fā)熱, 而假熱亦發(fā)熱。 其證則亦為面赤躁煩, 亦為便不通, 小便赤澀, 或?yàn)?a title="醫(yī)學(xué)百科：氣促" rel="summary">氣促, 咽喉腫痛, 或?yàn)榘l(fā)熱, 脈見(jiàn)緊等證。 昧者見(jiàn)之, 便認(rèn)為熱, 妄投寒涼, 下咽必?cái)馈?不知身雖有熱, 而里寒格陽(yáng), 或虛陽(yáng)不斂者, 有此證。 但其內(nèi)證, 則口雖干渴, 必不喜冷, 即喜冷者, 飲亦不多, 或大便不實(shí), 或先硬后溏, 或小水清頻, 或陰枯黃赤, 或氣短懶言, 或色黯神倦, 或起倒如狂, 而禁之則止, 自與登高罵詈者不同, 此虛狂也; 或斑如蚊跡而淺紅細(xì)碎, 自與紫赤熱極者不同, 此假斑也。 凡假熱之脈, 必沉細(xì)遲弱, 或雖浮大緊數(shù)而無(wú)力無(wú)神, 此乃熱在皮膚, 寒在臟腑, 所謂惡熱非熱, 實(shí)陰證也。 凡見(jiàn)此內(nèi)頹內(nèi)困等證, 而但知攻邪, 則無(wú)有不死。 急當(dāng)以四逆, 八味, 理陰煎, 回陽(yáng)飲之類, 倍加附子填補(bǔ)真陽(yáng), 以引火歸源, 但使元?dú)?/a>漸復(fù), 則熱必退藏, 而病自愈, 所謂火就燥者, 即此義也。 故凡見(jiàn)身熱脈數(shù), 按之不鼓擊者, 此皆陰盛格陽(yáng), 即非熱也。 仲景治少陰證面赤者, 以四逆湯加?白主之。 東垣曰: 面赤目赤, 煩躁引飲, 脈七八至, 按之則散者, 無(wú)根之火也, 以姜附湯加人參主之。 [外臺(tái)秘要]曰: 陰盛發(fā)躁, 名曰陰躁, 欲坐井中, 宜以熱藥治之。
 假寒者, 火極似水也。 凡傷寒熱甚, 失于汗下, 以致陽(yáng)邪亢極, 郁伏于內(nèi), 則邪自陽(yáng)經(jīng)傳入陰分, 故為身熱發(fā)厥, 神氣昏沉, 或時(shí)畏寒, 狀若陰證。 凡真寒本畏寒, 而假寒亦畏寒, 此熱深厥亦深, 熱極反兼寒化也。 大抵此證, 必聲壯氣粗, 形強(qiáng)有力, 或唇焦舌黑, 口渴飲冷, 小便赤澀, 大便秘結(jié), 或因多飲藥水, 以致下利純清水, 而其中仍有燥糞, 及矢氣極臭者, 察其六脈必皆沉滑有力, 此陽(yáng)證也。 凡內(nèi)實(shí)者, 宜三承氣湯擇而用之。 潮熱者, 以大柴胡湯解而下之。 內(nèi)不實(shí)者, 以白虎湯之類清之。 若雜證之假寒者, 亦或?yàn)槲泛? 或?yàn)?a title="醫(yī)學(xué)百科：戰(zhàn)栗" rel="summary">戰(zhàn)栗, 此以熱極于內(nèi)而寒侵于外, 則寒熱之氣兩不相投, 因而寒栗, 此皆寒在皮膚, 熱在骨髓, 所謂惡寒非寒, 明是熱證。 但察其內(nèi)證, 則或?yàn)橄怖? 或?yàn)楸憬Y(jié), 或小水之熱澀, 或口臭而躁煩, 察其脈必滑實(shí)有力。 凡見(jiàn)此證, 即當(dāng)以涼膈, 芩連之屬, 助其陰而清其火, 使內(nèi)熱既除, 則外寒自伏, 所謂水流濕者, 亦此義也。 故凡身寒厥冷, 其脈滑數(shù), 按之鼓擊于指下者, 此陽(yáng)極似陰, 即非寒也。
 假寒誤服熱藥, 假熱誤服寒藥等證, 但以冷水少試之。 假熱者必不喜水, 即有喜者, 或服后見(jiàn)嘔, 便當(dāng)以溫?zé)崴幗庵?假寒者必多喜水, 或服后反快而無(wú)所逆者, 便當(dāng)以寒涼藥解之。