閉經(jīng)在臨床上頗為常見(jiàn)，一般證型有氣血虛、陰虛血燥、氣滯血瘀、肝腎不足等，而陽(yáng)明燥熱型則較為少見(jiàn)，臨床辨治容易失誤。古人治療閉經(jīng)多用活血化瘀、苦寒瀉下之品，雖能獲效卻易耗傷津液。劉奉五老中醫(yī)曾用瓜石湯治療閉經(jīng)。筆者在其基礎(chǔ)上加減運(yùn)用，療效較好，現(xiàn)結(jié)合臨床談?wù)勼w會(huì)。

1病因病機(jī)

“沖為血海，任主胞胎”，婦女月事通調(diào)有賴于沖任的功能正常。而“沖任不能獨(dú)行經(jīng)”，其功能正常除與足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)有關(guān)外，還與足陽(yáng)明胃經(jīng)有密切關(guān)系。足陽(yáng)明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)在少腹部氣街及三脘穴與沖任相通，古有“太沖脈隸屬陽(yáng)明”之說(shuō)。而脾胃為氣血生化之源，乃月經(jīng)之本。如薛立齋云：“血者水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，婦人上為乳汁，下為月經(jīng)?！逼⑽妇珰獬涫t沖脈盛，血海盈，月事以時(shí)下。陽(yáng)明燥熱過(guò)盛，津液枯竭，不能化為月經(jīng)，輕者經(jīng)水稀少，重者經(jīng)閉不行。筆者臨床所見(jiàn)此類患者多因憂思郁怒，嗜食辛辣以致陽(yáng)明熱熾，劫灼津液而致閉經(jīng)。

2辨證要點(diǎn)

此類患者臨床多以陽(yáng)明津液虧少，月事不行為主，挾有肝熱上沖等癥：具體癥見(jiàn)：(1)雖為經(jīng)水稀少，漸至不行，但無(wú)氣血虧虛之象；(2)口干舌燥，心胸?zé)?，急躁多?mèng)，甚則胸中郁悶，五心煩熱，脈弦滑沉取無(wú)力或滑數(shù)；(3)遷延日久，經(jīng)檢查無(wú)明顯器質(zhì)性疾病。

3治療方法

治以養(yǎng)陰潤(rùn)燥，充實(shí)陽(yáng)明津液為主。藥用瓜石湯加味：石斛、麥冬、生地、瞿麥、牛膝各12g，蘆薈、龍膽草各6g，玄參、梔子、車前子各9g，益母草、瓜蔞各15g。方中瓜蔞甘寒潤(rùn)燥、寬胸利氣，石斛甘淡微寒、益胃生津、滋陰清熱，共奏寬胸、潤(rùn)腸、利氣、和胃之效；另加玄參、麥冬養(yǎng)陰增液；生地滋陰生血，瞿麥、車前子活血通經(jīng)，益母草通經(jīng)活血生津，山梔清胃熱，熱去津液自生，牛膝引血下行，以期經(jīng)行血至；龍膽草、蘆薈清肝瀉火，協(xié)理沖任。

此方以養(yǎng)陰潤(rùn)燥、泄熱通經(jīng)兼以清肝為法，清陽(yáng)明燥熱而不傷陰，使陽(yáng)明津液充實(shí)，沖任精血滿盈，月經(jīng)能按時(shí)而下。

4典型病例

李某，女，25歲，未婚。

主訴：月經(jīng)稀發(fā)9年，閉止不行9個(gè)月。初潮16歲，最初半年，兩個(gè)月一行，以后6～7個(gè)月一行。經(jīng)檢查無(wú)器質(zhì)性疾患。患者性情急躁易怒，怕熱，口干，喜冷飲，小便黃，大便偏稀，經(jīng)常鼻衄，舌尖紅，脈沉弦。遂以上方去瞿麥，加澤蘭12g，白茅根30g。服9劑諸癥好轉(zhuǎn)，繼用9劑，鼻衄消失。1月后月經(jīng)來(lái)潮，行經(jīng)8天，后續(xù)上方加減鞏固。隨訪1年未發(fā)。

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