例六：候XX，女，29歲，門診簡(jiǎn)易病歷。

初診日期：1978年10月23日。

主訴：閉經(jīng)半年余。

現(xiàn)病史：近2年來(lái)月經(jīng)稀發(fā)，經(jīng)服中藥和做人工周期月經(jīng)方能來(lái)潮，血量少。末次月經(jīng)為1973年4月20日，至今已近半年未行。

急躁易怒，胸悶，乳房脹痛，耳鳴，眠差多夢(mèng)，胃脘堵悶，噯氣多，背部皮膚發(fā)癢，體重逐漸增加。

檢查：婦科檢查：子宮發(fā)育小，子宮內(nèi)膜病理檢查呈增殖期變化，激素水平輕度低落。

舌象：苔薄白。脈象：滑數(shù)。

西醫(yī)診斷：繼發(fā)性閉經(jīng)。

中醫(yī)辨證：陰虛胃燥，沖逆經(jīng)閉。

治法：清胃化燥，降逆調(diào)沖。

方藥：瓜蔞八錢，石斛四錢，黃芩三錢，馬尾連三錢，枳殼三錢，半夏三錢，瞿麥四錢，車前子四錢，牛膝四錢，益母草四錢

治療經(jīng)過：1973年11月5日，服藥10劑后，月經(jīng)于11月4日來(lái)潮，量少。仍感面部發(fā)熱，急躁，上方加紅花三錢，赤白為各三錢繼服。

1974年1月28日復(fù)診時(shí)稱：服上方10余劑后，月經(jīng)于1973年12月26日來(lái)潮，量中等，行經(jīng)6天，有紫血塊。

經(jīng)4個(gè)多月治療，月經(jīng)基本40多天來(lái)潮1次，量漸增多，體重也趨于正常。

例七：劉X，女，29歲，門診簡(jiǎn)易病歷。

初診日期：1975年5月17日。

主訴：閉經(jīng)半年之久。

現(xiàn)病史：自16歲初潮起，月經(jīng)一直稀發(fā)，每年來(lái)月經(jīng)1~3次，曾行人工周期治療，停藥后又閉經(jīng)。現(xiàn)已閉經(jīng)半年，結(jié)婚6年未孕。

自覺胸悶不舒，煩急易怒，胃脘脹滿，納減，少寐多夢(mèng)，心慌，氣短，頭暈，心煩熱，口干，身體逐漸發(fā)胖。曾經(jīng)婦科檢查除子宮較小外，未發(fā)現(xiàn)其它異常。

舌象：舌質(zhì)紅。脈象：弦滑。

西醫(yī)診斷：①繼發(fā)性閉經(jīng)。②原發(fā)性不孕癥。

中醫(yī)辨證：陰虛胃燥，沖逆經(jīng)閉。

治法：清胃化燥，降逆調(diào)沖。

方藥：瓜蔞八錢，石斛四錢，梔子三錢，連翹三錢，澤蘭二錢，丹參三錢，瞿麥四錢，萹蓄四錢，牛膝四錢，益母草四錢，車前子三錢

治療經(jīng)過：6月9日，服藥7劑后，癥狀減輕，仍有煩熱口干，胸悶煩急。上方去梔子、連翹、萹蓄，加枳殼二錢，玄參三錢，麥冬三錢，當(dāng)歸三錢，繼服。

6月20日，服藥6劑后，癥狀減輕，于6月18日至19日行經(jīng)2天，血量極少，咖啡樣色。

7月3日，服藥7劑后，癥狀改善不大，仍有心煩熱，胸悶，舌質(zhì)紅，脈弦滑兼數(shù)，方藥如下：

瓜蔞一兩，玄參三錢，麥冬二錢，生地四錢，白芍四錢，瞿麥四錢，車前子三錢，牛膝四錢，益母草四錢，梔子三錢，連翹三錢，澤蘭三錢，丹參三錢

8月1日，服藥后于7月17日行經(jīng)，行經(jīng)6天，量仍少。諸癥減輕，上方去梔子、連翹，加桃仁、紅花各二錢。

8月30日，藥后諸癥消失，按月正常行經(jīng)3次（6月18~19日，7月17~23日，8月13~20日）。唯經(jīng)血量少，加用桃仁、紅花后經(jīng)量逐漸增多，體胖稍減。

現(xiàn)仍感口干，眠差，脈弦滑，舌暗紅。仍以前方繼服。9月5~9日行經(jīng)，量較前稍增多，繼服前方以鞏固療效。

例八：吳XX，女，15歲，門診手冊(cè)。

初診日期：1975年6月2日。

主訴：閉經(jīng)4個(gè)月。

現(xiàn)病史：患者13歲月經(jīng)初潮，開始周期尚正常，近1年多來(lái)，月經(jīng)稀發(fā)，3至4個(gè)月行經(jīng)1次。

現(xiàn)已閉經(jīng)1月余。末次月經(jīng)為1月25日，伴有頭痛，頭暈，心煩急躁，經(jīng)常有鼻衄，小腹脹疼，眠食正常，二便自調(diào)。

舌象：舌尖紅。脈象：脈弦緩。

西醫(yī)診斷：繼發(fā)性閉經(jīng)。

中醫(yī)辨證：陰虛胃燥，經(jīng)血逆行。

治法：養(yǎng)陰降逆，清熱通經(jīng)。

方藥：瓜蔞五錢，石斛四錢，麥冬三錢，玄參三錢，梔子二錢，黃芩三錢，連翹三錢，丹皮二錢，益母草五錢，澤蘭五錢，牛膝四錢

治療經(jīng)過：6月9日，服上方6劑后，諸癥減輕。上方去梔子、黃芩、丹皮，加瞿麥四錢，車前子三錢，赤芍二錢，白茅根八錢。

6月28日，服藥15劑。月經(jīng)于6月28日來(lái)潮，行經(jīng)7天，血色暗紅，量中等，無(wú)血塊。仍有手足心熱，易怒，大便正常，納食不香。

按前方加減繼服，方藥如下：瓜蔞八錢，石斛四錢，麥冬四錢，玄參四錢，生地四錢，赤白芍各三錢，益母草三錢，澤蘭三錢，瞿麥四錢，車前子三錢，牛膝三錢，白茅根八錢，藕節(jié)八錢

7月17日，藥后未再發(fā)生過鼻衄，手足心熱均見好。食納增加。月經(jīng)于6月23日~29日來(lái)潮。

7月31日復(fù)診時(shí)稱：7月24日月經(jīng)來(lái)潮，色暗有小血塊，稍有腹痛，以下方鞏固療效。

當(dāng)歸三錢，川芎一錢半，炒白芍三錢，益母草五錢，枳殼二錢，木香二錢，柴胡二錢，制香附二錢，延胡索三錢

例九：王XX，女，20歲，門診手冊(cè)。

初診日期：1975年8月6日。

主訴：閉經(jīng)已10個(gè)月。

現(xiàn)病史：患者15歲初潮，月經(jīng)稀發(fā)，2~3月行經(jīng)1次，行經(jīng)3天，量少，色黑紫。1974年7月及9月各來(lái)潮1次。末次月經(jīng)迄今已10月余。

閉經(jīng)后常感煩躁，腰酸腿腫，左下腹偶有疼痛，口渴，納少。

舌象：舌質(zhì)暗紅。脈象：細(xì)數(shù)。

西醫(yī)診斷：繼發(fā)性閉經(jīng)。

中醫(yī)辨證：陰虛胃燥，沖逆經(jīng)閉。

立法：滋陰清熱，降逆調(diào)經(jīng)。

瓜蔞五錢，石斛四錢，麥冬三錢，玄參三錢，生地四錢，益母草三錢，瞿麥四錢，車前子三錢，牛膝三錢，菟絲子三錢

治療經(jīng)過：8月11日，服上方8劑后，月經(jīng)未來(lái)，大便仍干。舌暗紅，脈細(xì)滑。原方加蘆薈三錢，大黃一錢。

8月22日，服行3劑后，月經(jīng)于8月14日來(lái)潮，行經(jīng)3天，色暗紅，有小血塊。仍有煩躁，疲乏、口干、納差、大便干。上方加陳皮二錢，焦三仙三錢，以鞏固療效。

例十：張X，女，23歲，門診手冊(cè)。

初診日期：1975年5月26日。

主訴：閉經(jīng)已8個(gè)月。

現(xiàn)病史：近3年經(jīng)常閉經(jīng)。1974年5月及8月各行經(jīng)1次，量中等，色紅，行經(jīng)7天。以后又閉經(jīng)。

現(xiàn)癥：頭暈，頭痛，眼花，急躁，偶有小腹疼痛，食納尚可，二便正常。

舌象：舌質(zhì)暗淡。脈象：沉弦。

西醫(yī)診斷：繼發(fā)性閉經(jīng)。

中醫(yī)辨證：陰虛胃燥，氣滯經(jīng)閉。

立法：養(yǎng)陰清熱，行氣活血。

方藥：瓜蔞一兩，石斛四錢，黃芩三錢，枳殼二錢，木香一錢，香附三錢，牛膝四錢，紅花二錢，益母草五錢，梔子三錢

治療經(jīng)過：6月2日，服上方5劑后，于5月31日月經(jīng)來(lái)潮，量少，色黑，現(xiàn)已8天未凈，有輕度腹痛，按上方加減：

瓜蔞五錢，石斛四錢，玄參三錢，麥冬三錢，益母草四錢，澤蘭三錢，牛膝四錢，瞿麥四錢，車前子三錢，梔子三錢，連翹三錢

6月9日，服上方5劑后，于6月6日經(jīng)止，繼服上方。

6月16日服6劑后，因有腹痛發(fā)脹上方去牛膝、梔子、連翹、澤蘭，加萹蓄、黃芩、赤芍、延胡索各三錢。

6月23日，服上方6劑后，月經(jīng)于6月17日來(lái)潮，量極少，行經(jīng)3天。仍有煩熱，口干、喜飲，乳房脹痛。

7月14日，服原方14劑，月經(jīng)于7月9日來(lái)潮，量比上次增多，色紅，有塊。經(jīng)前腰腹痛及乳房減輕。上方繼服。

8月18日自感頭痛減輕，稍有急躁，月經(jīng)已后錯(cuò)10天，尚未行經(jīng)，舌紅，脈弦滑。

擬以舒肝解郁，佐以清熱。

方藥如下：當(dāng)歸三錢，白芍三錢，柴胡一錢半，黃芩三錢，丹皮三錢，梔子三錢，牛膝三錢，益母草五錢，瞿麥三錢，車前子三錢

9月8日，服上方后，月經(jīng)于8月21日來(lái)潮，量少，腰痛，腹痛經(jīng)期加重。予下方以鞏固療效。

瓜蔞六錢，石斛四錢，玄參三錢，麥冬三錢，梔子三錢，黃芩三錢，瞿麥四錢，萹蓄四錢，車前子三錢，益母草五錢，赤芍三錢，延胡索三錢，川楝子三錢

例十一：王XX，女，20歲，門診手冊(cè)。

初診日期：1975年7月14日。

主訴：閉經(jīng)5個(gè)多月。

現(xiàn)病史：患者12歲初潮，開始月經(jīng)頻至，約10多天行經(jīng)1次。經(jīng)治療后，由頻至轉(zhuǎn)為稀發(fā)，約2至3月行經(jīng)1次。

從1971年開始則經(jīng)常閉經(jīng)，注射黃體酮才能行經(jīng)，閉經(jīng)后體重逐漸增加，3至4年內(nèi)體重由102斤增至120斤。

2至3年來(lái)常有低燒（體溫37.2℃以上），血壓也增高，伴有頭暈等癥。

1975年2月以后未再治療，現(xiàn)已閉經(jīng)5月，自感腰酸無(wú)力，心煩急躁，食納尚佳，二便自調(diào)。

舌象：舌尖紅。脈象：細(xì)數(shù)。

西醫(yī)診斷：繼發(fā)性閉經(jīng)。

中醫(yī)辨證：陰虛胃燥，血熱經(jīng)閉。

立法：滋陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)。

方藥：瓜蔞五錢，石斛四錢，玄參三錢，麥冬三錢，地骨皮二錢，生地四錢，瞿麥四錢，車前子三錢，益母草四錢，牛膝三錢

治療經(jīng)過：7月23日，服上方5劑后，仍未行經(jīng)，有時(shí)血壓高，出汗，急躁。上方加馬尾連二錢，蘆薈三錢，青蒿三錢，梔子三錢，繼服。

8月21日復(fù)診時(shí)稱：月經(jīng)于8月20日來(lái)潮，量少，色粉紅，低燒已退，煩躁也減輕。

8月28日稱：8月20~22日月經(jīng)來(lái)潮行經(jīng)2天，量少，色淡，質(zhì)稀，白帶較前增多。

近日下午又有低燒37.2℃，上方去梔子，加丹參三錢，紅花二錢，以活血通經(jīng)，鞏固療效。

按 語(yǔ)

前述6例均屬陰虛胃燥，陰血不足，沖任精血無(wú)源所引起的閉經(jīng)。

這類病人平素多見有肝胃熱盛，陽(yáng)邪化燥，以致胃中燥熱，灼耗津液。

陽(yáng)明經(jīng)本為多氣多血之經(jīng)，下合沖任二脈，若陽(yáng)明津液充實(shí)，則沖任精血滿盈，月經(jīng)能按時(shí)以下。

若陽(yáng)明燥熱，津液枯竭，不能化生月經(jīng)，輕者月經(jīng)后錯(cuò)、稀發(fā)，甚者閉經(jīng)。

臨床除閉經(jīng)外多伴有口干，舌燥，心胸，煩悶，急躁多夢(mèng)，胸中發(fā)熱，五心煩熱，或有低熱。

胃陰虧耗，津液不能上承故見口干，舌燥。胃燥內(nèi)燔，胃氣不行故見心胸?zé)?，急躁，睡臥不安，多夢(mèng)。

陰虛則陽(yáng)氣偏亢，故見胸中發(fā)熱，五心煩熱，甚而低燒，所以燥熱傷津，陰血涸竭，月經(jīng)不行是本證的特點(diǎn)。

根據(jù)治病必求其本的原則，劉老醫(yī)生多采用滋陰清熱，活血通經(jīng)的法則進(jìn)行治療。

使用他的經(jīng)驗(yàn)方瓜石湯（瓜蔞五錢，石斛四錢，玄參三錢，麥冬三錢，生地四錢，瞿麥四錢，車前子三錢，益母草四錢，馬尾連二錢，牛膝四錢）為主方加減，清陽(yáng)明之燥熱以釜底插薪，增液生津，養(yǎng)無(wú)本之源，并根據(jù)其兼證加減用藥。

例六，胃中燥熱比較明顯，兼見胃氣上逆，胃脘堵悶、噯氣多、乳房發(fā)脹，耳鳴。故加黃芩配合馬尾連清陽(yáng)明之燥熱，枳殼、半夏降逆。

例七，兼見心煩急，口干，故加用連翹、梔子清三焦熱而散結(jié)，待陰血充沛后，加用澤蘭、丹參、桃仁、紅花活血，配合牛膝引血下行以通經(jīng)。

例八，兼見血熱上逆、故加丹皮、赤芍、白茅根以諒血活血，并加梔子、黃芩清三焦之燥熱，后期燥熱見輕，月經(jīng)已行，兼見氣滯血瘀，故加強(qiáng)行氣、活血通經(jīng)之品因勢(shì)利導(dǎo)。

例九，陽(yáng)明燥熱較盛，開始清熱不足，不但經(jīng)血未通，又見大便燥結(jié)。所以加用蘆薈、大黃以清肝熱通腑熱反而經(jīng)血能通。

例十，肝胃氣滯明顯，小腹疼痛，所以加用木香、枳殼、香附疏埋肝胃，行氣寬胸；配合紅花行氣活血以通經(jīng)。

例十一兼見陰虛低熱，虛實(shí)兼見。故加用梔子清三焦之燥熱以及青蒿、地骨皮，配合生地加強(qiáng)育陰清其虛熱。后期曾加用丹參、紅花以活血通經(jīng)。

一般講閉經(jīng)偏于虛寒與血瘀，從肝脾兩臟調(diào)氣活血者易治，而見有陰虛胃燥，從陽(yáng)明論治者不易掌握，而且療程也比較長(zhǎng)。

關(guān)鍵在于掌握好本證的特點(diǎn)與主癥，分辨寒熱虛實(shí)，方能投藥奏效。