1、  精神分裂癥患者在應(yīng)用利培酮等藥物治療后未見療效，應(yīng)該怎么辦？   

回答：應(yīng)該立刻停用原來(lái)的用藥（不必害怕，原來(lái)的用藥，要幾天或幾個(gè)星期才能排泄掉），換用“奧氮平+氨磺必利+五氟利多”治療方案?？梢韵葐斡脢W氮平，觀察2-4周。如未見效，再加用氨磺必利、或五氟利多。如仍未見效，三藥并用。

2、  怎樣服用奧氮平？ 

回答：第一晚試用10毫克。如果沒(méi)有任何不良反應(yīng)，就可以每晚服用20毫克。如果在服藥后出現(xiàn)心神不寧、坐立不安，或'骨頭里’'心里’發(fā)癢，無(wú)法睡覺(jué)等情況，就是'靜坐不能’反應(yīng)?？梢耘R時(shí)服用心得安1或2片。如果仍然不能解決問(wèn)題，可以把每晚一次服藥的方法，改為早晚分服。分服的劑量多少，自行摸索。奧氮平的有效治療量為每天20到30毫克。

3、  服用奧氮平后，嗜睡較重，怎么辦？   

回答：嗜睡是比較常見的副反應(yīng)，并不是什么問(wèn)題；沒(méi)有什么關(guān)系，過(guò)幾天就會(huì)習(xí)慣。

4、  服用奧氮平后，食欲大增，體重增加，怎么辦？   

回答：盡可能控制飲食。每天只能吃少量碳水化合物，每天只可以吃半碗米飯，或者半個(gè)饅頭，而以蔬菜填飽肚子。也可以像糖尿病人那樣，每餐服用二甲雙胍，或許可以有所幫助。

5、  服用奧氮平后，出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，怎么辦？   

回答：凡是患者“明知道不必要做、或不必要想的，卻控制不住地要去做、或去想”，那就是強(qiáng)迫癥狀。如果不嚴(yán)重，對(duì)患者的生活或工作沒(méi)有什么影響，可以不必處理。否則，可以每天早上一次服用氟西汀40毫克。如果強(qiáng)迫癥狀實(shí)在嚴(yán)重，可以減少奧氮平劑量，或換用氨磺必利。

6、  服用奧氮平后，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，怎么辦？  

回答：一般說(shuō)，轉(zhuǎn)氨酶一度升高后，會(huì)自行恢復(fù)正常，不必特殊處理?；蚩蓵簳r(shí)減少奧氮平的劑量，等轉(zhuǎn)氨酶回復(fù)正常后，再用原來(lái)劑量。

7、  服用奧氮平后，出現(xiàn)表情呆滯，怎么辦？  

回答：這是抗精神病藥常見的'錐外副反應(yīng)’。服用苯海索（安坦），每天2次，每次1到2片，就可以預(yù)防或消除這種副反應(yīng)。

8、  服用奧氮平后，出現(xiàn)眼睛向上翻，怎么辦？   

回答：這是錐外副反應(yīng)的一種表現(xiàn)，稱為'動(dòng)眼危象’?？梢杂帽胶Ｋ鲗?duì)付。必要時(shí)，可以減少奧氮平的劑量。實(shí)在解決不了的話，去醫(yī)院，肌注東莨菪堿，可以迅速緩解。

9、  怎樣加用氨磺必利？   

回答：氨磺必利的說(shuō)明書上寫著：400毫克以下的小劑量，可以治療陰性癥狀，800毫克以上劑量可以治療陽(yáng)性癥狀。其實(shí)這是誤解。有的患者原來(lái)用其他藥物（例如利培酮），引發(fā)了“腦子開不動(dòng)”等等癥狀，實(shí)際上是藥物副反應(yīng)，但往往被誤判為陰性癥狀，于是改用小劑量氨磺必利。氨磺必利，沒(méi)有利培酮那樣的副反應(yīng)，所以這些情況就會(huì)有所好轉(zhuǎn)；藥廠就誤以為這是氨磺必利'對(duì)陰性癥狀的療效’了。其實(shí)，我們治療的是精神分裂癥這整個(gè)疾病，不是治療一個(gè)個(gè)的癥狀。治療精神分裂癥，氨磺必利的劑量必須在1200毫克以上。因?yàn)榘被潜乩蝗菀淄高^(guò)'血腦屏障’進(jìn)入腦組織，所以必須應(yīng)用較大劑量，否則進(jìn)不了腦組織，就發(fā)揮不了治療作用。在陽(yáng)性癥狀消失的同時(shí)，陰性癥狀也一起消失了。

10、氨磺必利的服法？    

回答：氨磺必利，每片200毫克。第一天，每天2次，每次1片。第二三天，每天2次，每次2片。從第四天起，每天2次，每次3片，就是每天1200毫克。

11、氨磺必利有什么副反應(yīng)？  

回答：除了抗精神病藥常有的錐外副反應(yīng)（見奧氮平）外，氨磺必利往往會(huì)影響女性的月經(jīng)。但這只是暫時(shí)的現(xiàn)象，可以不必理會(huì)，等減量、或以后停藥后，會(huì)自行恢復(fù)正常。千萬(wàn)不要去找婦產(chǎn)科，應(yīng)用黃體酮、做'人工周期’。這樣做的話，出來(lái)的不是'月經(jīng)’，只是人為的'陰道流血’，但卻更加重了腦垂體的抑制狀態(tài)，更推遲了月經(jīng)的恢復(fù)。

12、氨磺必利會(huì)不會(huì)影響肝功能？   

回答：氨磺必利不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，所以不會(huì)影響肝功能。

13、氨磺必利會(huì)不會(huì)影響心臟功能？   

回答：一般說(shuō)，氨磺必利，不會(huì)影響心臟功能。在我們這里那么多病例中，總共只有1例出現(xiàn)過(guò)一次QTc延長(zhǎng)。應(yīng)該說(shuō)，所有抗精神病藥（除了奧氮平），都有延長(zhǎng)QTc的可能。所以定期做心電圖，可以預(yù)防意外。QTc如果超過(guò)480，就是異常，應(yīng)該減少藥量。

14、五氟利多的治療劑量是多少？   

回答：五氟利多是很好的維持用藥，但也可以用來(lái)治療精神分裂癥。不少病例在應(yīng)用奧氮平和氨磺必利后，仍然未能徹底解決問(wèn)題，加用五氟利多后，往往就解決了問(wèn)題。也有單用五氟利多治療見效的病例。用以治療的話，可以每天服用五氟利多5到15毫克；具體用量，可以自行摸索。我認(rèn)為，把五氟利多的每周劑量，分成7份，每天服用1份，比每周一次服用的副反應(yīng)少得多。

15、在服藥后1或2天，出現(xiàn)病情加重，是怎么一回事？是不是藥物的副反應(yīng)？    

回答：不論什么抗精神病藥，效果不是立刻出現(xiàn)的，往往在2-4周之后才會(huì)顯現(xiàn)療效。所以必須觀察2-4周，才能判定該藥是否有效，藥量是否足夠。副反應(yīng)，則往往在服藥后，迅速出現(xiàn)。但是，不論哪種抗精神病藥，都沒(méi)有加重疾病癥狀的可能。所以，“在服藥后1或2天，出現(xiàn)病情加重”，是疾病病情本身的波動(dòng)，與剛用的藥、或剛加的量，沒(méi)有關(guān)系，不是藥物的副反應(yīng)。

16、在服用奧氮平等藥后，出現(xiàn)“粘著父母”“親或摸父母”等等比較幼稚的行為，有的訴述“腦子開不動(dòng)”，“記憶力不好”，怎么辦？   

回答：這是由于抗精神病藥阻滯了NE神經(jīng)遞質(zhì)，降低了患者自我控制能力的緣故。不嚴(yán)重的話，可以不必理會(huì)。需要的話，可以加用瑞波西汀，每天2次，每次1到2片，可能有所幫助。

17、在換用五氟利多維持后，出現(xiàn)失眠或嗜睡等問(wèn)題，怎么辦？   

回答：五氟利多，對(duì)睡眠沒(méi)有影響。但是，以前服用的奧氮平等藥物往往在體內(nèi)還有很多殘留，它們對(duì)身體的影響，也不是短時(shí)間內(nèi)可以消失的。所以，必須等待幾個(gè)月的適應(yīng)，才會(huì)完全恢復(fù)正常。時(shí)間的長(zhǎng)短，因人而異。

18、治療精神分裂癥，中藥有沒(méi)有用？   

回答：因?yàn)槲覈?guó)有歧視精神疾病的傳統(tǒng)，不認(rèn)為'精神錯(cuò)亂’是疾??；所以，3000年中醫(yī)文獻(xiàn)里，根本就沒(méi)有有關(guān)精神疾病的治療記錄。如今，從事精神科的中醫(yī)，都是自己在從頭摸索，還談不上有什么成熟的經(jīng)驗(yàn)。有的人，卻打著中醫(yī)的牌子，在蒙騙病人。更有的人，冒充所謂“中西醫(yī)結(jié)合”在騙錢，其實(shí)，他們?cè)谒^中藥里混一些氯氮平或五氟利多，并不是中藥在起作用。有人說(shuō)，中藥可以消除西藥的副作用。我院做過(guò)很多研究，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這種效果。有人說(shuō)，中藥可以治本，使精神分裂癥斷根。事實(shí)證明這只是夢(mèng)想。

19、治療見效后，怎么鞏固？怎么減藥？   

回答：在治療奏效后，應(yīng)該在癥狀'完全’消失（不是'基本’消失）之后，才可以用原量鞏固。鞏固的藥量當(dāng)然寧左不右，稍為大些更為保險(xiǎn)。鞏固的時(shí)間越長(zhǎng)越好，看來(lái)至少2月以上。然后'摸著石頭過(guò)河’地試予減藥。我為什么在文章里寫“第一、二次只減奧氮平2.5毫克”呢？這樣可以比較保險(xiǎn)一些，也等于加長(zhǎng)了鞏固時(shí)間一個(gè)月。如果沒(méi)有什么問(wèn)題的話，就可以順利地改為每次減奧氮平5毫克或氨磺必利200毫克了。把五氟利多留在最后。可以繼續(xù)吃3到5月后，再摸索著慢慢地減到每周20毫克的維持量。

20、減藥后，苯海索、心得安、和瑞波西汀是不是也要減啊？還有為了治療強(qiáng)迫而應(yīng)用的氟西汀呢？

回答：苯海索、心得安、和瑞波西汀，都是減輕副反應(yīng)的藥物。在減少奧氮平和氨磺必利劑量、或停用之后，就看那時(shí)還有沒(méi)有副反應(yīng)，從而決定是否繼續(xù)應(yīng)用苯海索或心得安。至于瑞波西汀，只是為了增強(qiáng)自我控制能力、改善注意集中程度；到那時(shí)，也看具體情況，決定是否停用。至于為了治療藥物所引發(fā)強(qiáng)迫癥狀而應(yīng)用的氟西汀，要看停用藥物之后，還有沒(méi)有強(qiáng)迫，以及強(qiáng)迫的程度而定。有的患者在即使停用氯氮平或奧氮平后，強(qiáng)迫癥狀仍然必須每天用氟西汀對(duì)抗，否則便持續(xù)不消；尤其是氯氮平，問(wèn)題更大。這也就是我不主張長(zhǎng)期服用氯氮平或奧氮平，在減藥時(shí)盡可能先減奧氮平或氯氮平的緣故。

21、在減藥過(guò)程中，重新出現(xiàn)精神癥狀，應(yīng)該怎么辦？

回答：在減藥過(guò)程中癥狀又見復(fù)發(fā)的話，說(shuō)明以前的治療不夠徹底，或者是鞏固時(shí)間不夠長(zhǎng)的緣故?？梢圆扇∠铝蟹椒ㄖ唬?、重新返工治療。2、暫停減藥，觀察變化；如果一月內(nèi)未見癥狀再現(xiàn)，可以再試予減藥。3、把五氟利多加到每天15毫克，繼續(xù)試減奧氮平和氨磺必利。

22、應(yīng)用上述治療，未見療效，怎么辦？

回答：可以先試試加用氟哌啶醇，每天20到40毫克?？梢詮拿刻?次、每次2片（每片2毫克）開始，每天加1或2片，直到有效、或上述劑量。有的患者在合用此4種藥物后，的確徹底解決了。

最后，可以試試并用MECT。按說(shuō)，此時(shí)，最好藥量不減。但是，如今的電療醫(yī)生都要求減少藥量，那么只能依從他們的要求。

23、應(yīng)用藥物等等治療，仍有癥狀殘留，未能徹底，怎么辦？

回答：那么，只能盡可能地把藥量品種減少，劑量減小，直到只用副反應(yīng)最少的那一種藥物的最小劑量，而希望仍能夠維持最好狀態(tài)。舉個(gè)例說(shuō)，可以先減奧氮平，再減氨磺必利，留下較大劑量的五氟利多作為維持，只要求癥狀不影響生活和工作。

24、苯海索會(huì)不會(huì)引發(fā)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙？

回答：苯海索可以解除錐外副反應(yīng)。有的病人同時(shí)出現(xiàn)錐外副反應(yīng)和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。那么，在服用了苯海索后，錐外副反應(yīng)（震顫等）消失了，遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（扭動(dòng)等不自主動(dòng)作）就顯示出來(lái)了。不明白真相的人就誤認(rèn)為是苯海索引發(fā)的了。這種以訛傳訛的誤傳，簡(jiǎn)直害死人！別去聽信！

25、患者往往訴說(shuō)，服藥后記憶差，有的怪在苯海索身上；究竟是怎么一回事？

回答：簡(jiǎn)單地、通俗地說(shuō)，記憶就像這么一個(gè)過(guò)程：人們看到事物，就把它們往腦袋這個(gè)倉(cāng)庫(kù)里裝，'裝進(jìn)去’這個(gè)過(guò)程稱為'銘記’，可能與NE（去甲腎上腺素）神經(jīng)遞質(zhì)的多少有關(guān)。腦袋這個(gè)倉(cāng)庫(kù)，并不很保險(xiǎn)，往往會(huì)丟失東西。保管工作（稱為'記憶’）的好壞，可能與ACh（乙酰膽堿）神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。

如果NE（去甲腎上腺素）神經(jīng)遞質(zhì)較少，自我控制能力就較差，注意力就較難集中，即使看到事物，也往往把它們放過(guò)了，沒(méi)有把它們抓住，沒(méi)有把它們裝進(jìn)腦袋，那就談不上記憶。服用抗精神病藥（特別是氯氮平、利培酮、奧氮平等上網(wǎng)新一代抗精神病藥），往往都會(huì)阻斷NE受體、也就是堵住了NE的通路，銘記能力就差，就是'記不進(jìn)去’（也就是一般人說(shuō)的記憶減退）。瑞波西汀、托莫西汀、或馬普替林，都有增加NE的作用，就有可能改善這樣的記憶問(wèn)題。石杉?jí)A甲（雙益平）等治療老年癡呆的藥物沒(méi)有這樣的作用，所以解決不了這樣的問(wèn)題。

如果ACh（乙酰膽堿）神經(jīng)遞質(zhì)少了，那么在腦袋這個(gè)倉(cāng)庫(kù)的保管上，就會(huì)出問(wèn)題。事物剛剛裝進(jìn)去，就會(huì)丟失；也就是所謂的'近事遺忘’。這是老年人常有的情況：東西隨手一放，就記不起放在哪里。老年癡呆患者就更為嚴(yán)重。如果能夠增加ACh神經(jīng)遞質(zhì)，就有可能改善一些這種情況。治療老年癡呆藥物（例如阿里申，石杉?jí)A甲（雙益平）等）的藥理作用，就是抑制'膽堿酯酶’，使乙酰膽堿不被或少被代謝破壞，從而增加它的濃度，或許可以改善一些這樣的記憶減退。由于機(jī)理不一樣，這些藥物根本解決不了服用抗精神病藥后銘記較差的問(wèn)題。臨床應(yīng)用結(jié)果也證實(shí)的確如此。

26、瑞波西汀要不要減量？能不能停藥？

回答：為了增強(qiáng)自我控制能力，應(yīng)用瑞波西汀，至少每天吃2次、每次2片，才能見效。見效以后，一般不應(yīng)該減量。

如果是因?yàn)槌钥咕癫∷幎鸬淖晕铱刂颇芰p低，那么在見效后，就這么繼續(xù)用藥。直到抗精神病藥減到維持量后，才可以試試減少瑞波西汀藥量，甚至停用。因?yàn)橐疬@個(gè)問(wèn)題的抗精神病藥已經(jīng)停藥、不再應(yīng)用了，或者已經(jīng)減少到很小的維持劑量了。

如果是多動(dòng)癥后遺的人格障礙，那么在應(yīng)用瑞波西汀見效后，就不應(yīng)該減量，更不能停藥。因?yàn)槿鸩ㄎ魍〔皇侵巍安　?，只是補(bǔ)充所缺少的NE神經(jīng)遞質(zhì)；一旦不吃瑞波西汀，NE神經(jīng)遞質(zhì)就又顯得不夠了，自我控制能力就又不行了。

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如果你們?cè)谥委熯^(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，請(qǐng)仔細(xì)地查看我的文章，應(yīng)該可以找到答案。如果找不到答案，或有緊急情況，可以請(qǐng)若水女士轉(zhuǎn)告，網(wǎng)址是：qq群207601048 。請(qǐng)先下載qq軟件，去騰訊申請(qǐng)一個(gè)qq號(hào)碼，登陸，在主界面右邊下角處有一個(gè)“查找”，點(diǎn)擊，打開搜索頁(yè)面，點(diǎn)“查找群”，之后在“群號(hào)碼”處輸入“207601048”，申請(qǐng)加入群。

“善思達(dá)”是帕利哌酮（芮達(dá)）的長(zhǎng)效注射制劑，就像“恒德”是利培酮（維思通）的長(zhǎng)效注射制劑一樣，只適用于不肯服藥的精神分裂癥病例?？诜嗤院?，人體的肝臟就把利培酮代謝成帕利哌酮，然后進(jìn)腦，發(fā)揮治療精神分裂癥的作用。所以，帕利哌酮實(shí)際上與利培酮的療效或副作用，都幾乎完全相同?！吧扑歼_(dá)”與“恒德”的療效或副作用，也都幾乎完全相同。所以，不論“善思達(dá)”、“恒德”、或“芮達(dá)”，實(shí)際上都是利培酮“新瓶裝舊酒”，不論療效、還是副作用，都與利培酮一樣。

苯海索能夠預(yù)防錐外副反應(yīng)，但不是立刻生效的。應(yīng)該每天吃藥，維持一定的血濃度，才能解決問(wèn)題。有的患者需要量比較大，有的比較小，可以按需調(diào)整。一般每天2到3次，每次1到2片。（1）有人說(shuō)，只能連續(xù)吃3月。這種說(shuō)法沒(méi)有科學(xué)依據(jù)。其實(shí)是以訛傳訛。實(shí)際上是有些患者在3月后對(duì)錐外副反應(yīng)已經(jīng)適應(yīng)，即使不吃苯海索也沒(méi)有問(wèn)題了。所以服用3月、一旦停吃后，仍有副反應(yīng)，那就應(yīng)該繼續(xù)吃。（2）苯海索不會(huì)誘發(fā)TD；實(shí)際情況只是：在錐外副反應(yīng)與TD同時(shí)存在時(shí)，前者掩蓋了后者，就看不出TD了。一旦服用了苯海索，解決了錐外副反應(yīng)，TD就顯示出來(lái)了。（3）苯海索有輕度擴(kuò)大瞳孔的副作用，所以會(huì)有輕度視物模糊的情況，不必緊張。（4）有人說(shuō)，長(zhǎng)期吃苯海索會(huì)誘發(fā)老年癡呆，那是毫無(wú)根據(jù)的胡說(shuō)八道。（5）還有人說(shuō)，苯海索會(huì)引發(fā)幻覺(jué)，還說(shuō)是說(shuō)明書上寫了的。那是理解錯(cuò)誤了：隨便什么藥，吃了中毒量，都會(huì)產(chǎn)生中毒性精神病；苯海索也不例外。如果一下子吃了幾十、甚至幾百片苯海索，當(dāng)然也會(huì)中毒，會(huì)產(chǎn)生幻覺(jué)。我們用的是治療量，根本不會(huì)出現(xiàn)這種問(wèn)題，完全可以放心！

有的家長(zhǎng)怕TD,不敢吃這種藥，不敢吃那種藥。其實(shí)不必過(guò)慮。以前我用了那么多利培酮或氟哌啶醇，一共只見到過(guò)幾例TD，數(shù)都可以數(shù)得出來(lái)。如今我用了那么多五氟利多，起碼幾千例，一個(gè)TD都沒(méi)有見到。為了治好精神分裂癥，該用什么藥，就及時(shí)用，時(shí)不可失機(jī)不再來(lái)?。?/span>

氨磺必利的有效治療劑量，必須是每天1200毫克。我的那么多病例，沒(méi)有一個(gè)吃800毫克能夠奏效的，都是加到1200毫克才見療效。所以，必須在三四天內(nèi)加足劑量，否則，前面吃的藥沒(méi)有作用，花的錢都'水漂’了！

在應(yīng)用抗精神病藥治療之前，不論哪位學(xué)者、都從來(lái)沒(méi)有提到過(guò)精神分裂癥患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的障礙，也就是說(shuō)，患者的智能、注意、銘記、記憶等等認(rèn)知功能，都沒(méi)有問(wèn)題；所以，大家都公認(rèn)精神分裂癥實(shí)際上不會(huì)癡呆，只是由于情感淡漠意志減退等原因，看起來(lái)似乎癡呆那樣?；剂?/strong>精神分裂癥的鋼琴家，仍然彈得一流的好鋼琴?；剂?/strong>精神分裂癥的圍棋九段冠軍，仍然可以一對(duì)十二人地下棋。這些都是我親眼目睹的事實(shí)。但是，在普遍應(yīng)用抗精神病藥治療后，特別是所謂第二代抗精神病藥，例如利培酮、奧氮平等等，認(rèn)知功能障礙越來(lái)越多見。有的學(xué)者認(rèn)為認(rèn)知功能障礙是精神分裂癥本身的問(wèn)題。有的學(xué)者認(rèn)為是藥物的副反應(yīng)。我支持后者。但是問(wèn)題不在5HT過(guò)多（拮抗5HT，不可能改善認(rèn)知功能障礙；相反地會(huì)誘發(fā)抑郁和強(qiáng)迫），而在于NE被阻滯。所以，服用那些對(duì)NE阻滯作用較少的藥，例如氟哌啶醇、五氟利多、氨磺必利、舒必利等，認(rèn)知功能障礙就比較少。服用利培酮、齊拉西酮、奧氮平、氯氮平等藥的患者、認(rèn)知功能障礙就比較嚴(yán)重。如果在此時(shí)并用瑞波西汀，情況就可能好轉(zhuǎn)一些。有些藥廠出于推廣藥物的銷路，會(huì)毫無(wú)根據(jù)地自編一些說(shuō)法，千萬(wàn)不要上當(dāng)。凡事應(yīng)該讓實(shí)踐進(jìn)行檢驗(yàn)才是。

常用的安定類藥物，主要用于催眠，偶爾用于暫時(shí)解除焦慮。一般說(shuō)，氯硝西泮的效用最好，但是也最容易成癮。其實(shí)1/4片到半片（即0.5-1毫克）就可以解決問(wèn)題了。勞拉西泮也可以，但也容易成癮。艾司唑侖（舒樂(lè)安定）最價(jià)廉，副反應(yīng)很小，成癮性較稍小寫，比較實(shí)用。佳靜安定與它類似，用得也比較普遍。這些安定類藥物都會(huì)影響協(xié)調(diào)動(dòng)作，因此駕駛汽車的人、不宜服用。它們還會(huì)擴(kuò)大瞳孔，青光眼患者不能服用。唑吡坦（思諾思）不屬于安定一類，據(jù)說(shuō)沒(méi)有擴(kuò)瞳作用、也不易成癮，但只是據(jù)說(shuō)而已?？傊@些抗焦慮藥，不能治療焦慮癥，只能暫時(shí)掩蓋癥狀，解決不了根本問(wèn)題。相反地，成了癮，就不是容易解決的問(wèn)題了，所以不宜長(zhǎng)期服用，只能臨時(shí)服用，臨時(shí)解決一些問(wèn)題。就因?yàn)樗鼈兌加谐砂a可能，所以，以前都可以在藥房隨便買它們到，如今已經(jīng)加以管制了。這些抗焦慮藥，與舊時(shí)的巴比妥類安眠藥相比，比較安全，即使超量服用，也不會(huì)致死。但是，在服用催眠量之后，應(yīng)該盡早上床，不宜再做事情。往往有人吃了藥，在廁所等處摔倒的事故發(fā)生，應(yīng)該注意避免。

今天（8月6日）一位電話咨詢的患者，具有豐富的、一天到晚沒(méi)完沒(méi)了的幻聽。曾用利培酮等等藥物，均未奏效?，F(xiàn)在每天齊拉西酮200mg，喹硫平片300g，氟伏沙明50mg，五氟利多每周20mg，也沒(méi)有效果。我建議她停齊拉西酮、喹硫平片、和氟伏沙明，改用奧氮平25毫克和氨磺必利1200毫克。家長(zhǎng)卻還要與我爭(zhēng)論說(shuō)：奧氮平吃過(guò)20毫克沒(méi)有用，氨磺必利吃過(guò)400毫克2周，病情更壞。我就不與她爭(zhēng)了，告訴她：相信我的話，就改換，不相信的話，就沒(méi)治了。 

為什么呢？病情有的輕，也就是說(shuō)，一吃藥就好；有的重，吃了很多種藥，一點(diǎn)都不見效。根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我發(fā)現(xiàn)：有的患者吃?shī)W氮平一種藥，就解決了問(wèn)題，有的吃氨磺必利一種藥，就解決了問(wèn)題，有的患者甚至只吃五氟利多，就解決了問(wèn)題。那些都是病情比較輕的病例。有的患者病情比較重，必須奧氮平+氨磺必利，才能解決問(wèn)題，而且氨磺必利必須1200毫克。有的病情更重，兩種藥合用，還解決不了，直到加了五氟利多（奧氮平25毫克+氨磺必利1200毫克+五氟利多每天10到15毫克），才見好轉(zhuǎn)。有的甚至還要再加氟哌啶醇每天30毫克。 

“奧氮平+氨磺必利+五氟利多”這么一個(gè)治療方案，并不是我憑空想出來(lái)的，是這么多病例實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)結(jié)果。的確有不少在歷用各種藥物治療多年、一直沒(méi)有解決的病例，在電話咨詢后、換用了這個(gè)方案后，完全解決了問(wèn)題。這是不爭(zhēng)的事實(shí)。信，就照辦；不信，那么就讓疾病拖延下去吧！

所有凡是能夠治療精神分裂癥的抗精神病藥（可以說(shuō)沒(méi)有一個(gè)例外），都會(huì)阻斷多巴胺的傳遞。而多巴胺是有關(guān)月經(jīng)周期的主要神經(jīng)遞質(zhì)，受到抑制后，月經(jīng)必然會(huì)受到影響，其后果之一是泌乳素升高，就有可能出現(xiàn)泌乳。所以，“泌乳素升高”只是雌激素和孕激素受到影響的后果之一，并不是問(wèn)題的'原委’。各種抗精神病藥對(duì)月經(jīng)的影響作用大小不一：以氨磺必利、舒必利的影響最大，往往出現(xiàn)閉經(jīng)。利培酮、齊拉西酮其次。其后是奧氮平、氟哌啶醇、喹硫平、氯氮平等等。五氟利多對(duì)于月經(jīng)的影響大小與氟哌啶醇相似。藥物對(duì)月經(jīng)的影響與其劑量大小，也有直接關(guān)系。當(dāng)然，與服藥者本身更有關(guān)系，有的患者影響大、有的就很小，因人而異。不論哪種藥物，不論用了多久，停藥后，必然完全恢復(fù)原來(lái)情況。經(jīng)驗(yàn)告訴我，在用那么小劑量的五氟利多作為維持治療時(shí)，對(duì)月經(jīng)的影響是極小極小的，可以說(shuō)是所有抗精神病藥中最小的藥物之一。但是，從其他藥物轉(zhuǎn)換為五氟利多維持時(shí)，必然有一個(gè)幾種藥物影響的疊加過(guò)程，過(guò)了這個(gè)時(shí)期之后，月經(jīng)就會(huì)自然而然地完全恢復(fù)正常。這是經(jīng)過(guò)多多少少病例實(shí)踐的不爭(zhēng)的事實(shí)。

抗精神病藥對(duì)性功能的影響，也與之相似；與藥物品種、劑量大小、患者本身，都有關(guān)系。我曾在此介紹過(guò)一個(gè)病例：原來(lái)用氯氮平（每天50毫克）維持，病情穩(wěn)定，但是沒(méi)有性欲要求。換用五氟利多（每周20毫克）維持后，自己找對(duì)象，接著就結(jié)婚生子。如今孩子已經(jīng)十四歲了。