運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)

教學(xué)大綱

一.目的要求：

1.掌握運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的定義；

2.掌握運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的主要范圍；

3.了解運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響；

4.了解興奮劑的定義；

5.了解運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的常見疾病及治療原則；

二.講授內(nèi)容:

1.運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的定義；

2.運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的主要范圍；

3.運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響；

4.興奮劑的定義與危害；

5.運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的常見疾病、治療原則與治療方法；

三.教學(xué)時(shí)數(shù):

2學(xué)時(shí)。

四.參考書

1.運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與科學(xué)     陳啟明 編    人民體育出版社   1998年8月；

2.現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)診療手冊(cè)  曲綿域  高云秋主編  北京醫(yī)科大學(xué) 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社  1997年5月；

3.運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)    范振華  主編   上海醫(yī)科大學(xué)出版社    1991年8月。

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)教案

一.講授時(shí)數(shù)：

2學(xué)時(shí)。

二.目的要求：

1.掌握運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的定義；

2.掌握運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的主要范圍；

3.了解運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響；

4.了解興奮劑的定義；

5.了解運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的常見疾病及治療原則；

三.講授內(nèi)容及時(shí)間分配：

1.運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的定義（10分鐘）；

2.運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的主要范圍（20分鐘）；

3.運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響（20分鐘）；

4.興奮劑的定義與危害（10分鐘）；

5.運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的常見疾病及治療原則（30分鐘）；

四.講授重點(diǎn)：

1.運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的定義與范圍；

2.運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響；

3.運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的急性期處理原則。

五.講授難點(diǎn)：   

1.運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響；

2.運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的急性期處理。

六.教具

  投影儀 

七.參考書

1.運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與科學(xué)     陳啟明 編    人民體育出版社   1998年8月；

2.現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)診療手冊(cè)  曲綿域  高云秋主編  北京醫(yī)科大學(xué) 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社  1997年5月；

3.運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)    范振華  主編   上海醫(yī)科大學(xué)出版社    1991年8月。

八.英語詞匯：

1.sports medicine  運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué) 

2.athlete  運(yùn)動(dòng)員

3.sports traumatology   運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷學(xué)

4.injure   損傷

5.doping   興奮劑

一.運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)定義

是一門多學(xué)科綜合性基礎(chǔ)和應(yīng)用醫(yī)學(xué)學(xué)科，研究運(yùn)動(dòng)、訓(xùn)練、體育和缺乏運(yùn)動(dòng)對(duì)健康人和病人身體機(jī)能的影響，其成果用于傷病預(yù)防、治療和康復(fù)。是醫(yī)學(xué)與體育運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的一門基礎(chǔ)和臨床多學(xué)科綜合性應(yīng)用醫(yī)學(xué)學(xué)科，研究和體育運(yùn)動(dòng)有關(guān)的醫(yī)學(xué)問題，包括參加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和缺乏運(yùn)動(dòng)對(duì)健康人和病人身體的影響，防治運(yùn)動(dòng)傷病，運(yùn)動(dòng)在疾病防治和康復(fù)中的作用等，以促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)體質(zhì)，提高運(yùn)動(dòng)能力和技術(shù)水平。

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)是在1928年國(guó)際運(yùn)動(dòng)聯(lián)合會(huì)（FEDERATION INTERNATIONALE DE MEDICINE SPORTIVE，FIMS）成立后形成的。

二.運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的范圍

1.運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響：應(yīng)激、反應(yīng)、適應(yīng)和訓(xùn)練等

2.心肺功能：運(yùn)動(dòng)生理學(xué)的基礎(chǔ)、運(yùn)動(dòng)心臟、心臟康復(fù)等

3.心電圖、超聲心動(dòng)圖：耐力訓(xùn)練引起的生理適應(yīng)與病理變化的鑒別等

4.神經(jīng)、肌肉：神經(jīng)、肌肉的運(yùn)動(dòng)生理學(xué)，肌肉纖維類型等

5.運(yùn)動(dòng)時(shí)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)

6.代謝的運(yùn)動(dòng)生理學(xué)

7.糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝和運(yùn)動(dòng)

8.運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)

9.運(yùn)動(dòng)心理學(xué)

10.運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)

11.運(yùn)動(dòng)和環(huán)境溫度、濕度、時(shí)差等

12.高原和運(yùn)動(dòng)

13.運(yùn)動(dòng)衛(wèi)生

14.興奮劑

15.運(yùn)動(dòng)員的醫(yī)療保健

16.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練原則

17.運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷和疾病

18.康復(fù)

19.兒童、青少年運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練

20.中老年運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練

21.婦女運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練

22.運(yùn)動(dòng)和健康

23.運(yùn)動(dòng)預(yù)防疾?。盒难?、代謝疾病等

24.運(yùn)動(dòng)治療：冠心病、代謝疾病、神經(jīng)系病、骨關(guān)節(jié)病、胸部手術(shù)后等

25.殘疾者的運(yùn)動(dòng)

歸納起來運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的范圍主要可以分為五類

1.運(yùn)動(dòng)生理學(xué)；2.運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)；3.運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)；4.運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷學(xué)；5.運(yùn)動(dòng)心理學(xué)。

1.運(yùn)動(dòng)生理學(xué)：是從生理學(xué)的角度來了解運(yùn)動(dòng)對(duì)身體的影響，從而加強(qiáng)并改良運(yùn)動(dòng)員的選材和訓(xùn)練。

2.運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)：主要是系統(tǒng)及科學(xué)地分析及研究人體的動(dòng)作，從而找出每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的最美動(dòng)作，及最有效地產(chǎn)生力量的方法。其另一研究領(lǐng)域是幫助解決在運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的創(chuàng)傷問題。

3.運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)：探討運(yùn)動(dòng)員對(duì)食物營(yíng)養(yǎng)的要求，以及營(yíng)養(yǎng)在改善運(yùn)動(dòng)員表現(xiàn)方面所扮演的角色；也就是說，它是研究飲食如何幫助提高運(yùn)動(dòng)能力的一門學(xué)問。

4.運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷學(xué)：是運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在創(chuàng)傷學(xué)方面的知識(shí)和技術(shù)，研究和總結(jié)運(yùn)動(dòng)性和運(yùn)動(dòng)中損傷的發(fā)病原因、損傷機(jī)理、合理治療及康復(fù)、傷后訓(xùn)練、最后轉(zhuǎn)歸以及損傷預(yù)防，為改善訓(xùn)練條件，改進(jìn)訓(xùn)練方法提供科學(xué)根據(jù)，從而保證正常的訓(xùn)練和鍛煉，提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)，并增強(qiáng)體質(zhì)。

5.運(yùn)動(dòng)心理學(xué)：是一門專門科學(xué)，主要是分析運(yùn)動(dòng)員的個(gè)性及表現(xiàn)，借以幫助運(yùn)動(dòng)員在臨場(chǎng)比賽時(shí)減輕心理壓力，發(fā)揮個(gè)人最高的潛能。

三.運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響

(一).運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼肌代謝和功能特性的影響

*指肌或肌群損傷后相鄰肌代償性過度負(fù)荷。

(二).  運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管的影響

運(yùn)動(dòng)持續(xù)數(shù)秒鐘以上時(shí)，即引起人體復(fù)雜的心血管功能調(diào)節(jié),其調(diào)節(jié)幅度取決于運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，其作用在于滿足運(yùn)動(dòng)肌肉的缺氧和能源物質(zhì)的需要與代謝產(chǎn)物的清除，維持正常的肌肉工作環(huán)境。

1.運(yùn)動(dòng)中的循環(huán)調(diào)節(jié)

（1）.心排血量  安靜仰臥時(shí)，成人排血量為4～5L/min，站立時(shí)略有減少，運(yùn)動(dòng)中增加，其增加量與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)。但心排血量不可能增加至與代謝率或通氣量的增加完全一致。例如在劇烈運(yùn)動(dòng)中總的攝氧量和肺通氣量可增加24倍，而心排血量增加量?jī)H8倍。因此需要進(jìn)行血流的重分配。

（2）.心率和每博量  心率或心博量增加或兩者一起增加心排血量。心率反應(yīng)常和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一致，輕運(yùn)動(dòng)時(shí)達(dá)100次/min，極量運(yùn)動(dòng)時(shí)可超過200次/min，這一線性關(guān)系確定了在實(shí)踐中以心率來衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的可能性。運(yùn)動(dòng)即刻，常常在運(yùn)動(dòng)開始前心率即加快。心率受神經(jīng)體液因素的綜合調(diào)節(jié)。副交感神經(jīng)抑制的去除即可使心率加快，但完全阻滯迷走神經(jīng)（如應(yīng)用阿托品）心率最多加快30～40次/min，因此必然同時(shí)有交感神經(jīng)興奮。運(yùn)動(dòng)中腎上腺髓質(zhì)增加兒茶酚胺分泌及體溫升高也使心率增加。

2.血壓、循環(huán)血管阻力和靜脈回流

血壓是心排血量和總外周血管阻力的乘積。運(yùn)動(dòng)中心搏血量增加并考慮到循環(huán)血管阻力因素，可以引起相應(yīng)的血壓升高。但在運(yùn)動(dòng)中由于骨骼肌血管床擴(kuò)張，總的外周阻力明顯下降，有利于增加排血量并減少輸氧至工作肌的阻力。在劇烈運(yùn)動(dòng)中收縮壓增高但很少超過23.99kpa，舒張壓僅輕微升高，從而使中等壓升高極少。這一反應(yīng)見于大肌群參與的動(dòng)力型耐力運(yùn)動(dòng)，如跑步、自行車等。在無氧、等長(zhǎng)收縮形式的運(yùn)動(dòng)中如僅有小肌群參與的大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，也可明顯增加心排血量。血管擴(kuò)張的范圍較小，總的外周阻力也不相應(yīng)降低，因此可明顯增高中等壓。心室的反負(fù)荷加大，此時(shí)也伴有心室效應(yīng)。

運(yùn)動(dòng)中骨骼肌血管床擴(kuò)張，大量血流灌注，如無相應(yīng)代償機(jī)制，可致靜脈淤血。但因靜脈壁較薄，且有靜脈瓣阻止血液逆流，肌肉收縮時(shí)可擠壓靜脈血管使血液向心流動(dòng)，肌肉舒張時(shí)靜脈重新充盈，如此反復(fù)，產(chǎn)生“按摩”效應(yīng)，防止淤血。運(yùn)動(dòng)時(shí)深呼吸也促使肢體靜脈血回流至胸腹腔。腹腔和胸腔的大靜脈可容納血液400～500ml。股靜脈、頸靜脈和鎖骨下靜脈由瓣膜組成一封閉系統(tǒng)。吸氣時(shí)胸腔擴(kuò)張，胸內(nèi)壓下降，橫膈收縮，增高腹內(nèi)壓，而右心房是這一封閉系統(tǒng)的唯一開口，且壓力較低，故血液不斷流入右心。另外，交感神經(jīng)對(duì)容量血管的刺激使靜脈系統(tǒng)中血液量減少，也是保證回心血量的重要因素。

(三).  運(yùn)動(dòng)對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響

1.運(yùn)動(dòng)對(duì)呼吸的影響

（1）.在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的變化  在逐漸增強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)中，通氣量隨著需氧量的增加而增加。

在安靜時(shí)每攝取1L氧約需通氣20～25L。當(dāng)超過無氧閾時(shí)，無氧代謝產(chǎn)物—酸性產(chǎn)物經(jīng)血液的緩沖作用產(chǎn)生CO₂，為排出此較多的CO₂，通氣量即增加，每分通氣量與每分?jǐn)z氧量之比即VE/VO₂增大。在正常情況下，無氧閾約在最大攝氧量的60%左右。

（2）.在運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)的變化  當(dāng)運(yùn)動(dòng)中一定的負(fù)荷量下進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)開始時(shí)攝氧量（VO₂）增高，達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)維持在一相當(dāng)?shù)乃?，運(yùn)動(dòng)停止后VO₂緩慢下降直至恢復(fù)安靜水平。開始時(shí)的VO₂上升常落后于組織的需氧量，而氧貯備極為有限，一旦氧化血紅蛋白、溶解于血漿中的O₂和肌紅蛋白中的O₂耗盡，即進(jìn)入缺氧代謝。此時(shí)由于糖原酵解增多，乳酸即堆積。運(yùn)動(dòng)停止后一定時(shí)間內(nèi)呼吸系統(tǒng)活動(dòng)仍須保持較高水平，一方面為了重建O₂貯備和重新合成含有高能鍵的底物如ATP、PC等，另一方面用以繼續(xù)排出由于血乳酸積累而產(chǎn)生的過多的CO₂，同時(shí)也為了償還氧債。

運(yùn)動(dòng)開始后VO₂迅速上升并逐漸達(dá)到高峰，所需的時(shí)間視運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度而定，如輕運(yùn)動(dòng)常短于1min，而在大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)可達(dá)10min左右才進(jìn)入穩(wěn)定狀態(tài)。此時(shí)氧的攝取和利用平衡，故VO₂維持一高平水平。運(yùn)動(dòng)開始時(shí)造成的供氧不足在此時(shí)并不償還，而是保留到恢復(fù)期?；謴?fù)期的長(zhǎng)短取決于重建氧貯備和償還氧債的時(shí)間。

（3）.最大攝氧量（VO₂max）受循環(huán)與肌肉系統(tǒng)的協(xié)同影響。當(dāng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)于10～15min時(shí)，運(yùn)動(dòng)能力的限制因素即為VO₂max。VO₂max受性別、年齡、體型和健康狀況等影響。一般男性高于女性，20歲左右最高，25歲以后隨增齡而減低，65歲時(shí)約為25歲時(shí)的75%。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可提高VO₂max10～20%。當(dāng)患心、肺疾病時(shí)VO₂max下降。出現(xiàn)有氧能力下降時(shí)，應(yīng)考慮O₂的運(yùn)輸系統(tǒng)（心肺）或利用系統(tǒng)（肌肉）功能受限。運(yùn)輸系統(tǒng)包括肺的通氣、彌散能力和心血管的攜帶能力。正常肺功能貯備較大，一般不是引起有氧能力限制的主要因素。

(四).  運(yùn)動(dòng)對(duì)代謝的影響

1.運(yùn)動(dòng)中與運(yùn)動(dòng)后的能量代謝

正如前述，運(yùn)動(dòng)中的能量來源開始時(shí)為ATP水解產(chǎn)生ADP和Pi，是無氧過程，為了重新合成ATP，合成過程可在無氧或有氧過程中完成。

有氧代謝過程，即在線粒體內(nèi)進(jìn)行的氧化磷酸化過程。此時(shí)除產(chǎn)生大量ATP外，還最終形成CO²和水。這一氧化代謝過程包括長(zhǎng)鏈的脂肪酸、糖原、葡萄糖、酮體和氨基酸。

2.運(yùn)動(dòng)中的乳酸代謝

過去認(rèn)為乳酸只在無氧代謝也即在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生，現(xiàn)證實(shí)在各種強(qiáng)度勞動(dòng)中都有乳酸產(chǎn)生。應(yīng)用放射性標(biāo)志的乳酸測(cè)定證實(shí)，在安靜時(shí)也有乳酸存在，也即此時(shí)的乳酸不是零，其產(chǎn)生和清除保持平衡。安靜時(shí)紅細(xì)胞、肌組織、腦和白細(xì)胞均可產(chǎn)生乳酸，其中肌組織每分鐘提供約35%的乳酸量進(jìn)入血液。

乳酸清除率隨著乳酸濃度的升高而加快。運(yùn)動(dòng)加速乳酸的清除，Jorfeldt（1970）發(fā)現(xiàn)大約有52%的乳酸同時(shí)被肌肉氧化利用。他還發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)肌釋放乳酸量在開始10s較運(yùn)動(dòng)40s時(shí)更多。這種現(xiàn)象可用人類骨骼肌含有不同類型的運(yùn)動(dòng)單位來解釋，各型運(yùn)動(dòng)單位都有自己的代謝酶和局部血液循環(huán)特性。運(yùn)動(dòng)開始時(shí)主要依賴無氧代謝，也即快速酵解型運(yùn)動(dòng)單位起動(dòng)，產(chǎn)生較多的乳酸并進(jìn)入血液；肌肉收縮繼續(xù)并進(jìn)行穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，無氧代謝已明顯降低，快速—氧化—酵解型和慢—氧化型運(yùn)動(dòng)單位進(jìn)行工作，這些運(yùn)動(dòng)單位具有較強(qiáng)的氧化乳酸能力。

3.運(yùn)動(dòng)對(duì)物質(zhì)代謝的影響

(1).糖類代謝  肌糖果是運(yùn)動(dòng)的主要燃料，其利用量因運(yùn)動(dòng)方法、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間、飲食條件、訓(xùn)練水平、周圍環(huán)境及海拔高度而異。在一定強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，開始時(shí)肌糖降解較快，以后呈曲線下降。在任何時(shí)間內(nèi)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大，肌糖利用越多。由于長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)而致肌糖耗竭時(shí)，飲食成分可影響肌糖補(bǔ)充的時(shí)間和程度，攝食低糖飲食4天后，肌糖補(bǔ)充可仍不完全，高糖飲食則肌糖可望在24小時(shí)內(nèi)近于完全恢復(fù)，48小時(shí)達(dá)到超量恢復(fù)，72小時(shí)時(shí)可比運(yùn)動(dòng)前含量高3～4倍。經(jīng)久耐力訓(xùn)練可引起代謝適應(yīng)，即工作時(shí)利用脂肪酸的能力增強(qiáng)，從而肌糖利用相應(yīng)減少。海拔高處空氣氧分壓低，糖的利用明顯加快，肌糖加速用完，乳酸明顯升高。

(2).脂肪代謝  運(yùn)動(dòng)中脂肪酸的氧化較碳水化合物復(fù)雜得多。游離脂肪酸是提供能源的主要物質(zhì)。在40%VO2max強(qiáng)度時(shí)，脂肪酸氧化供能約占肌肉能量來源的60%。同時(shí)運(yùn)動(dòng)可提高脂肪組織的脂蛋白脂酶的活性，加速富含甘油三酯的乳糜和極低密度脂蛋白的分解，因此可以降低血脂而使高密度脂蛋白膽固醇量升高。

(五).運(yùn)動(dòng)對(duì)消化系統(tǒng)的影響

低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)胃酸分泌增加、胃排空有輕微影響。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加時(shí)胃酸分泌減少。但在病人如慢性十二指腸球部潰瘍患者按年齡預(yù)計(jì)50%最大強(qiáng)度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，無論在運(yùn)動(dòng)中或恢復(fù)期均出現(xiàn)高酸性反應(yīng)。中等至大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)延緩胃的排空，特別在過飽、高滲性飲食和高脂飲食后尤為明顯。過去認(rèn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)由于胃腸血液循環(huán)減少，因而降低胃腸吸收功能，但在實(shí)際觀察中未能證實(shí)。因?yàn)檠髁肯陆党^50%時(shí)才有吸收功能下降，而血液重分配時(shí)血流量下降僅40%。運(yùn)動(dòng)有利于脂肪代謝、膽汁合成和排出。運(yùn)動(dòng)可降低肌肉中膽固醇，增加糞便排出膽固醇。運(yùn)動(dòng)還可減少膽石癥的發(fā)生。

(六).運(yùn)動(dòng)對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響

運(yùn)動(dòng)時(shí)腎血流量減少。劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可減至安靜時(shí)的50%。雖然運(yùn)動(dòng)時(shí)腎血流量減少，但腎小球?yàn)V過率僅下降30%，因此濾過分?jǐn)?shù)反增高近20%。長(zhǎng)期訓(xùn)練后如馬拉松訓(xùn)練后可并不減少，相反還使血容量增高，這一現(xiàn)象可持續(xù)至停止運(yùn)動(dòng)后數(shù)天。運(yùn)動(dòng)對(duì)電解質(zhì)的影響：劇烈運(yùn)動(dòng)后尿內(nèi)鈉增加，汗中鈉離子增加?；顒?dòng)肌肉中鈉濃度不變，血漿中鈉濃度可增高。鉀在運(yùn)動(dòng)中常保持穩(wěn)定，輕運(yùn)動(dòng)時(shí)尿排鉀稍增，但短暫在強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)尿排鉀減少。和鉀、鈉相反，長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)時(shí)鎂減少，大多數(shù)從汗中流失。血鈣在劇烈運(yùn)動(dòng)后無改變。

(七).運(yùn)動(dòng)對(duì)神經(jīng)體液的影響

運(yùn)動(dòng)時(shí)內(nèi)分泌素的改變有利于物質(zhì)和能量代謝。由于血漿中胰島素降低，高血糖素、腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇和生長(zhǎng)激素增加，有利于肝臟中的糖原分解和糖原異生，從而增加了糖的釋放。這些神經(jīng)體液反應(yīng)的程度隨運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加而增加。經(jīng)系統(tǒng)訓(xùn)練后此類反應(yīng)減低。

四.興奮劑

(一).定義

興奮劑是指運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練或比賽時(shí)，為改善體力或心理狀態(tài)，提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)，而使用的化學(xué)的、合成的或異常途徑進(jìn)入體內(nèi)的生理物質(zhì)。

種類：刺激劑、麻醉止痛劑、合成類固醇、β阻滯劑和利尿劑；血液回輸技術(shù)、為改變尿樣成分使用的藥物和技術(shù)等。

(二).濫用興奮劑的種類和危害

為提高競(jìng)賽能力,不同項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員，不計(jì)后果，濫用不同種類的興奮劑。

1.刺激劑：此類藥物作用于神經(jīng)系統(tǒng)，提高身體和心理能力，但副作用具災(zāi)難性。挑戰(zhàn)性增強(qiáng)和焦慮激動(dòng)可導(dǎo)致判斷失誤，易發(fā)生創(chuàng)傷。心率和血壓急劇增高，脫水，有發(fā)生腦出血和心臟停搏而死亡的危險(xiǎn)。耐力性項(xiàng)目多用苯丙胺、可卡因和咖啡因等。

2.麻醉止痛劑：此類藥物使運(yùn)動(dòng)員產(chǎn)生欣快感和心理刺激，必勝的錯(cuò)覺和越自我能力的幻想。痛閾提高而不覺傷痛，常使傷勢(shì)惡化。判斷力受損，導(dǎo)致其它危險(xiǎn)。久用成癮，造成嚴(yán)重的健康和社會(huì)問題。有傷痛或情緒不佳時(shí)用嗎啡及其衍生物、合成物。

3.合成類固醇：包括男性激素睪丸酮，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)口服或注射此藥可使肌肉增加，肌力和耐力加強(qiáng)。但破壞體內(nèi)生理性激素平衡，產(chǎn)生嚴(yán)重副作用。

（1）    男性：人格改變，肝、腎功能障礙、乳房增大，禿發(fā)，精子減少，睪丸萎縮，前列腺炎等。

（2）    女性：男性化，月經(jīng)周期紊亂，多毛。

（3）    兒童：骨骺過早融合，影響生長(zhǎng)。

力量項(xiàng)目廣泛使用睪酮，特別在舉重、分頭、游泳等。

4.β阻滯劑：此類藥物具有鎮(zhèn)靜作用，減輕肌肉震顫，提高精細(xì)控制能力。副作用較少，其副作用為發(fā)生心血管機(jī)能障礙，支氣管痙攣。在射擊、射箭、花樣滑冰等不需劇烈體力活動(dòng)項(xiàng)目中應(yīng)用。

5.利尿劑：增加尿量，稀釋尿中禁用藥物濃度，以逃避興奮劑檢測(cè)，體重減輕，以參加較低體重級(jí)別比賽。副作用是引起脫水、電解質(zhì)紊亂、血栓形成，甚則死亡。

用于按體重分級(jí)比賽的項(xiàng)目，如舉重、摔跤、柔道、拳擊等，目的是快速減重。

6.血液回輸：賽前將貯存的自身血液回輸體內(nèi)，增加循環(huán)血中紅細(xì)胞數(shù)，從而提高血液攜氧能力，有利提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)。副作用是引起過敏反應(yīng)和感染。

耐力項(xiàng)目中使用，如長(zhǎng)距離自行車、游泳、長(zhǎng)跑、越野滑雪等。

（三）興奮劑檢測(cè)

1、檢測(cè)時(shí)間

（1）比賽期

項(xiàng)目比賽結(jié)束后1小時(shí)內(nèi)，受檢運(yùn)動(dòng)員須向檢測(cè)中心報(bào)到，接受檢查。

（2）賽外檢查

比賽期外，不定期抽查，事前不通知被查運(yùn)動(dòng)員。

2、實(shí)施程序

（1）比賽期，由國(guó)際奧委會(huì)或大會(huì)醫(yī)學(xué)委員會(huì)與體育聯(lián)合會(huì)商定受檢運(yùn)動(dòng)員人數(shù)，一般抽查決賽取得前四名的運(yùn)動(dòng)員，同時(shí)檢查隨機(jī)抽簽抽中的運(yùn)動(dòng)員和破紀(jì)錄者。

（2）賽外檢查，由國(guó)際和國(guó)家單項(xiàng)體育協(xié)會(huì)主持，確定受檢者，在運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行日常訓(xùn)練時(shí)，突擊檢查。目的是防止運(yùn)動(dòng)員中訓(xùn)練時(shí)使用禁藥，特別是合成類固醇，臨賽前停用，以逃避藥檢。

（3）受檢運(yùn)動(dòng)員比賽后，工作人員監(jiān)督下離開比賽場(chǎng)地，到興奮劑檢查站，留A、B兩瓶尿樣或/和血樣，送興奮劑檢測(cè)中心進(jìn)行分析，A瓶于24小時(shí)內(nèi)出結(jié)果，B瓶封存，如A瓶陽性，再測(cè)試B瓶，加以確認(rèn)。

3、檢測(cè)機(jī)構(gòu)

興奮劑檢測(cè)技術(shù)要求高，設(shè)備昂貴，少數(shù)國(guó)家擁有專門的興奮劑檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，需經(jīng)國(guó)際奧委會(huì)醫(yī)學(xué)委員會(huì)考核通過才能承擔(dān)檢測(cè)工作。北京中國(guó)興奮劑檢測(cè)中心是通過考核的機(jī)構(gòu)之一。

4、檢測(cè)方法

使用氣相色譜儀、液相色譜儀及質(zhì)譜儀等精密儀器，放射免疫法，靈敏度達(dá)10億分之一濃度。要求分析結(jié)果100%準(zhǔn)確，假陽性將嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)員的前途。

五.運(yùn)動(dòng)性疾病

(一).定義與范圍:

運(yùn)動(dòng)性疾病是指運(yùn)動(dòng)鍛煉、訓(xùn)練或比賽后出現(xiàn)的疾病、癥候群或異常。當(dāng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或比賽不符合生理原則時(shí)更易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性疾病。運(yùn)動(dòng)性疾病可見于體內(nèi)所有系統(tǒng)。目前比較常見和研究得較多的運(yùn)動(dòng)性疾病有：過度訓(xùn)練、過度緊張、過度使用、各種類型的運(yùn)動(dòng)員心律失常、運(yùn)動(dòng)性心血管意外（包括運(yùn)動(dòng)性心肌梗塞）、運(yùn)動(dòng)性高血壓、運(yùn)動(dòng)性尿異常（包括運(yùn)動(dòng)性蛋白尿、運(yùn)動(dòng)性血尿、運(yùn)動(dòng)性管型尿、運(yùn)動(dòng)性血紅蛋白尿、運(yùn)動(dòng)性肌紅蛋白尿等）、運(yùn)動(dòng)性貧血、運(yùn)動(dòng)性胃腸道癥候群（包括運(yùn)動(dòng)員肝臟疼痛綜合癥、運(yùn)動(dòng)員上消化道出血、運(yùn)動(dòng)員下消化道出血、運(yùn)動(dòng)性或應(yīng)激性潰瘍、運(yùn)動(dòng)員水中毒等）、運(yùn)動(dòng)性低熱、運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)不調(diào)、運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷、運(yùn)動(dòng)性哮喘、運(yùn)動(dòng)性過敏、運(yùn)動(dòng)性視網(wǎng)膜剝離癥、運(yùn)動(dòng)員停訓(xùn)綜合征等。

(二).運(yùn)動(dòng)性疾病的總的預(yù)防原則

1.遵循運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的生理原則    主要包括訓(xùn)練的循序漸進(jìn)性、系統(tǒng)性、節(jié)奏性和個(gè)別對(duì)待等。尤其要避免突然增加運(yùn)動(dòng)量或運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

2.加強(qiáng)全面身體訓(xùn)練   全面身體訓(xùn)練水平是進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)，尤其對(duì)耐力性周期性運(yùn)動(dòng)為主的項(xiàng)目更為需要。

3.注意外界環(huán)境的變化   例如跑道過硬易引起運(yùn)動(dòng)性血紅蛋白尿，高原環(huán)境下運(yùn)動(dòng)易引起運(yùn)動(dòng)性血尿和心律失常，酷熱天氣下運(yùn)動(dòng)易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性腸胃癥候群，要預(yù)防中暑等。

4.避免突然停止訓(xùn)練   除患難與共急性病或急性外傷外，運(yùn)動(dòng)員經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練后應(yīng)避免突然停止訓(xùn)練，否則易引起身體內(nèi)各系統(tǒng)的功能紊亂，出現(xiàn)停訓(xùn)綜合征。

(三).運(yùn)動(dòng)性疾病的治療原則

1.調(diào)整運(yùn)動(dòng)量、改變訓(xùn)練內(nèi)容和方式   這是治療運(yùn)動(dòng)性疾病的關(guān)鍵性措施。往往經(jīng)過運(yùn)動(dòng)量的適當(dāng)調(diào)整，很快就消除病癥，不需進(jìn)行其它特殊的治療。

2.藥物的應(yīng)用  由于多數(shù)運(yùn)動(dòng)性疾病的病因尚未完全清楚，所以藥物治療主要是對(duì)癥的，常常是試驗(yàn)性治療。比較常用的有多種維生素（如維生素B1、B 12、C、E等）。蜂王漿、人參、首烏片、刺五加、肌苷片等。

六.運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷學(xué)

(一).定義與任務(wù):

是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是創(chuàng)傷外科的一個(gè)分支。其主要任務(wù)是：

1.研究運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中常見的損傷的發(fā)生原因、機(jī)理、傷后訓(xùn)練、恢復(fù)時(shí)間和程度，尋找合理的治療方法，減少損傷對(duì)訓(xùn)練的影響。采用物理治療、藥物治療、心理治療以及手術(shù)治療以加速治愈，縮短停訓(xùn)時(shí)間，及時(shí)恢復(fù)正常訓(xùn)練，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

2.開展運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的流行病學(xué)調(diào)查，了解運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的發(fā)生規(guī)律，隨訪運(yùn)動(dòng)損傷的近期和遠(yuǎn)期結(jié)果。闡明運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷對(duì)人體健康及功能的影響，以便確定運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的防治重點(diǎn)。

3.研究身體結(jié)構(gòu)對(duì)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷發(fā)病的影響。根據(jù)運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)的特點(diǎn)，運(yùn)用人體運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)的原理，分析運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的潛在原因。指出某些人體的正常變異和某些骨性結(jié)構(gòu)異常者不宜從事某些運(yùn)動(dòng)，真正做到恰當(dāng)選材。

4.通過各種途徑，對(duì)運(yùn)動(dòng)員和教練員講解運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的發(fā)生原因和預(yù)防方法，使他們自覺遵守科學(xué)訓(xùn)練的原則，從而避免運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。

(二).運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷分類

1.運(yùn)動(dòng)性損傷：由于劇烈運(yùn)動(dòng)所引起的職業(yè)性損傷，有人稱之為運(yùn)動(dòng)技術(shù)病。其特點(diǎn)如下：

(1).損傷的性質(zhì)和部位與專項(xiàng)訓(xùn)練有關(guān)。如田徑運(yùn)動(dòng)員的下肢應(yīng)力性骨折和骨膜炎，體操運(yùn)動(dòng)員的跟腱斷裂。

(2).慢性微細(xì)損傷很多見。通常為過度使用，超過局部能承受的能力所致。

(3).通過調(diào)整運(yùn)動(dòng)量和訓(xùn)練手段能很快取得效果，往往不需要停止訓(xùn)練。

(4).很多典型損傷，可以通過生物力學(xué)模擬方法來解釋，并以此為根據(jù)制定可靠的預(yù)防措施。

2.運(yùn)動(dòng)中損傷：運(yùn)動(dòng)中可以出現(xiàn)各種損傷，不具有專項(xiàng)訓(xùn)練的特點(diǎn)，多為直接暴力致傷，其發(fā)生原因有下列特點(diǎn)：

(1).多發(fā)生于劇烈的接觸性比賽中，如動(dòng)作粗暴所致的腦震蕩和各種骨折。

(2).缺乏保護(hù)工具或保護(hù)失當(dāng)。

(3).訓(xùn)練水平較低，在特殊情況下不能進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕冶Ｗo(hù)。

此類損傷的性質(zhì)與部位無特殊規(guī)律，多為急性，且可能為嚴(yán)重創(chuàng)傷，其處理原則同一般外科創(chuàng)傷。

(三).治療原則

1.急救特點(diǎn)：在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上，需要搶救生命的機(jī)會(huì)不多，但搶救功能的要求卻很高。早期處理有利于康復(fù)。

2.早期治療：包括止痛、止血、防止腫脹，以及必要的固定。常用冰敷、冷凍、氣霧劑噴射、壓迫包扎，達(dá)到防止腫脹的目的。在排除手術(shù)指征之前，不應(yīng)使用外敷藥。

3.手術(shù)治療：根據(jù)損傷的部位和性質(zhì)，以及運(yùn)動(dòng)力學(xué)的要求，正確掌握手術(shù)指征，選擇最佳手術(shù)方法及時(shí)機(jī)，以加速損傷的恢復(fù)。在無手術(shù)指征的病例，急性期后適當(dāng)采用物理療法、藥物療法，可以促進(jìn)血液循環(huán)，以利組織修復(fù)。

(四).預(yù)防原則

1.恰當(dāng)選才：必須排除有礙訓(xùn)練的某些先天解剖學(xué)異常和易于發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的某些正常變異。

2.進(jìn)行科學(xué)的、合理的訓(xùn)練：遵守訓(xùn)練的循序漸進(jìn)原則，打下扎實(shí)的體力及技術(shù)基礎(chǔ)；遵守訓(xùn)練的個(gè)別對(duì)待原則，注意青少年、婦女的生理特點(diǎn)及各個(gè)運(yùn)動(dòng)員的個(gè)體差異；遵守全面鍛煉原則，重視力量、耐力、柔韌、靈敏等基本運(yùn)動(dòng)素質(zhì)的訓(xùn)練，注意肌力平衡；細(xì)致地掌握正確的運(yùn)動(dòng)技術(shù)，避免致傷的錯(cuò)誤技術(shù)；熟練掌握自我保護(hù)技術(shù)；重視準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)和整理運(yùn)動(dòng)。

3.正確使用保護(hù)工具：正確使用護(hù)掌、護(hù)腕、彈性繃帶等，及各種防護(hù)設(shè)備如頭盔、面罩、護(hù)腿板等，對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷有重要意義。

5.運(yùn)動(dòng)員、教練員、醫(yī)生之間的密切合作，是防止運(yùn)動(dòng)損傷的重要保證：經(jīng)常討論運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的一些問題，糾正錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法，早期發(fā)現(xiàn)損傷及身體狀態(tài)改變，及時(shí)正確治療，妥善安排治療期的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，從而加速康復(fù)。

（蔣毅）