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搶救藥物大全+全科醫(yī)生臨床處方用藥經(jīng)驗(yàn)

 建華1968 2012-07-19
 
 
 
 
 
 
搶救藥物大全(家庭必備救命大全)
 
一、中樞神經(jīng)興奮藥
尼可剎米(可拉明)
[藥理及應(yīng)用]直接興奮延髓呼吸中樞,使呼吸加深加快。對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。
[用法]常用量:肌注或靜注,0.25~0.5g/次,必要時(shí)1~2小時(shí)重復(fù)。極量:1.25g/次。
[注意]大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。
山梗菜堿(洛貝林)
[藥理及應(yīng)用]興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒,一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。
[用法]常用量:肌注或靜注,3mg/次,必要時(shí)半小時(shí)重復(fù)。極量20mg/日。
[注意]不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈;大劑量可引起心動(dòng)過(guò)速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。

二、抗休克血管活性藥
多巴胺
[藥理及應(yīng)用]直接激動(dòng)α和β受體,也激動(dòng)多巴胺受體,對(duì)不同受體的作用與劑量有關(guān):小劑量(2~5μg/kg?min)低速滴注時(shí),興奮多巴胺受體,使腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈及腦血管擴(kuò)張,增加血流量及尿量。同時(shí)激動(dòng)心臟的β1受體,也通過(guò)釋放去甲腎上腺素產(chǎn)生中等程序的正性肌力作用;中等劑量 (5~10μg/kg?min)時(shí),可明顯激動(dòng)β1受體而興奮心臟,加強(qiáng)心肌收縮力。同時(shí)也激動(dòng)α受體,使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量 (>10μg /kg?min)時(shí),正性肌力和血管收縮作用更明顯,腎血管擴(kuò)張作用消失。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴(kuò)張作用占優(yōu)勢(shì)。用于各種類型休克,特別對(duì)伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補(bǔ)足血容量的患者更有意義。
[用法]常用量:靜滴,20mg/次加入5%葡萄糖250ml中,開始以20滴/分,根據(jù)需要調(diào)整滴速,最大不超過(guò)0.5mg/分。
[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等;大劑量或過(guò)量時(shí)可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。4.輸注時(shí)不能外溢。
腎上腺素(副腎素)
[藥理及應(yīng)用]可興奮α、β二種受體。興奮心臟β1-受體,使心肌收縮力增強(qiáng),心率加快,心肌耗氧量增加;興奮α-受體,可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管,使血壓升高;興奮β2-受體可松馳支氣管平滑肌,解除支氣管痙攣。用于過(guò)敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。
[用法]1.搶救過(guò)敏性休克:肌注0.5~1mg/次,或以0.9%鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好,可改用2~4mg溶于5%葡萄糖液250~500ml中靜滴。2.搶救心臟驟停:1mg靜注,每3~5分鐘可加大劑量遞增(1~5mg)重復(fù)。3.與局麻藥合用:加少量(約1:200000—500000)于局麻藥內(nèi)(<300μg)。
[注意]1.不良反應(yīng)有心悸、頭痛、血壓升高,用量過(guò)大或皮下注射時(shí)誤入血管后,可引起血壓突然上升、心律失常,嚴(yán)重可致室顫而致死。2.高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。
備選藥:間羥胺(阿拉明)

三、強(qiáng)心藥
西地蘭(去乙酰毛花甙)
[藥理及應(yīng)用]增強(qiáng)心肌收縮力,并反射性興奮迷走神經(jīng),降低竇房結(jié)及心房的自律性,減慢心率與傳導(dǎo),使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。
[用法]常用量:初次量0.4mg,必要時(shí)2~4小時(shí)再注半量。飽和量1~1.2mg。
[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉,頭痛、幻覺(jué)、綠黃視,心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。2.急性心肌炎,心梗患者禁用;并禁與鈣劑同用。

四、抗心律失常藥
利多卡因
[藥理及應(yīng)用]在低劑量時(shí),促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流,降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性,而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動(dòng)過(guò)速和室早。
[用法]靜注:1~1.5mg/kg/次(一般用50~100mg/次)必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)1~2次。靜滴:取100mg加入5%葡萄糖100~200ml中靜滴,靜速1~2ml/分。總量<300mg。
[注意]1.不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺(jué)異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯等心臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。
心律平(普羅帕酮)
[藥理及應(yīng)用]延長(zhǎng)動(dòng)作電位的時(shí)間及有效不應(yīng)期,減少心肌的自發(fā)興奮性,降低自律性,減慢傳導(dǎo)速度。此外亦阻斷β受體及L-型鈣通道,具有輕度負(fù)性肌力作用。用于室上性及室性心動(dòng)過(guò)速和早搏,及預(yù)激綜合癥伴發(fā)心動(dòng)過(guò)速或房顫患者。
[用法]首次70mg稀釋后3~5分鐘內(nèi)靜注,無(wú)效20分鐘后重復(fù)1次;或1次靜注后繼以(20~40/小時(shí))維持靜滴。24小時(shí)總量<350mg。
[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、便秘、味覺(jué)改變、頭痛、眩暈等,嚴(yán)重時(shí)可致心律失常,如傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能障礙。2.病竇綜合癥、低血壓、心衰、嚴(yán)重慢阻肺患者慎用。

五、降血壓藥
利血平
[藥理及應(yīng)用]能使去甲腎上腺素的貯存排空,阻滯交感神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞,因而使血管舒張,血壓下降。特點(diǎn)為緩慢、溫和而持久;并有鎮(zhèn)靜和減慢心率作用。適用于輕度、中度高血壓患者(精神緊張病人療效尤好)。
[用法]常用量:肌注或靜注,1mg/次,無(wú)效6小時(shí)后重復(fù)1次。
[注意]1.不良反應(yīng)常見有鼻塞、乏力、嗜睡、腹瀉等。大劑量可引起震顫性麻痹。長(zhǎng)期應(yīng)用,則能引起精神抑郁癥。2.胃及十二指腸潰瘍病人忌用。
硫酸鎂
[藥理及應(yīng)用]注射后,過(guò)量鎂離子舒張周圍血管平滑肌,引起交感神經(jīng)沖動(dòng)傳遞障礙,從而使血管擴(kuò)張,血壓下降,特點(diǎn)為降壓作用快而強(qiáng)。用于驚厥、妊高癥、子癇、破傷風(fēng)、高血壓病、急性腎性高血壓危象等。
[用法]常用量:25%硫酸鎂10ml/次,深部肌肉注射(緩慢)。
[注意]1.注射速度過(guò)快或用量過(guò)大,可引起急劇低血壓、中樞神經(jīng)抑制、呼吸抑制等(鈣劑解救);2.月經(jīng)期、應(yīng)用洋地黃者慎用。

六、血管擴(kuò)張藥
硝酸甘油
[藥理及應(yīng)用]具有松弛平滑肌的作用,舒張全身靜脈和動(dòng)脈,對(duì)舒張毛細(xì)血管后靜脈(容量血管)比小動(dòng)脈明顯。對(duì)冠狀血管也有明顯舒張作用,降低外周阻力,減輕心臟負(fù)荷。用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防,也可用于降低血壓或治療充血性心衰。
[用法]用5%葡萄糖或氯化鈉液稀釋后靜滴,開始劑量為5μg/min,最好用輸液泵恒速輸入?;颊邔?duì)本藥的個(gè)體差異很大,靜脈滴注無(wú)固定適合劑量,應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來(lái)調(diào)整用量。
[注意]1.不良反應(yīng)常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。2.禁用于有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速時(shí)的心梗早期以及嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高患者。

七、利尿劑
速尿(呋喃苯胺酸)
[藥理及應(yīng)用]抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對(duì)鈉、氯的重吸收,促進(jìn)鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成,從而干擾尿的濃縮過(guò)程,利尿作用強(qiáng)。用于各種水腫,降低顱內(nèi)壓,藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。
[用法]肌注或靜注:20mg~80mg/日,隔日或每日1~2次,從小劑量開始。
[注意]長(zhǎng)期用藥有水電解質(zhì)紊亂(低血鉀、低血鈉、低血氯)而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等;偶有皮疹、瘙癢、視力模糊;有時(shí)可產(chǎn)生體位性低血壓、聽力障礙、白細(xì)胞減少及血小板減少等。

八、脫水藥
甘露醇
[藥理及應(yīng)用]在腎小管造成高滲透壓而利尿,同時(shí)增加血液滲透壓,可使組織脫水,而降低顱內(nèi)壓。用于治療腦水腫及青光眼,亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥。
[用法]靜滴:20%溶液250~500ml/次,滴速10ml/分。
[注意]1.不良反應(yīng)有水電解質(zhì)失調(diào)。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。2.心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用。

九、鎮(zhèn)靜藥
安定(地西泮)
[藥理及應(yīng)用]具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癎,緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。
[用法]常用量:10mg/次,以后按需每隔3~4小時(shí)加5~10mg。24小時(shí)總量以40~50mg為限。
[注意]1.不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等,偶有呼吸抑制和低血壓。2.慎用于急性酒精中毒、重癥肌無(wú)力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。
備選藥:苯巴比妥(魯米那)

十、解熱藥
安痛定(含安基比林、安替比林、巴比妥)
[藥理及應(yīng)用]具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。主要用于發(fā)熱、頭痛、偏頭痛、神經(jīng)痛、牙痛及風(fēng)濕痛。
[用法]常用量:肌注,2~4ml/次。
[注意]偶見皮疹或剝脫性皮炎,極少數(shù)過(guò)敏者有粒細(xì)胞缺乏癥;體質(zhì)虛弱者防止虛脫;貧血、造血功能障礙患者忌用。

十一、鎮(zhèn)痛藥
杜冷丁(哌替啶)
[藥理及應(yīng)用]作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。用于各種劇痛,心源性哮喘,麻醉前給藥。
[用法]常用量:肌注25~l00mg/次,100~400mg/日。極量:150mg/次,600mg/日。兩次用藥間隔不宜少于4小時(shí)。
[注意]本品具有依賴性。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、出汗、口干等。過(guò)量可致瞳孔散大、血壓下降、心動(dòng)過(guò)速、呼吸抑制、幻覺(jué)、驚厥、昏迷等。
備選藥:?jiǎn)岱?BR>
十二、平喘藥
氨茶堿
[藥理與應(yīng)用]對(duì)支氣管平滑肌有舒張作用,間斷抑制組織胺等過(guò)敏物質(zhì)的釋放,緩解氣管黏膜的充血水腫。還能松弛膽道平滑肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及輕度利尿、強(qiáng)心和中樞興奮作用。用于支氣管哮喘,也可用于心源性哮喘、膽絞痛等。
[用法]常用量:靜注,靜滴。0.25~0.5g/次,用5%葡萄糖稀釋后使用。極量0.5g/次,1g/日。
[注意]靜注過(guò)快或濃度過(guò)高可有惡心、嘔吐、心悸、血壓下降和驚厥。急性心梗、低血壓、嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈硬化患者忌用。

十三、止吐藥
胃復(fù)安(甲氧氯普胺)
[藥理與應(yīng)用]具有阻斷多巴胺受體,抑制延腦的催吐化學(xué)感受器而發(fā)揮止吐作用,并促進(jìn)胃蠕動(dòng),加快胃內(nèi)容物的排空。用于尿毒癥、腫瘤化療放療引起的嘔吐及慢性功能性消化不良引起的胃腸運(yùn)動(dòng)障礙。
[用法]常用量:肌注,10mg~20mg/次,每日不超過(guò)0.5mg/kg。
[注意]1.不良反應(yīng)有體位性低血壓、便秘等,大劑量可致錐體外系反應(yīng),也可引起高泌乳血癥。2.禁用于嗜鉻細(xì)胞瘤、癲癇、進(jìn)行放射性治療或化療的乳癌患者。

十四、促凝血藥
6-氨基己酸 (氨甲環(huán)酸)
[藥理及應(yīng)用]通過(guò)抑制纖維蛋白溶解而起止血目的。用于纖維蛋白溶酶活性升高所致的出血,如產(chǎn)后出血,前列腺、肝、胰、肺等內(nèi)臟術(shù)后出血。
[用法]常用量:靜滴,初用量為4~6g,稀釋后靜滴,維持量1g/h。
[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、腹瀉、頭暈、皮疹、肌肉痛等,靜注過(guò)快可引起低血壓、心動(dòng)過(guò)緩。過(guò)量可發(fā)生血栓。2.有血栓形成傾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。腎功能不全者減量或慎用。
備選藥:止血芳酸(氨甲苯酸)   止血敏(酚磺乙胺)   立止血

十五、解毒藥
解磷定
[藥理及應(yīng)用]在體內(nèi)能與磷?;憠A酯酶中的磷酰基結(jié)合成無(wú)毒物質(zhì)由尿排出,恢復(fù)膽堿酯酶活性。用于有機(jī)磷農(nóng)藥的解救。
[用法]常用量:靜滴或緩慢靜注。1.輕度中毒:0.4g/次,必要時(shí)2~4小時(shí)重復(fù)1次。2.中度中毒:首次0.8~1.2g,以后每2小時(shí)0.4~0.8g,共2~3次;3.重度中毒:首次用1~1.2g,以后每小時(shí)0.4g。
[注意]因含碘,有時(shí)可引起咽痛及腮腺腫大。注射過(guò)速可引起眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速,嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐,甚至呼吸抑制。忌與堿性藥物配伍。
阿托品
[藥理與應(yīng)用]為M膽堿受體阻滯劑。除一般的抗M膽堿作用,如解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴(kuò)瞳、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快等外,大劑量時(shí)能作用于血管平滑肌,使血管擴(kuò)張,解除血管痙攣,改善微循環(huán)。用于1、緩解各種內(nèi)臟絞痛。2、迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常。 3、抗感染中毒性休克。4、解救有機(jī)磷酸酯類中毒。5、全身麻醉前給藥。
[用法]常用量:肌注或靜注,0.5~1 mg/次,總量<2mg/日。用于有機(jī)磷中毒時(shí),1~2 mg(嚴(yán)重時(shí)可加大5~10倍),每10~20分鐘重復(fù),維持有時(shí)需2~3天。
[注意]1.劑量從小到大所致的不良反應(yīng)如下:0.5mg,輕微心率減慢,略有口干及少汗;1mg,口干、心率加速、瞳孔輕度擴(kuò)大;2mg,心悸、顯著口干、瞳孔擴(kuò)大,有時(shí)出現(xiàn)視物模糊;5mg,上述癥狀加重,并有語(yǔ)言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動(dòng)減少;10mg以上,上述癥狀更重,脈速而弱,中樞興奮現(xiàn)象嚴(yán)重,呼吸加快加深,出現(xiàn)譫妄、幻覺(jué)、驚厥等;嚴(yán)重中毒時(shí)可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制,產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死劑量成人約為 80~130mg,兒童為10mg。2.高熱、心動(dòng)過(guò)速、腹瀉和老年人慎用。青光眼幽門梗阻及前列腺肥大者禁用。
備選藥:山莨菪堿(654-2)

十六、激素藥
地塞米松(氟美松)
[藥理及應(yīng)用]抗炎、抗毒、抗過(guò)敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療。
[用法]肌注,靜滴。2~20mg/次。
[注意]不良反應(yīng):誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等;大量使用時(shí),易引起類柯興綜合癥(滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等);長(zhǎng)期使用時(shí),易引起精神癥狀(失眠、激動(dòng)、欣快感)及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后病人慎用。
備選藥:氫化可的松(皮質(zhì)醇)

十七、水電酸堿平衡藥
碳酸氫鈉
[藥理與應(yīng)用]能增加機(jī)體堿貯備。用于防治和糾正代謝性酸中毒、感染性休克等。
[用法]代謝性酸中毒:1.4% 20ml/kg/次,靜滴。感染性休克酸中毒:5% 5ml/kg/次,靜注。以上均可提高CO2結(jié)合力10%(V),分次糾正,至癥狀消失。
[注意]短時(shí)間大量靜注可致代謝性堿中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。慎用于充血性心衰、腎功能不全患者。

十八、抗過(guò)敏藥
苯海拉明(可他敏)
[藥理與應(yīng)用]H1受體拮抗劑??膳c組織中釋放出來(lái)的組胺競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)細(xì)胞上的H1受體,從而消除過(guò)敏癥狀;并有鎮(zhèn)靜催眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用;也有鎮(zhèn)吐、局麻和抗M-膽堿樣作用。用于治療變態(tài)反應(yīng)性疾病、暈動(dòng)病及嘔吐。
[用法]常用量:肌注,20mg/次,1~2次/日。
[注意]1.不良反應(yīng)有疲乏、頭暈、嗜睡、口干、惡心等。偶可引起皮疹、粒細(xì)胞減少。2.青光眼、前列腺肥大、幽門梗阻及腸梗阻患者忌用。
備選藥:葡萄糖酸鈣
 
 

       急診搶救常用藥物使用說(shuō)明
1  腎上腺素
作用機(jī)制
α及β-受體激動(dòng)劑,增加體循環(huán)血管阻力和動(dòng)脈血壓,增加心臟的自律性和心肌收縮力,使心率加快,心肌需氧量增加。在CPR中可增加心肌和腦的血流,增加灌注壓。適用于室顫/無(wú)脈性室速、停搏及PEA。
用法
1mg IV,每3-5分鐘用一次。氣管導(dǎo)管內(nèi)用2-2.5mg。
1.2  注意事項(xiàng)
可出現(xiàn)心悸、頭痛、血壓升高等副作用,勿與堿性溶液如碳酸氫鈉等合用。

2  利多卡因
作用機(jī)制
鈉離子阻斷劑,抑制室性異位節(jié)律,提高室顫閾值。適用于室顫、室速等室性心律失常。
用法
1-1.5mg/kgIV,每5-10分鐘可重復(fù)半量,總量3mg/kg,再以1-4mg/min (30-50ug/kg/分)作靜滴維持。
注意事項(xiàng)
可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),肝功能異常時(shí)宜減量,不建議在急性心梗時(shí)例行性使用以預(yù)防室性心律失常。

3  阿托品
作用機(jī)制
副交感阻滯劑??稍黾痈]房結(jié)的頻率,改善房室傳導(dǎo),使停搏的心臟復(fù)跳。用于癥狀性心動(dòng)過(guò)緩、停搏/心室停搏以及PEA頻率過(guò)慢時(shí)。
用法
0.5mgIV每3-5分鐘,停搏和PEA時(shí)用1mgIV,每3-5分鐘一次,總量2-3mg即0.03-0.04mg/kg。
注意事項(xiàng)
可增加心肌的氧耗,導(dǎo)致室速或室顫,對(duì)結(jié)下阻滯效果較差。

4  異丙腎上腺素
作用機(jī)制
β-腎上腺素受體激動(dòng)劑。對(duì)心臟有興奮作用,能增加心肌的氧耗、心輸出量。用于尖端扭轉(zhuǎn)性室速起搏前的臨時(shí)過(guò)渡,癥狀性心動(dòng)過(guò)緩阿托品與多巴酚酊胺無(wú)效而又暫時(shí)無(wú)法獲得TCP時(shí)臨時(shí)過(guò)渡。
用法
2-10ug/min靜滴,根據(jù)心率和節(jié)律調(diào)節(jié)
注意事項(xiàng)
對(duì)于缺血性心臟疾病、充血性心衰、心室功能不全者可加重缺血和心律失常,提倡小劑量使用,否則易致心肌氧耗增加,梗塞范圍增大以及引起惡性室性心律失常。不適用心臟驟?;虻脱獕夯颊摺?/FONT>

5  三磷酸腺苷二鈉
作用機(jī)制
取其腺苷的作用:抑制竇房結(jié)和房室結(jié)的傳導(dǎo),終止房室結(jié)區(qū)折返性心動(dòng)過(guò)速,對(duì)房顫/房撲、房性和室性心動(dòng)過(guò)速有診斷作用,常用于窄波折返性室上速
用法
6-12-12mg三階段法
注意事項(xiàng)
半衰期短,應(yīng)快速靜脈推注(1-3秒)。有短暫性血管擴(kuò)張或停搏現(xiàn)象,應(yīng)準(zhǔn)備好CPR及其他搶救措施。

6  異搏定(鹽酸維拉帕米)
作用機(jī)制
降低體循環(huán)阻力使血管擴(kuò)張,負(fù)性肌力作用,延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期。用于穩(wěn)定性的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫或房撲時(shí)減慢心室率。
用法
2.5-5mg在2分鐘內(nèi)IV,15-30分鐘后可再給5-10mg,總量不超過(guò)30mg。
注意事項(xiàng)
稀釋后緩慢靜脈注射。僅用于血壓正常窄QRS波的PSVT,有左心功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能不全或嚴(yán)重的心衰,以及房顫/房撲伴WPW時(shí)禁用,勿與β-阻滯劑合用。

7  西地蘭
作用機(jī)制
正性肌力作用,增加心肌收縮力和心輸出量。負(fù)性頻率作用,減慢心率。心臟電生理作用,可用于控制房顫或房撲的心室率過(guò)快。
用法
負(fù)荷量10-15ug/kg用5%GS稀釋后緩慢靜脈注射。
注意事項(xiàng)
最常見的副作用為出現(xiàn)新的心律失常,洋地黃中毒。以下情況慎用:低鉀、高鈣血癥,不完全性房室傳導(dǎo)阻滯,甲狀腺功能低下,缺血性心臟病,急性心梗早期,腎功能損害。

8  可達(dá)龍(鹽酸胺碘酮)
作用機(jī)制
主要用于抗心律失常:延長(zhǎng)房室結(jié)、心房和心室肌纖維的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期并減慢傳導(dǎo);具有抗心絞痛作用,能選擇性地?cái)U(kuò)張冠脈,增加冠脈血流量,降低心肌耗氧量。臨床適用于室顫/無(wú)脈性室速,室上性及室性心律失常(如室性和室上性心動(dòng)過(guò)速、早搏,陣發(fā)性心房撲動(dòng)和顫動(dòng),預(yù)激綜合征等),也可用與伴有充血性心衰和急性心肌梗死的心律失?;颊?。對(duì)其他抗心律失常藥如維拉帕米、奎尼丁、β-受體阻滯劑等無(wú)效的頑固性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速常能奏效。還用于慢性冠脈功能不全和心絞痛。
用法
初次劑量150mg10分鐘靜脈緩注,10分鐘后可重復(fù)。緩慢靜滴維持1mg/分×6小時(shí)(360mg),接著0.5mg/分×18小時(shí)(540mg)。室顫/無(wú)脈性室速初始劑量為300mg,3-5分鐘可重復(fù)150mg,最大累積量為2.2g IV/24h。
注意事項(xiàng)
可致血壓下降,心跳減慢,引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速、甲狀腺機(jī)能障礙、肺纖維化及成人呼吸窘迫綜合征。

9  硝酸甘油
作用機(jī)制
使血管平滑肌松弛,能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,對(duì)抗血管痙攣,增加缺血心肌的冠脈血供。主要用于緩解心絞痛,治療充血性心力衰竭、急性心梗、高血壓急癥。
用法
10-20ug/min靜滴(50-100mg加入250ml 5%GS或NS中),并每5-10分鐘增加5-10ug/min直至起效。
注意事項(xiàng)
最常見的副作用是頭痛,血壓下降可致惡心、眩暈、乏力、暈厥,低氧血癥,心動(dòng)過(guò)緩。

10  多巴胺
作用機(jī)制
具有β-腎上腺素能受體的興奮作用,能增強(qiáng)心肌收縮力,增加心排量,升高血壓。對(duì)周圍血管有輕、中度收縮作用。對(duì)內(nèi)臟血管有擴(kuò)張作用,增加血流量,尤其是增加腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率,使尿量及尿鈉排泄增加,有利于改善休克時(shí)重要臟器的血液供應(yīng)。用于心源性休克,低血壓,充血性心衰。
用法
初始劑量2-5ug/kg/min,以后根據(jù)血壓、尿量和臨床狀況調(diào)節(jié),極量20ug/kg/min。
注意事項(xiàng)
使用本藥前應(yīng)先補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。應(yīng)觀察血壓、心率、尿量和一般狀況,必要時(shí)監(jiān)測(cè)CVP??芍卵苓^(guò)度收縮,血壓下降,心律失常,惡心嘔吐,藥液外滲等。

11  司可林(氯化琥珀膽堿)
作用機(jī)制
去極化型骨骼肌松弛藥。肌松作用迅速,但持續(xù)時(shí)間較短。常用于氣管插管前的肌松。
用法
每公斤體重1-2mg。
注意事項(xiàng)
可致胃內(nèi)壓、顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓增高,引起肌緊張、心律失常、高血鉀。

12  萬(wàn)可松(維庫(kù)溴銨)
作用機(jī)制
輔助全麻、易化氣管插管,為手術(shù)提供肌肉松弛。
用法
用于氣管插管:0.08-0.1mg/公斤,如果先用司可林輔助插管時(shí),應(yīng)待其臨床作用消退后方可使用萬(wàn)可松,且首次劑量為0.03-0.05mg。

13  咪唑安定(多美康)
作用機(jī)制
迅速、明顯的鎮(zhèn)靜和睡眠誘導(dǎo)作用,還具有抗焦慮、抗痙攣和肌肉松弛作用。常于術(shù)前和氣管插管肌松前使用。
用法
0.1-0.3mg/kg
注意事項(xiàng)
常見不良反應(yīng)有低血壓、譫妄、幻覺(jué)、心悸、皮疹、過(guò)度換氣等。不能與堿性溶液混合使用,60歲以上老年人、臟器功能衰竭、慢性病人慎用。

14  鹽酸氯胺酮
作用機(jī)制與用法
可用于外科小手術(shù)、診斷操作時(shí)的短時(shí)靜脈麻醉,誘導(dǎo)麻醉和輔助麻醉。鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),無(wú)肌肉松弛作用。按1-2 mg/kg靜推,15秒鐘出現(xiàn)知覺(jué)分離,30秒進(jìn)入全麻狀態(tài),作用持續(xù)時(shí)間5-10分鐘。按5-10 mg/kg肌注,3-4分鐘呈現(xiàn)全麻狀態(tài),作用持續(xù)12-25分鐘。

15  鹽酸納洛酮
作用機(jī)制
阻止嗎啡樣物質(zhì)與阿片受體結(jié)合,為阿片堿類解毒劑,可增加呼吸抑制病人的呼吸頻率,對(duì)抗鎮(zhèn)靜作用,使血壓上升,常用于阿片類藥物過(guò)量;具促醒作用,用于全麻催醒、抗休克和某些昏迷病人。
用法
0.4-0.8mg肌內(nèi)或靜脈注射。

16  安定(地西泮注射液)
作用機(jī)制
用于抗癲癇和抗驚厥,鎮(zhèn)靜、催眠。
注意事項(xiàng)
下列情況慎用:酒精中毒、重度重癥肌無(wú)力、閉角型青光眼、低蛋白血癥、多動(dòng)癥、COPD。

17  速尿(呋塞米)
作用機(jī)制
利尿和擴(kuò)血管作用,用于治療急性心衰、肺水腫、高血壓、高血鉀、高鈣、急性藥物中毒及預(yù)防急性腎功能衰竭等。

18  德巴金(丙戊酸鈉)
作用機(jī)制
主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),對(duì)各種類型的癲癇具有抑制作用。
用法
開始劑量為15mg/kg緩慢靜推(3分鐘以上),而后以1-2mg/kg/h靜滴,根據(jù)臨床情況調(diào)整。
1.3  注意事項(xiàng)
應(yīng)使用單獨(dú)的靜脈通道,溶解后的德巴金應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)用完??蓳p害肝功能。

19  去甲腎上腺素
作用機(jī)制
激動(dòng)〆受體,對(duì)ß受體作用很弱,具有很強(qiáng)的血管收縮與升壓作用,使全身小動(dòng)脈及小靜脈都收縮,但冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。臨床用于暫時(shí)性抗休克,如早期神經(jīng)源性、心源性、感染性休克或局部的止血如上消化道出血。
用法
抗休克:2-4mg加入500ml葡萄糖注射液中靜滴或1-2mg稀釋10-20ml后緩慢靜推;局部止血:4-6mg加入100ml冰鹽水中口服或胃管內(nèi)灌入。

20  立其丁
作用機(jī)制
為〆1、〆2受體阻滯劑,有血管擴(kuò)張作用,用于血管痙攣性疾病。如雷諾氏病,手足發(fā)紺等,感染性中毒休克及嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷。
用法
抗休克:以0.3mg/分鐘劑量靜滴
血管痙攣性疾病:肌注或靜注,5-10mg/次,20-30分鐘后可重復(fù)給藥。

21  硝苯地平(心痛定)
作用機(jī)制
鈣通道阻滯劑,能擴(kuò)張冠脈,增加冠脈血流,提高心肌對(duì)缺血的耐受性;擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈,降低外周血管阻力,使血壓下降。用與抗心絞痛和降血壓。
用法
口服或含服5-10mg/次

22  5%碳酸氫鈉
作用機(jī)制
調(diào)節(jié)體內(nèi)氫離子濃度,用于代謝性酸血癥;臨床上用于心臟驟?;颊哂蓄A(yù)先存在的高血鉀/對(duì)碳酸氫鈉有反應(yīng)的酸中毒,三環(huán)類抗抑郁藥過(guò)量,阿司匹林或其他藥物過(guò)量時(shí)堿化尿液,或較長(zhǎng)時(shí)間心臟驟停的病人已行氣管插管和機(jī)械通氣/較長(zhǎng)時(shí)間的心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)。高碳酸血性酸中毒(缺氧性乳酸酸中毒)時(shí)不能使用。
用法
心臟驟停時(shí)初次用1mEq/kg,每隔10分鐘可用不超過(guò)初次劑量的1/2。代謝性酸血癥:24小時(shí)內(nèi)不宜超過(guò)800-1000ml;感染中毒性休克和早期腦梗塞:每次100-200ml。

23  甘露醇
作用機(jī)制
從腎小球?yàn)V過(guò),不被腎小管重吸收,在腎小管保持其滲透壓,使水及電解質(zhì)不再吸收而產(chǎn)生利尿作用。可使血漿滲透壓升高,組織脫水,顱內(nèi)壓降低,治療腦水腫、青光眼、腹水。
用法
每次1-4.5g/kg,滴速10ml/分。

24  氨茶堿
作用機(jī)制
用于支氣管哮喘和哮喘型慢性支氣管炎,治療急性心功能不全和心臟性哮喘,膽絞痛等
用法
肌注或靜注:常用量每次0.25-0.5g,一日0.5-1g。

25  利血平
作用機(jī)制
兼有降血壓及安定作用,能降低血壓、減慢心率。降壓作用緩慢,溫和而持久。
用法
1mg靜推

26  利喜定
作用機(jī)制
阻斷突觸后〆1受體和外周〆2受體作用,并有激活中樞5-羥色胺-LA受體作用,用于治療各類高血壓。
用法
一般劑量25-50mg,如用50mg,應(yīng)分兩次給藥,間隔5分鐘;
靜滴:250mg溶于500ml液體中,開始滴速6mg/分,維持劑量為120mg/h

26  濃阿托品
作用機(jī)制
抗膽堿藥,阻斷M膽堿受體,解除平滑肌痙攣,抑制腺體分泌,解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用,有擴(kuò)大瞳孔,興奮呼吸中樞的作用。
用法
對(duì)重度中毒(有機(jī)磷農(nóng)藥中毒)2-5mg IV,以后根據(jù)醫(yī)囑每15-30分鐘靜注1-2mg

27  解磷定
作用機(jī)制
可與體內(nèi)磷?;憠A酯酶中的磷?;Y(jié)合,而使膽堿酯酶復(fù)活。用于有機(jī)磷中毒。對(duì)1605、1059、特普、乙硫磷療效好
用法
靜滴或緩慢靜注:
輕度中毒:每次0.4g必要時(shí)2-4h重復(fù)一次。
中度中毒:首次0.8-1.2g,以后每2小時(shí)0.4-0.8g,共2-3次
重度中毒:首次1-1.2g,30分鐘后無(wú)效可再給0.8-1.2g,以后每小時(shí)0.4g

28  魯米那
作用機(jī)制
長(zhǎng)效巴比妥類藥,具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇作用
用法
注射常用量1次0.1-0.2g,一日1-2次,極量一次0.25g,一日0.5g;抗驚厥時(shí)肌注每次0.1-0.2g,必要時(shí)4-6小時(shí)重復(fù)一次。

29  硫噴妥鈉
作用機(jī)制
用于靜脈麻醉、抗驚厥及誘導(dǎo)麻醉
用法
靜脈麻醉:用2.5-5%溶液,1次4-8mg/kg,極量每次1g
誘導(dǎo)麻醉:用2.5%溶液緩注,1次0.3g,不超過(guò)0.5g
抗驚厥:每次靜注0.05-0.1g。

30  鹽酸異丙嗪(非那根)
作用機(jī)制
阻斷H1受體而產(chǎn)生抗組織胺作用,具有明顯的中樞安定作用,能增強(qiáng)麻醉藥、催眠藥、鎮(zhèn)痛藥的作用,有降低體溫及鎮(zhèn)吐作用。用于各種過(guò)敏癥。
用法
肌注或靜注25-50mg。

31  25%硫酸鎂
作用機(jī)制
注射有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痙、松馳骨骼肌及降壓作用,還可用于抗心律失常.臨床上用于尖端扭轉(zhuǎn)性室速或其他低血鎂所致的室顫或室速.
用法
心律失常時(shí)的用法:1-2g稀釋至50-100ml的5%GS在5-60分鐘靜脈緩注,再以0.5-1g/h靜滴維持.低鎂或尖端扭轉(zhuǎn)性室速所致心臟驟停用1-2g稀釋至10ml的5%GS中靜脈推注;其他情況:1-2.5g加入大量中緩慢滴注

32  葡萄糖酸鈣
作用機(jī)制
降低毛細(xì)血管通透性,有消炎、消腫及抗過(guò)敏作用。對(duì)鎂離子有競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用。用于補(bǔ)鈣及鎂鹽中毒等。
用法
10-20ml用葡萄糖液稀釋1倍后靜推。

33  地塞米松
作用機(jī)制
抗炎及抗過(guò)敏作用,對(duì)垂體腎上腺皮質(zhì)的抑制作用較強(qiáng)。
用法
靜滴2-20mg,抗過(guò)敏5-10mg IV

34  復(fù)方氨基比林
作用機(jī)制
解熱鎮(zhèn)痛,用于發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛
用法
肌注,每次2ml,極量一日10ml

35  氯化鈣
作用機(jī)制
補(bǔ)鈣
用法
靜注每次10-20ml,用葡萄糖注射液稀釋1倍后使用。

36  50%GS
作用機(jī)制
機(jī)體所需能量的主要來(lái)源,在體內(nèi)被氧化成CO2、H2O并提供熱量,或以糖原形式貯存。對(duì)肝臟有保護(hù)作用。
可提高血液滲透壓,使組織脫水及暫時(shí)的利尿作用。
臨床上靜推用于低血糖昏迷的診斷或作為一些藥物使用時(shí)的稀釋劑

37  乳酸鈉溶液
作用機(jī)制
糾正血中過(guò)高的酸度,用于代謝性酸血癥。
用法
5-8ml/kg,用葡萄糖稀釋5倍后使用,或20ml加入林

 
 
 
 
出門病藥用品
請(qǐng)選擇性的攜帶。

旅行藥品與應(yīng)急物品
 
*抗生素類藥物
氟哌酸膠囊 用于呼吸道、泌尿道、消化道、婦科、皮
膚、五官和軟組織等器官和部位的感染。
麥迪霉素 用于金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球
菌、淋球菌引起的各種炎癥和腫毒。
頭孢氨芐膠囊 用于各種炎癥,每次服2~4粒,每日3
~4次,兒童酌減。青霉素過(guò)敏者忌用。
乙酰螺旋霉素片 用于金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球
菌、淋球菌、梅毒螺旋體所引起的感染,
也可用于支原體肺炎。
四環(huán)素片 用于呼吸道、腸道、泌尿道感染。每次服
2片,每日4次。孕婦和嬰兒慎用。
土霉素片 作用、劑量、服用次數(shù)和禁忌同四環(huán)素片。
黃連素片 用于腸道感染。每次服2~3片,1日2次
,飯后服。孕婦慎用。
復(fù)方新諾明 用于呼吸道、泌尿疲乏、腸道感染。每次服
2片、1日2次,飯后服。對(duì)磺胺藥物過(guò)敏
者禁用。
黃連上清片 清熱解毒、抗菌消炎,用于咽炎、牙齦炎、
通便。每次4片,1日2次。
牛黃解毒片 清熱解毒、抗菌消炎,用于咽炎、扁桃腺炎
、牙齦炎、口腔潰瘍、 急性結(jié)膜炎、癤腫。

*抗病毒藥物
病毒靈(嗎啉雙胍) 對(duì)多種病毒有抑制作用。用于感冒等。每次
0.1克,1日3次。
金剛烷胺 抗亞洲甲Ⅱ型流感病毒及其它病毒,用于流
感。每次 0.1克,1日2次。
板藍(lán)根沖劑 清熱、解毒,有抗病毒作用,主要用于感昌
、上呼吸道感染和咽炎。每次沖服1~2包
,1日2~3次。
板藍(lán)根片 作用同板藍(lán)根沖劑。每次服4片,1日3次

*呼吸系統(tǒng)常用藥
速效傷風(fēng)膠囊 用于感冒發(fā)熱。每次服1粒,1日3次,血液
病患者慎用。
銀翹解毒片 用于感冒初起。每次服4~6片,1日2次。
羚翹解毒片 用于感冒初起和發(fā)熱較高者,每次服4~6片
,1日2次。
羚翹解毒丸 作用同羚翹解毒片。每次服1~2丸,1日2
次。
咳必清 用于無(wú)痰干咳,每次服25毫克,1日3~4
次。
復(fù)方甘草片 鎮(zhèn)咳祛痰。每次服1~2片,1日3次。不能
長(zhǎng)期服用。
復(fù)方川貝片 鎮(zhèn)咳祛痰,用于熱咳。每次2~3片,1日3
次。
維C銀翹片 用于流感、急性熱病發(fā)熱、頭痛咳嗽、四肢怠
倦咽喉紅腫。每次服2~3片,每日3次。
喉痛靈糖衣片 用于急性化膿性咽喉炎、扁桃腺炎、感冒發(fā)熱
、上呼吸道炎、療瘡。每次服4~6片,1日
3~4次,兒童酌減。
喘定 用于支氣管嘟喘。每次服1~2片,1日3次。
牡荊油丸 鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘,用于慢性支氣管炎和支氣管
哮喘。每次服1~ 2丸,1日3次。
六神丸 消腫解毒,用于急性扁桃腺炎、咽炎、癰疽、瘡
癤等,內(nèi)服外敷。每次服10粒,1日1~2次
,以含服療效更佳。兒童酌減量。外敷可用開水
調(diào)成糊狀涂患處。孕婦禁用。
喉癥丸 同六神丸。
草珊瑚含片 抗菌消炎、止血止痛,用于口腔及咽喉炎癥。每
次含服1~2片,每小時(shí)內(nèi)2~4次,1日10
~20片。

*消化系統(tǒng)常用藥
雷尼替丁 抗酸,保護(hù)潰瘍面,用于胃潰瘍、胃酸過(guò)多、胃
痛。每次服150毫升,1日2次,4~6周為
一療程。
西咪替丁
(甲氰咪胍)
作用同雷尼替丁,但療效不如雷尼替丁,且副作
用比較多。每次服200毫克,1日3次,臨睡
前加服400毫克,4~6周為一療程。
胃舒平 抑制胃酸,保護(hù)潰瘍面,用于胃酸過(guò)多、胃潰瘍
、胃痛。每次嚼服2~4片,1日3~4次。不
宜與四環(huán)素同用,青光眼患者忌用。
普魯本辛 用于胃潰瘍、胃酸過(guò)多、胃炎、胃腸痙攣。每次
服15~30毫克,1日3次。青光眼病人忌用。
顛茄浸膏片 解胃腸痙攣性疼痛。每次服8~15毫克,1日
3次。青光眼病人忌用。
胃復(fù)安 用于嘔吐、暖氣、胃酸過(guò)多、胃脹。每次服4~
3毫克,1日3次。
多酶片 幫助消化,增進(jìn)食欲。每次服1~2片,1日3
次。
藿香正氣丸
(水)
清暑化濕、和胃止嘔,用于腹脹、嘔吐、中暑頭
痛。每次服1管,1日2~3次。
痢特靈
(呋喃唑酮)
用于治療細(xì)菌性痢疾、消化性潰瘍、泌尿道
感染、傷寒、副傷寒。
果導(dǎo)片
(酚酞)
緩瀉作用,用于習(xí)慣性便秘。

*防暈車、船藥
乘暈寧 行前半小時(shí)服50毫克,可1日3次。
乘暈靜 同乘暈寧。
*抗過(guò)敏藥
息斯敏片 每次服1片,1日1次。
撲爾敏 每次服4毫克,1日2~3次。
非那根 每次服12.5~25毫克,1日2~3次。
賽庚啶 每次服4毫克,1日3次。 (7)退熱、止
痛藥去痛片每次服1片,1日3次。
撲熱息痛片 每次服0.5克,1日3次,兒童酌減。
消炎痛 用于關(guān)節(jié)炎等炎癥性疼痛。每次服25毫克,
1日23次。消化道潰瘍痛人慎用。
炎痛喜康
(吡羅喜康)
有消炎、鎮(zhèn)痛、退熱的作用,與消炎痛基本同
功。飯后服,1日總量限40毫克以內(nèi)。血液
病,有胃潰瘍史病人慎用。
牙痛一粒丸 牙痛或齲齒痛時(shí),用1粒填在牙痛處。

*鎮(zhèn)靜、安眠藥
安定 鎮(zhèn)靜、安定神經(jīng),幫助睡眠,但作用較弱。睡前
服2片。青光眼病人禁用。
氟安定 有顯著促眠作用,服后20分鐘內(nèi)起作用,持續(xù)
7~8小時(shí)。睡前服1~2片。服藥同時(shí)避免飲
酒。
利眠寧、
速可眠
有鎮(zhèn)靜、安定、肌肉松馳作用。睡前服10毫克
。短效安眠藥,服后15~20分鐘入睡,持續(xù)
3~4小時(shí)。
*蛇傷藥
上海蛇藥 用于治療蝮蛇、竹葉青、眼鏡蛇、銀環(huán)蛇、五步
蛇咬傷。首次服10片,以后每次服5片,4~
6小時(shí)服1次。
季德勝蛇藥 用于毒蛇、毒蟲咬傷。每次服5~15片并同時(shí)
服解毒片2~4片,1日3次。服藥同時(shí)將藥片
用溫開水溶化后涂于傷口周圍約半寸處,并配合
其它局部處理。
*防暑藥
仁丹、清涼油、十滴水、莪術(shù)油、風(fēng)油精、白花
油等,隨時(shí)按說(shuō)明外搽或內(nèi)服。

*傷科藥
正紅花油 用于扭傷瘀腫、跌打刀傷、燙傷燒傷、心腹諸痛
、風(fēng)濕骨痛、四肢麻木、腰骨痛、頭風(fēng)脹痛、蚊
叮蟲咬、惡毒陰瘡等。常搽患處立即顯效。
黑鬼油 用于蛇蟲鼠咬、跌打刀傷、燙傷、燒傷、瘡科灶
肉、腳腫腳筋痛。多搽患處即愈。
驅(qū)風(fēng)油 用于四時(shí)感冒不適、風(fēng)寒濕痹、霍亂吐瀉、胃痛
腹痛、腹脹、蛇咬蜂蜇、風(fēng)火牙痛、無(wú)名腫毒、
燙傷燒傷、暈車暈船等。依照說(shuō)明書搽穴位或數(shù)
滴口服。
莪術(shù)油 用于四時(shí)感冒、霍亂吐瀉、暑熱痧癥、中風(fēng)中痰
不省人事、跌撲失氣、頭刺痛、風(fēng)火牙痛、支氣
管哮喘及各種咳嗽、寒熱肚痛、腰背四肢痛、瘙
癢癥、疥瘡、無(wú)名腫毒、跌打損傷、燙傷燒傷、
蛇蟲蝎狗魚蜈蚣傷、吐血、失眠、外傷出血等。
按說(shuō)明書外搽或內(nèi)服。
云南白藥 用于刀槍跌打諸傷及內(nèi)外出血與血瘀腫痛。
麝香跌打風(fēng)濕膏 消腫止痛之功效,用于跌打諸傷、風(fēng)濕骨痛。

*旅行備用應(yīng)急物品
旅行備用應(yīng)急物品應(yīng)簡(jiǎn)單、多用途、輕便。一般應(yīng)備:

  • 氣體打火機(jī)一個(gè)(防風(fēng)火機(jī)更好)、燈籠蠟燭數(shù)支,
    用于照明、取暖、點(diǎn)火、野外生火煮食;
  • 多用小刀一把,切割削之用;
  • 細(xì)尼龍繩5~10米,捆綁物品、晾曬衣物、扎營(yíng)等;
  • 小型指南針一個(gè),茺野山林失向用;
  • 手電筒一個(gè)哨子一個(gè),遇險(xiǎn)發(fā)信號(hào)聯(lián)絡(luò)用;
  • 高猛酸鉀一小瓶,既可消毒用,又可作引火燃料;
  • 藥棉若干,擦洗和包扎傷口用,也可作引火物;
  • 絲巾一塊,既可防風(fēng)保暖用,又可用于包扎傷口和作
    止血帶;
  • 有蓋鐵皮罐一個(gè)(形狀不限),既可裝上述應(yīng)急物品,
    又能作為飲具煮食,還可用其蓋反射日光發(fā)信號(hào)。

應(yīng)急物品不宜繁雜過(guò)多,要注意實(shí)用和攜帶方便。

 

全科醫(yī)生臨床處方用藥經(jīng)驗(yàn)
 
面神經(jīng)炎我喜歡用的處方如下:
1.強(qiáng)的松30毫克,每日一次.
2.ATP20毫克,每日3次.
3.地巴唑20毫克,每日3次.
4.維生素B12兩支肌注,每日一次.
5,維生素B1一支肌注,每日一次.-----------------------------------------面神經(jīng)炎的治療:
面神經(jīng)炎的治療,早期以改善局部血液循環(huán),消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主,后期以促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)為其主要治療原則。
(一)激素治療:強(qiáng)的松(20-30mg)或地塞米松(1.5-3.0mg)1/d,口服,連續(xù)7-10天。
(二)改善微循環(huán),減輕水腫:可用706代血漿或低分子右旋糖酐250-500ml,靜滴1/d,連續(xù)7~10天,亦可加用脫水利尿劑。
(三)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥物的應(yīng)用:維生素B150-100mg,維生素B12100μg,胞二磷膽堿250mg,輔酶Q105-10mg等,肌注1/d.
(四)理療:莖乳孔附近超短波透熱療法,紅外線照射,直流電碘離子導(dǎo)入,以促進(jìn)炎癥消散。亦可用晶體管脈沖治療機(jī)刺激面神經(jīng)干,以防止面肌萎縮,減輕癱瘓側(cè)肌受健側(cè)肌的過(guò)度牽引。
(五)針刺治療:取翳風(fēng)、聽會(huì)、太陽(yáng)、地倉(cāng)、下關(guān)、頰車、并配曲池、合谷等。
(六)血管擴(kuò)張劑及頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯:可選用妥拉蘇林25mg或煙酸100mg,口服,3/d或患側(cè)頸星狀神經(jīng)節(jié)阻滯,1/d,連續(xù)7-10日。
恢復(fù)期除上述治療外,可口服vitB1、vitB8各10-20mg,3/d;地巴唑10-20mg,3/d.亦可用加蘭他敏2.5-5mg,肌注,1/d,以促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)。
此外,保護(hù)暴露的角膜,防止發(fā)生結(jié)、角膜炎,可采用眼罩,滴眼藥水,涂眼藥膏等方法。對(duì)長(zhǎng)期不恢復(fù)者可考慮行外科手術(shù)治療,主要是面神經(jīng)減壓術(shù),或者行神經(jīng)移植治療,一般取腓腸神經(jīng)或鄰近的耳大神經(jīng),連帶血管肌肉,移植至面神經(jīng)分支,一般報(bào)道有效率約60%左右。
面神經(jīng)炎的預(yù)后及預(yù)防:
增強(qiáng)體質(zhì),寒冷季節(jié)注意顏面及耳后部位保暖、避免頭朝風(fēng)口窗隙久坐或睡眠,以防發(fā)病或復(fù)發(fā)。
影響預(yù)后的因素主要取決于病情的嚴(yán)重程度,以及治療是否及時(shí)和得當(dāng)。貝爾面癱約80%的病例可在2~3mo內(nèi)恢復(fù)。輕癥病例多無(wú)神經(jīng)變性,經(jīng)2—3wk后即開始恢復(fù).于1—2mo內(nèi)可痊愈;約85%病例可完全恢復(fù),不留后遺癥。神經(jīng)部分變性者,需3—6mo恢復(fù),更嚴(yán)重者恢復(fù)緩慢或不恢復(fù)。
6個(gè)月以上未見恢復(fù)者則預(yù)后較差,有的可遺有面肌痙攣或面肌抽搐。前者表現(xiàn)為病側(cè)鼻唇溝的加深,口角被拉向病側(cè),眼裂變小,易將健側(cè)誤為病側(cè);后者病側(cè)面肌不自主抽動(dòng),緊張時(shí)癥狀更明顯,嚴(yán)重時(shí)可影響正常工作。少數(shù)病側(cè)還可出現(xiàn)“鱷淚征”即進(jìn)食時(shí)病側(cè)眼流淚,可能為面神經(jīng)修復(fù)過(guò)程中神經(jīng)纖維再生時(shí),誤入鄰近功能不同的神經(jīng)鞘通路中所致
目前判斷面癱預(yù)后優(yōu)劣的較好方法是采用肌電圖與電興奮性測(cè)驗(yàn)。根據(jù)隨意活動(dòng)時(shí)癱瘓肌的電位不同,可以在示波器上顯示有無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)強(qiáng)弱的變化。當(dāng)出現(xiàn)電位變化時(shí),即表示神經(jīng)的功能尚存在,反之表示神經(jīng)變性。通過(guò)上述檢查可進(jìn)一步明確面神經(jīng)的功能狀態(tài),對(duì)預(yù)后的估計(jì)是有幫助的。一般預(yù)后良好,通常于起病1~2周后開始恢復(fù),2~3月內(nèi)痊愈。肌電圖檢查及面神經(jīng)傳導(dǎo)功能測(cè)定對(duì)判斷面神經(jīng)受損的程度及其可能恢復(fù)的程度,有相當(dāng)價(jià)值,可在起病兩周后進(jìn)行檢查。
寫一下我治面癱吧:  我用簡(jiǎn)單的方法,治好了不少面癱患者。
  一、常規(guī)的抗病毒,抗炎治療。我常用青霉素800萬(wàn),利巴韋林0.6靜脈滴注。
  二、早期應(yīng)用激素,加地塞米松10mg靜滴3-5天。
  三、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持,維生素B1,B12口服或肌注。
  四、針灸治療。取患側(cè)陽(yáng)白,四白,攢竹,迎香,下關(guān),地倉(cāng),頰車,翳風(fēng),健側(cè)合谷穴,每日一次,留針二十分鐘。
  五、局部熱敷。
  這么簡(jiǎn)單的治療,很少的錢,一般可在十天到十五天痊愈。
在臨床中治療痛經(jīng)都喜歡用什么藥來(lái)治療?-----------由于痛經(jīng)者多有情緒.
    我多釆用顱通定用于痛經(jīng)而止痛.(對(duì)癥處理)---------- 臨床中治療痛經(jīng)我喜歡用口服藥(一般不肌注):
    元胡止痛片4#PO
    去痛片1#PO
較劇烈或?qū)ι鲜鏊師o(wú)效者:
曲馬多1#PO------------------------------痛經(jīng)病人用消心痛片舌下含化,也可用CO氨基比林肌注。--------------------------我來(lái)說(shuō)一下痛經(jīng)的治療經(jīng)驗(yàn):
大多數(shù)痛經(jīng)我用下方肌注:
         慶大霉素8萬(wàn)2ML
         氨基比林(上海)2ML
         654-2針10毫克
         一日一次即可止痛,必要時(shí)候可以兩次.
病人不愿肌注的口服用下方:
         顛茄2片
         地巴唑2片
         雙氯滅痛2片
         元胡止痛片4片
         一日三次,大多數(shù)輕癥病人一日即好.對(duì)于難治療的,我常用中藥來(lái)辨證,基本方如下:
        當(dāng)歸15克    紅花15克    烏藥30克     元胡10克     川楝子10克     香附18克 益母草30克     其他的隨證加減。--------------------------痛經(jīng)的處理是:硝苯地平舍下含服,是甜的,效果很好也很快,加消炎痛一片口服。-----------------------痛經(jīng),我愛用元胡止痛片3片,注射一只VitK3。
在臨床中對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,肩周炎,慢性腰扭傷,坐骨神經(jīng)痛常用什么藥緩解疼痛?------------ 對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,肩周炎,慢性腰扭傷,常用雙氯芬酸鉀緩解痛疼.25mg~50mgtid po對(duì)坐骨神經(jīng)痛常用骶管注射緩解痛疼.-------我喜歡用曲馬多 1#   Tid   p.o撲熱息痛 1#   Tid   p.o   這樣對(duì)病人的胃腸道刺激小、價(jià)錢比較低、效果還行。
小兒咳嗽有什么特效藥嗎?--------------我來(lái)答:小兒咳嗽在中醫(yī)屬于一個(gè)病,分型有   風(fēng)寒咳嗽-----散寒宣肺——今弗草散;風(fēng)熱咳嗽—— 疏風(fēng)肅肺——桑菊飲;痰熱咳嗽——清肺化痰——清寧散;陰虛燥咳——滋陰潤(rùn)燥——沙參麥冬湯
在西醫(yī)屬一個(gè)癥狀,要根據(jù)臨床表現(xiàn)用藥。
急性口腔潰瘍我的處理是:
  Cap Cefalexin 0.375
  Tab VitB2        20mg
  Cap Cimitidin   200mg
  溶菌酶片  5-10#
  Tab ABOB    0.2/一天3次口服,另外加思密達(dá)加水弄成糊狀涂患處.效果很好.
如果有個(gè)腹痛,腹瀉病人,T.38度,你用不用654-2?如果不用654-2你用什么止痛?(腹痛厲害) -----
發(fā)熱腹痛者   我多用羅痛定針1.5支 肌注 效果不錯(cuò).
我在治療慢支,肺心病方案如下:
   (1)5%GS    300毫升
         氨茶堿   0.25
 ?。耍茫伞。?75
   (2)0.9%NS    250毫升
  菌必治?。?0克必要是(也就是喘憋嚴(yán)重的地米5毫克入壺)
?。ǎ常┨刀喽车募酉陆M
 ?。担ィ牵印。玻担昂辽?BR>  沐舒坦 兩支
?。ǎ矗┯行乃サ目梢约永蛩幬?BR>   用西地蘭0.2入壺
?。ǎ担┠芰垦a(bǔ)充
  ?。担ィ牵印。常埃埃担埃昂辽?BR>   維生素C?。玻啊?BR>  ?。郑拢丁。埃?BR>  ?。耍茫伞。保?BR>此外根據(jù)情況給予吸氧,等處理.有糖尿病的令加其他藥物就是(胰島素)及對(duì)證處理
胃病加膽病伴頭暈,惡心,嘔吐,你的處方是?
我的方子:
5%gs 250ml   +西咪 0.8 +慶大 24萬(wàn)u/ivgtt(注意:西咪   +慶大合用不宜,應(yīng)分開使用。具體請(qǐng)看西咪說(shuō)明書藥理第三版有一條///西米替丁與慶大有相似的肌神經(jīng)阻斷作用可以導(dǎo)致呼吸抑制或者呼吸停止)
5%gs 250ml    +654-2   10mg   /ivgtt
5%gs 250ml    +先鋒必2.0/ivgtt
5%gs 250ml    +能量合劑+kcl 7ml/ivgtt
對(duì)老年人心衰導(dǎo)致的氣喘....常用的口服抗生素...---------------------老年人心衰多為冠心病所致,有心衰我習(xí)慣用安體舒通合雙克,再用點(diǎn)冠心蘇合,理由是減輕心臟負(fù)荷,改善心臟供血,對(duì)血壓和心率影響不大。起效慢點(diǎn)但效果可以。當(dāng)然別忘了治療原發(fā)病。
問(wèn)一下愛友你們是怎么治療結(jié)膜炎[紅眼病]的?-----------------------因基層不能化驗(yàn)證明是細(xì)菌還是病毒感染,選一般用阿昔洛韋滴眼液和洛美沙星滴眼液交替滴眼;有必要靜點(diǎn)左氧氟沙星0.4g(18歲以上的患者),病毒唑0.5g。囑患者做好生活用品的隔離,防交叉感染!
對(duì)外手術(shù)傷口經(jīng)久不愈合,形成的漏,怎樣處置?--------------------對(duì)外科手術(shù)傷口經(jīng)久不愈合,形成的漏.可以試用一下云南白藥,方法如下:方法:用雙氧水及生理鹽水清洗傷口,除去創(chuàng)面的“假膜”壞死組織,將藥粉適量撒在創(chuàng)面,用無(wú)菌紗布包扎.3天換藥1..用云南白藥治療經(jīng)久不愈的創(chuàng)面潰瘍.我認(rèn)為效果還不錯(cuò).
婦女經(jīng)前或經(jīng)后頭暈、頭痛,嘔吐或惡心,你怎樣開方?----------------婦女經(jīng)期   頭暈    頭痛   嘔吐   惡心 是由于氣滯血瘀引起的。可以用理氣止痛、活血祛瘀來(lái)治療。可以用    元胡止痛片6片   維生素B6片2片     一天三次口服。大家可以用用。
對(duì)于老年人因心衰導(dǎo)致的氣喘但病人的心跳又慢、血壓又低,你是怎么處理的?理由是什么?------------------------------西地蘭,不可用,否則心跳更慢
速尿, 不可用,   血壓更低
可用     多巴酚丁胺   60毫克
            5%GS   150毫升 靜脈滴注   ( 滴速根據(jù)心跳血壓調(diào)速, 一般先14滴每分鐘,慢慢加)
好處第一升壓,一定程度上可以加快心跳
還有   氣喘,可以用氨茶堿 (氨茶堿也可以加快心跳),你沒(méi)有說(shuō)心跳有多少,所以,我也是按照低于60次每分鐘來(lái)說(shuō)的,
如果50次每分鐘一下,可以用阿托品,
更低的話就要安裝起搏器了。
小兒生理性腹瀉有什么好的辦法治療?------飲食調(diào)解,不可濫用思密達(dá)   可導(dǎo)致嚴(yán)重的習(xí)慣性便秘
類風(fēng)濕的治療法?------------類風(fēng)濕病因不甚明確,病情復(fù)雜,纏綿難愈,治療方法很多但療效不佳.且西藥的副作用如[服藥時(shí)間長(zhǎng),非?體抗炎藥物  慢作用的抗風(fēng)濕藥 激素,會(huì)使患者出現(xiàn)難以防范的不良反應(yīng)和矛盾性問(wèn)題]不能使患者完成整個(gè)的治療過(guò)程.而中醫(yī)對(duì)類風(fēng)濕的病因 機(jī)理認(rèn)識(shí)不深入 不統(tǒng)一,診斷不明確 不具體,籠統(tǒng)按痹證治療組方.雖然各有特點(diǎn),但其對(duì)疾病的控制需要較長(zhǎng)時(shí)間,使患者常常半途而廢,影響效果.----------------我治療一位類風(fēng)濕患者3年了,平時(shí)用雷公滕片.雙氯滅痛/炎痛喜康二選其一,另外口服中藥,這類患者一定要注意感冒干咳的癥狀因?yàn)檫@可以使病情加重必要時(shí)用抗生素靜點(diǎn)控制好感染很關(guān)鍵.急性期晨僵疼痛的厲害可以用胸腺肽輸液,另外我還用血塞通加維腦路通輸液效果還可以但是這只是我個(gè)人的用藥,大概與這兩種藥有活血化淤的作用有關(guān)希望各位前輩多討論.現(xiàn)在患者的病情穩(wěn)定,但是每日仍須口服藥物但量少了,加重時(shí)我用以上方法,以上只是個(gè)人的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)切記不可生搬硬套////希望大家多討論.這種病對(duì)患者太痛苦了希望以后的醫(yī)學(xué)可以徹底治好它
耳源性眩暈有什么快速止暈的辦法嗎?--------根據(jù)血管病變對(duì)癥治療,如降低血壓,擴(kuò)張血管,并給以鎮(zhèn)靜劑等。發(fā)作期我用5%碳酸氫鈉溶液250ml,每日一次,快速靜脈滴注,7-10天為一療程。
你對(duì)急性腹瀉伴有胃部飽脹,疼痛不思飲食,是如何應(yīng)用口服藥物的,以前我用硫糖鋁和胃復(fù)安片加B6,但病人老反映說(shuō)腹瀉比以前重,且腹痛有上腹移到臍周,用抗膽堿藥,病人飽脹不思飲食又加重,請(qǐng)各位談下你們好的方法--------------我用:?jiǎn)岫×?1#;法莫替丁2#;氟哌酸膠囊2#;滅滴靈 2#;易蒙停 或 思密達(dá) 止瀉。----------------------------------我一般用藿香正氣口服液+左氧氟沙星+黃連素 效果不錯(cuò) 常規(guī)用量即可。
小兒遺尿的治療方法?----------------用豬的膀胱加中藥桑螵蛸清蒸   吃肉喝湯就可以了   最多三次。
皮膚劃痕癥的治療?----------------- 皮膚劃痕癥又名人工蕁麻疹,安泰樂(lè)又名<羥嗪>效果比較好
其他名稱:安他樂(lè)
性狀:片劑,注射液。
功能主治:
(1).適用于輕度的焦慮、緊張、情緒激動(dòng)狀態(tài)以及絕經(jīng)期的焦慮、不安等精神神經(jīng)癥狀;(2).亦用于失眠、麻醉前鎮(zhèn)靜、急慢性蕁麻疹以及其他過(guò)敏性疾患、神經(jīng)性皮炎等。
用法及用量:
(1).口服:1日3次,1次25-50mg。6歲以上兒童每日50-100mg,分4次服。    (2).肌注:每次100-200mg。
片劑:每片25mg。注射液:每支200mg(2ml)
我這里現(xiàn)在好多小孩患了流行感冒,出現(xiàn)發(fā)熱,流清鼻涕和咳嗽,治療用抗病毒(ABOB,潘生丁),抗過(guò)敏藥物(撲爾敏,酮替芬),可是流鼻涕一點(diǎn)都沒(méi)有改善,請(qǐng)問(wèn)樓下有什么好方法?------------------小孩上感體溫正常我愛用雙黃連口服液+624-2片,如果低熱用退熱栓,高熱不用654-2,改用非拉根。(654-2抗M膽堿藥,主要用于解除平滑肌的痙攣,胃腸絞痛,膽道痙攣,急性微循環(huán)障礙以及有機(jī)磷中毒等。其副作用與阿托品相似主要是口干,抑制腺體分泌作用引起,利用這一副作用治療于卡他癥狀有效果,還可以治咽喉部過(guò)敏引起的刺激性干咳,一箭雙雕。)
皮膚慢性病濕疹的良方?----------------我用派瑞松半支,膚輕松一支,蘚敵半支,無(wú)及膏1/4支,VB2,2粒碾碎,爐甘石粉5g,利多卡因2毫升放一起攪拌成糊狀,日3次,7日一療程,效果蠻好的。
鼻竇炎口服用什么方案治療?------------------ 鼻竇炎口服用廣東花城的霍膽丸加羅紅霉素,效果很好.
神經(jīng)性頭痛怎樣治療?-------------------神經(jīng)性頭痛我用口服天麻片+谷維素片+去痛片。
請(qǐng)問(wèn)小兒菌痢用什么抗生素治療?---------- 利福平口服,很有效的,對(duì)于小孩的菌痢,你試試看!
百日咳你是怎么治療的? ---------------
紅霉素每日50mg/kg,分4次口服,連用10~14天。------------------------------------氯丙嗪[0.5-1毫克/公斤.日3次]+雷米封[10-20毫克/公斤,日1次]4天可控制.
請(qǐng)問(wèn)血栓性靜脈炎的治療?---------------(1):丹參注射液4~8支加入5~10%葡萄糖溶液500毫升,靜脈滴注,每日1次,連用10天.     (2):如意金黃散加適量蜂蜜調(diào)成湖狀敷患處每日2次。
講一講我處理的高血壓患者吧。
  高血壓患者太多了,我每天都有很大一部分時(shí)間在量血壓。然后不厭其煩的講要低糖、低脂、低鹽、改變生活習(xí)慣,減輕體重,不吸煙、少喝酒,堅(jiān)持用藥??晌腋杏X(jué)真把我這話當(dāng)事的太少了,血壓在用藥以后很快降到正常,我的話也就忘記了。幾周以后又來(lái),又高了。
  我的用藥很簡(jiǎn)單,常用基本藥物如復(fù)方利血平片,北京降壓0號(hào)。低壓特別高的,我可能會(huì)用卡托普利配合硝本地平,效果還滿意。
  有心臟并發(fā)癥的,美托洛爾效果不錯(cuò)。
  再有西藥療效不佳的,試用牛黃降壓丸,腦立清配合治療。
  再重一點(diǎn)的,急癥的,我可能會(huì)靜注甘露醇125ml,5%GS250ml   復(fù)方丹參20ml靜點(diǎn)。
  點(diǎn)甘露醇有點(diǎn)顧慮,怕腎功不好,怕有糖尿病??墒沁€能點(diǎn)什么藥呢?
有一例帶狀皰疹,一會(huì)寫在誤診病例那兒,方便大家看,但我把治療寫這吧。
  帶狀皰疹,常見于成年人,因?yàn)樗撬唬瓗畎捳畈《靖腥竞鬀](méi)有完全消失,存留于神經(jīng),成年以后抵抗力低下而發(fā)病。常引起劇烈疼痛,好發(fā)于肋神經(jīng)分布部位,但也可見于頭面等其它部位,如不細(xì)心查看,可造成誤診。
  一旦明確病因,治療就容易了。
  沒(méi)有阿昔洛韋那幾年,就用利巴韋林,這幾年用阿昔洛韋療效就快了很多,5-10mg/kg日一次靜點(diǎn)效果已經(jīng)不錯(cuò)。配合西米替丁0.2日三次口服,外用阿昔洛韋膏,以前用過(guò)京萬(wàn)紅燙傷膏,也行。
  中醫(yī)辨癥血瘀,血府逐瘀湯加減。
  這幾年病毒感染是熱門話題,所以就多說(shuō)幾句。
  單純皰疹病毒感染,以前治起來(lái)很慢,現(xiàn)在用阿昔洛韋也快。
  上呼吸道感染,你用什么呢?
  我用川琥寧,有支氣管肺炎的,魚腥草常用。但有一個(gè)問(wèn)題,你把它加入抗生素一塊點(diǎn)嗎?我們這是這樣的,林可霉素加雙黃連,就這樣點(diǎn),我知道這絕對(duì)不符合原則,我不愿意這樣做,可同事們會(huì)不高興,加利巴韋林與加川琥寧那可不是一種效益。打兩瓶又得同患者費(fèi)口舌。
  有一種病毒性結(jié)膜炎,我最開始時(shí)不認(rèn)識(shí),就當(dāng)細(xì)菌治,靜點(diǎn)、滴眼都用了也不見效,后來(lái)才知道這種沒(méi)有很多分泌物的眼炎是病毒來(lái)的,以疼痛,干澀為主癥,給抗病毒藥物很快緩解。----------------------------------------------用5%gs250ml
清開靈<神威制藥>2ml *10支
   5%gs   250ml
西米替丁0.2*4支
5%Gs100ml
病毒唑0.1*6支
另外口服龍膽瀉肝丸
治療帶狀皰疹效果也不錯(cuò)。
我的患者中有很大一部分是孩子,小兒出疹性疾病占很大比例,今天就寫這個(gè)吧。
  我這樣記憶出疹性疾病的出疹時(shí)間,水、紅、花、麻、斑、傷。這是從我的老師那兒學(xué)來(lái)的,我的兒科老師是是牡丹江這一帶很有名氣的,畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué),很早就退休了,卻一直回聘在醫(yī)院,很幸運(yùn)跟他學(xué)習(xí)了一段時(shí)間,我把他的經(jīng)驗(yàn)寫這了,我想老師會(huì)因?yàn)楦嗟娜酥蓝_心吧!
  這是講發(fā)熱和出疹時(shí)間的關(guān)系。
  水痘--發(fā)熱第一天出疹。
  腥紅熱--發(fā)熱第二天出疹。
  天花--發(fā)熱第三天出疹。
  麻疹--發(fā)熱第四天出疹。
  斑疹傷寒--發(fā)熱第五天出疹。
  傷寒--發(fā)熱第六天出疹。
  我能常見的,也只是水痘和腥紅熱了,其它的我真的沒(méi)見過(guò)。今年黑龍江省麻疹有大面積出現(xiàn),本地也有患者因?yàn)槁檎钅X炎轉(zhuǎn)到省醫(yī)院,可我還是沒(méi)見過(guò)。
  就只能談這兩種病了,可能還可以講講手足口病,其它的哪位見過(guò),有經(jīng)驗(yàn)請(qǐng)補(bǔ)充,謝過(guò)!
  水痘是最容易發(fā)現(xiàn)的,因?yàn)榘l(fā)熱就有疹出,以頭面胸腹為多見,癢,以紅斑,丘疹,水泡,結(jié)痂各期皮疹同時(shí)存在。極易診斷。
  治療上,以阿昔洛韋抗病毒,或中成藥抗病毒口服液,銀翹湯加減,忌用激素。大部分患者都很快痊愈。
  腥紅熱因?yàn)槭堑诙斐稣?,就常害我挨患者埋怨了,第一天因高熱?lái)打針,第二天熱沒(méi)退,反而出了一身疹子。
  腥紅熱為細(xì)小密集的腥紅色皮疹,疹間無(wú)正常皮膚。有環(huán)口蒼白圈,楊梅舌,咽部充血明顯,疹退后有脫屑。我還見過(guò)一種腥紅熱樣皮疹,因皮膚外傷,鏈球菌感染而來(lái)的,愈后無(wú)脫屑。
  治療,β內(nèi)酰胺類首選,青霉素。
  手足口病也常見,一種腸病毒感染,以患兒手、足、口處有類似于水痘樣的皰疹而多見,常有患者問(wèn)這是不是水痘。我見過(guò)的常有高熱,但也能抗病毒治療痊愈。甚至我的兒子,發(fā)熱三十九度,只用了抗病毒口服液和對(duì)癥治療,沒(méi)有輸液,三天完全好了??墒腔颊卟粫?huì)等,不會(huì)讓孩子燒三天,早該說(shuō)我不會(huì)看病,轉(zhuǎn)診了。
治感冒:其實(shí)我的大部分時(shí)間還是在治療上呼吸道感染,急性氣管-支氣管炎,支氣管肺炎。用有些人的話說(shuō),天天在治感冒。我曾因?yàn)檫@事而厭倦過(guò),我想這哪是醫(yī)生啊,這不是一機(jī)器嗎,天天重復(fù)簡(jiǎn)單工作,慢慢地,我也就只會(huì)治感冒了。
  后來(lái),有一次進(jìn)修,才發(fā)現(xiàn)不只是我,在大醫(yī)院的兒科,普通內(nèi)科也有很大一塊時(shí)間在治感冒,才內(nèi)心釋然的繼續(xù)簡(jiǎn)單重復(fù)的工作。
  那么就治吧,既然患者來(lái),就把感冒認(rèn)真治下去。
  感冒患者最輕的,只有輕微咽痛,低熱,沒(méi)有特殊體征的,我就給吃銀翹片。大部分不到一周時(shí)間就好了。
  有皰疹性咽峽炎的,常有高熱,就得點(diǎn)滴了,以抗病毒為主,常也須用抗生素,像穿琥寧、炎琥寧、莪術(shù)油都用過(guò)。
  有急性扁桃體炎的,就用β內(nèi)酰胺類,青霉素,頭孢。
  有氣管-支氣管炎的,咳嗽的,還得分辨有無(wú)支原體感染,如患者不去化驗(yàn),你只好憑經(jīng)驗(yàn)。阿奇霉素,紅霉素,肝腎損害那么大,會(huì)嚴(yán)格掌握應(yīng)用,就會(huì)漏下患者去其它醫(yī)院了,說(shuō)我不會(huì)看支原體。
  后來(lái),我也不在乎別人怎么說(shuō)了,我看病就這么看,看到了就按我的原則來(lái)治,看不到也不能亂治。我的患者越來(lái)越信任我呢。
一個(gè)腎結(jié)石的方吧,輸尿管結(jié)石很重的,痛到不能忍,要碎石的也好了,血尿。
  金錢草50 海金砂20 雞內(nèi)金20 威靈仙30 茯苓15 澤瀉10 石韋10 車前子15 冬葵子10 白芍10 白茅根10 藕節(jié)10 甘草10
單位為克。
  本方療效很好,但如用請(qǐng)辨證加減。(上方用于淋癥,石淋。為石韋散加減。用于有熱證,帶血尿的患者。我的老師用了一輩子了,老師原來(lái)是腎內(nèi)科主任,現(xiàn)在退休了,坐門診。
  如從現(xiàn)代的研究上講,石韋散的功用就不用說(shuō)了,前三味藥,“三金”排石的效果是大家公認(rèn)的,威靈仙有確切的解痙攣功能。
  其它的可能也就隨證加減了。
  我極喜愛中醫(yī),雖然現(xiàn)代科學(xué)致密嚴(yán)謹(jǐn),但它把一個(gè)人分得過(guò)于細(xì)致了,治療往往局限于一處,我更喜愛中醫(yī)的整體觀念和辯癥論治。雖然暫時(shí)西醫(yī)占主導(dǎo),我相信中醫(yī)有復(fù)興的一天。
  中醫(yī)有博大的胸懷,我相信它能接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而不迷失自己。
  說(shuō)遠(yuǎn)了,還說(shuō)方子。我親眼看見主任用這個(gè)基礎(chǔ)方治療結(jié)石患者無(wú)數(shù)。于我而言,感觸最深的是我的妹妹。
  我妹妹因?yàn)榻Y(jié)石,已經(jīng)被誤診了一次,那還是市級(jí)的大醫(yī)院呢。
前年,她在哈爾濱又發(fā)作了,醫(yī)大二院,中醫(yī)學(xué)院,都主張碎石,而我當(dāng)時(shí)在牡丹江,同老師仔細(xì)說(shuō)了輔檢的情況,結(jié)石不大0.5,老師說(shuō)應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題,咱們?cè)囈幌掳?,只一劑,癥狀全無(wú),再?zèng)]用過(guò)阿托品。又堅(jiān)持用了幾天。這以后,我妹妹懷孕,生孩子,至今也沒(méi)有復(fù)發(fā)過(guò)。用的是上面的原方。
  我的老師說(shuō),不是中醫(yī)不治病,是我們自己萎縮了,怕?lián)?zé)任,拱手讓給人家的。再返回來(lái)說(shuō),你用西藥的常規(guī)療法,治不好也沒(méi)人說(shuō)你錯(cuò)了,你若用中醫(yī),治不好,怎么來(lái)解釋呢?病人怎么想呢?)
關(guān)于地塞米松
  這是一個(gè)大家無(wú)奈的話題,我看到有愛友談起,大家深有同感。
  我也一樣,在學(xué)校和臨床實(shí)習(xí),老師的教導(dǎo)深記于心,所以剛剛上班的時(shí)候是不肯用的。嚴(yán)格的掌握38.5度以下不用退熱,不到39度以上不用激素。
  可是行不通啊,退熱慢了,不只是患者說(shuō),怎么連個(gè)小發(fā)燒也治不了,同事也不高興,說(shuō)你不用別人也用,你不快點(diǎn)治好患者就都沒(méi)了,都走了我們?cè)趺瓷睢?BR>  我不得不用,但是盡可能的用于高熱病例,能用安瑞克之類好轉(zhuǎn)就不用。
  記得剛上班時(shí),學(xué)著老大夫的方子用藥。那時(shí)蕁麻疹我們會(huì)這樣用藥:撲爾敏2#地塞米松2#一日三次口服。就這樣學(xué)著用的處方,嚇壞我了。
  一個(gè)男性患者,三十多歲,蕁麻疹。我給他開了這樣的處方,只服了一次,雙腿無(wú)力,不會(huì)走路了!這是一個(gè)激素敏感的患者,二粒地米,他就低鉀到這樣,后來(lái)補(bǔ)了鉀,沒(méi)出什么大問(wèn)題,但我想用激素可是真要小心啊。
我的小兒腹瀉患者  我的小兒腹瀉患者,就從最小的說(shuō)起吧。
  出生幾天的,或者說(shuō)單純吃母乳的很小孩子,腹瀉次數(shù)又不多,便質(zhì)略稀薄,大多是酶類缺乏,給予胖得生,現(xiàn)在叫復(fù)方胰酶散,都能取得良效。
  大一點(diǎn)的孩子,就麻煩的多。
  由于吃了不潔食物引起的,發(fā)病較快,便次較多,便質(zhì)更稀,我喜歡給口服慶大霉素顆粒,慶大的效果是很好的,既然靜脈毒性大,就口服吧,腸內(nèi)血藥濃度又高,吸收又不到1%,我喜歡用。
  那種嘔吐首發(fā),瀉下如水的就更麻煩了。病毒我們又沒(méi)什么好辦法,只好對(duì)癥治療。思密達(dá)口服。補(bǔ)液。大多是失水多于失鈉吧,我就給2/3高張的,7.6.5.4.液。有的時(shí)候也會(huì)好的很慢。
  有時(shí)候還用葛根芩連湯+六一散。
  菌群失調(diào)來(lái)的腹瀉也大有人在,所以媽咪愛,整腸生才那么好賣。
  口服補(bǔ)液最好,又簡(jiǎn)單。氯化鈉3.5克 葡萄糖20克 碳酸氫鈉2.5克 現(xiàn)在我發(fā)現(xiàn)又加了枸櫞酸鉀1.5克。
  我寫了一個(gè)大概,歡迎大家補(bǔ)充批評(píng)。
對(duì)于口服補(bǔ)液,比較適合我國(guó)國(guó)情的是米湯加鹽,大約一啤酒瓶米湯加一啤酒瓶蓋的一半鹽,隨時(shí)口服,能喝多少給多少,如果須加入錄化鉀還不難喝.本液屬于三分之一張且不含雙糖,是預(yù)防脫水的最佳液體.
我最近的肺心病患者
  肺心病是北方的高發(fā)病,到今天也是。長(zhǎng)期的慢支,氣候寒冷可能都是高發(fā)的原因。每到冬春這樣的患者很多,這幾天我有一個(gè)肺心病患者。
  于某,85歲。男性。
  第一診,以水腫,呼吸困難來(lái)診?;颊邘撞揭恍獊?lái)到醫(yī)院,端坐呼吸,不能平臥,全身水腫,以下肢為重。視診,桶狀胸。頸動(dòng)脈充盈。聽診,右肺干羅音,心音遙遠(yuǎn),有早搏。
  典型的肺心病全心衰。
  處置:0.85%NS     250ml
                 頭孢曲松鈉 2.0 IVGTT
    5%GS  200ML
    燈盞花素 20MG IVGTT
    5%GS  40ML
    呋塞米  40MG IV
  三天以后患者明顯緩解,由于個(gè)人原因停藥。
  半個(gè)月以后第二診,由于費(fèi)用問(wèn)題去掉了燈盞花素,用了五天藥,囑患者口服補(bǔ)鉀,緩解不滿意。
  第三診是患者家屬來(lái)的,說(shuō)又腫了,用藥也不吸收了,只開個(gè)大管推就行了。我說(shuō)這樣的話,就連推兩個(gè)吧,患者同意。就加用了一組毒毛K0.125 加GS40靜推。效果滿意。
  這就是本地的肺心病患者,不可逆的疾病,以及艱難的治療。
女性患者,54歲。很熟的人,因?yàn)橛悬c(diǎn)畏寒、發(fā)熱,全身酸痛來(lái)找我,我一聽,馬上說(shuō),那不是感冒了嗎,沒(méi)事,發(fā)燒就渾身痛。吃點(diǎn)感冒藥就沒(méi)事了?;颊哂终f(shuō),我的大腿前面痛得厲害,看看局部,也沒(méi)什么問(wèn)題,就告訴她發(fā)燒來(lái)的,沒(méi)關(guān)系。
  第二天,患者又來(lái),說(shuō)渾身痛都好些了,只是你幫我看看手上起的是什么東西。我看了,手的食指指緣有幾處紅斑,中間顏色深一些,外面淺一些,有一排呢,頸后也有幾處。問(wèn)她,疼嗎?她答:不。癢嗎?也否認(rèn)。其實(shí)我不認(rèn)識(shí)這是什么,我一聽她說(shuō)不疼不癢的,我就說(shuō)沒(méi)事,幾天就好了,不是什么大病。
  我明明不認(rèn)識(shí),為了自己的面子,就愣說(shuō)沒(méi)問(wèn)題,我現(xiàn)在想起來(lái)也還不好意思。
  患者當(dāng)然沒(méi)有我說(shuō)的那樣自己就好了,又因?yàn)樯硗吹募又赝獬鼍驮\了,她看得是中醫(yī),吃了幾副補(bǔ)氣血的藥,很長(zhǎng)時(shí)間才好。
  可是那是什么病呀?查了書,環(huán)形紅斑。一種自限性炎癥性皮膚病。病因未完全明確,抗過(guò)敏及對(duì)癥治療。
  我為這事而不好意思了很久。治療不難,就因?yàn)槲也徽J(rèn)識(shí)病。沒(méi)有嚴(yán)重后果,可是有點(diǎn)傷自尊。我想醫(yī)生不是萬(wàn)能的,但是患者來(lái)找你了,你就應(yīng)該解決問(wèn)題。哪怕她走后我快點(diǎn)查一下資料也好啊。不認(rèn)識(shí)裝認(rèn)識(shí)也就罷了,患者打發(fā)出門了,自己就當(dāng)沒(méi)事了,忘記了,等患者易診,才想起來(lái)。
  我不知道你怎樣對(duì)待這樣的事,不會(huì)像我這樣笨吧?
  那時(shí)的我是不肯輕易承認(rèn)自己不懂的,不懂也硬撐。怕人瞧不起年輕的醫(yī)生。現(xiàn)在的我不會(huì)了,我知道每個(gè)醫(yī)生都從年輕時(shí)走過(guò),都從無(wú)知中走來(lái),知道不足才渴望進(jìn)步。不停前進(jìn)的醫(yī)生才是好醫(yī)生。告訴患者這不是我的強(qiáng)項(xiàng),你可以尋求更好的治療。我能做到。
  我在尋求進(jìn)步!
癲狂夢(mèng)醒湯應(yīng)用一例
  寫幾個(gè)藥方的應(yīng)用吧,用著還好的。
  回想一下王清任的一個(gè)方子,癲狂夢(mèng)醒湯,還能記得方歌嗎?
  癲狂夢(mèng)醒桃仁功,香附青柴半木通。
  陳腹赤桑蘇子炒,倍加甘草緩其中。
  我偏愛這些活血的方子,辨證常注意血瘀的一面。
  患者女性,屬羊。平素少言,性格內(nèi)向。不善交際。信奉基督教,一直認(rèn)為人應(yīng)該吃素,不應(yīng)該看電視,她不但不與人交往,真的連電視都不看。家人不理解,而其它基督教徒也不理解她,也不與她來(lái)往。那天她的母親家里殺了一只羊,大家都去吃肉,她不去,大家也沒(méi)太在意,可以女兒回家時(shí)發(fā)現(xiàn)她已經(jīng)意識(shí)不清了。她喝了農(nóng)藥。
  這些都是后來(lái)才知道的。我再見她時(shí)已經(jīng)是在精神病院了。經(jīng)過(guò)搶救和積極的治療,還有失眠,幻聽,自殺傾向。甚至在準(zhǔn)備出院的前一天又割腕自殺。出院以后堅(jiān)持服藥也是這樣。
  這時(shí)我見到了她,目光呆滯,說(shuō)那只羊死了,我也該走了。失眠,總感覺(jué)有人要?dú)⑺?。面色晦暗,大便干,舌苔微黃,脈弦細(xì)。
  這是我的一個(gè)親戚,我看著著急,就給她用了藥。
  桃仁20 柴胡15 香附10 赤芍10 半夏10 陳皮15 甘草10  煅龍骨50(先) 煅牡蠣50(先) 炒棗仁20 夜交藤15 石菖蒲15 茵陳10 單位為克
  以痰瘀互結(jié)辨證,治以活血化瘀,醒神開竅。
  患者吃了反應(yīng)很好,一周以后,說(shuō)不必吃安定也能睡得著了,家人說(shuō)可以交流了,半個(gè)月以后能做家務(wù)了。能問(wèn)周圍的人為什么不理她了。大家回答她說(shuō),你也是這幾天才同我們說(shuō)話的。藥吃了一個(gè)月。這一個(gè)月很不錯(cuò)。后來(lái)她慢慢地開始嫌苦,家人看她不錯(cuò),就停了。
  等我再聽說(shuō)她的消息時(shí),她又住院了。后來(lái)再?zèng)]消息了。
  就這樣一個(gè)病例,有得有失。那一刻確實(shí)有效了,卻也沒(méi)給人家治好。你有這樣的病人嗎?
銀甲丸治帶下(方歌是我自己編的):
銀甲銀翹升麻藤,公英鱉甲紫地丁.椿蒲青葉并琥珀,茵桔濕熱帶下停.
主治:濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦
適應(yīng)證:黃白帶,赤白帶(盆腔炎,子宮內(nèi)膜炎,宮頸炎等下焦炎證)
處方:銀花15g 連翹15g 升麻15g 紅藤24g 蒲公英24g生鱉甲24g紫花地丁30g生蒲黃12g 椿根皮12g大青葉12g桔梗12g琥珀12g茵陳12g
原方為丸劑,我一直加減作湯劑服,一是取效快,二是可以對(duì)證加減.
我遇到過(guò)不少西醫(yī)常規(guī)治療無(wú)效,服此方2-3劑見效的,我自己也作過(guò)一百多例對(duì)比效果很好,后來(lái)就中西合璧了,鄉(xiāng)醫(yī)嘛,相信大家都理解.

 

 
 
 
 

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