治療輸液反應(yīng)?試試這些老藥
盡管我們一再強(qiáng)調(diào)輸液安全，但許多臨床醫(yī)生及護(hù)士都經(jīng)歷過輸液不良反應(yīng)的病例。好在我們還有應(yīng)對措施。
非那根：臨床常用對于輸液發(fā)生熱原反應(yīng)的患者，停止輸液后，肌肉注射非那根25毫克，癥狀?？傻玫街鸩骄徑?。組胺是I型過敏反應(yīng)的重要介質(zhì)之一，非那根則是組胺H1受體拮抗劑，可與組胺競爭細(xì)胞上的H1受體，增加毛細(xì)血管的密度，減少滲出。故非那根常用于治療輸液帶來的過敏性反應(yīng)，如蕁麻疹，神經(jīng)過敏性水腫及濕疹等；它還能擴(kuò)張支氣管平滑肌，用于治療支氣管哮喘；此外，非那根還有很好地鎮(zhèn)靜作用，能緩解患者的緊張情緒。
利他林：起效迅速有專家用利他林治療42例輸液反應(yīng)：對發(fā)生輸液反應(yīng)的患者，停止輸液后，用利他林20mg加入25%葡萄糖20ml靜注，2～10分鐘后均能奏效，病態(tài)反應(yīng)消失，奏效快、作用強(qiáng)，且一次給藥輸液反應(yīng)癥狀即可消失。其作用機(jī)理可能是利他林能促神經(jīng)細(xì)胞釋放兒茶酚胺類神經(jīng)介質(zhì)，興奮β腎上腺素能受體，從而激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷水平提高。環(huán)磷腺苷能使平滑肌細(xì)胞膜趨于穩(wěn)定，從而松弛平滑肌，還能抑制肥大細(xì)胞釋放過敏活性物質(zhì)，緩解輸液反應(yīng)的癥狀。
654-2：具有用藥量小、價(jià)格便宜、作用迅速、無明顯毒副作用的優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床防治熱原反應(yīng)的理想藥物之一，是鄉(xiāng)村醫(yī)生的好幫手。它能改善微循環(huán)，減少腦水腫，阻斷M膽堿受體，具有抗過敏作用；還能使腎血流量增加，提高肌酐清除率，從而改善腎功能、加快代謝，并使強(qiáng)力反應(yīng)引起的壞死肝細(xì)胞得到修復(fù)。654-2對防治熱原反應(yīng)有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)：①拮抗機(jī)體受損時(shí)所激活和釋放有害的活性物質(zhì)所致的血管收縮，保護(hù)細(xì)胞膜，減輕血管內(nèi)皮損傷，從而改善毛細(xì)血管通透性，減少血液滲出并吸收組織液，改善微循環(huán)障礙，使血壓回升；②調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，使休克病人的心率快者變慢、慢者變快、高溫者降溫、低溫者升溫；③有利于清除微生物的毒素和各種休克因子。在預(yù)防熱原反應(yīng)時(shí)，可采用654-2針10～20mg加入輸液中靜滴；治療時(shí)，按0.5～2mg／kg體重／次靜注，必要時(shí)可重復(fù)用藥（青光眼患者忌用），一般來說，用藥后15～20分鐘不良反應(yīng)可終止。應(yīng)對輸液反應(yīng)三步曲1．不要拔掉靜脈針頭，一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦拔掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道費(fèi)時(shí)、費(fèi)事，易錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)。2．換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體（如原來是葡萄糖，則換成生理鹽水），可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再?zèng)Q定。
采用搶救五聯(lián)方案：①吸氧；②靜注地塞米松10～15mg(小兒0.5～1mg／kg體重／次)或氫化可的松100mg(小兒5～10mg／kg體重／次)；③肌注或靜注苯海拉明20～40mg(小兒0.5～1mg／kg體重／次)；④肌注復(fù)方氨基比林2ml（小兒0.1ml／kg體重／次）或口服布洛芬懸液；⑤如末梢神經(jīng)發(fā)涼或皮色蒼白，可肌注或靜注654-2針5mg(小兒0.1～0.5mg／kg體重／次)；如收縮壓小于90毫米汞柱，在快速補(bǔ)液的同時(shí)，用654－2針10～30毫克靜滴，對輸液反應(yīng)療效較好。兩類藥物應(yīng)慎用腎上腺素。除藥物過敏外，輸液反應(yīng)時(shí)皮下注射腎上腺素應(yīng)慎重，因一般的輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過敏反應(yīng)，用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機(jī)制。腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過敏反應(yīng)是正確的，但其升壓效應(yīng)會(huì)使高血壓患者病情惡化。當(dāng)然，在能判斷是速發(fā)型過敏反應(yīng)時(shí)，小心使用也未嘗不可；在輸液反應(yīng)合并血壓急速下降時(shí)使用也是正確的。鎮(zhèn)靜劑實(shí)踐證明，輸液反應(yīng)經(jīng)上述處理后大多患者能很快安靜下來，不再需要用鎮(zhèn)靜劑。如果過早、過多地使用鎮(zhèn)靜劑，反而會(huì)掩蓋病情變化。醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)