搶救藥

        甲、復(fù)蘇藥物
        1 腎上腺素
　　主要通過興奮α受體作用，升高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈灌注量，提高心臟按壓時(shí)每搏血容量，使心肌和腦血流量供應(yīng)得以改善，有利于心臟復(fù)跳；增加心臟自律性，恢復(fù)心臟電活動(dòng)；增強(qiáng)心肌收縮力；使心室纖顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫，電除顫易于生效。腎上腺素是CPR的首選藥物，適用于任何類型的心搏驟?；颊?。復(fù)蘇中推薦標(biāo)準(zhǔn)劑量是每次1 mg靜脈注射或骨內(nèi)給藥，每3～5分鐘重復(fù)1次，可逐漸增加劑量(1 mg、3 mg、5 mg)，也可直接使用5 mg或根據(jù)體重增加劑量(0.1 mg/kg)。大劑量使用腎上腺素是基于其可增加冠脈血流量，增強(qiáng)血管緊張度，以利于促使自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)。但有8個(gè)隨機(jī)臨床研究(9 000多例心搏驟?；颊呷脒x試驗(yàn))結(jié)果表明，與標(biāo)準(zhǔn)劑量組相比，初始大劑量組對(duì)患者出院存活率和神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)均無明顯改善作用，故是否需要使用大劑量腎上腺素至今尚無定論。其不利因素是可增加心功能不全的發(fā)生，并在復(fù)蘇后期可能導(dǎo)致高腎上腺素狀態(tài)，但腎上腺素仍是復(fù)蘇的一線選擇用藥［4］。
　　2 血管加壓素
　　可以增加冠狀動(dòng)脈灌注壓、重要器官的血流量、室顫幅度和頻率及大腦供氧，可以在標(biāo)準(zhǔn)心臟按壓、人工通氣、除顫和注射腎上腺素?zé)o效時(shí)提高自主循環(huán)的恢復(fù)，因而被認(rèn)為是心臟停搏時(shí)與腎上腺對(duì)比可能同樣有效的一線藥物選擇［4］。2者合用效果優(yōu)于單用腎上腺素或者單用血管加壓素。血管加壓素的作用時(shí)間可達(dá)10～20 min，故只推薦使用一次，劑量為40 U，靜注或骨內(nèi)注射，可以替代第一劑(或之后)腎上腺素。
　　3 胺碘酮
　　屬Ⅲ類抗快速心律失常藥，作用于鈉、鉀和鈣離子通道，并且對(duì)α受體和β受體也有阻滯作用，可用于房性和室性心律失常。對(duì)心搏驟?；颊撸绯掷m(xù)性室顫或室速，在除顫和應(yīng)用腎上腺素、血管加壓素?zé)o效后，建議使用胺碘酮［4］。用法：室顫或無脈性室速，首劑300 mg，溶于20～30 ml生理鹽水或葡萄糖液內(nèi)靜脈注射10 min以上，無效再追加150 mg，維持劑量為1 mg/min持續(xù)靜滴6 h，再減量至0.5 mg/min，以維持心電穩(wěn)定性，每日最大劑量不超過2 g。其不良反應(yīng)是低血壓和心動(dòng)過緩。
　　4 阿托品
　　能有效解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，降低迷走神經(jīng)興奮性而使心率增快，從而改善房室傳導(dǎo)阻滯。用于心室停搏或無脈搏電活動(dòng)時(shí)推薦使用劑量為1 mg，靜脈注射，每3～5分鐘重復(fù)1次，直至總量達(dá)到3 mg；若為緩慢性心律失?？擅?～5分鐘靜脈注射0.5～1 mg，直至總量為0.04 mg/kg；總劑量3 mg可完全阻滯人的迷走神經(jīng)，完全阻斷迷走神經(jīng)的劑量可逆轉(zhuǎn)心搏驟停［3］。目前，多數(shù)研究顯示無論有無心臟活動(dòng)，阿托品可以增加心搏驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復(fù)和存活率。
　　5 利多卡因
　　能抑制心肌異位節(jié)律，降低心肌應(yīng)激性，提高室顫閾。近年來，利多卡因?qū)︻B固性室顫或無脈性室速的治療地位下降，只作為胺碘酮、普魯卡因酰胺無效時(shí)的第二選擇。心臟復(fù)蘇中，首劑1～1.5 mg/kg靜脈注射，隔5～10 min增加0.5～0.75 mg/kg，總劑量不超過3 mg/kg，負(fù)荷量后1～4 mg/min靜脈滴注，以維持心電穩(wěn)定性，24 h應(yīng)減量以減少不良反應(yīng)。
　　6 碳酸氫鈉
　　過去碳酸氫鈉作為CPR的第3位常用藥，但尚無人類研究證實(shí)其能改善心搏驟?；颊叩拇婊盥剩?005年復(fù)蘇指南不建議心搏驟?；颊叱Ｒ?guī)使用堿性藥物［4］。心搏驟停和復(fù)蘇過程中出現(xiàn)的組織酸中毒和酸血癥是因低血流量引起的，與心臟停搏時(shí)間和CPR過程中血流量的多少有關(guān)。由于：(1)能降低體循環(huán)的阻力；(2)可引起高滲和高鈉血癥；(3)可產(chǎn)生細(xì)胞外堿中毒；(4)可引起反常性酸中毒；(5)可加重中心靜脈酸中毒；可使同時(shí)應(yīng)用的兒茶酚胺類藥物失活。所以強(qiáng)調(diào)當(dāng)存在嚴(yán)重高鉀血癥、心臟停搏前早有代謝性酸中毒或心臟停搏、復(fù)蘇時(shí)間過長(zhǎng)(大于10 min)，在充分通氣的前提下適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉。目前主張其使用應(yīng)遵循“寧酸勿堿、寧少勿多”的原則。首劑1 mmol/kg緩慢靜注，間隔10 min重復(fù)0.5 mmol/kg或根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整劑量。
　　7 鈣劑
　　能增強(qiáng)心肌收縮力，提高心室自律性，但最近幾十年國(guó)內(nèi)外臨床復(fù)蘇實(shí)踐證明：鈣劑不能提高復(fù)蘇成功率，而鈣拮抗劑對(duì)停搏心肌有保護(hù)作用，故主張心臟復(fù)蘇時(shí)常規(guī)不給予鈣劑。當(dāng)高鉀血癥、低鈣血癥或鈣拮抗劑中毒時(shí)，此時(shí)應(yīng)用鈣劑可能對(duì)患者有益，一般予以10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣5～10 ml緩慢靜脈注射。
　　8 硫酸鎂
　　心臟驟停一般不給予鎂劑，僅當(dāng)?shù)玩V引起心律失常或出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室速時(shí)應(yīng)用。硫酸鎂1～2 g加入5%葡萄糖液10 ml中靜脈注射5～20 min，快速給藥可致嚴(yán)重低血壓和心律失常。
　　9 納洛酮
　　為特異性嗎啡受體拮抗劑，能阻斷和逆轉(zhuǎn)內(nèi)源性阿片肽的毒性作用。心臟驟停及CPR過程中血液循環(huán)停止，機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧和酸中毒等病理過程，β內(nèi)啡肽大量釋放，增大了CPCR的難度，而納洛酮可逆轉(zhuǎn)β內(nèi)啡肽所介導(dǎo)的心肺腦功能抑制，能增加腦缺血區(qū)血流量，減輕腦水腫，同時(shí)具有促進(jìn)自主呼吸恢復(fù)，降低自由基損傷，抗氧化，減輕再灌注損傷程度，促使復(fù)蘇成功［5］。目前尚未證實(shí)納洛酮能改善心搏驟?；颊叩念A(yù)后,但卻無害，在標(biāo)準(zhǔn)CPR 或ACLS時(shí)可以考慮使用［4］(不推薦在早期新生兒復(fù)蘇過程中使用納洛酮［2］)。在CPR建立靜脈通道后，立即靜脈注射納洛酮2 mg，以后可間隔0.5 h重復(fù)使用。
　　10 去甲腎上腺素
　　主要作用于α受體而刺激β受體的作用輕微，因此其正性肌力作用和變時(shí)作用較小，且可使血管強(qiáng)烈收縮，臟器血管流量減少，加重酸中毒，故較少使用。
        11 異丙腎上腺素
　　為較強(qiáng)的β受體激動(dòng)劑，可以增加心肌耗氧量，收縮心內(nèi)膜下血管，加重心肌缺血缺氧，使骨骼肌血管擴(kuò)張而降低心臟按壓時(shí)的主動(dòng)脈舒張壓，影響冠狀動(dòng)脈血流量，易誘發(fā)心律失常，故不再用于心搏驟?；颊摺?br>　　12 多巴胺屬于兒茶酚胺類藥物，兼有α、β受體及多巴胺受體刺激作用,其藥理作用呈劑量依賴性：2～4 μg·kg-1·min-1作用多巴胺受體，擴(kuò)張腎動(dòng)脈和腸系膜動(dòng)脈作用；4～10 μg·kg-1·min-1主要為β受體刺激作用,有正性肌力作用，心排出量增加而無明顯肺動(dòng)脈高壓；10～20 μg·kg-1·min-1為α受體作用，使周圍血管收縮而肺動(dòng)脈壓明顯升高。復(fù)蘇時(shí)，多巴胺一般用于心動(dòng)過緩和自主循環(huán)恢復(fù)之后的低血壓狀態(tài)，常用劑量范圍為2～20 μg·kg-1·min-1。
        13 呼吸興奮劑
　　包括洛貝林、回蘇靈、尼可剎米等。復(fù)蘇早期不應(yīng)常規(guī)使用呼吸興奮劑，應(yīng)以保持氣道通暢、人工輔助呼吸和維持有效血液循環(huán)為中心，只有在自主呼吸出現(xiàn)恢復(fù)跡象或雖已存在自主呼吸，但呼吸過慢、過淺、不規(guī)則或不穩(wěn)定時(shí)，為提高呼吸中樞的興奮性才推薦應(yīng)用。
       乙、常用搶救藥
一、中樞神經(jīng)興奮藥
尼可剎米（可拉明）
[藥理及應(yīng)用]直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。
[用法]常用量：肌注或靜注，0.25～0.5g/次，必要時(shí)1～2小時(shí)重復(fù)。極量：1.25g/次。
[注意]大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。
山梗菜堿（洛貝林）
[藥理及應(yīng)用]興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。
[用法]常用量：肌注或靜注，3mg/次，必要時(shí)半小時(shí)重復(fù)。極量20mg/日。
[注意]不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動(dòng)過速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。
二、抗休克血管活性藥
多巴胺 ：
[藥理及應(yīng)用]直接激動(dòng)α和β受體，也激動(dòng)多巴胺受體，對(duì)不同受體的作用與劑量有關(guān)：小劑量(2～5μg/kg?min)低速滴注時(shí)，興奮多巴胺受體，使 腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈及腦血管擴(kuò)張，增加血流量及尿量。同時(shí)激動(dòng)心臟的β1受體，也通過釋放去甲腎上腺素產(chǎn)生中等程序的正性肌力作用；中等劑量 (5～10μg/kg?min)時(shí)，可明顯激動(dòng)β1受體而興奮心臟，加強(qiáng)心肌收縮力。同時(shí)也激動(dòng)α受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量(> 10μg /kg?min)時(shí)，正性肌力和血管收縮作用更明顯，腎血管擴(kuò)張作用消失。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴(kuò)張作用占優(yōu)勢(shì)。用于各種類型休 克，特別對(duì)伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補(bǔ)足血容量的患者更有意義。
[用法]常用量：靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分,根據(jù)需要調(diào)整滴速,最大不超過0.5mg/分。
[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等；大劑量或過量時(shí)可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。4.輸注時(shí)不能外溢。
腎上腺素（副腎素） ：
[藥理及應(yīng)用]可興奮α、β二種受體。興奮心臟β1-受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加；興奮α-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血 管，使血壓升高；興奮β2-受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。
[用法]1．搶救過敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖液 250～500ml中靜滴。2．搶救心臟驟停：1mg靜注，每3～5分鐘可加大劑量遞增（1～5mg）重復(fù)。3．與局麻藥合用：加少量(約1： 200000—500000)于局麻藥內(nèi)（＜300μg）。
[注意]1.不良反應(yīng)有心悸、頭痛、血壓升高，用量過大或皮下注射時(shí)誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴(yán)重可致室顫而致死。2．高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。
備選藥：間羥胺（阿拉明）
三、強(qiáng)心藥
西地蘭（去乙酰毛花甙） ：
[藥理及應(yīng)用]增強(qiáng)心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。
[用法]常用量：初次量0.4mg，必要時(shí)2～4小時(shí)再注半量。飽和量1～1.2mg。
[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。2.急性心肌炎，心?；颊呓?；并禁與鈣劑同用。
四、抗心律失常藥
利多卡因
[藥理及應(yīng)用]在低劑量時(shí)，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動(dòng)過速和室早。
[用法]靜注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)1～2次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中靜滴，靜速1～2ml/分。總量＜300mg。
[注意]1.不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯等心 臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。
心律平（普羅帕酮）
[藥理及應(yīng)用]延長(zhǎng)動(dòng)作電位的時(shí)間及有效不應(yīng)期，減少心肌的自發(fā)興奮性，降低自律性，減慢傳導(dǎo)速度。此外亦阻斷β受體及L-型鈣通道，具有輕度負(fù)性肌力作用。用于室上性及室性心動(dòng)過速和早搏，及預(yù)激綜合癥伴發(fā)心動(dòng)過速或房顫患者。
[用法]首次70mg稀釋后3～5分鐘內(nèi)靜注，無效20分鐘后重復(fù)1次；或1次靜注后繼以（20～40/小時(shí)）維持靜滴。24小時(shí)總量＜350mg。
[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、便秘、味覺改變、頭痛、眩暈等，嚴(yán)重時(shí)可致心律失常，如傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能障礙。2.病竇綜合癥、低血壓、心衰、嚴(yán)重慢阻肺患者慎用。
五、降血壓藥
利血平
[藥理及應(yīng)用]能使去甲腎上腺素的貯存排空，阻滯交感神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，因而使血管舒張，血壓下降。特點(diǎn)為緩慢、溫和而持久；并有鎮(zhèn)靜和減慢心率作用。適用于輕度、中度高血壓患者（精神緊張病人療效尤好）。
[用法]常用量：肌注或靜注，1mg/次，無效6小時(shí)后重復(fù)1次。
[注意]1.不良反應(yīng)常見有鼻塞、乏力、嗜睡、腹瀉等。大劑量可引起震顫性麻痹。長(zhǎng)期應(yīng)用，則能引起精神抑郁癥。2.胃及十二指腸潰瘍病人忌用。
硫酸鎂
[藥理及應(yīng)用]注射后，過量鎂離子舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張，血壓下降，特點(diǎn)為降壓作用快而強(qiáng)。用于驚厥、妊高癥、子癇、破傷風(fēng)、高血壓病、急性腎性高血壓危象等。
[用法]常用量：25%硫酸鎂10ml/次，深部肌肉注射（緩慢）。
[注意]1.注射速度過快或用量過大，可引起急劇低血壓、中樞神經(jīng)抑制、呼吸抑制等（鈣劑解救）；2.月經(jīng)期、應(yīng)用洋地黃者慎用。
六、血管擴(kuò)張藥
硝酸甘油
[藥理及應(yīng)用]具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動(dòng)脈，對(duì)舒張毛細(xì)血管后靜脈（容量血管）比小動(dòng)脈明顯。對(duì)冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷。用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。
[用法]用5%葡萄糖或氯化鈉液稀釋后靜滴，開始劑量為5μg/min，最好用輸液泵恒速輸入?；颊邔?duì)本藥的個(gè)體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。
[注意]1.不良反應(yīng)常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。2.禁用于有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過速時(shí)的心梗早期以及嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高患者。
七、利尿劑
速尿（呋喃苯胺酸）
[藥理及應(yīng)用]抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對(duì)鈉、氯的重吸收，促進(jìn)鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強(qiáng)。用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。
[用法]肌注或靜注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，從小劑量開始。
[注意]長(zhǎng)期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時(shí)可產(chǎn)生體位性低血壓、聽力障礙、白細(xì)胞減少及血小板減少等。
八、脫水藥
甘露醇
[藥理及應(yīng)用]在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時(shí)增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內(nèi)壓。用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥。
[用法]靜滴：20％溶液250～500ml/次，滴速10ml/分。
[注意]1.不良反應(yīng)有水電解質(zhì)失調(diào)。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。2.心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用。
九、鎮(zhèn)靜藥
安定（地西泮）
[藥理及應(yīng)用]具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。
[用法]常用量：10mg/次，以后按需每隔3～4小時(shí)加5～10mg。24小時(shí)總量以40～50mg為限。
[注意]1.不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。2.慎用于急性酒精中毒、重癥肌無力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。
備選藥：苯巴比妥（魯米那）
十、解熱藥
安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥）
[藥理及應(yīng)用]具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。主要用于發(fā)熱、頭痛、偏頭痛、神經(jīng)痛、牙痛及風(fēng)濕痛。
[用法]常用量：肌注，2～4ml/次。
[注意]偶見皮疹或剝脫性皮炎，極少數(shù)過敏者有粒細(xì)胞缺乏癥；體質(zhì)虛弱者防止虛脫；貧血、造血功能障礙患者忌用。
十一、鎮(zhèn)痛藥
杜冷丁（哌替啶）
[藥理及應(yīng)用]作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。用于各種劇痛，心源性哮喘，麻醉前給藥。
[用法]常用量：肌注25～l00mg/次，100～400mg/日。極量：150mg/次，600mg/日。兩次用藥間隔不宜少于4小時(shí)。
[注意]本品具有依賴性。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、出汗、口干等。過量可致瞳孔散大、血壓下降、心動(dòng)過速、呼吸抑制、幻覺、驚厥、昏迷等。
備選藥：?jiǎn)岱?
十二、平喘藥
氨茶堿
[藥理與應(yīng)用]對(duì)支氣管平滑肌有舒張作用，間斷抑制組織胺等過敏物質(zhì)的釋放，緩解氣管黏膜的充血水腫。還能松弛膽道平滑肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及輕度利尿、強(qiáng)心和中樞興奮作用。用于支氣管哮喘，也可用于心源性哮喘、膽絞痛等。
[用法]常用量：靜注，靜滴。0.25～0.5g/次，用5%葡萄糖稀釋后使用。極量0.5g/次，1g/日。
[注意]靜注過快或濃度過高可有惡心、嘔吐、心悸、血壓下降和驚厥。急性心梗、低血壓、嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈硬化患者忌用。
十三、止吐藥
胃復(fù)安（甲氧氯普胺）
[藥理與應(yīng)用]具有阻斷多巴胺受體，抑制延腦的催吐化學(xué)感受器而發(fā)揮止吐作用，并促進(jìn)胃蠕動(dòng)，加快胃內(nèi)容物的排空。用于尿毒癥、腫瘤化療放療引起的嘔吐及慢性功能性消化不良引起的胃腸運(yùn)動(dòng)障礙。
[用法]常用量：肌注，10mg～20mg/次，每日不超過0.5mg/kg。
[注意]1.不良反應(yīng)有體位性低血壓、便秘等，大劑量可致錐體外系反應(yīng)，也可引起高泌乳血癥。2.禁用于嗜鉻細(xì)胞瘤、癲癇、進(jìn)行放射性治療或化療的乳癌患者。
十四、促凝血藥
6-氨基己酸 （氨甲環(huán)酸）
[藥理及應(yīng)用]通過抑制纖維蛋白溶解而起止血目的。用于纖維蛋白溶酶活性升高所致的出血，如產(chǎn)后出血，前列腺、肝、胰、肺等內(nèi)臟術(shù)后出血。
[用法]常用量：靜滴，初用量為4～6g，稀釋后靜滴，維持量1g/h。
[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、腹瀉、頭暈、皮疹、肌肉痛等，靜注過快可引起低血壓、心動(dòng)過緩。過量可發(fā)生血栓。2.有血栓形成傾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。腎功能不全者減量或慎用。
備選藥：止血芳酸（氨甲苯酸） 止血敏（酚磺乙胺） 立止血
十五、解毒藥
解磷定
[藥理及應(yīng)用]在體內(nèi)能與磷?；憠A酯酶中的磷酰基結(jié)合成無毒物質(zhì)由尿排出，恢復(fù)膽堿酯酶活性。用于有機(jī)磷農(nóng)藥的解救。
[用法]常用量：靜滴或緩慢靜注。1.輕度中毒：0.4g／次，必要時(shí)2～4小時(shí)重復(fù)1次。2.中度中毒：首次0.8～1.2g，以后每2小時(shí)0.4～0.8g，共2～3次；3.重度中毒：首次用1～1.2g，以后每小時(shí)0.4g。
[注意]因含碘，有時(shí)可引起咽痛及腮腺腫大。注射過速可引起眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐，甚至呼吸抑制。忌與堿性藥物配伍。
阿托品
[藥理與應(yīng)用]為M膽堿受體阻滯劑。除一般的抗M膽堿作用，如解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴(kuò)瞳、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快等外，大劑量時(shí) 能作用于血管平滑肌，使血管擴(kuò)張，解除血管痙攣，改善微循環(huán)。用于1、緩解各種內(nèi)臟絞痛。2、迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失 常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有機(jī)磷酸酯類中毒。5、全身麻醉前給藥。
[用法]常用量：肌注或靜注，0.5～1 mg/次，總量＜2mg/日。用于有機(jī)磷中毒時(shí)，1～2 mg（嚴(yán)重時(shí)可加大5～10倍），每10～20分鐘重復(fù)，維持有時(shí)需2～3天。
[注意]1.劑量從小到大所致的不良反應(yīng)如下：0.5mg，輕微心率減慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴(kuò)大；2mg，心悸、顯著口 干、瞳孔擴(kuò)大，有時(shí)出現(xiàn)視物模糊；5mg，上述癥狀加重，并有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動(dòng)減少；10mg以上，上述癥狀更重，脈 速而弱，中樞興奮現(xiàn)象嚴(yán)重，呼吸加快加深，出現(xiàn)譫妄、幻覺、驚厥等；嚴(yán)重中毒時(shí)可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死劑量成人約為 80～130mg，兒童為10mg。2.高熱、心動(dòng)過速、腹瀉和老年人慎用。青光眼幽門梗阻及前列腺肥大者禁用。
備選藥：山莨菪堿（654-2）
十六、激素藥
地塞米松(氟美松)
[藥理及應(yīng)用]抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療。
[用法]肌注，靜滴。2～20mg/次。
[注意]不良反應(yīng)：誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；大量使用時(shí)，易引起類柯興綜合癥（滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低 鉀、高血壓、尿糖等）；長(zhǎng)期使用時(shí)，易引起精神癥狀（失眠、激動(dòng)、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、腸 吻合術(shù)后病人慎用。
備選藥：氫化可的松（皮質(zhì)醇）
十七、水電酸堿平衡藥
碳酸氫鈉
[藥理與應(yīng)用]能增加機(jī)體堿貯備。用于防治和糾正代謝性酸中毒、感染性休克等。
[用法]代謝性酸中毒：1.4% 20ml/kg/次，靜滴。感染性休克酸中毒：5% 5ml/kg/次，靜注。以上均可提高CO2結(jié)合力10%（V），分次糾正，至癥狀消失。
[注意]短時(shí)間大量靜注可致代謝性堿中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。慎用于充血性心衰、腎功能不全患者。
十八、抗過敏藥
苯海拉明（可他敏）
[藥理與應(yīng)用]H1受體拮抗劑。可與組織中釋放出來的組胺競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)細(xì)胞上的H1受體，從而消除過敏癥狀；并有鎮(zhèn)靜催眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用；也有鎮(zhèn)吐、局麻和抗M-膽堿樣作用。用于治療變態(tài)反應(yīng)性疾病、暈動(dòng)病及嘔吐。
[用法]常用量：肌注，20mg/次，1～2次/日。
[注意]1.不良反應(yīng)有疲乏、頭暈、嗜睡、口干、惡心等。偶可引起皮疹、粒細(xì)胞減少。2.青光眼、前列腺肥大、幽門梗阻及腸梗阻患者忌用。
備選藥：葡萄糖酸鈣