●在現(xiàn)代社會(huì)，人道主義與功利主義的對(duì)立不可避免，這就要求現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)堅(jiān)持人道主義思想，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)人文精神，運(yùn)用倫理學(xué)的智慧，在對(duì)立、爭(zhēng)議中尋找“合理的平衡”，造福患者。

　　●雖然各種倫理體系存在理論差異，但人類(lèi)倫理實(shí)踐所追求的基本目標(biāo)——讓“人類(lèi)生活更美好”，卻是我們共同的心愿。

　　編者按：在現(xiàn)代社會(huì)價(jià)值觀多元化的形勢(shì)下，各種不同的價(jià)值觀都會(huì)在醫(yī)療實(shí)踐中有所體現(xiàn)。學(xué)習(xí)倫理學(xué)知識(shí)，有助于醫(yī)務(wù)人員深入理解醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐面臨的各類(lèi)倫理問(wèn)題，思考其中的倫理困惑，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題癥結(jié)。這對(duì)認(rèn)識(shí)和解決社會(huì)醫(yī)療熱點(diǎn)問(wèn)題，大有裨益。

　　學(xué)習(xí)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，我們最深切的感受是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)所遵循的仁愛(ài)救人、赤誠(chéng)濟(jì)世的行醫(yī)準(zhǔn)則，這種醫(yī)乃仁術(shù)的理念一直沿襲至今。古希臘的《希波克拉底誓言》作為西方醫(yī)學(xué)經(jīng)典，已經(jīng)沿用了2300多年，誓言精神被醫(yī)生視為行為規(guī)范。1948年，世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)以《希波克拉底誓言》的內(nèi)涵為基礎(chǔ)，制定并頒布了《日內(nèi)瓦宣言》，成為全世界醫(yī)務(wù)人員共同遵守的行為準(zhǔn)則?？梢钥闯觯瑥奈覈?guó)醫(yī)乃仁術(shù)的理念，到《希波克拉底誓言》、《日內(nèi)瓦宣言》，內(nèi)容一脈相承，即醫(yī)學(xué)人道主義構(gòu)成了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心理念。

　　醫(yī)學(xué)人道主義在醫(yī)療實(shí)踐中體現(xiàn)為醫(yī)生尊重患者生命，視治病救人為天職；它強(qiáng)調(diào)尊重患者人格、尊重患者平等醫(yī)療權(quán)利、尊重患者的生命價(jià)值。醫(yī)學(xué)人道主義通過(guò)醫(yī)務(wù)人員仁愛(ài)、公正、誠(chéng)實(shí)、慎行、廉潔、進(jìn)取的醫(yī)學(xué)美德得以踐行，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者健康負(fù)責(zé)的道德責(zé)任。在1941年抗日戰(zhàn)爭(zhēng)最艱苦的時(shí)期，毛澤東主席曾親筆書(shū)寫(xiě)：“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”。毛主席的題詞把醫(yī)學(xué)倫理的核心理念和革命事業(yè)結(jié)合起來(lái)，成為激勵(lì)我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者全心全意為人民服務(wù)的精神力量。

　　醫(yī)學(xué)倫理法典、宣言的出現(xiàn)，并未能有效阻止違背倫理原則事件的屢屢發(fā)生

　　20世紀(jì)以來(lái)，醫(yī)學(xué)科學(xué)的社會(huì)化使醫(yī)學(xué)對(duì)社會(huì)擔(dān)負(fù)起越來(lái)越多的道德責(zé)任。之前，世界各國(guó)雖然制定了許多醫(yī)德規(guī)范，但已不適應(yīng)醫(yī)學(xué)和醫(yī)德發(fā)展及國(guó)際交流的需要，于是制定全世界醫(yī)務(wù)人員共同遵守的國(guó)際性醫(yī)德規(guī)范就顯得十分迫切。1946年，紐倫堡國(guó)際軍事法庭通過(guò)了著名的《紐倫堡法典》，制定了關(guān)于人體實(shí)驗(yàn)的基本原則：“一是必須有利于社會(huì)；二是應(yīng)該符合倫理道德和法律觀點(diǎn)”。1948年，世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)出版的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)日內(nèi)瓦協(xié)議法》，標(biāo)志著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的誕生。然而，醫(yī)學(xué)倫理法典、宣言的出現(xiàn)，并未能有效阻止違背倫理原則事件的屢屢發(fā)生。

　　案例一：塔斯基吉梅毒實(shí)驗(yàn)。為研究梅毒的傳播及致死情況，美國(guó)公共衛(wèi)生部自1932年起授權(quán)塔斯基吉研究所啟動(dòng)全稱(chēng)為“針對(duì)未經(jīng)治療的男性黑人梅毒患者的實(shí)驗(yàn)”。面對(duì)免費(fèi)治療等條件的誘惑，399名感染梅毒的黑人男子和201名沒(méi)有感染梅毒的黑人男子在不知情的情況下成為“受試者”。這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的研究人員隱瞞事實(shí)真相，有意不給這些梅毒感染者提供任何治療。即使是在1947年青霉素成為治療梅毒的有效藥物后，研究人員也沒(méi)有給參與實(shí)驗(yàn)的黑人患者提供必需的治療。由于對(duì)受試患者刻意不予有效治療，截至1955年，本實(shí)驗(yàn)中1/3的受試者直接死于梅毒，大批幸存者處于梅毒晚期。

　　案例二：輝瑞公司于1996年在尼日利亞對(duì)200名患兒進(jìn)行藥物實(shí)驗(yàn)。尼日利亞政府向首都阿布賈聯(lián)邦高等法院提出起訴，控告輝瑞公司未獲尼日利亞政府相關(guān)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，在患者及家長(zhǎng)不知情的情況下，利用卡諾州腦膜炎患兒進(jìn)行新型抗菌藥“特洛芬”（Trovan）的人體實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)導(dǎo)致11人死亡，其余181名患兒全部落下殘疾，有的失明、耳聾，有的全身癱瘓。這樣的做法顯然有悖倫理。尼日利亞政府就此提出近70億美元的索賠要求。輝瑞公司為避免無(wú)休止的法庭論戰(zhàn)，向尼日利亞政府提出一項(xiàng)和解方案，賠償1.5億美元，并提供足夠資金幫助尼日利亞建設(shè)一座現(xiàn)代化傳染病醫(yī)院。

　　案例三：浙江省海寧市中醫(yī)院“人參預(yù)防大腸癌研究項(xiàng)目”的實(shí)驗(yàn)。從1998年10月開(kāi)始，海寧市農(nóng)民沈新連在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下，每周免費(fèi)服用兩粒韓國(guó)人參丸。沈新連并不知道，自己已參加韓國(guó)一家機(jī)構(gòu)進(jìn)行的藥物實(shí)驗(yàn)。到1999年7月，沈新連感到頭痛、頭暈，檢查的結(jié)果是高血壓，但醫(yī)生否認(rèn)了高血壓與服用人參丸的關(guān)系，于是她仍舊一次不誤地服用人參丸，直到2001年三年實(shí)驗(yàn)期滿(mǎn)。到2002年3月，沈新連已不能干農(nóng)活，吃飯時(shí)，手里的碗都會(huì)突然掉下來(lái)，還經(jīng)常流鼻血。2004年2月23日，沈新連被病痛折磨兩年多，腎臟徹底壞死，因腎功能衰竭、尿毒癥死亡。沈新連的子女將負(fù)責(zé)藥物實(shí)驗(yàn)的海寧市中醫(yī)院告上了法庭。后經(jīng)調(diào)查，人參丸藥物臨床實(shí)驗(yàn)在未獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局和倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的情況下就草率組織實(shí)施，有違倫理。

　　傳統(tǒng)生命神圣論強(qiáng)調(diào)任何情況下都要尊重人的生命，倡導(dǎo)互助、扶弱、助殘

　　早期醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以傳統(tǒng)生命神圣論為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)任何情況下都要尊重人的生命，倡導(dǎo)互助、扶弱、助殘的仁愛(ài)思想，對(duì)開(kāi)啟人類(lèi)關(guān)愛(ài)生命的良知發(fā)揮著重要作用。傳統(tǒng)生命神圣論強(qiáng)調(diào)醫(yī)生對(duì)所有患者應(yīng)皆如至親，普同一等，不論其地位、財(cái)產(chǎn)、民族、年齡、相貌如何，不論聰明愚笨、關(guān)系親疏、有無(wú)恩怨，因此成為世界醫(yī)德公認(rèn)的準(zhǔn)則。傳統(tǒng)生命神圣論是人類(lèi)探索生命，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力。以傳統(tǒng)生命神圣論為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)人道主義，亦成為醫(yī)務(wù)人員關(guān)愛(ài)患者生命，竭力維護(hù)患者健康和權(quán)益，尊重患者人格的倫理學(xué)思想基礎(chǔ)。

　　隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的社會(huì)價(jià)值日益增長(zhǎng)，傳統(tǒng)生命神圣論的局限性逐漸顯露。傳統(tǒng)生命神圣論強(qiáng)調(diào)人的生物學(xué)生命意義，卻忽視了生命的社會(huì)學(xué)意義，從而與社會(huì)的發(fā)展和文明進(jìn)步發(fā)生沖撞。傳統(tǒng)生命神圣論強(qiáng)調(diào)人的生物學(xué)生命的存在價(jià)值，把每個(gè)具體的生命神圣化和絕對(duì)化，而忽視生命質(zhì)量的意義。當(dāng)特定患者因患絕癥瀕臨死亡且疼痛不堪時(shí)，或患者處于長(zhǎng)時(shí)間不可逆轉(zhuǎn)的昏迷狀態(tài)時(shí)，仍以生命神圣為依據(jù)，消耗大量人力物力去延長(zhǎng)生命過(guò)程，徒增患者和親屬的痛苦，并可能影響衛(wèi)生資源的合理分配，阻礙醫(yī)學(xué)與社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步。這是傳統(tǒng)生命神圣論在醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中所面臨的困惑之一。

　　現(xiàn)代生命神圣論認(rèn)定生命是“生命時(shí)值、生命質(zhì)量、生命價(jià)值”三要素的結(jié)合

　　對(duì)傳統(tǒng)生命神圣論的辯證思考，促進(jìn)了現(xiàn)代生命神圣論的發(fā)展。在尊重生命的基礎(chǔ)上，注重生命的社會(huì)學(xué)意義，認(rèn)定人的生命屬性是自然屬性和社會(huì)屬性的統(tǒng)一體，這構(gòu)成了現(xiàn)代生命神圣論的特征?，F(xiàn)代生命神圣論突出人的生命所特有的自覺(jué)意識(shí)和理性活動(dòng)，認(rèn)定生命是“生命時(shí)值、生命質(zhì)量、生命價(jià)值”三要素的結(jié)合。生命時(shí)值是生命的存在基礎(chǔ)，生命質(zhì)量是生命的物質(zhì)內(nèi)涵，而生命價(jià)值則構(gòu)成生命的歸宿。人的生命正是上述三要素產(chǎn)生、發(fā)展、消亡的過(guò)程。現(xiàn)代生命神圣論認(rèn)定生命神圣是指生命時(shí)值、生命質(zhì)量和生命價(jià)值三要素統(tǒng)一的神圣。尊重生命，不只是尊重生命時(shí)值，更要尊重生命的質(zhì)量和價(jià)值。通過(guò)對(duì)生命存在的基礎(chǔ)、生命的內(nèi)涵及歸宿的全面認(rèn)識(shí)，體現(xiàn)對(duì)生命整體性的尊重，這是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的進(jìn)步。

　　當(dāng)今的醫(yī)學(xué)對(duì)生命的掌控能力日益增大，人的生命的某些自然進(jìn)程可被人為地改變和選擇。本應(yīng)由自然生命按自身規(guī)律完成的過(guò)程，在生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的介入下，成為在一定程度上遵照人的意志完成的過(guò)程。如許多瀕臨死亡或已進(jìn)入不可逆性深度昏迷狀態(tài)的患者，依靠人工呼吸機(jī)和其他救護(hù)設(shè)備來(lái)長(zhǎng)時(shí)間地維持心跳呼吸，僅以一種生物性而非社會(huì)性的方式殘存生命。如對(duì)于具有嚴(yán)重缺陷的新生兒，盡一切辦法予以治療和搶救，而無(wú)法贏得患兒的生命質(zhì)量及生命價(jià)值。

　　現(xiàn)代生命神圣論認(rèn)定生命時(shí)值、生命質(zhì)量及生命價(jià)值的統(tǒng)一，當(dāng)生命的質(zhì)量與價(jià)值已經(jīng)喪失，單純維持其生命時(shí)值，割裂生命質(zhì)量和價(jià)值與生命時(shí)值的必然聯(lián)系，不僅不是對(duì)生命神圣的尊重，反而是對(duì)生命神圣的踐踏?，F(xiàn)代生命神圣論是對(duì)傳統(tǒng)生命神圣論的繼承和發(fā)展，在尊重醫(yī)學(xué)人道核心理念的基礎(chǔ)上，發(fā)展新的生命道德觀，為解決當(dāng)代醫(yī)學(xué)科技發(fā)展帶來(lái)的新的生命倫理問(wèn)題，提供了現(xiàn)實(shí)的倫理基礎(chǔ)。

　　醫(yī)學(xué)進(jìn)步帶來(lái)的倫理學(xué)難題均涉及人道主義與功利主義爭(zhēng)議

　　現(xiàn)化醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，使得大量醫(yī)學(xué)創(chuàng)新技術(shù)用于臨床，也引發(fā)了許多新的倫理問(wèn)題，如生育控制技術(shù)、輔助生殖技術(shù)、器官移植技術(shù)、安樂(lè)死與臨終關(guān)懷等，這些都涉及人道主義(義)與功利主義(利)的爭(zhēng)議。醫(yī)學(xué)倫理必須面對(duì)這些涉及“義、利”之爭(zhēng)的道德難題。傳統(tǒng)倫理學(xué)往往是“舍利取義”，而現(xiàn)代倫理學(xué)或醫(yī)學(xué)倫理是否總是會(huì)作出“舍義取利”的選擇呢？這是值得醫(yī)務(wù)人員不斷思考的問(wèn)題。在現(xiàn)代社會(huì)，人道主義與功利主義的對(duì)立不可避免，這就要求現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)堅(jiān)持人道主義思想，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)人文精神，運(yùn)用倫理學(xué)的智慧，在對(duì)立、爭(zhēng)議中尋找“合理的平衡”，造福患者。

　　對(duì)醫(yī)學(xué)臨終關(guān)懷中安樂(lè)死措施的爭(zhēng)議，應(yīng)能以現(xiàn)代生命神圣論為基礎(chǔ)得出合理的結(jié)論。安樂(lè)死原意為無(wú)痛苦、有尊嚴(yán)的死亡，指運(yùn)用無(wú)痛苦的措施終結(jié)因患不治之癥而極度痛苦者和臨終衰竭者的生命。這類(lèi)旨在終結(jié)僅具生物學(xué)意義生命的醫(yī)學(xué)措施，引發(fā)了大量的心理、宗教、情感、倫理和社會(huì)問(wèn)題，成為全球關(guān)注的爭(zhēng)論性議題。

　　傳統(tǒng)生命神圣論認(rèn)為，人的生命是神圣的，應(yīng)盡一切可能維持人的生命，直至生命自然終結(jié)。中國(guó)素有“人命至重，有貴千金”，“一心赴救，無(wú)作功夫形跡之心，如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊”的醫(yī)訓(xùn)?；诖耍矘?lè)死被視為對(duì)人的生命的放棄，有違醫(yī)生天職，是一種不道德甚至是犯罪的行為。傳統(tǒng)生命神圣論認(rèn)為，醫(yī)學(xué)技術(shù)總是不斷向前發(fā)展的，絕癥患者雖然從理論上說(shuō)不可治愈，但是只要他還沒(méi)有死去，就仍然有治愈、恢復(fù)健康的可能，而這種可能是人們不能預(yù)料的。所以，任何時(shí)候都不能實(shí)施安樂(lè)死，而應(yīng)等到患者的死亡成為既定事實(shí)，再放棄治療。從這種觀點(diǎn)看，安樂(lè)死不僅是不道德的，也是醫(yī)務(wù)人員高度不負(fù)責(zé)任和缺乏人道主義的表現(xiàn)。

　　現(xiàn)代生命神圣論認(rèn)為，人的生命固然神圣，但人的生命應(yīng)與生命質(zhì)量、生命價(jià)值相關(guān)聯(lián)。對(duì)于那些極度痛苦、生命已無(wú)可挽回的患者來(lái)說(shuō)，其生命除難以忍受的痛苦外，已無(wú)生命質(zhì)量可言。在醫(yī)藥衛(wèi)生資源和個(gè)人經(jīng)濟(jì)實(shí)力有限的情況下，不惜成本挽救并延長(zhǎng)其生命時(shí)值，不符合現(xiàn)代生命倫理理念。而采取有效措施解除患者痛苦，讓其安樂(lè)死去，應(yīng)視為符合倫理的道德作為。

　　有關(guān)安樂(lè)死的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)爭(zhēng)議，在國(guó)際上還將長(zhǎng)期繼續(xù)。這類(lèi)爭(zhēng)議也涉及“人道主義與功利主義”在醫(yī)學(xué)上的沖突。安樂(lè)死的出發(fā)點(diǎn)是人道主義，還是功利主義，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的大是大非。從解除患者痛苦，尊重患者選擇死亡方式的權(quán)利，維護(hù)患者人格尊嚴(yán)的角度出發(fā)，是人道主義立場(chǎng)。而僅從生命質(zhì)量、生命價(jià)值或避免醫(yī)療資源的不必要浪費(fèi)等角度出發(fā)，則是功利主義立場(chǎng)。目前，不同社會(huì)條件下對(duì)此認(rèn)識(shí)不一。主流觀念堅(jiān)持認(rèn)為，只有從人道主義立場(chǎng)出發(fā)，符合患者權(quán)利的安樂(lè)死，才是道德的，而任何其他依據(jù)均不應(yīng)成為支持安樂(lè)死的理由。

　　在提高生命質(zhì)量的前提下如何維護(hù)生命權(quán)利的神圣性，是倫理學(xué)必須解答的問(wèn)題

　　傳統(tǒng)生命神圣論認(rèn)為，一切生命的存在都具有至高無(wú)上的價(jià)值，因而在任何情況下維護(hù)、保存和延長(zhǎng)人的生命的所有行為都是道德的。據(jù)此，傳統(tǒng)生命神圣論反對(duì)現(xiàn)代生育控制技術(shù)，反對(duì)計(jì)劃生育措施的推廣，這就成了現(xiàn)代社會(huì)有計(jì)劃控制人口數(shù)量增長(zhǎng)、提高人口質(zhì)量的倫理障礙。

　　生育控制技術(shù)在20世紀(jì)逐漸成熟并得到長(zhǎng)足發(fā)展，然而圍繞這一問(wèn)題的倫理紛爭(zhēng)卻始終沒(méi)有終止。由于受基督教神學(xué)思想的深刻影響，避孕、絕育在西方被認(rèn)為是“剝奪人繁殖生命的自然力，破壞上帝和自然法律”的不道德行為；人工流產(chǎn)更被視為一種扼殺生命、傷害無(wú)辜的罪惡行為；計(jì)劃生育同樣被看做是褻瀆上帝、侵犯人權(quán)的惡行。因此，在20世紀(jì)中葉以前，幾乎所有的西方法律都禁止避孕、絕育和墮胎。20世紀(jì)初，世界上首先倡導(dǎo)計(jì)劃生育的美國(guó)護(hù)士瑪格麗特·桑格曾多次被判刑入獄。直至20世紀(jì)50年代，由于世界人口急劇膨脹所帶來(lái)的社會(huì)危機(jī)和人類(lèi)生存危機(jī)，大量安全可靠、方便實(shí)用的節(jié)育器具和技術(shù)的問(wèn)世，西方女權(quán)運(yùn)動(dòng)的高漲，節(jié)育措施才逐漸在西方推廣，人工流產(chǎn)在許多地方也取得了合法地位，計(jì)劃生育日益成為人們的共識(shí)。

　　在避孕問(wèn)題上，盡管20世紀(jì)50年代后西方法律一般都不再禁止，但有些人仍對(duì)此提出道德責(zé)難，認(rèn)為避孕會(huì)造成結(jié)婚與生育的分離，使人們放棄生育的義務(wù)，從而影響到社會(huì)和國(guó)家利益及人類(lèi)的繁衍。避孕術(shù)的推廣可能會(huì)誘發(fā)婚前性行為、非婚性關(guān)系及性亂交，導(dǎo)致社會(huì)道德墮落，家庭結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定。尤其在西方一些地區(qū)人口出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)、兩性關(guān)系紊亂、青少年性犯罪增加的情況下，更應(yīng)對(duì)避孕術(shù)的研究、分配和使用加以社會(huì)調(diào)控，不能放任自流。

　　在絕育問(wèn)題上，個(gè)人的自由選擇權(quán)已基本得到西方社會(huì)的承認(rèn)，但對(duì)于因社會(huì)理由而行絕育術(shù)，如為了提高人口素質(zhì)而對(duì)智力低下者、嚴(yán)重遺傳疾病或精神病患者強(qiáng)迫絕育，或?yàn)榭刂迫丝谠鲩L(zhǎng)強(qiáng)制絕育等現(xiàn)象則有頗多爭(zhēng)議。絕大多數(shù)人反對(duì)這樣做，認(rèn)為它太不人道，侵犯了人權(quán)。

　　關(guān)于人工流產(chǎn)的倫理問(wèn)題，是西方現(xiàn)代生命倫理學(xué)探討的熱門(mén)話(huà)題，人們爭(zhēng)議的焦點(diǎn)在于如何看待胎兒的生存權(quán)利及母親選擇生活的權(quán)利。來(lái)自傳統(tǒng)宗教勢(shì)力的極端保守派的觀點(diǎn)認(rèn)為，胎兒就是人，具有與成人同等的權(quán)利，因而任何形式、任何階段的人工流產(chǎn)都是不道德的，甚至是有罪的。大多數(shù)中間派的觀點(diǎn)贊成有條件、有選擇的人工流產(chǎn)，認(rèn)為胎兒的生命權(quán)雖然應(yīng)當(dāng)被承認(rèn)，但不是絕對(duì)的，在胎兒發(fā)育早期或當(dāng)胎兒的生存威脅母親的生命健康時(shí)，母親的權(quán)利應(yīng)居于更高的地位。據(jù)此，20世紀(jì)70年代后，英、美、法、德、加拿大等國(guó)的法律一般允許婦女在懷孕三個(gè)月內(nèi)，在醫(yī)生同意下合法人工流產(chǎn)，但流產(chǎn)的目的限于保護(hù)母親的身心健康和名譽(yù)，防止遺傳疾病和先天性疾病患兒的出生，反對(duì)把人工流產(chǎn)作為計(jì)劃生育的措施。

　　過(guò)度醫(yī)療違背醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，有造成患者醫(yī)源性疾病的風(fēng)險(xiǎn)

　　當(dāng)下我國(guó)醫(yī)藥界面臨過(guò)度醫(yī)療和醫(yī)患糾紛兩大倫理學(xué)困惑。

　　過(guò)度醫(yī)療指違背醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，超過(guò)病情實(shí)際需求，實(shí)施不恰當(dāng)、不規(guī)范的醫(yī)療行為，包括過(guò)度檢查、過(guò)度治療、過(guò)度用藥等醫(yī)療行為。2011年初，國(guó)家發(fā)改委有關(guān)人士曾報(bào)道，2009年中國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸8瓶液，遠(yuǎn)高于國(guó)際上每人2.5瓶~3.3瓶的水平。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，中國(guó)68.9%的住院患者使用抗菌藥物，37.0%的患者聯(lián)合使用抗菌藥物，平均100名患者1天消耗80.1人份的抗菌藥物，是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球平均值的一倍以上。老百姓這樣形容看病貴的現(xiàn)狀：“生不起，剖腹一刀5000起；病不起，藥費(fèi)利潤(rùn)10倍起?！?/p>

　　過(guò)度醫(yī)療違背醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則，違背節(jié)約醫(yī)療資源的原則，造成醫(yī)療費(fèi)用高漲，國(guó)家不堪重負(fù)。過(guò)度醫(yī)療同時(shí)也違背以最小醫(yī)藥代價(jià)獲得最大醫(yī)療效果的優(yōu)化原則，違背患者醫(yī)療自主權(quán)與知情同意權(quán)。過(guò)度醫(yī)療有造成患者醫(yī)源性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，違背有利無(wú)傷原則，必然影響醫(yī)院與醫(yī)生的信譽(yù)。

　　面對(duì)過(guò)度醫(yī)療的倫理困惑，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃已形成了整套對(duì)策：通過(guò)醫(yī)療體制改革，國(guó)家合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，鏟除過(guò)度醫(yī)療的社會(huì)體制性土壤。同時(shí)建立健全完善的社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，增加醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的透明度；重視普及醫(yī)藥衛(wèi)生保健知識(shí)，引導(dǎo)患者清除不科學(xué)的醫(yī)療消費(fèi)觀念；盡快建立科學(xué)規(guī)范的藥品定價(jià)體系，鏟除藥品虛高定價(jià)；建立并推廣標(biāo)準(zhǔn)治療指南和疾病防治的科學(xué)臨床路徑；切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德水平和業(yè)務(wù)能力；正確處理醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益之間的關(guān)系，回歸醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心理念，即醫(yī)學(xué)人道主義。唯此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能真正走出當(dāng)下的信任危機(jī)。

　　醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理理念，將成為化解醫(yī)患糾紛的內(nèi)在動(dòng)力

　　醫(yī)患糾紛專(zhuān)指在患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間發(fā)生的，包括醫(yī)療糾紛在內(nèi)的所有民事權(quán)益的爭(zhēng)議。如涉及名譽(yù)、隱私、肖像、知情同意權(quán)受到侵害，甚至財(cái)物損失、意外受傷等，都可構(gòu)成醫(yī)患間民事?tīng)?zhēng)議。醫(yī)患糾紛事件已成為我國(guó)醫(yī)藥界乃至整個(gè)社會(huì)的關(guān)注焦點(diǎn)。醫(yī)患糾紛影響醫(yī)療秩序，傷害患者，傷害醫(yī)務(wù)人員，形成兩敗俱傷的社會(huì)亂象。

　　醫(yī)患糾紛的成因復(fù)雜，涉及社會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員及患者諸多因素。醫(yī)方因素涉及醫(yī)院管理落后、醫(yī)德滑坡、服務(wù)意識(shí)淡薄、醫(yī)患雙方缺乏有效溝通等因素；患方因素則涉及缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)、對(duì)就醫(yī)期望值過(guò)高、醫(yī)患雙方溝通不暢等。有鑒于此，解決醫(yī)患糾紛需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政管理部門(mén)、勞動(dòng)人事部門(mén)、教育部門(mén)、紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)、司法機(jī)關(guān)、新聞單位等有關(guān)部門(mén)的共同參與，將其視作一項(xiàng)亟待認(rèn)真實(shí)施的社會(huì)系統(tǒng)性工程。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理理念，將成為化解醫(yī)患糾紛的內(nèi)在動(dòng)力。醫(yī)療實(shí)踐的本質(zhì)是醫(yī)方為患方提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程。在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方實(shí)際起著主導(dǎo)作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，醫(yī)患糾紛的起因約有1/3是醫(yī)患雙方缺乏及時(shí)有效的溝通或醫(yī)療服務(wù)不到位，服務(wù)態(tài)度不好。醫(yī)方在行使醫(yī)療職責(zé)的過(guò)程中，若態(tài)度冷淡、缺乏對(duì)患者權(quán)益和情感的尊重，就會(huì)阻礙醫(yī)患間的順暢溝通，成為引發(fā)矛盾甚至沖突的主因。在醫(yī)療實(shí)踐中，體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷，理解患者的權(quán)益和病患中的情感變化，盡其所能解除患者病痛，盡其所能讓患者知情，許多矛盾就可能化解在萌芽中。

　　面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問(wèn)題，為完善倫理決策，廣大醫(yī)務(wù)人員及管理者需要有意識(shí)地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和相關(guān)社會(huì)學(xué)知識(shí)。在現(xiàn)代社會(huì)價(jià)值觀多元化的情況下，各種不同的價(jià)值觀都會(huì)在醫(yī)療實(shí)踐中有所體現(xiàn)。了解各種價(jià)值觀的實(shí)質(zhì)和表象，相互理解，揚(yáng)清避濁，可有效避免不必要的醫(yī)患沖突。學(xué)習(xí)倫理學(xué)知識(shí)，有助于我們深入理解醫(yī)藥衛(wèi)生實(shí)踐面臨的各類(lèi)問(wèn)題的倫理實(shí)質(zhì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題癥結(jié)，有的放矢地解決問(wèn)題。雖然各種倫理體系間存在理論差異，但人類(lèi)倫理實(shí)踐所追求的基本目標(biāo)——讓“人類(lèi)生活更美好”，卻是我們共同的心愿。