作者：陳永春    作者單位：678000云南省保山市中醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】  大柴胡湯 膽道感染 療效觀察

    資料與方法

    2005年6月～2007年8月收治膽道感染患者68例，其中男17例，女51例；年齡19～75歲，其中30歲以下5例，50歲2例，51歲以上22例；病程3天～19年。

    入院就診時(shí)均有右上腹或劍突下脹痛或絞痛，且疼痛向右側(cè)肩背部放射，或伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、厭食、右脅叩痛，莫菲氏征陽(yáng)性，部份病例有黃疸，血分析白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，所有病例均經(jīng)B超檢查確診，急性膽囊炎8例，慢性膽囊炎急性發(fā)作17例，膽結(jié)石性膽囊炎26例，膽管結(jié)石并感染17例。氣滯型28例，濕熱型40例。

    中藥治療：大柴胡湯加減。藥用：茵陳60g，蒲公英30g，虎杖30g，柴胡15g，金錢草50g，大黃10g，黃芩10g，法夏10g，芍30g，枳實(shí)10g，郁金10g，烏梅10g。氣滯型加查附10g、川樸10g；濕熱型加生大黃至30g，加金銀花30g、梔子20g、石膏50g。每日1劑，分2次煎服，連用10天為1療程。

    西藥治療：用0.9%生理鹽水250ml加頭孢曲松鈉注射液3g、氟美松5g靜滴，每日1次；左氧氟沙星注射液0.2g靜滴，每日2次；連用5～7天。病情好轉(zhuǎn)后，停用西藥，繼服中藥治療。若疼痛劇烈者，加用5%葡萄糖注射液加入山莨菪堿注射液10mg、氫鈉甲奈醌注射液16mg靜滴，每日1次。治療期間宜進(jìn)清淡飲食，忌食油膩辛辣之品及酒類等。

    療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)治療1個(gè)療程后，臨床癥狀、體征消失，納食及精神恢復(fù)正常，周圍血象恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀、體征基本消失，飲食、精神明顯好轉(zhuǎn)，周圍血象接近正常；③無(wú)效：臨床癥狀與體征無(wú)明顯改善。

    結(jié)  果

    本組68例中，顯效52例（76.5%），有效14例（20.6%），無(wú)效2例（2.9%），總有效率97.1%。2例無(wú)效病例均為急性膽囊炎、膽管炎發(fā)展為急性梗阻性化膿性膽管炎，經(jīng)保守治療48小時(shí)后效果不明顯而轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

    討  論

    膽道感染為臨床常見(jiàn)多發(fā)的急腹癥，屬中醫(yī)“脅痛”、“黃疸”范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)以膽為中精之腑，與肝相表里，以降為順，以通為用。情志不暢，寒濕固脾，過(guò)食油膩，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝膽濕熱壅阻，從而影響肝膽疏泄通降功能，使膽汁排泄不暢，濕熱長(zhǎng)期不化，故“不通則痛”。其病機(jī)多為肝膽氣滯，濕熱壅阻，膽汁排泄不暢，郁而化熱。我們采用疏肝利膽、清熱化濕、通腑泄熱的方法配合西藥治療，比單用西藥治療效果更為滿意。

    大柴胡湯方中茵陳、蒲公英、虎杖、金錢草，清熱解毒利濕，重用金錢草，因其不僅有消炎作用，而且能活血止痛，并能利膽，促進(jìn)膽汁分泌；柴胡、郁金、枳實(shí)、烏梅疏肝利膽行氣；石膏、大黃清熱利膽通腑導(dǎo)滯?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，柴胡、黃芩、大黃、蒲公英、茵陳等，具有較好的抗菌、消炎、利膽、護(hù)肝作用。據(jù)臨床觀察，治療膽道感染性疾病，藥物劑量必須加大，方能取得較好效果。在用中藥同時(shí)給予西藥抗生素靜滴等對(duì)癥治療，效果更為顯著。