心腎相交論

心屬火，居上焦，主藏神，為陽(yáng)中之陽(yáng)臟；腎屬水，位下焦，主藏精，為陽(yáng)中之陰臟。二者水火既濟(jì)，陰陽(yáng)互制，精神相關(guān)，存在著密切聯(lián)系。心腎相交的理論體系主要就是從“陰陽(yáng)”、“五行”、“水火”、“升降”理論發(fā)展而來(lái)。

一　心腎相交理論形成與發(fā)展

早在《內(nèi)經(jīng)》中就討論了水火升降的問(wèn)題,為心腎相交理論形成打下基礎(chǔ)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“天地者,萬(wàn)物之上下也;水火者,陰陽(yáng)之征兆也?！标U明天地上下陰陽(yáng)水火之間相互關(guān)系。《素問(wèn)·六微旨大論》曰:“升已而降,降者為天,降已而升,升者為地,天氣下降,氣流于地,地氣上升,氣騰于天?！睆挠钪娣秶f(shuō)明天地之間陰陽(yáng)水火升降的自然規(guī)律,為以后的心火下降腎水上升奠定理論基礎(chǔ)?！吨胁亟?jīng)》提出:“水火相交,陰陽(yáng)相應(yīng),乃為和平”觀點(diǎn),指出陰陽(yáng)相交相應(yīng)才屬正常。  后世醫(yī)家對(duì)心腎相交理論亦有所發(fā)揮。明代周慎齋曰:“腎水之中有真陽(yáng),心火之中有真陰。”心腎中真氣理論用于臨床得出“欲補(bǔ)心必先實(shí)腎,欲補(bǔ)腎必先寧心”經(jīng)驗(yàn)。元代朱丹溪《格致余論》曰:“人之有生,心為之火居上,腎為之水居下,水能升而火能降,一升一降,無(wú)有窮矣,故生意存也?！鼻宕陡登嘀髋啤吩?/span>:“腎無(wú)心火則水寒,心無(wú)腎水則火炙,心必得腎水以滋潤(rùn),腎必得心火以溫暖?！本唧w指出心腎之間上下交通水火相濟(jì),方能維持機(jī)體的協(xié)調(diào)平衡。

二　心腎相交理論概念及機(jī)制

心屬火居上,腎屬水居下,心陽(yáng)下交腎水上濟(jì),故稱為“水火既濟(jì)”或“心腎相交”。而心腎之間陰陽(yáng)水火氣血津液皆氣化相交,以維持人體生命活動(dòng)的動(dòng)態(tài)平衡。心腎相交理論機(jī)制:①經(jīng)絡(luò)相連:心腎同為少陰經(jīng)所屬,經(jīng)絡(luò)循行路線上心腎互相交通。足少陰腎經(jīng)循行,一分支從肺出入心注胸中,足少陰腎經(jīng)夾舌本,舌為心之苗,腎經(jīng)連心,腎陰可靠元陽(yáng)溫煦氣化,通過(guò)經(jīng)脈上升至心。唐容川《醫(yī)經(jīng)經(jīng)易》云:“足少陰腎,其支出入心,以見(jiàn)心腎相交坎離互濟(jì)之易耳。”手少陰心經(jīng)循行上看不出心腎有直接關(guān)系,但手少陰之脈從心系上肺,足少陰之脈入肺中,心腎兩脈在肺中呼吸升降清濁交換時(shí),則心腎水火陰陽(yáng)得以交流。②氣化相通:心腎為有形臟器,功能活動(dòng)表現(xiàn)在氣化上。心血為體,心氣為用,腎水為體,腎氣為用。心氣入下焦,腎水上濟(jì),在下的水須腎陽(yáng)蒸動(dòng)才能上騰;在上的火熱須水津滋潤(rùn)制約其偏亢。上下交換的關(guān)系即氣化表現(xiàn)形式。③三焦場(chǎng)所:唐容川曰:“三焦根于腎系,上連肺系,下入為心包絡(luò)?！蹦I中元陰可依靠元陽(yáng)的幫助,從下焦上升至心為心陰。三焦下絡(luò)心包絡(luò),心包絡(luò)為心之臣使,心火沿此路入腎,生腎中精氣。④脾胃樞紐:心為火臟,火中有水,腎為水臟,水中有火,腎中真陰上升到心,心陽(yáng)下降到腎。脾為太陰主升,脾氣升肝腎之氣升,胃為陽(yáng)明主降,脾胃為和濟(jì)水火之樞,升降金木之輔。

三  心腎相交意義及內(nèi)涵

心主血藏神,腎主骨生髓藏精,心腎二臟正常相交維持人體正常生命活動(dòng)。精與神是人體生命活動(dòng)不可缺少的重要物質(zhì)且精神互用,心腎相交內(nèi)容很多。①心腎精血同源互化　精血同源指精和血同出于脾胃化生的水谷精微,心血循行流注于腎中,與腎精化合為精;腎精入沖任上交于心,與心血化合為血。②心神腎精相互為用　心藏神為人體生命活動(dòng)的主宰,腎藏精為人體生命活動(dòng)的根本。腎藏精舍神,精能生髓,髓上聚于腦養(yǎng)神。精為神之宅,神為精之象,精是神的物質(zhì)基礎(chǔ),神是精的外在表現(xiàn),二者相互為用,精神相依。③君火命火相得益彰　心主君火,腎主命火,君火在上為陽(yáng)氣之用,命火在下為陽(yáng)氣之根。君火為命火之統(tǒng)率,命火為君火之根基。人體五臟六腑組織結(jié)構(gòu)的正常功能活動(dòng),一靠君火統(tǒng)率,二靠命火的溫煦激發(fā)。④心火腎水相互制約　心居胸中屬陽(yáng),在五行屬火,腎在腹中屬陰,在五行屬水。心與腎的關(guān)系即上下陰陽(yáng)水火的關(guān)系。生理狀態(tài)下,心火下降于腎,與腎陽(yáng)共同溫煦腎陰,使腎水不寒;腎水上濟(jì)于心,使心火不亢。⑤元?dú)馀c心血相互為助　元?dú)馐蔷S持人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力,元?dú)馐且阅I所藏的精氣為主,依賴腎中精氣所化生。心主血脈,不僅需要心血的推動(dòng),還賴于元?dú)獾耐苿?dòng)激發(fā)。心腎相交實(shí)際包括心腎水火相濟(jì),氣血相濟(jì),陽(yáng)氣相濟(jì),陰精相濟(jì),陰陽(yáng)調(diào)節(jié)等多方面的內(nèi)容,是整個(gè)心與腎的相互交通。

總之,心腎相交是心腎各自的精神、氣血、水火之間相互資助,相互制約,共同維持心腎陰陽(yáng)的動(dòng)態(tài)平衡。它包含有心血腎精同源互化,心神腎精相互為用,君火命火相得益彰,心火腎水相互制約,元?dú)馀c心血相助諸方面的相互作用。再者,心主神明為五臟六腑之大主,腎主藏精為先天之本。心腎功能協(xié)調(diào),相互平衡對(duì)整個(gè)機(jī)體的生命活動(dòng)起著主導(dǎo)作用。深刻領(lǐng)會(huì)心腎相交的意義,對(duì)于臨床治療心腎不交導(dǎo)致的病證具有重要的指導(dǎo)意義。