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參照英美國(guó)家高血壓成人防治指南和我國(guó)高血壓防治指南用藥指導(dǎo)意見，并結(jié)合國(guó)內(nèi)知名專家經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)不同經(jīng)濟(jì)承受能力的患者群，推出不同層次的AB/CD（AS）高血壓治療方案。 1、降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用的AB/CD規(guī)則 第1步用 A（或B） C或D 第2步用 A（或B） + C 或D 第3步用 A（或B） + C + D 第4步加 α-阻滯劑或螺內(nèi)酯或其它利尿劑 A、B、C、D的含義： A：ACEI 或ARB（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體抑制劑）。ARB類推薦藥物：替米沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦；ACEI類推薦藥物：貝那普利、依那普利、卡托普利； B：β-阻滯劑。推薦：卡維地洛、比索洛爾、美托洛爾； C:鈣通道阻滯劑。推薦氨氯地平、硝苯地平緩釋片、尼群地平； D:利尿劑（噻嗪類或噻嗪樣），推薦吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪。 AS：A--指阿司匹林；S—指他汀類調(diào)脂藥。 注意：涉及B（β-受體阻滯劑） 和D（利尿劑）的聯(lián)合治療比其它的聯(lián)合治療可致更多新發(fā)糖尿病。 2、具體用藥方案： 2-1、基層患者 （低收入患者），每月費(fèi)用約需10元錢。 第1步用 卡托普利 尼群地平或吲達(dá)帕胺 第2步用 卡托普利 + 尼群地平或氫氯噻嗪 第3步用 卡托普利 + 尼群地平+氫氯噻嗪 第4步加 α-阻滯劑或螺內(nèi)酯或其它利尿劑 2-2、普通患者（中等收入患者），每月費(fèi)用約需50--100元錢。 第1步用 依那普利(或厄貝沙坦) 硝苯地平緩釋片或吲達(dá)帕胺 第2步用 依那普利或厄貝沙坦+硝苯地平緩釋片或吲達(dá)帕胺 第3步用 依那普利或厄貝沙坦+硝苯地平緩釋片+吲達(dá)帕胺 第4步加 α-阻滯劑或螺內(nèi)酯或其它利尿劑 2-3、中產(chǎn)階層患者，每月費(fèi)用約需100--200元錢。 第1步用 替米沙坦或纈沙坦或貝那普利 氨氯地平或吲達(dá)帕胺 第2步用 替米沙坦或纈沙坦或貝那普利+氨氯地平或吲達(dá)帕胺 第3步用 替米沙坦或纈沙坦或貝那普利+氨氯地平+吲達(dá)帕胺 第4步加 α-阻滯劑或螺內(nèi)酯或其它利尿劑 3、AB/CD系統(tǒng)規(guī)則說(shuō)明: 1) 大多數(shù)高血壓患者須用一種以上藥物控制血壓。臨床試驗(yàn)清楚顯示AB/CD治療規(guī)則系統(tǒng)使血壓控制好于現(xiàn)在臨床實(shí)踐中的其它治療方案。 2) AB/CD規(guī)則系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)是: 高血壓可概括的分為“高腎素” 或“低腎素”二類。小于55歲的人一般有較高的腎素濃度，因而開始治療選用抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)的兩類降壓藥中之一類（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑（A）或β阻滯劑（B））. 一般來(lái)說(shuō)A或B類藥作為最初的降壓藥治療比C或D類藥更有效。 3）對(duì)于年齡≥ 55歲的人一般腎素濃度較低，C或D類藥是更有效的一線藥。 在大多數(shù)嚴(yán)重或有并發(fā)癥的高血壓, 逐步加藥至血壓被控制。如果血壓明顯下降到理想水平之下，以后治療可減少劑量。 4） 如果須要兩種藥, 合理的聯(lián)合是 (A或B)+ （C或D）, 其后如果血壓仍不能充分控制，則建議(A或B)+ C+ D. 當(dāng)固定劑量的聯(lián)合達(dá)到要求的治療計(jì)劃, 則可減少用藥的劑量. 如果高血壓仍對(duì)治療抵抗，則A+B+ C+D或加一種α阻滯劑或小劑量的螺內(nèi)酯, 可能有效。 5） 在AB/CD規(guī)則系統(tǒng)中, B在括弧里, 是強(qiáng)調(diào)這樣的事實(shí): 最近一些試驗(yàn)結(jié)果已報(bào)告,病人用B或D藥物治療比用A或C藥物治療,會(huì)使糖尿病的發(fā)生率增加, 我們建議當(dāng)應(yīng)用B、D時(shí)要小心,尤其是當(dāng)B和D聯(lián)合應(yīng)用于有高危發(fā)生糖尿病的患者時(shí)---例如, 有2型糖尿病家族史, 肥胖, 糖耐量減退，代謝綜合征的表現(xiàn)的人。 4、藥物劑量:理想的降壓藥是一天一次給藥，24小時(shí)有效且血壓維持平穩(wěn)，應(yīng)至少觀察4個(gè)星期視其完全的藥物效應(yīng). 藥物劑量應(yīng)根據(jù)藥品說(shuō)明由低劑量逐漸向上調(diào)整。 5、高血壓患者的其它藥物（AS）: 5-1、一級(jí)預(yù)防: 5-1-1. 阿斯匹林: 如果患者≥45歲,血壓控制150/90mmHg以下, 并且靶器官損害，糖尿病，或心血管疾病10年危險(xiǎn)≥20%, 每天用75--150mg。 5-1-2. 他汀類: 如果患者預(yù)期年齡達(dá)到至少80歲, 心血管疾病10年危險(xiǎn)≥20% 應(yīng)用充分劑量到目標(biāo)。 5-1-3. 維生素: 末顯示益處，勿處方。 5-2二級(jí)預(yù)防: 5-2-1. 阿斯匹林: 除非有禁忌癥, 所有患者均應(yīng)使用。 5-2-2. 他汀類: 如果患者年齡預(yù)期達(dá)到至少80歲, 而總膽固醇（TC） ≥3.5mmol/L者。 5-2-3. 維生素: 末顯示益處，勿處方。 6、提要: 6-1. 所有的高血壓患者，臨界高血壓患者或高正常血壓者均應(yīng)改進(jìn)生活方式。 6-2. 如果收縮壓持續(xù)≥160mmHg, 或舒張壓持續(xù)≥100mmHg, 均應(yīng)開始藥物治療。 6-3. 如果持續(xù)的收縮壓為140-159mmHg, 或持續(xù)的舒張壓為90-99mmHg, 如果有心血管疾病或其他靶器官損害存在, 或者10年心血管疾病危險(xiǎn)=20%, 考慮開始藥物治療。 6-4. 非糖尿病患者: 理想的血壓治療目標(biāo)是收縮壓140mmHg, 舒張壓85mmHg.。最小的可接受的控制水平（審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)）建議為150/90mmHg。 6-5. 糖尿病患者: 如果收縮壓持續(xù)140mmHg, 或舒張壓持續(xù)≥90mmHg, 開始降壓藥物治療。 6-6. 伴有糖尿病，慢性腎臟病，或已有心血管疾病的高血壓患者, 理想的血壓目標(biāo)是收縮壓 130mmHg, 舒張壓80mmHg。 6-7. 大多數(shù)高血壓患者須要至少兩種降壓藥以達(dá)到目標(biāo)值。 6-8. 低劑量的阿斯匹林，（75-150mg/日）建議用于缺血性心血管病的二級(jí)預(yù)防，以及年齡大于50歲、其10年心血管疾病危險(xiǎn)≥20%，其血壓控制達(dá)標(biāo)者的一級(jí)預(yù)防。 6-9. 對(duì)所有高血壓并發(fā)心血管疾病的患者，不論其總膽固醇(TC)及低密度脂蛋白膽固醇（LDL）的基礎(chǔ)濃度如何，均建議用他汀類藥。他汀類也建議用于高血壓患者其10年心血管疾病危險(xiǎn)≥20%者的一級(jí)預(yù)防。 李紹卿 最后編輯于 2009-01-25 09:48:06 醫(yī)療 | 公開 | 原創(chuàng)：徐忠華 |
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