概述

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）是一種臨床上常見的由于折返運(yùn)動(dòng)的快速型心律失常，它的特點(diǎn)是陣發(fā)性突然發(fā)作和突然停止，發(fā)作時(shí)心率一般160-220次／分，每次發(fā)作可持續(xù)不及１秒或持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分、數(shù)小時(shí)、甚至數(shù)天，自動(dòng)或經(jīng)治療后終止，部分可反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間歇期如常人，發(fā)作間隙長短不一，發(fā)作時(shí)可刺激迷走神經(jīng)、使用藥物、同步直流電或經(jīng)食道超速調(diào)搏使心動(dòng)過速終止，目前最有效、最徹底的治療方法是射頻消融治療。

臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病和終止常突然，其誘因多為情緒激動(dòng)、體位突然改變、猛然用力、勞累或飽餐，有時(shí)無誘因。
2.多有心悸，胸悶，頭頸部發(fā)脹，乏力。有的可出現(xiàn)出汗、多尿，嘔吐，四肢發(fā)麻等，有時(shí)伴恐懼感。
休克、抽搐發(fā)作（阿斯綜合征），以及心絞痛、急性心力衰竭。
３.極少數(shù)可有快而規(guī)則的心律，心率多有160-220次／分，第一心音強(qiáng)度不變，脈細(xì)而快速。

診斷依據(jù)

1.發(fā)作時(shí)心率160-220次／分，心律規(guī)則，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)天，不受體位、運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)的影響。
2.心電圖顯示心率160-220次／分，Ｒ－Ｒ間期規(guī)則或基本規(guī)則；ＱＲＳ波群形態(tài)和正常竇性心律的ＱＲＳ波群相同，ＱＲＳ時(shí)間＜0.1秒，可有ＳＴ段壓低和Ｔ波倒置；Ｐ波形態(tài)不同于竇性Ｐ波，或位于ＱＲＳ波之后，或與Ｔ波重疊，不易辨認(rèn)。
3.臨床電生理檢查可確定心動(dòng)過速時(shí)折返運(yùn)動(dòng)的部位。

治療原則

1.發(fā)作時(shí)的治療：(1)刺激迷走神經(jīng)使發(fā)作終止，包括壓迫頸動(dòng)脈竇（有腦血管病者禁用），壓迫眼球（青光眼、深或高度近視患者禁用），吸氣后屏住氣，用力作呼氣運(yùn)動(dòng)，刺激咽喉引起惡心或嘔吐。(2)藥物療法：常靜脈用維拉帕米（異搏定）、心律平、三磷酸腺甘（ATP）、洋地黃類藥物等，但預(yù)激綜合征旁路前傳心室的（QRS增寬)患者應(yīng)慎用或禁用洋地黃。(3)同步直流電復(fù)律：適應(yīng)于上述方法治療無效時(shí)，但洋地黃過量或低血鉀者應(yīng)慎重使用。(4)食道或右房超速調(diào)搏終止心動(dòng)過速。
2.射頻消融治療：是目前最有效、最徹底的治療方法，可根治室上速。

用藥原則

1.偶然發(fā)作、癥狀不重且無器質(zhì)性心臟病患者可不必服藥治療；
2.無器質(zhì)性以及眼病患者發(fā)作時(shí)可先用刺激迷走神經(jīng)的方法使發(fā)作終止，無效后才使用藥物治療；
3.發(fā)作時(shí)癥狀較重者首先異搏定或心律平靜脈注射，也可采用直流電復(fù)律和食道或右房超速調(diào)搏終止發(fā)作，非預(yù)激綜合征而伴心功能不全者首選西地蘭靜脈注射。
4.發(fā)作頻繁患者，宜作射頻消融治療。

輔助檢查

1.對(duì)有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的患者檢查專案以檢查框限“Ａ”為主；
2.對(duì)年齡較大、不能除外器質(zhì)性心臟病或其他系統(tǒng)疾病引起的心動(dòng)過速者，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”。

療效評(píng)價(jià)

1.治愈：治療后不再發(fā)作，
2.好轉(zhuǎn)：治療后癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少。
3無效：治療后癥狀不減輕，心室率仍在160次／分以上，心電圖未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性。

專家提示

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，雖較多見于無器質(zhì)性心臟病患者，但亦見于器質(zhì)性心臟病，因此，有過心動(dòng)過速發(fā)作者應(yīng)首先注意查明原因，并及時(shí)去除病因。同時(shí)心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)間久者可引起低血壓、休克、心力衰竭因此，不能掉以輕心。發(fā)作時(shí)立即停止各種活動(dòng)，平躺，可自己或由他人協(xié)助輕壓眼球，深吸氣后屏住氣，然后用力作呼氣動(dòng)作，可連續(xù)作數(shù)次，或直接刺激咽后壁誘發(fā)惡心反射，并盡快到附近醫(yī)院就診，發(fā)作頻繁者須住院進(jìn)行系統(tǒng)診治。因藥物只能終止或減少發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)，不能根治，對(duì)預(yù)激綜合征及房室結(jié)內(nèi)折返引起的室上性心動(dòng)過速，采用射頻消融治療是目前最有效、最徹底的治療方法。