一般每日出血量在5ml以上，大便色不變，但匿血試驗就可以為陽性，50～100ml以上出現(xiàn)黑糞。如果出血量比較大的話，一般根據(jù)血容量減少導(dǎo)致周圍循環(huán)的改變，作出判斷?，F(xiàn)代消化道出血診治指南
一、一般狀況
   失血量少，在400ml以下，血容量輕度減少，可由組織液及脾貯血所補(bǔ)償，循環(huán)血量在1h內(nèi)即得改善，故可無自覺癥狀。當(dāng)出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀時，表示急性失血在400ml以上；如果有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安時，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然繼續(xù)，除暈厥外，尚有氣短、無尿，此時急性失血已達(dá)2000ml以上。
二、脈搏
   脈搏的改變是失血程度的重要指標(biāo)。急性消化道出血時血容量銳減、最初的機(jī)體代償功能是心率加快。小血管反射性痙攣，使肝、脾、皮膚血竇內(nèi)的儲血進(jìn)入循環(huán)，增加回心血量，調(diào)整體內(nèi)有效循環(huán)量，以保證心、腎、腦等重要器官的供血。一旦由于失血量過大，機(jī)體代償功能不足以維持有效血容量時，就可能進(jìn)入休克狀態(tài)。所以，當(dāng)大量出血時，脈搏快而弱（或脈細(xì)弱），脈搏每分鐘增至100～120次以上，失血估計為800～1600ml；脈搏細(xì)微，甚至捫不清時，失血已達(dá)1600ml以上。  
    有些病人出血后，在平臥時脈搏、血壓都可接近正常，但讓病人坐或半臥位時，脈搏會馬上增快，出現(xiàn)頭暈、冷汗，表示失血量大。如果經(jīng)改變體位無上述變化，測中心靜脈壓又正常，則可以排除有過大出血。  
三、血壓
  血壓的變化同脈搏一樣，是估計失血量的可靠指標(biāo)。
  當(dāng)急性失血800ml以上時（占總血量的20%），收縮壓可正?；蛏陨?，脈壓縮小。盡管此時血壓尚正常，但已進(jìn)入休克早期，應(yīng)密切觀察血壓的動態(tài)改變。急性失血800～1600ml時（占總血量的20%～40%），收縮壓可降至9.33～10.67kPa（70～80mmHg），脈壓小。急性失血1600ml以上時（占總血量的40%），收縮壓可降至6.67～9.33kPa（50～70mmHg），更嚴(yán)重的出血，血壓可降至零。
   有人主張用休克指數(shù)來估計失血量，休克指數(shù)=脈率/收縮壓*。正常值為0.58,表示血容量正常，指數(shù)=1，大約失血800～1200ml（占總血量20%～30%），指數(shù)>1，失血1200～2000ml（占總血量30%～50%）。   有時，一些有嚴(yán)重消化道出血的病人，胃腸道內(nèi)的血液尚未排出體外，僅表現(xiàn)為休克，此時應(yīng)注意排除心源性休克（急性心肌梗死）、感染性或過敏性休克，以及非消化道的內(nèi)出血（宮外孕或主動脈瘤破裂）。若發(fā)現(xiàn)腸鳴音活躍，肛檢有血便，則提示為消化道出血。  
四、血象
  血紅蛋白測定、紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞壓積可以幫助估計失血的程度。但在急性失血的初期，由于血濃縮及血液重新分布等代償機(jī)制，上述數(shù)值可以暫時無變化。一般需組織液滲入血管內(nèi)補(bǔ)充血容量，即3～4h后才會出現(xiàn)血紅蛋白下降，平均在出血后32h，血紅蛋白可被稀釋到最大程度。如果病人出血前無貧血，血紅蛋白在短時間內(nèi)下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。大出血后2～5h，白細(xì)胞計數(shù)可增高，但通常不超過15×109/L。然而在肝硬化、脾功能亢進(jìn)時，白細(xì)胞計數(shù)可以不增加。
五、尿素氮
  上消化道大出血后數(shù)小時，血尿素氮增高，1～2天達(dá)高峰，3～4天內(nèi)降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液進(jìn)入小腸，含氮產(chǎn)物被吸收。而血容量減少導(dǎo)致腎血流量及腎小球濾過率下降，則不僅尿素氮增高，肌酐亦可同時增高。如果肌酐在133μmol/L（1.5mg%）以下，而尿素氮
>14.28mmol/L（40mg%），則提示上消化道出血在1000ml以上。

如何快速估計消化道出血量

  

  

        作為患者家屬甚至患者本人，如果能掌握簡單的院前上消化道出血的簡要自我急救知識，為自己爭取權(quán)威專業(yè)治療大有幫助！這就像是吃飯，吃多吃少自己有個掂量！就能避免吃撐的悲劇發(fā)生！當(dāng)小量出血的時候，自己能有個見識，這對指導(dǎo)自己就醫(yī)大有裨益！為此，武警三院中醫(yī)胃腸科專家組特地編輯此篇文章，考慮大眾都是非專業(yè)人士，因此主要以白話形式講授！期望對大家大有裨益！--中華胃病治療網(wǎng)

 

如何快速判斷消化道出血量--武警三院中醫(yī)胃腸科專家組

        如何快速判斷消化道出血量？武警三院中醫(yī)胃腸科專家--有胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎等胃病患者及家屬，如患者本人沒有吃動物血等飲食及藥物，有以下情況，可以粗略估計消化道出血量！

    1：假如您的糞便常規(guī)檢查有--大便潛血陽性，那就提示您，您每天的出血量小于5－10ml

     

上海男科醫(yī)院

    2：假如您肉眼見到自己大便為黑便，那么提示您可能出血量為每天50-70ml

    

    3：假如您有嘔血，那么提示胃內(nèi)出血量為250－300ml

  

        以上出血量都是小于400ml，因此一般無全身癥狀。但是出血量超越： 400－500ml的時候，可出現(xiàn)癥狀。

 

    4：假如您的家人出血后，有：頭暈、口渴、軟弱無力、起立時頭暈，血壓下降等表現(xiàn)，那么您的出血量粗略估計可有：700ml，屬中等出血量！

 

    5：假如您的家人出血后有以下表現(xiàn)：休克、死亡(煩躁不安、神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、脈細(xì)、脈壓差下降，紫紺)等，提示：大量出血出現(xiàn)(1500-2500ml)！??！