[適應(yīng)證]

　　1.具有肛裂三聯(lián)征者。

　　2.對(duì)經(jīng)久不愈，非手術(shù)治療無效的慢性陳舊性肛裂。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　不需特殊準(zhǔn)備。

　　[麻醉]

　　局麻、鞍麻或骶管麻醉。

　　[手術(shù)步驟]

　　1.體位　截石位。

　　2.探查隱窩　麻醉、消毒、帶手套后，用示指涂以消毒的液體石蠟或肥皂凍輕輕擴(kuò)肛。用肛門鏡或隱窩鉤探查，如發(fā)現(xiàn)肛裂與隱窩相溝通或有潛行的粘膜邊緣，予以切開引流[圖1 ⑴]。

⑴探查隱窩	⑵切口

　　3.切口　由齒線至肛門口外2cm，圍繞肛裂潰瘍面作一棱形或扇形切口，要深達(dá)潰瘍的基底層[圖1 ⑵]。

⑶切除潰瘍	⑷顯露外括約肌皮下組織

　　4.切除肛裂　沿切口用小血管鉗夾住潰瘍邊緣，銳性分離至潰瘍基底部，全部切除肛裂及有病變的隱窩、肥大的肛乳頭和皮垂[圖1 ⑶ ⑷]。該法優(yōu)點(diǎn)是病變切除徹底，創(chuàng)面寬大，引流通暢，便于肉芽組織從基底生長(zhǎng)。

⑸切斷外括約肌皮下組織

圖1　肛裂切除術(shù)

　　5.切斷外括約肌皮下組　由于肛裂常導(dǎo)致括約肌長(zhǎng)期結(jié)果肌肉纖維化，其中肛門外括約肌皮下組首先受害，變硬而失去彈力，有礙裂口引流。在創(chuàng)面中部可捫及一條橫行索狀物，可在近齒線處將其切斷[圖1 ⑸]。

　　6.包扎創(chuàng)面　壓迫或結(jié)扎止血后，創(chuàng)面敞開，覆蓋凡士林紗布包扎。

　　[術(shù)中注意事項(xiàng)]

　　1.肛裂切口必須深達(dá)潰瘍?nèi)庋康幕鶎?，才能全部切除肛裂的潰瘍?/P>

　　2.必須切斷肛門外括約肌皮下組，以減輕術(shù)后括約肌痙攣引起的疼痛，有利于引流和創(chuàng)面愈合。切斷括約肌的方向要與肌纖維垂直，切斷后再用手指捫及索狀物已消失，切口上端不要切得過深。

　　[術(shù)后處理]

　　1.每次便后用1∶5000高錳酸鉀溫水坐浴，坐浴后更換敷料。

　　2.保持大便通暢。

　　3.注意觀察創(chuàng)面愈合是否從基底部開始，如表面粘連，有形成橋狀愈合趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)將其分開，以免再感染，拖延愈合。