肛裂是指肛管皮膚全層縱行裂開或形成潰瘍者。臨床表現(xiàn)為肛門周期性疼痛、出血、便秘。肛裂是肛管直腸的一種獨立疾病，與硬性下疳、結核性潰瘍等有質的區(qū)別。肛裂形成有時只需要1秒鐘，但形成慢性潰瘍則需要很長時間。究其原因，肛裂的本質是一種缺血性潰瘍病，其真正的病因是高括約肌張力誘發(fā)的供血不良，也是肛裂持續(xù)存在并轉為慢性的重要因素。早期肛裂可采用痔瘡膏、鈣通道阻滯劑、中藥泡洗等治療，慢性期則需要手術治療方可愈合，本文主要介紹肛裂的常用的幾種手術方法。如下。

1.肛裂切除術  自肛裂兩側“△”形切開皮膚及皮下組織，底部起于肛緣外1.5-2cm，頂端止于齒線上0.5cm。以組織鉗提起切口皮膚及皮下組織，向上銳性分離皮下硬化的纖維組織，如有裂痔及肥大肛乳頭則一并切除。此法適用于陳舊性肛裂不伴肛門狹窄者。

2.內括約肌后方切斷術  在后正中線，切口由齒線向下至肛緣外0.5-1.0cm，縱行切開內括約肌下緣及外括約肌皮下部，切口適度向肛緣外延長，修剪整齊潰瘍邊緣組織，形成一頂小底大的“V”字形創(chuàng)面。此法適用于陳舊性肛裂伴肛門狹窄，但如切口過小，引流不暢，易導致“鎖眼”畸形，故此法可被側位內括約肌挑出切斷術替代。

3.側位內括約肌挑出切斷術  在左側肛緣外1-2cm 處作長約2cm的弧形或放射狀切口,用小彎止血鉗沿肛管皮下與內括約肌之間向上分離至齒線平面，再將擬切斷的內括約肌下緣挑出并切斷，縫合皮膚切口，應注意消除淤血，縫合時不留死腔。（美版最新肛裂診治指南，推薦等級：1A ）。此法適用于肛裂伴肛門狹窄者，手術操作圖示如下：

4.小針刀內括約肌切斷術  以左手食指在肛門內做引導，右手持小針刀在3點或9點位距肛緣1.5cm處刺入肛管皮下至齒狀線下緣，刀刃朝內，與肛門呈放射狀，從外向內切割內括約肌2-3次，以切斷內括約肌下緣為度，深度以至齒狀線平面為界。注意勿刺破肛管皮膚及直腸黏膜。此法同樣適用于肛裂伴肛門狹窄者，創(chuàng)傷小，療程短，術后并發(fā)癥少，但臨床效果不如側位內括約肌挑出切斷術確切。

5.皮瓣推移 對于嚴重的慢性期肛裂，單純切開部分內括約肌效果并不解決問題，需同時切開外括約肌皮下部、修剪皮緣、切除外痔、皮下瘺道等。此時創(chuàng)面往往較大，行皮瓣轉移則可實現(xiàn)一期愈合。

 5.1 V -Y帶蒂皮瓣轉移術  行指法擴肛后，梭行切除肛裂及瘢痕組織，切開痙攣的內括約肌下端 (若有哨兵痔及肥大的肛乳頭一并切除 )，在切口下端作一“V”形皮瓣切口，寬約 1～ 2cm，尖端向外達皮下組織，潛行游離皮瓣四周約 0. 5cm，形成帶蒂皮瓣（須保證血供良好），將皮瓣內緣與肛裂切口以上的直腸粘膜以1號絲線間斷縫合，再將皮膚切口用 4號絲線行V-Y皮瓣間斷縫合。切口周圍注射復方利多卡因注射液 5～ 8mL，按摩使之完全吸收。

5.2 倒Y-V 推進皮瓣移位縫合術  從齒線下銳性切除肛裂皮硬化的纖維組織，直達肛裂外緣。肛門內括約肌痙攣、肥厚明顯者，在切口下方切斷部分內括約肌。于肛裂裂口外緣行“∧”形切口，尖端向內，使整體創(chuàng)面切口呈倒“ Y”形（皮瓣大小依潰瘍面大小決定）。充分游離“∧” 形皮瓣下組織，最大限度減少皮瓣張力，注意保留皮瓣與基底組織的血供，以4 號絲線將“∧”形皮瓣尖端縫合于齒線處切口，皮瓣兩邊分別與肛裂切口兩邊間斷垂直褥式縫合，最終使縫合呈“∧” 形。此法具有愈合快，疼痛輕,并發(fā)癥少,復發(fā)率低的優(yōu)點，個人經驗認為優(yōu)于V -Y帶蒂皮瓣轉移術，是目前較為理想的術式。 

6 論縱切橫縫法 縱切橫縫法是中醫(yī)外科教材推薦的一種肛裂術式，其適應癥為陳舊性肛裂及伴有肛管狹窄者。操作方法：沿肛裂正中做一縱切口，上至齒線上0.5cm，下至肛緣外0.5cm，切斷櫛膜帶及部分內括約肌纖維，如有潛行性皮下瘺管、贅皮痔、肛乳頭肥大、肛竇炎也一并切除，修剪裂口創(chuàng)緣，再游離切口下端的皮膚，以減少張力，徹底止血，然后用細絲線從切口上端進針，稍帶基底組織，再從切口下端皮膚穿出，拉攏切口兩端絲線結扎，使縱切口變成橫縫合，一般縫合3-4針，外蓋紅油膏紗布。

結合肛腸學術報告及學習專家經驗看，此種術式并沒有設想的那般好。一般肛管長度是2cm（肛緣到齒線的距離），如果按上述方法，縱切口的上下兩端的距離是2 0.5 0.5=3cm。大家都有經驗，在肛管處把3cm的切口兩端拉攏到一起，即使游離切口下端的皮膚，其張力依然很大，保證正常愈合是非常困難的。綜上，縱切橫縫法存在兩個缺陷（張力過大，縱切橫縫部位無法一期愈合；為了減少張力，限制切開長度，無法解除痙攣）， 導致逐漸被其他術式取代。 

從世界范圍看，目前尚無治療肛裂十全十美的手術方法。要認識到，肛裂的治療目的在于緩解疼痛和促進潰瘍愈合。肛裂形成是多方面因素導致，內括約肌痙攣導致缺血性潰瘍只是其中一個原因，治療時應采用綜合療法，如我院術后囑患者攝入高纖維食物，局部應用止痛油膏，便后中藥坐浴，促生長藥物局部應用等綜合治療，取得很好的效果及患者滿意度。