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高血壓藥物治療的原則 高血壓已經(jīng)深入到人們的生活中，一旦被高血壓糾纏上，想要擺脫是不可能的。只能通過降壓藥來維持血壓的穩(wěn)定。不過高血壓的種類很多，相應(yīng)的降壓藥也有很多種，所以在高血壓患者選擇用藥的時(shí)候一定要謹(jǐn)慎。下面就來了解一下高血壓用藥的原則。 高血壓患者使用降壓藥的目的是通過降低血壓，有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發(fā)癥發(fā)生；有效控制高血壓的疾病進(jìn)程，預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生。 在高血壓的用藥過程中要注意遵循一下的原則： 1)小劑量：初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。任何一種藥物都應(yīng)從小劑量開始以減少不良反應(yīng)，如果患者對(duì)單一藥物有較好反應(yīng)，但血壓未能達(dá)到目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)在患者能夠很好耐受的情況下增加該藥物的劑量或聯(lián)合用藥。 2)盡量應(yīng)用長效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。 3)聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿意時(shí)，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上，2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對(duì)血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復(fù)方制劑。合理的聯(lián)合用藥可以最大程度地降低血壓、同時(shí)使不良反應(yīng)減至最低限度。通常宜加用小劑量的兩種或兩種以上抗高血壓藥物，目的是使幾種藥物都使用小劑量，而盡可能減少不良反應(yīng)。 4)個(gè)體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長期承受能力，兼顧并存的相關(guān)疾病及其他危險(xiǎn)因素，選擇適合患者的降壓藥物。
5）避免頻繁換藥：在治療過程中不要頻繁更換藥物，但如果患者耐受性差，或用藥4-6周后療效反應(yīng)很差，可換用另一種藥物。
很多的高血壓患者都存在著用藥的問題，尤其是上面提到的幾點(diǎn)是很多的患者都在犯的錯(cuò)誤。高血壓患者的用藥關(guān)系到血壓的控制效果，切不可盲目用藥，不可隨意的更換藥物，不可隨意增減藥量，一定要遵從醫(yī)囑。 注意：高血壓治療的獲益并非來源于所用的降壓藥物，而是主要取決于血壓降低本身，但亦有證據(jù)表明，不同類別的抗高血壓藥物具有特別的臨床益處。 抗高血壓藥物的分類
抗高血壓藥（antihypertensive）用于治療高血壓。世界衛(wèi)生組織建議高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為成人血壓超過21.3/12.6kPa(160/95mmHg)者。按發(fā)病它又分為原發(fā)性高血壓及繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓，約占90%，繼發(fā)性高血壓，約占5%～10%，其血壓的升高是某些疾病的一種表現(xiàn)，如繼發(fā)于腎動(dòng)脈狹窄、腎實(shí)質(zhì)病變，嗜鉻細(xì)胞瘤、妊娠，或因藥物所致等。原發(fā)性高血壓是在各種因素影響下，血壓調(diào)節(jié)功能失調(diào)所致，其病因因雖未闡明，但它的藥物治療在近幾十年中有顯著進(jìn)展，合理應(yīng)用抗高血壓藥物，確能控制血壓并減少或防止心、腦、腎等并發(fā)癥，包括心衰、猝死等，從而降低發(fā)病率及死亡率，延長壽命。多數(shù)高血壓患者最終需長期服藥以控制癥狀。若能配合非藥物治療，如低鹽飲食，減少飲酒，控制體重，改變生活方式等，當(dāng)可取得更好的效果。 抗高血壓藥物的分類 血壓的生理調(diào)節(jié)極為復(fù)雜，在眾多的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制中，交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及內(nèi)皮素系統(tǒng)起著重要作用，許多抗高血壓藥物往往通過影響這些系統(tǒng)而發(fā)揮降壓效應(yīng)。 根據(jù)藥物在血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)中的主要影響及部位，可將抗高血壓藥物分成以下幾類： （一）主要影響血容量的抗高血壓藥，利尿藥。 （二）β受體阻斷藥，普萘洛爾等。 （三）鈣拮抗藥，硝苯地平等。 （四）血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑，即影響血管緊張素Ⅱ形成的抗高血壓藥、卡托普利等。 （五）交感神經(jīng)抑制藥 1．主要作用于中樞咪唑啉受體部位的抗高血壓藥，可樂定等。 2．神經(jīng)節(jié)阻斷藥，美加明等。 3．抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥，利血平，胍乙啶等。 4．腎上腺素能受體阻斷藥，α受體阻斷藥，哌唑嗪；α和β受體阻斷藥，拉貝洛爾。 （六）作用于血管平滑肌的抗高血壓藥，肼屈嗪等
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類別 |
適應(yīng)癥 |
禁忌癥 | |
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強(qiáng)制性 |
可能 | ||
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利尿劑(噻嗪類) |
充血性心力衰竭、老年高血壓、單純收縮期高血壓 |
痛風(fēng) |
妊娠 |
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利尿(袢利尿劑) |
腎功能不全、充血性心力衰竭 |
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利尿劑(抗醛固酮藥) |
充血性心力衰竭、心肌梗死后 |
腎功能衰竭、高血鉀 |
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β阻滯劑 |
心絞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭、妊娠 |
Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病 |
周圍血管病、糖耐量減低 |
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鈣拮抗劑
(二氫吡啶類） |
老年性高血壓、周圍血管病、妊娠、單純收縮期高血壓、心絞痛 |
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快速心律失常 |
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鈣拮抗劑(維拉帕米、地爾硫卓） |
心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、室上性心動(dòng)過速 |
Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、充血性心力衰謁 |
充血性心衰 |
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ACEI |
充血性心力衰竭，心肌梗死后左室功能不全，非糖尿病腎?、裥吞悄虿∧I病，蛋白尿 |
妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 |
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ARB |
2型糖尿病腎病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚、ACEI所致咳嗽 |
妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 |
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α阻滯劑 |
前列腺增生、高血脂 |
體位性高血壓 |
充血性心衰 |
服用利尿劑時(shí)應(yīng)注意：
①平時(shí)應(yīng)少吃過咸的食物;
②應(yīng)用該類藥物后部分患者易出現(xiàn)血鉀低，可同時(shí)服用氯化鉀片，或與迪之雅等降壓藥合用減弱副作用，平時(shí)注意吃一些含鉀量較高的食物，例如橙汁、香蕉等;
③按照醫(yī)生醫(yī)囑服用小劑量利尿劑，一般不會(huì)明顯影響血脂、血糖;
④痛風(fēng)患者使用后可能加重病情，不宜使用。
鈣拮抗劑降低收縮壓效果明顯，因此非常適用于單純收縮壓增高的患者，尤其是老年人。鈣拮抗劑在降壓中不影響血糖、血脂，高血壓合并高血脂或糖尿病的患者使用該類藥物副作用小。鈣拮抗劑除降壓以外還有抗動(dòng)脈硬化的效果，因此也適用于高血壓伴心絞痛、外周血管病、頸動(dòng)脈粥樣硬化等的患者。
服用該類藥物應(yīng)注意：
⑴一天服用多次的鈣拮抗劑可引起心率加快，如出現(xiàn)該副作用，可換用一天服用一次的長效鈣拮抗劑;
⑵常見面部發(fā)紅、頭痛，一般堅(jiān)持服用后會(huì)逐漸消失;
⑶有些患者容易出現(xiàn)下肢水腫，多數(shù)比較輕微，無需換藥;若癥狀較為明顯，可選擇迪之雅等降壓藥合用，減輕癥狀;
服用β受體阻滯劑時(shí)應(yīng)注意：
⑴ 部分患者服用后出現(xiàn)心跳太慢，乏力，遇到這種情況應(yīng)咨詢醫(yī)生，調(diào)整用藥。平時(shí)心跳很慢或有房室傳導(dǎo)阻滯的病人不宜使用。
⑵ 有哮喘、外周血管病等的病人不宜使用
⑶ 服用該類藥物的劑量比較大時(shí)，不要突然停藥，以免出現(xiàn)病情反彈。
高血壓用藥細(xì)解
高血壓患者用藥時(shí)，往往擔(dān)心副作用，不知道如何克服；或者覺得降壓效果不佳，卻又不知如何辦；或者不明白醫(yī)生為何給自己換藥，擔(dān)心藥物使用錯(cuò)誤等.
請(qǐng)看專家如何解釋您遇到的這些問題——
鈣拮抗劑
常用的鈣拮抗劑有兩類。
二氫吡啶類：硝苯地平緩釋片(伲福達(dá))、硝苯地平控釋片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(絡(luò)活喜、安內(nèi)真)。司樂平，正式品名為拉西地平
非二氫吡啶類：維拉帕米(異搏定)、地爾硫卓(恬爾心、合貝爽)。
1.鈣拮抗劑有“增加心臟病變的危險(xiǎn)”嗎？
對(duì)于鈣拮抗劑“有增加心臟病變的危險(xiǎn)”一說，主要指心痛定。研究發(fā)現(xiàn)，心痛定可能增加血壓波動(dòng)，加快心率，增加靶器官損害。因此，若需長期服用心痛定應(yīng)注意監(jiān)測，必要時(shí)換藥。
2.鈣拮抗劑對(duì)肝腎功能有影響嗎？尼莫地平會(huì)引起“肝炎”嗎？應(yīng)該怎樣預(yù)防？
由于不少鈣拮抗劑在肝代謝，經(jīng)腎排出，肝腎功能不全患者服用劑量不宜過大。尼莫地平主要作用于腦血管平滑肌，未見引起“肝炎”的報(bào)道。
3.波依定和絡(luò)活喜、心痛定相比，有何不同？哪種更好？如何選擇？
美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)對(duì)藥品的谷/峰比值規(guī)定：谷/峰比值超過66%才能滿足長期降壓要求。波依定為30%～50%，絡(luò)活喜70%，而心痛定低于30%。顯然，波依定和心痛定不適宜用作長期降壓治療。
4.服用氨氯地平，時(shí)間有無講究？飯前服還是飯后服？
氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5毫克，餐前餐后均可。個(gè)別人服藥后出現(xiàn)頭昏、面紅，說明吸收太快，可在餐后服用。
5.某老年患者一直用尼群地平，因“中風(fēng)”住院后，醫(yī)生讓改服尼莫地平，可不可以不換呢？
尼群地平和尼莫地平雖同是鈣拮抗劑，但作用部位不同。尼莫地平主要擴(kuò)張腦血管，對(duì)中風(fēng)患者腦功能、認(rèn)知功能恢復(fù)均有好處。尼群地平主要擴(kuò)張?bào)w循環(huán)動(dòng)脈。故應(yīng)換藥。
6.長期使用硝苯地平控釋片，血中的甘油三酯和膽固醇會(huì)升高嗎？
調(diào)查結(jié)果顯示，此類患者只有約5.9%的血脂受到影響。
7.長期服用硝苯地平需要注意哪些問題？
硝苯地平屬短效鈣拮抗劑。它吸收快，血壓下降快，會(huì)導(dǎo)致反射性心動(dòng)過速，誘發(fā)心肌缺血、急性血管擴(kuò)張；又因排泄快，需要每日多次服藥，不能抑制清晨心血管事件的發(fā)病高峰。所以不宜長期服用。
8.絡(luò)活喜會(huì)引起心肌梗死嗎？若長期服用需注意什么問題？
絡(luò)活喜屬于第三代鈣拮抗劑，屬長效降壓藥，每日服1片即能控制24小時(shí)血壓，適合輕中度高血壓患者。它不會(huì)引起心肌梗死。但長期使用，要注意有無牙齦腫痛和足踝部水腫。
9.某老患有高血壓和冠心病，用維拉帕米。最近檢查發(fā)現(xiàn)有左束支傳導(dǎo)阻滯，醫(yī)生讓換藥。是病情嚴(yán)重了？還是該藥副作用大？其老伴患有同樣的病，是否需要換藥？
這跟副作用無關(guān)。維拉帕米屬非二氫吡啶類鈣拮抗劑，不良反應(yīng)有房室傳導(dǎo)阻滯和抑制心功能。該患者現(xiàn)有左束支傳導(dǎo)阻滯，所以應(yīng)換藥?？蓳Q血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)或鈣拮抗劑氨氯地平。至于其老伴則不必更換。
10.中度高血壓患者同時(shí)也有痛風(fēng)，用司樂平降壓是否合適？
痛風(fēng)的發(fā)病原因是血液中尿酸濃度過高，形成尿酸結(jié)晶沉積在組織中，引起疼痛。司樂平是一種鈣拮抗劑，雖不必?fù)?dān)心它會(huì)引起痛風(fēng)，但仍建議改用海捷亞62.5毫克，每日1次，這樣既可降壓又能降低血尿酸。
11.某患者服用三精司樂平2個(gè)月后，身體浮腫厲害，四肢冰冷易寒，若觸及冰水，雙手紅腫極癢。這是三精司樂平引起的嗎？
三精司樂平可引起水腫。如果患者現(xiàn)在沒有合并其他疾病，也沒有服用其他藥物，則考慮可能是司樂平引起的，建議加用氫氯噻嗪等利尿劑以減輕浮腫癥狀或改用其他降壓藥。
至于手腳冰涼等情況，可先停藥，或去風(fēng)濕科就診以除外其他疾病的可能。
“普利”類
這類藥是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，常用的有卡托普利(開搏通)、貝那普利(洛汀新)、依那普利(依蘇)、培哚普利(雅施達(dá))、雷米普利(瑞泰)、福辛普利(蒙諾)等。
12.服用卡托普利后，覺得頭痛、眩暈，是否需要停藥？停藥之后，用何藥呢？
首先要弄清頭痛、眩暈是高血壓本身的癥狀還是藥物不良反應(yīng)。若停藥后血壓反彈升高，頭痛和眩暈反而減輕，再服卡托普利后又出現(xiàn)上述癥狀，基本可以確定為藥物不良反應(yīng)?？筛挠闷渌祲核?，如鈣拮抗劑(氨氯地平、尼群地平)等；β受體阻滯劑(美托洛爾、阿替洛爾)等；也可改服血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，如氯沙坦、纈沙坦等。
13.卡托普利不能和哪些藥合用？感冒發(fā)熱時(shí)能合用布洛芬嗎？
卡托普利應(yīng)避免與保鉀利尿劑和補(bǔ)鉀制劑合用，如安體舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化鉀等；與其他降壓藥合用時(shí)，注意血壓不宜降得過低。感冒發(fā)熱仍可酌用布洛芬，但卡托普利降壓作用可能會(huì)減低。
14.洛汀新和卡托普利有何不同？有何副作用？能否長期使用？
洛汀新是苯那普利的商品名，與卡托普利同屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。但卡托普利屬于短效降壓藥，而洛汀新屬長效降壓藥。故卡托普利常需每日3次服藥，洛汀新卻每日1次即可。洛汀新主要副作用有咳嗽，其他少見副作用有血管神經(jīng)性水腫、便秘、胃腸不適、皮疹、粒細(xì)胞減少等。若無副作用發(fā)生，可長期使用。
15.依蘇是何種藥？是否會(huì)引起痛風(fēng)？
依蘇通用名是依那普利，是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑中的一種，降壓效果好，對(duì)靶器官如心腦腎等有保護(hù)作用。但是它也有一定副作用，常見為干咳，并不會(huì)引起痛風(fēng)。
“沙坦”類
這類藥是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，常用的有氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)、坎地沙坦(維爾亞)、厄貝沙坦(安搏維)、替米沙坦(美卡素)。若加氫氯噻嗪12.5毫克，科素亞則變海捷亞、代文則變復(fù)代文、安搏維則變安搏諾。
16.長期服用代文有何副作用？
代文是纈沙坦的商品名，副作用較少較輕，偶有頭痛、頭暈、消化道癥狀、皮疹等。若無副作用，可長期使用。
17.科素亞和代文、海捷亞有何不同呢？如何選擇？
科素亞和代文均屬血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。前者需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化，而后者可直接起效。兩者雖均屬長效降壓藥，一般每日服1次即可。但代文降壓的維持時(shí)間較科素亞長。
海捷亞是科素亞加氫氯噻嗪，即科素亞的復(fù)方降壓制劑。其優(yōu)點(diǎn)是起效較科素亞快，降壓作用更強(qiáng)，更適合于中度高血壓患者。
利尿劑
這類藥常用的有雙氫氯噻嗪、阿米洛利、吲達(dá)帕胺(壽比山)和螺內(nèi)酯。
18.哪些情況考慮服用壽比山？如何服用？能否長期服用？
壽比山(吲達(dá)帕胺)是一種具有鈣拮抗作用的長效利尿降壓藥，可單藥用于輕、中度原發(fā)性高血壓，也可與其他降壓藥配伍。開始可以每天1次，每次2.5毫克。之后可根據(jù)血壓情況進(jìn)行調(diào)整。
壽比山可長期服用。少數(shù)患者會(huì)引起眩暈、頭痛、失眠、嗜睡、惡心、腹瀉、皮疹等。個(gè)別患者會(huì)引起血尿酸升高，甚至誘發(fā)痛風(fēng)，有的會(huì)出現(xiàn)低血鉀，故長期服用應(yīng)注意監(jiān)測。對(duì)磺胺類藥物過敏、嚴(yán)重肝功能不全、急性腦血管意外患者不宜選用。
19.長期服用利尿藥，缺鉀怎么辦？會(huì)產(chǎn)生什么現(xiàn)象？怎么預(yù)防？
服用利尿劑若引起缺鉀，患者會(huì)出現(xiàn)乏力、肌無力、惡心、嘔吐、腸蠕動(dòng)減弱、心律失常等癥狀。其預(yù)防要點(diǎn)是服用排鉀利尿劑時(shí)，應(yīng)定期檢測血鉀，視血鉀水平給予補(bǔ)充。一旦產(chǎn)生低鉀可停服排鉀利尿劑，也可口服氯化鉀(補(bǔ)達(dá)秀)或門冬氨酸鉀鎂糾正；嚴(yán)重缺鉀時(shí)，則需靜脈滴注氯化鉀。
另外，利尿劑降壓藥會(huì)導(dǎo)致低血鉀者，主要是噻嗪類排鉀利尿劑。保鉀利尿劑不僅不會(huì)產(chǎn)生低鉀，還可使血鉀升高。因此，必要時(shí)兩類利尿劑合用，也可減少血鉀異常。
β-受體阻滯劑
這類藥常用的有美托洛爾(倍他樂克)、比索洛爾(康可)、卡維地洛(絡(luò)德、達(dá)利全)。
20.服用倍他樂克出現(xiàn)眼痛，可換用其他何種藥？有報(bào)道稱長期服用倍他樂克會(huì)引起帕金森綜合征，是真的嗎？
倍他樂克有頭痛、眼痛等副作用。遇到這種情況，可以先停服倍他樂克試試。如果停服一段時(shí)間后，眼痛癥狀消失，再服用倍他樂克后，眼痛癥狀又出現(xiàn)，則說明與倍他樂克有關(guān)。此時(shí)，患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)病情換成血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或利尿劑等。
至于引起帕金森綜合征是罕見的。對(duì)于患者來說，不必對(duì)號(hào)入座。
“中成藥”和中西結(jié)合藥
21.復(fù)方羅布麻會(huì)引起痛風(fēng)嗎？它有何副作用？
復(fù)方羅布麻是一種中西藥的復(fù)方制劑,其成分包括羅布麻葉、野菊花、硫酸雙肼屈嗪、氫氯噻嗪和鹽酸異丙嗪等。其中的氫氯噻嗪可能引起血尿酸增高，故痛風(fēng)患者不宜使用復(fù)方羅布麻。但由于復(fù)方羅布麻中含的氫氯噻嗪量并不大，如果患者原來尿酸不高，一天只服2～3片問題不大。如果擔(dān)心，可到醫(yī)院門診檢查血尿酸，不高就可繼續(xù)服。
此外，本品過量使用，還可引起中樞鎮(zhèn)靜作用和低鉀癥狀。
22.珍菊降壓片好嗎？有何副作用？
珍菊降壓片也是中西藥混合的，每片含可樂定30微克，氫氯噻嗪5毫克，及野菊花、珍珠層、槐米等。它同時(shí)具有利尿劑和中樞降壓藥的副作用，大劑量服用該藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)與其所含利尿劑有關(guān)。輕度高血壓(血壓140～150/90～100毫米汞柱)伴頭昏痛的患者，可試用珍菊降壓片。
23.某患者40歲，身高1.60米，體重70千克，飲食一直非常節(jié)制，但是體重降不下來?，F(xiàn)服用牛黃降壓丸，自己感覺還可以，但血壓并沒有降下來，一直在160/100毫米汞柱。請(qǐng)專家指點(diǎn)。
體重指數(shù)(體重÷身高2)已超過27(正常23～24)，所以該患者的高血壓與肥胖有一定關(guān)系。牛黃降壓丸是中藥制劑，降壓效果緩和，單用是難以控制血壓的。建議該患者到醫(yī)院檢查一下肥胖的原因和血糖、血脂等相關(guān)危險(xiǎn)因素，最好還需排除繼發(fā)性高血壓，可查腎臟、腎血管、腎上腺等。
在節(jié)食、增加運(yùn)動(dòng)量、減輕體重、控制危險(xiǎn)因素的同時(shí)，推薦該患者使用鈣拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或利尿劑，先把血壓降低到理想程度。另外，也可選用復(fù)方制劑如海捷亞，每次1片，每日1次。
24.百花杜仲降壓片效果如何？“服用1年今生不用再吃降壓藥”是否可信？
這種藥目前不太常用，沒有大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)它是一個(gè)有效的降壓藥。“服用1年今生不用再吃藥”更不可信。高血壓不用藥又會(huì)回升上去，所以不要輕信廣告宣傳。
其他降壓藥物
25.利血平可長期服用嗎？會(huì)出現(xiàn)哪些副作用？
利血平不屬于6類基本降壓藥，鑒于國情仍可應(yīng)用。它有鼻充血(鼻塞)、精神抑郁、心動(dòng)過緩、消化性潰瘍等副作用。若使用過程中無上述副作用，仍可長期使用。
26.北京降壓0號(hào)含有哪些成分？長期服用有何副作用？
北京降壓0號(hào)屬復(fù)方降壓藥，它含利血平、氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、雙肼屈嗪、利眠寧。2004年調(diào)整處方，減少了鎮(zhèn)靜成分，改名“0號(hào)降壓片”。長期服用其主要副作用來自利血平(詳見上一問)；由于含有保鉀利尿劑氨苯蝶啶，故要注意血鉀有無升高。
27.優(yōu)降寧是哪種藥？服用時(shí)應(yīng)該注意什么問題？
優(yōu)降寧為單氧化酶抑制藥，其降壓機(jī)制尚未完全闡明。服用本藥要注意體位性低血壓，有時(shí)可出現(xiàn)口干、胃腸不適、失眠、多夢等。本藥一般用于中重度高血壓。服此藥的同時(shí)，不能吃含奶酪的食品，否則會(huì)出現(xiàn)嗜鉻細(xì)胞瘤樣發(fā)作(血壓突然增高、四肢抽搐)。
28.長期服用降壓藥會(huì)影響性功能嗎？如何判斷性功能下降是降壓藥引起的呢？
并非所有降壓藥均會(huì)降低性功能。有些降壓藥還具有改善性功能作用，如纈沙坦(代文)等。目前認(rèn)為β受體阻滯劑、利尿劑(包括壽比山)、優(yōu)降寧等對(duì)性功能可能有些影響，而血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、α受體阻滯劑對(duì)性功能影響較少。
若要判斷性功能降低是否由藥物引起，最簡單辦法是停藥1～2周后，觀察性功能能否恢復(fù)。一般來說，降壓藥所致性功能降低在停藥后多能復(fù)原。
聯(lián)合用藥
29.某患者收縮壓170毫米汞柱，舒張壓110毫米汞柱。早晚服用三精司樂平各1次，每次1片，倍他樂克，每日2次，每次50毫克；每天早晨還服用阿司匹林2片，100毫克，請(qǐng)問這樣服用合理嗎？
三精司樂平加倍他樂克，若能有效控制血壓，是一種合理的聯(lián)合用藥。但早上服阿司匹林100毫克欠妥，該藥作為抗血小板聚集藥，應(yīng)在晚上服較合理，而且要服腸溶型的。
30.同時(shí)服用卡托普利、倍他樂克、壽比山，是否合理？大約服用多長時(shí)間必須換藥?
卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，倍他樂克是β受體阻滯劑，壽比山是利尿降壓藥，3種藥搭配很合理。這種合理的聯(lián)合用藥不是“混用”，是聯(lián)用。若治療有效，就不宜經(jīng)常更換藥品。若血壓達(dá)目標(biāo)值，且較穩(wěn)定，可以試撤一種。不過，何時(shí)調(diào)整藥物品種和劑量要依據(jù)血壓水平、危險(xiǎn)因素和相關(guān)器官損害程度而定，并向醫(yī)生咨詢。
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