失眠癥（insomnia）是一種最常見(jiàn)的睡眠障礙，又稱為睡眠開(kāi)始及睡眠維持障礙。主要是指患者正常的睡眠被擾亂，明顯地影響白天的日常活動(dòng)（疲勞、注意力下降、打盹等），同時(shí)客觀檢測(cè)（如多導(dǎo)睡眠圖）發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)。根據(jù)失眠時(shí)間的長(zhǎng)短將失眠癥分為短期性失眠和長(zhǎng)期性失眠。

中醫(yī)學(xué)對(duì)該病證早有認(rèn)識(shí)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱其為“目不瞑”、“不得臥”、“不得眠”，并認(rèn)為產(chǎn)生不寐的原因有三，一是由疼痛、咳喘、嘔吐、腹?jié)M等其他病證所致；二是外來(lái)邪氣直接客于臟腑所致；三是臟腑損傷，致使陰陽(yáng)不和所致。至《難經(jīng)·  第四十六難》開(kāi)始正式使用“不寐”病名，并明確提出“老人血?dú)馑?，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀”是他們夜不得寐的主要原因。漢代張仲景在《金匱要略·血痹虛勞篇》中，用酸棗仁湯治療虛勞虛煩不得眠，療效肯定，至今仍為臨床家所常用。明清時(shí)一些醫(yī)學(xué)大家和重要著作如張景岳的《景岳全書》、戴元禮的《證治要訣》專列“不寐篇”，徐春甫的《古今醫(yī)統(tǒng)大全》，李中梓的《醫(yī)宗必讀》，秦景明的《癥脈因治》專列“不得臥篇”，對(duì)不寐的病因病機(jī)，臨床證候和防治方法等進(jìn)行了較為詳細(xì)的論述。有些已達(dá)到較高的水平。

失眠雖然不是一個(gè)危重病癥，但長(zhǎng)期失眠不僅會(huì)使人心情焦急憂慮，大腦的創(chuàng)造思維受到抑制，免疫功能降低，進(jìn)而導(dǎo)致其他疾病發(fā)生，而且會(huì)影響青少年的生長(zhǎng)發(fā)育和加快中老年人衰老的過(guò)程。西醫(yī)治療失眠癥目前是以安定類藥物配合情緒穩(wěn)定劑及非藥物治療如心理治療、睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)等，可取得一定的良好的療效。但是所有安眠藥連續(xù)應(yīng)用都可產(chǎn)生耐受性和依賴性，且停藥后極易產(chǎn)生反跳。肝腎功能不全者，哺乳婦女，孕婦更應(yīng)慎用。

中醫(yī)治療失眠已有幾千年的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，有著良好的療效，配合西醫(yī)治療，更能減少西藥的用量，減輕副作用，提高治療效果。

[中醫(yī)病因病理]

導(dǎo)致不寐發(fā)生的病因很多，主要是由七情所傷，亦可因思慮勞倦太過(guò)或暴受驚恐等引起。

一、思慮太過(guò)，心脾兩虛。

思慮勞倦太過(guò)，傷及心脾，心主神明，心傷則血液耗損，血不養(yǎng)心則神不守舍；脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，脾傷則無(wú)以生化精微，精微不足無(wú)以滋養(yǎng)于心，更加重心神不安，而成失眠。

二、情志不遂，肝郁化火。

由于情志不遂，肝氣郁結(jié)，久則化火，火性炎上，擾動(dòng)心神，神不安而不寐。或由五志過(guò)極，心火素盛，熱擾神明，心神擾動(dòng)也可導(dǎo)致不寐。

三、陰虛火旺，心腎不交。

稟賦不足，素體虛弱，或房勞過(guò)度及久病之人，腎陰虧耗，陰虛火旺，心腎不交，水火不濟(jì)，至使神志不寧而不寐。

四、胃失和降，痰熱內(nèi)擾。

饑飽無(wú)時(shí)，飲食不當(dāng)，腸胃受傷，或痰濕宿食停滯中焦，傳化失司，積為痰熱，壅遏于中，均可導(dǎo)致胃氣不和，擾動(dòng)心神而臥不得安。即《素問(wèn). 逆調(diào)論》“胃不和則臥不安”之意。

五、心虛膽怯，善驚易恐。

心膽素虛或暴受驚駭，常因情緒緊張，善驚易恐而心神不寧，夜不得寐而多夢(mèng)，夢(mèng)中驚醒，如《雜病源流犀燭. 不寐多寐源流》所說(shuō)：“有心膽懼怯，觸事易驚，夢(mèng)多不詳，虛煩不寐者。”

綜上所述，不寐的原因很多，其病位主要在心、腦，與脾、腎、肝、膽緊密切相關(guān)。其病理變化，總的屬于陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。其病機(jī)主要為陰血不足，陰虛不受陽(yáng)納，或因邪擾，陽(yáng)盛不得入于陰，均可導(dǎo)致陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交，神不歸舍。因?yàn)檠?，?lái)源于脾之水谷精微之所化。血上奉于心，則心得其養(yǎng)；受藏于肝，則肝體柔和而魂得安藏；統(tǒng)攝于脾，則生化不息，調(diào)節(jié)有度；化而為精，下藏于腎，腎精上承于心，心氣下交于腎，則陽(yáng)與陰交，陰陽(yáng)互相協(xié)調(diào)，神志安寧。所以因暴怒、思慮、憂郁、勞倦、邪熱、痰火等傷及諸臟，精血內(nèi)耗，彼此影響，每成頑疾。所以，不寐之證，以虛者為多。

 [鑒別診斷]

與中醫(yī)病證鑒別

1、與臟躁相鑒別：不寐的難以入睡與臟躁嚴(yán)重者難以入睡相似。但不寐以徹夜難以入睡或自覺(jué)不能入睡為主癥，心煩不安為兼癥；臟燥以煩躁不安，哭笑無(wú)常為 主癥。不寐因內(nèi)傷陰血不足，腦海失養(yǎng)，陽(yáng)盛陰衰，心腎不交所致；而臟躁多因抑郁，積久傷心，或產(chǎn)后亡血傷精，心脾陰虧，上擾心神所致。

2、與煩躁相鑒別：二者均有煩躁和不寐的癥狀，多見(jiàn)于陰虛火旺證。但不寐系由心陰不足，陰虛內(nèi)熱，心神 為熱所擾所致，以失眠為主，兼有心煩或虛煩不安；而煩躁多因邪熱壅盛，熾傷心陰，四肢躁擾為主，兼有煩亂失眠。

3、與停飲鑒別：不寐與痰飲中之停飲均可見(jiàn)難以入睡的癥狀。但不寐以難以入睡為主癥，能平臥，臨床以虛證多見(jiàn)，少見(jiàn)咳嗽吐痰，胸滿疼痛。停飲系痰飲停于胸脅，脈絡(luò)受阻，飲邪迫肺，肺氣上逆，而致咳喘不得平臥，并非難以入睡之不寐。

4、與胸痹鑒別：二者在心腎陰虛證時(shí)均會(huì)出現(xiàn)相類似的心煩不寐的癥狀。不寐以陰血不足，不能上養(yǎng)心腦，而致不寐為主癥，心煩頭暈為兼癥；胸痹系氣血瘀阻，胸陽(yáng)不宣，心腦失養(yǎng)所致，胸悶痛，心悸盜汗為主癥，心煩失眠為兼癥。

5、與百合病相鑒別：百合病臨床也可表現(xiàn)為“欲臥不能臥”，但它以精神恍惚不定及口苦，尿黃，脈象微數(shù)為主要臨床特征，且多由熱病之后，余熱未盡所致，其伴隨癥狀亦有差異。

[臨床治療]

一、治療總則：

失眠癥的治療前首先要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估和準(zhǔn)確的診斷。治療上最主要的應(yīng)是消除導(dǎo)致失眠的各種因素，如消除心理緊張，改變睡眠環(huán)境，保持睡眠-覺(jué)醒規(guī)律等，較理想的是采用非藥物及藥物綜合治療。

中醫(yī)認(rèn)為主要是由臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)所致，故治療原則應(yīng)從本論治，安神定志是基本治法，在補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)的基礎(chǔ)上給予安神定志之藥劑。應(yīng)用補(bǔ)益心脾，滋陰降火，交通心腎，疏肝養(yǎng)血，和胃化滯，配合養(yǎng)血安神，育陰益氣安神，和中清火安神等法，使氣血和調(diào)，陰陽(yáng)平衡，臟腑功能得以恢復(fù)正常，神明安寧。不寐患者虛實(shí)夾雜者甚多，故應(yīng)注意攻補(bǔ)兼施之法。臨床上因精神刺激，情緒波動(dòng)引起的失眠十分常見(jiàn)，精神治療亦十分重要。

二、分型論治

1、肝郁化火：心煩不能不入睡，性情急燥易怒，胸悶脅痛，不思飲食，口渴喜飲，面紅頭痛，目赤口苦，便秘尿黃，舌紅，苔黃，脈弦而數(shù)。

（1）治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神

（2）方劑：龍膽瀉肝湯（《蘭室秘藏》）加減

（3）組成：龍膽草6g，柴胡6g，黃芩10g，木通10g，梔子10g，澤瀉10g，車前子10g，當(dāng)歸10g，生地10g，龍骨（先煎）15g，牡蠣（先煎）15g。

（4）備選方：當(dāng)歸龍薈丸（《丹溪心法》）。適用于肝膽實(shí)火不寐者。癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，甚至頭痛欲裂，不寐欲狂，大便秘結(jié)者。當(dāng)歸30g，龍膽草15g，黃連30g，黃柏30g，黃芩30g，蘆薈15g，大黃15g，木香5g，麝香1.5g上為末，煉蜜為丸。

（5）加減：胸悶肋脹，肝氣郁滯，善太息者加郁金10g，香附10g；頭痛，面紅、易怒加羚羊角6g，鉤藤10g；神識(shí)昏蒙，加石菖蒲10g。

（6）臨證事宜：①本證所用藥物多為寒涼之物，多礙脾胃，應(yīng)注意調(diào)護(hù)脾胃。②肝火日盛，熬津耗氣，日久則心氣陰液暗耗，應(yīng)注意顧護(hù)心氣，滋養(yǎng)陰液。

2、痰熱內(nèi)擾：睡眠不安，心煩懊惱，頭重目眩，胸悶脘痞，口苦痰多，惡食噯氣，吞酸惡心，舌紅苔黃膩，脈滑或滑數(shù)。

（1）治法：清熱化痰，和中安神

（2）方劑：溫膽湯（《備急千金要方》）加減

（3）組成：法半夏10g，山梔10g，陳皮10g，茯苓10g，竹茹10g，黃連6g，枳實(shí)6g，遠(yuǎn)志6g，夜交藤30g，石菖蒲10g，甘草5g。

（4）備選方：礞石滾痰丸（《養(yǎng)生主論》）加減。降火瀉熱，滌痰安神。適用于實(shí)痰老痰內(nèi)擾，經(jīng)久不寐，甚至徹夜不眠，大便秘結(jié)者，組成：青礞石10g，沉香5g，大黃10g，黃芩10g，樸硝5g，上為末，米糊為丸。

（5）加減：若心悸動(dòng)甚，驚惕不安，加珍珠母20g，朱砂0.5g以鎮(zhèn)驚定志；痰食阻滯者，加神曲15g，萊菔子10g，山楂10g 清食導(dǎo)滯。

（6）臨證事宜：本證屬痰熱內(nèi)擾，應(yīng)以清心化痰為主，治標(biāo)之藥以重鎮(zhèn)安神為宜，一般不選用五味子、酸棗仁，夜交藤之類養(yǎng)心安神之藥物，因此類藥具有酸收斂邪之功，不利于化痰清熱。

3、胃氣不和：胸悶噯氣，脘腹不適而夜臥不寧，時(shí)有惡心嘔吐，噯氣頻頻或腐臭，大便不爽而腹痛，舌苔黃膩或黃燥，脈象弦滑或滑數(shù)。

（1）治法：消食導(dǎo)滯，和胃安神

（2）方劑：保和丸（《丹溪心法》）和越鞠丸（ <丹溪心法> )加減.

（3）組成：香附10g，蒼術(shù)10g，山梔子15g，連翹殼15g，陳皮10g，清半夏10，茯神15g，建曲12g，萊菔子15g，遠(yuǎn)志6g，合歡花10g。

（4）備選方：枳實(shí)導(dǎo)滯丸(<內(nèi)外傷辨惑論>)。適用于食積郁阻，蘊(yùn)濕生熱者。組成：大黃30g，枳實(shí)15g，神曲15g，茯苓9g，黃芩9g，黃連9g，白術(shù)9g，澤瀉6g。

（5）加減：食滯較甚者，加山楂10g，麥芽10g；脘腹脹滿，加厚樸10g，枳殼10g，檳榔10g；食積化熱，加大黃10g，枳實(shí)8g以泄火導(dǎo)滯；伴惡心嘔吐加麥芽10g，竹茹15g和胃止嘔。

（6）臨證事宜：本證為食滯痰濁壅塞，治療重點(diǎn)在消食導(dǎo)滯以決瀆壅塞和調(diào)和陰陽(yáng)，故應(yīng)慎食肥甘厚味以免助邪；因暴飲暴食所致者，控制飲食，對(duì)治療尤有重要意義。

4、陰虛火旺：心煩不寐，心悸不安，頭暈耳鳴，健忘，顴紅潮熱，五心煩熱，口干津少，舌質(zhì)紅而少苔，脈細(xì)數(shù)。

（1）治法：滋陰降火，清心安神。

（2）方劑：朱砂安神丸（《醫(yī)學(xué)發(fā)明》）合黃連阿膠湯（《傷寒論》）

（3）組成：黃連6g，阿膠（烊化）10g，白芍10g，黃芩10g，生地10g，當(dāng)歸10g，雞子黃1枚，朱砂（沖）1g，酸棗仁15g，甘草6g。

（4）備選方：六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）。應(yīng)用于肝腎陰虛，心肝火旺擾動(dòng)心神之不寐證。組成：熟地24g，山藥12g，茯苓9g，丹皮9g，澤瀉9g，山茱萸12g。

（5）加減：若心悸心煩較甚，男子夢(mèng)遺失精，可加肉桂6g 引火歸源，加黃連10g瀉火安神，使心腎相交；若虛陽(yáng)浮越，眩暈、耳鳴，可加牡蠣20g、龜板15g、磁石10g等重鎮(zhèn)潛陽(yáng)；心火甚者，可加連翹15g；便秘口干，陰傷較甚者，加知母15g、何首烏15g、夜交藤20g。

（6）臨證事宜：本病重甚者可致火熾水虧，心腎不交，應(yīng)以滋陰清熱，交通心腎為重點(diǎn)。重鎮(zhèn)安神之朱砂，只可暫用，不宜久服。本類方藥宜文火久煎。

5、心脾兩虛：不易入睡，或睡中多夢(mèng)易醒，醒后再難入睡，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面色少華，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

（1）治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神。

（2）方劑：歸脾湯（《濟(jì)生方》）加減。

（3）組成：黨參15g，白術(shù)12g，黃芪30g，甘草10g，當(dāng)歸10g，遠(yuǎn)志6g，棗仁15g，茯神15g，龍眼肉10g，木香10g。

（4）備選方：養(yǎng)心湯（《證治準(zhǔn)繩》）。具有養(yǎng)心安神，益氣健脾之功效。適用于心、脾兩虛兼有痰濕者。組成：黃芪30g，茯苓15g，茯神15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，炙甘草6g，半夏曲10g，柏子仁20g，遠(yuǎn)志8g，五味子10g，黨參15g，肉桂10g。

（5）加減：心悸，氣虛無(wú)力，脈沉細(xì)無(wú)力者，應(yīng)重用黨參、黃芪；納呆，便溏，苔厚膩，脾虛者濕者，重用白術(shù)加蒼術(shù)10g，茯苓10g，以燥濕健脾。血虛甚者，加熟地15g，白芍10g，阿膠10g（烊化）以養(yǎng)血；夜寐不安較重者，加五味子15g、合歡花10g、酸棗仁20g、柏子仁10g以助養(yǎng)心安神。

（6）臨證事宜：本證重點(diǎn)在補(bǔ)益氣血以養(yǎng)心神，若氣血虧虛較甚者，可與八珍湯，人參養(yǎng)營(yíng)湯等合用。脾虛健運(yùn)能力差，運(yùn)用補(bǔ)益藥時(shí)應(yīng)注意不要妨礙脾胃，應(yīng)在處方中佐以少量醒脾運(yùn)脾藥如木香等。煎煮方藥宜用文火久煎。

6、心膽氣虛：夜寐多夢(mèng)易驚，心悸膽怯，遇事善驚，氣短倦怠，舌淡苔白，脈弦細(xì)。

（1）治法：益氣鎮(zhèn)靜，安神定志。

（2）方劑：安神定志丸（《醫(yī)學(xué)心悟》）加減。

（3）組成：人參10g，茯神15g，龍齒15g,石菖蒲10g,黃芪30g，白術(shù)10g，遠(yuǎn)志6g，甘草6g。

（4）備選方：酸棗仁湯（《金匱要略》）。適用于血虛陽(yáng)浮，虛煩虛勞不得眠者。組成：酸棗仁10g，知母10g，川芎10g，甘草10g，小麥15g，大棗6枚。琥珀多寐丸（《醫(yī)統(tǒng)》）：琥珀20g，黨參15g，茯苓10g，遠(yuǎn)志8g，羚羊角6g，甘草6g。主治不寐癥。

（5）加減：驚惕不安，心悸較甚加石決明（先煎）15g，珍珠母（先煎）15g，龍骨（先煎）15g；心虛自汗加浮小麥10g，麻黃根10g；膽虛不疏土，胸悶善太息，納呆腹脹者，加柴胡10g，陳皮10g，吳茱萸10g，山藥10g，白術(shù)15g。

（6）臨證事宜：本證為心膽氣虛，益氣常須健脾，滋陰之藥應(yīng)慎用，以免滋膩礙脾。

三、非藥物治療

1、首先弄清失眠的病因，失眠的特點(diǎn)及規(guī)律，消除原因。

2、睡眠衛(wèi)生治療：調(diào)整和改善睡眠環(huán)境，避免噪音，室內(nèi)保持空氣清新，光線暗，溫濕度適宜，當(dāng)引起失眠的其它因素已經(jīng)消除后，改善環(huán)境更為重要。同時(shí)要糾正患者不良習(xí)慣，如白天打盹，長(zhǎng)時(shí)間臥床不眠，睡前活動(dòng)過(guò)度，煙酒及咖啡攝入過(guò)量，睡眠覺(jué)醒時(shí)間無(wú)規(guī)律等。

3、心理治療：消除病人對(duì)失眠的恐懼和焦慮，對(duì)治療失眠十分重要。在解除了病人的焦慮，疑病和長(zhǎng)期的思想負(fù)擔(dān)后，在藥物輔助下可取得良好療效。

4、限時(shí)睡眠：通過(guò)部分睡眠剝奪以加強(qiáng)睡眠的效率。此方法適用于睡眠效率低的失眠癥患者。

5、時(shí)相治療：用于治療睡眠時(shí)相延遲性的失眠，將患者每日睡眠的時(shí)間后移3小時(shí)，直至與正常就寢時(shí)間一致。

6、放松練習(xí)，冥想及生物反饋：這類方法對(duì)入睡困難者有效。生物反饋有肌電圖性生物反饋和感覺(jué)生物反饋兩種形式，前者對(duì)伴焦慮的入睡困難療效較好，而后者對(duì)焦慮的易醒者療效最佳。

7、刺激控制程序：患者根據(jù)下列原則進(jìn)行自我控制，以便建立持久的睡眠/覺(jué)醒時(shí)相。（1）僅在有睡意時(shí)才臥床；（2）不在床上從事非睡眠活動(dòng)，如看電視，閱讀，進(jìn)食等；（3）臥床后15分鐘不能入睡時(shí)即起床，直到有睡意時(shí)再躺下；（4）早晨起床時(shí)間嚴(yán)格保持一致；（5）白天不打盹。

最近的研究提示，長(zhǎng)期規(guī)律的中等強(qiáng)度鍛煉，每周進(jìn)行四次30~40分鐘的耐力訓(xùn)練，如快速行走，低壓氧練習(xí)，可以明顯改善老年人的睡眠指標(biāo)和質(zhì)量。

[辨病論治]

一、專病專方

1、安神湯 組成：棗仁、柏子仁、朱茯苓各10g，夜交藤、合歡皮各20g，琥珀10g。心肝火旺加生地、黃連、山梔子、龍膽草；痰熱內(nèi)擾重用棗仁，加遠(yuǎn)志、陳皮、法半夏、枳實(shí)；心脾兩虛加黨參、白術(shù)、龍齒；心膽氣虛加遠(yuǎn)志、黨參、菖蒲、浮小麥；心腎不交加黃連、肉桂、夏枯草、法半夏。水煎服，日一劑，30日為1療程。[張中英，自擬安神湯為主治療失眠癥36例.  湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，17（1）：18-20]。

2、定寐湯 組成：浮小麥、北秫米各60g，生龍骨、生牡蠣各45g（均先煎），丹參、大棗各30g，合歡皮20g，山茱萸15g，當(dāng)歸、五味子、炙甘草各12g；心煩耳鳴加黃連、肉桂、梔子，憂郁寡歡加綠萼梅、白芍，乏力汗出加黃芪、防風(fēng)、白術(shù)，大便不暢、小便黃赤加大黃、知母、玄參、竹葉，痰多不易咯出加桔梗、百部、姜半夏、浙貝母，氣滯納呆加焦神曲、蘇梗、香附，心悸胸悶加瓜蔞、薤白、郁金、苦參，日1劑，水煎服，治療頑固性不寐，20日為1療程。1~2個(gè)療程治療，結(jié)果：例數(shù)25例，痊愈20例，顯效2例，有效1例，無(wú)效2例。[潘蘇白•定寐湯治療頑固性不寐癥25例. 新中醫(yī)，1997，（12）：31]。

3、加味真武湯 組成：炮附子、白芍各9g，生姜15g，白術(shù)、茯苓各12g，生龍骨、生牡蠣各30g（均先煎），棗仁20g；情志不暢，脈弦加柴胡、香附，便秘加肉蓯蓉，氣虛加黃芪、黨參，陰虛加龜板、鱉甲，日1劑，水煎服。治療陽(yáng)虛不寐30例結(jié)果：痊愈20例，顯效，有效各3例。[張祥麟•張文秀，真武湯加味治療陽(yáng)虛不寐30例臨床觀察 . 陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，（12）：18~19]。

4、加味柴胡疏肝散 組成：柴胡、香附各15g，白芍20g，川芎、枳殼各12g，甘草6g，血瘀加赤芍、丹參，肝火盛加菊花、梔子，痰濕盛加膽南星、石菖蒲，心神不安加炒棗仁、夜交藤、茯神，水煎服，日1劑治療頑固性失眠。[董長(zhǎng)華，加味柴胡疏肝散治療頑固性失眠.  國(guó)醫(yī)論壇，1993，（6）：27]。

5、大定風(fēng)珠 組成：生龜板、生鱉甲、生牡蠣各30g，生白芍、生地黃各20g，麥門冬、麻仁（柏子仁）各15g，五味子、炙甘草各10g，水煎服，日1劑，分早晚兩次服用。服前加熱藥液納雞子黃1枚攪勻，兌入阿膠（烊化）7.5g，溫服。治療中風(fēng)后遺之不寐結(jié)果：例數(shù)36例，痊愈23例，顯效27例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效2例，總有效率94.4%。[符世純•大定風(fēng)珠治療中風(fēng)后遺不寐36例.中醫(yī)函授通訊，1993，（5）：43]。

二、單味中藥

1、荷葉蒂：祛濕清暑，和血安神。用法：每次用荷葉蒂7枚煎水溫服。適用于陰虛內(nèi)傷所致之失眠[（中醫(yī)單方應(yīng)用大全，中國(guó)醫(yī)學(xué)科技出版社.1998，8）]。

2、回心草：鎮(zhèn)靜安神。方法：取回心草70g，胡椒35粒（搗碎），上藥入鮮豬心中，燉3小時(shí)，連湯帶豬心同服，每天3次，服10帖，癥狀消失。（翟占禮，云南中醫(yī)學(xué)院，1982，（3）：35）。

3、落花生：潤(rùn)肺，和胃，安神。用法：鮮花去莖30，放入茶具，用開(kāi)水沖泡，每晚睡前1小時(shí)服完，一般2小時(shí)可明顯見(jiàn)效，（夏世連，四川中醫(yī)，1990，（11）：29）。

[名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)]

1、言庚孚老中醫(yī)治療不寐，對(duì)于氣陰兩虛，夜寐不安型，治以和血通陽(yáng)，補(bǔ)益心氣，育養(yǎng)心神，寧神定志。藥用當(dāng)歸身10g，柴丹參12g，白檀香5g，細(xì)砂仁3g，酸棗仁6g，炙遠(yuǎn)志6g，北五味5g，玉桔梗6g，煅牡蠣12g。對(duì)于胃強(qiáng)脾弱，徹夜不眠型，治以滋陰瀉下，以脾約麻仁丸（即《傷寒記》之脾約丸），1天2次，每次15g，連服四天。對(duì)于陰虛火旺，神魂不寧型治以養(yǎng)血清熱，安神定志。藥用大生地10g，當(dāng)歸身10g，杭白芍10g，大川芎5g，川黃連3g，北五味3g。（言庚孚醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集. 湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1980，1）。

2、吳少懷老中醫(yī)認(rèn)為不寐有虛實(shí)之分，癥候也有不同，治療應(yīng)辨證求因，分別邪正虛實(shí)，立方用藥因時(shí)，因人制宜。大抵虛證多由陰血不足，病在心脾肝腎，應(yīng)補(bǔ)益氣血，或滋陰降火；實(shí)證多因食滯，痰濁，重在胃腑，應(yīng)消導(dǎo)和中，或清降痰火，但也有因肝火上炎，擾動(dòng)心神者，應(yīng)瀉肝膽火。并且在治療同時(shí)，適當(dāng)加入引陽(yáng)入陰為佐使的藥物，可以提高療效。對(duì)于思慮過(guò)度，心脾兩虛，以黑歸脾湯加減，治以補(bǔ)益心脾，佐以清肝藥，用黃芪9g，茯苓9g，生白術(shù)9g，臺(tái)參9g，當(dāng)歸9g，炒棗仁9g，制遠(yuǎn)志4.5g，龍眼肉6g，木香4.5g，炙甘草3g，炒山梔4.5g，丹皮3g。對(duì)于肝郁膽熱，痰火擾神型，以龍牡溫膽湯加減，治以涼肝瀉火，降逆安神，藥用：生龍齒9g，生牡蠣9g，清半夏9g，陳皮4.5g，茯苓9g，竹茹9g，炒枳實(shí) 4.5g ,龍膽草4.5g，炒山梔4.5g，菊花9g，生甘草3g。對(duì)肝腎陰虛，肝胃不調(diào)型，以大補(bǔ)陰丹和封髓丹加減，治以滋腎養(yǎng)肝，調(diào)胃和脾。藥用炙龜板9g，生地黃9g，炒知母4.5g，黃柏4.5g，砂仁 4.5g，香附4.5g，丹皮4.5g，制首烏9g，生甘草4.5g。（吳少懷醫(yī)案，山東科學(xué)技術(shù)出版社，1983，4）。

3、夏濟(jì)華用赫石龍棗湯治療肝胃陰虛，肝陽(yáng)上亢型失眠。方用生赭石15~30g，生龍骨、生牡蠣各15g，白芍12g，菊花10g，棗仁15g，當(dāng)歸10g，遠(yuǎn)志10g，山茱萸12g，茯神10g，朱砂2g。可起滋補(bǔ)肝腎，清熱鎮(zhèn)潛安神之效。（神經(jīng)精神疾病古今效方，科學(xué)出版社，1998，8）。

4、余克涌對(duì)于失眠、證屬心陰不足者，給予夜合湯治之，方用夜交藤、合歡皮、桑椹子、徐長(zhǎng)卿各30g，丹參15g，五味子4g，甘草3g，可起滋陰清熱，養(yǎng)心安神之功。（神經(jīng)精神疾病古今效方，科學(xué)出版社，1998，8）。

5、張廣修對(duì)頑固性失眠，證屬三焦失和，心腎不交者，以和中交泰湯主之。主用制肉桂、焦白術(shù)、炒棗仁、夜交藤各15~30g，枸杞子、制香附、佛手、茯神各12g，黃連、肉桂各2~5g，生甘草3g，本方具交通心腎，交斂魂肝，健脾和中，調(diào)暢陰陽(yáng)之力。（張廣修•和中交泰湯治療頑固性失眠54例.湖北中醫(yī)雜志，1992，167：17）。

[其它療法]

一、針灸推拿

（一）體針

1、主穴：內(nèi)關(guān)，神門，安眠，足三里，后溪等。配穴：風(fēng)池，百會(huì)，絲竹空，中脘，脾俞，肺俞，三陰交，心俞，腎俞，關(guān)元，氣海，行間，命門等。上述穴位每次選2~5個(gè)，隔日交替使用，輕刺激，得氣后留針10~15分鐘左右，其間每隔5分鐘行針一次。艾灸法：可選擇上述相同穴位。用點(diǎn)燃的艾條熏灸，每穴10~15分鐘，每晚臨睡前用。

2、針刺配合貼敷

先針百會(huì)（快速左右捻轉(zhuǎn)法），進(jìn)針后再針?biāo)纳衤敚ㄌ岵宸ǎ蚯皺M刺，進(jìn)針1寸，行針2分鐘，行針間隔2分鐘，共3次。均帶針48小時(shí)。穴位貼敷：取穴涌泉（雙側(cè)），用藥粉（珍珠、朱砂、大黃、五味子），適量混勻3g，加鮮竹瀝汁，調(diào)糊分兩等份，穴位貼敷，每晚睡前1次，9日為1療程。

（二）背俞穴挑治治療頑固性失眠

取穴：心俞，脾俞，腎俞；肝氣不舒加肝俞（均雙）。常規(guī)消毒后，用三棱針刺至皮下組織，連續(xù)挑動(dòng)組織纖維，并挑掉數(shù)根，擠出少量乳白色漿液。用干棉球壓迫，紗布固定。每次取一側(cè)，雙側(cè)交替使用。每周1次，3次為1療程，每個(gè)療程間隔2周。

（三）耳針與耳穴壓丸療法

主穴選心、腎、神門、皮質(zhì)下、腦等，配穴根據(jù)證候類型的不同加以選擇，如胃氣不和加胃，肝氣郁結(jié)加肝、膽，痰熱加膽、肺，心脾不足加脾等。對(duì)屬實(shí)證者，手法宜重，類似瀉法；對(duì)屬虛證者，手法宜輕，類似補(bǔ)法。亦可在上述穴位壓丸，如王不留行籽等，用膠固定，由醫(yī)生或患者自己隨時(shí)或定時(shí)按壓，同樣能起到刺激穴位，促進(jìn)睡眠的效果。

（四）推拿療法

從印堂至上星按摩10次；點(diǎn)按攢竹、魚腰、太陽(yáng)、四白、迎香、安眠，約10分鐘；兩手大魚際分抹前額3分鐘，輕抹眼球2分鐘；先局部后整塊揉按頭兩側(cè)足少陽(yáng)膽經(jīng)區(qū)，持續(xù)3分鐘。足底按摩：輕揉全足，擦抹數(shù)遍，約3分鐘。重點(diǎn)按揉腎上腺，腎，輸尿管，膀胱，垂體，頭部，甲狀腺，肝等反應(yīng)區(qū)10分鐘；強(qiáng)刺激痛點(diǎn)，硬結(jié)等反應(yīng)點(diǎn)5分鐘。并點(diǎn)按神門，內(nèi)關(guān)，足三里，三陰交，心俞，脾俞，約5分鐘，10日為1療程，療程間隔3日。

二、飲食療法

能夠治療或改善失眠癥狀的食物很多，其中有些既是食品，又是藥品，如桂圓、大棗、蜂蜜、山藥、酸棗仁、核桃、黑芝麻、蓮子、枸杞子、梔子、決明子、桑椹、百合、芡實(shí)、牡蠣、麥芽、麥門冬、茯苓等。均可根據(jù)不寐者的癥狀和全身情況單味或配合其他食物，經(jīng)過(guò)煮熬加工作為食品或藥膳服食。但需堅(jiān)持一段較長(zhǎng)時(shí)間，最少一月以上。舉例如下：

1、龍眼蓮子羹[中華臨床藥膳食療學(xué)（下同）]

原料：龍眼肉20g，蓮子20g，百合20g，冰糖20g。

做法：先用開(kāi)水浸泡蓮子，脫去薄皮，百合洗凈，開(kāi)水浸泡，將龍眼肉（去核），蓮子，百合，冰糖，放入大碗中，加足水，上甑蒸透，即可食用。

功能：補(bǔ)益心脾。此羹用于心脾兩虛者。

2、豬心夾砂肉

原料：豬心（不落水）一個(gè)，炒棗仁10g，朱砂3g，蔥，姜，食鹽，味精適量。

做法：豬心不洗 ，最好剛從宰殺的生豬胸腔取出，開(kāi)一口，直達(dá)心室，將炒棗仁、朱砂用清潔紗布包裹，塞入豬心室內(nèi)，撒上蔥姜，入大蒸缽內(nèi)，大火猛蒸2小時(shí)，豬心粑透，入鹽用味精，棄去紗布里的炒棗仁及朱砂，只食豬心即可。

功能：養(yǎng)心安神。用于治療心膽氣虛者。

3、棗竹燈心粥

原料：棗仁20g，玉竹20g，燈心草6g，糯米200g。

做法：先將棗仁、玉竹、燈心草用清潔紗布包扎，放入鍋中，與糯米同煮成粥，撈出紗布包，即可食粥。

功能：養(yǎng)陰清火，安神鎮(zhèn)靜，和中除煩。

4、神曲茶

原料：神曲10g，紅茶末5g

做法：神曲切成粗末，鍋中微炒，勿焦，與紅茶末混合，沸水浸泡10分鐘，即可飲用，隨飲隨沖，味淡為止。

功能：消滯和中，開(kāi)胃健脾。此為消食化氣茶，用于治療食積不化而失眠者。

5、竹瀝貝蔻飲

原料：新鮮苦竹三尺長(zhǎng)者十條根，白豆蔻3g，川貝母20g，冰糖20g。

做法：將新鮮苦竹放在灶火上燃燒，須將燃燒部位抬高，竹瀝始能順著竹節(jié)下流，瓶接備用，再將白豆蔻，川貝母，冰糖煎水，滴入竹瀝十來(lái)滴，候涼飲用。若預(yù)置在冰箱中冷服效果更佳。

功能：清熱化痰，健脾理氣。適用于痰熱內(nèi)擾型。

[調(diào)攝護(hù)理]

一、勸導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，定時(shí)起居，養(yǎng)成好的睡眠習(xí)慣。

二、應(yīng)注意居住環(huán)境的安靜，設(shè)法避免和消除周圍的噪音，臥室要光線暗淡舒適，避免強(qiáng)光，睡前不宜聽(tīng)娛樂(lè)音樂(lè)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免引起興奮而難以入睡。

三、要注意精神方面的調(diào)攝，保持心情舒暢，消除顧慮；避免腦力勞動(dòng)過(guò)度，精神緊張，保持良好的精神狀態(tài)。

四、飲食上應(yīng)注意晚餐不宜過(guò)飽，少食油煎厚味及不易消化之食物。心脾兩虛者宜食當(dāng)歸羊肉湯，陰虛火旺者宜食較多的蔬菜瓜果，忌油煎，火烤食品。睡前忌喝濃茶，咖啡及吸煙。