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轉(zhuǎn)載 不寐亦稱失眠或"不得眠"、"不得臥"、"目不暝"，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的病證。不寐的病情輕重不一，輕者有人寐困難，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有時(shí)寐時(shí)醒者，嚴(yán)重者則整夜不能入寐。失眠可單獨(dú)出現(xiàn)，也可與頭痛，眩暈，心悸，健忘等證同時(shí)出現(xiàn)。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥，更年期綜合征，神經(jīng)衰弱癥以及某些精神病等，凡以失眠為主癥者，皆可參考本篇辨證論治。 【其他療法】 1．常用中成藥 · 安神補(bǔ)心丸，適用于肝腎陰虛型，口服，每次15丸，每日3次； · 天王補(bǔ)心丹，適用于氣血兩虛型，水蜜丸，每次 2．針灸療法 · 主穴：神門、三陰交。 · 肝郁化火加行間、太沖；脾胃不和，痰熱內(nèi)擾加足三里、豐??；陰虛火旺加腎俞、太溪。 · 毫針刺用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法，或針灸并用。 【預(yù)防護(hù)理】 · 1．喜怒有節(jié)，解除憂恩焦慮，保持精神舒暢。 · 2．睡眠環(huán)境宜安靜，睡前避免飲用濃茶、咖啡及過度興奮刺激。 · 3．注意作息有序，適當(dāng)?shù)貐⒓芋w育活動(dòng)。 不寐以輕者入寐困難或睡而易醒，醒后不寐連續(xù)三周以上；重者徹夜不眠，常伴有頭痛頭昏，心悸健忘，神疲乏力，心神不寧，多夢(mèng)等為特征。辨證當(dāng)分清虛實(shí)，虛證多屬陰血不足，責(zé)在心脾肝腎。實(shí)證多因肝郁化火，食滯痰濁，胃腑不和。治療上當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)為原則。 中醫(yī)理論
【病因病機(jī)】 1．思慮勞倦 思慮勞倦太過，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則食少納呆，生化之源不足，營(yíng)血虧虛，不能上奉于心，以致心神不安。 2．陽(yáng)不交陰，心腎不交 素體虛弱，或久病之人，腎陰虧耗，不能上奉于心，水不濟(jì)火，則心陽(yáng)獨(dú)亢；或五志過極，心火內(nèi)熾，不能下交于腎，心腎失交，心火亢盛，熱擾神明，神志不寧，因而不寐。 3．陰虛火旺 肝陽(yáng)擾動(dòng)，情志所傷，肝失條達(dá)，氣郁不疏，郁而化火，火性上炎，或陰虛陽(yáng)亢，擾動(dòng)心神，神不安寧，以致不寐。 4．心虛膽怯 心神不安，心虛膽怯，決斷無權(quán)，遇事易驚，心神不安，亦能導(dǎo)致不寐。 5．胃氣不和，夜臥不安 飲食不節(jié)，腸胃受傷，宿食停滯，釀為痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，胃氣不和，以致不能安寐。 不寐的原因很多，但總與心、脾、肝、腎及陰血不足有關(guān)，其病理變化，總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。因?yàn)檠畞碓?，由水谷精微所化，上奉于心，則心得所養(yǎng)；受藏于肝，則肝體柔和；統(tǒng)攝于脾，則生化不息；調(diào)節(jié)有度，化而為精，內(nèi)藏于腎，腎精上承于心，心氣下交于腎，則神志安寧。若暴怒、思慮、憂郁、勞倦等傷及諸臟，精血內(nèi)耗，彼此影響，每多形成頑固性不寐。所以，不寐之證，虛者尤多。 【辨證論治】 （一）實(shí)證 1．肝郁化火 · 主癥：失眠，性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。 · 治法：疏肝泄熱，佐以安神。 · 方藥：龍膽瀉肝湯加味?？杉又燔蛏?、龍骨、牡蠣等以鎮(zhèn)心安神；如胸悶脅脹，善太息者，加郁金、香附之類以疏肝開郁。 2．痰熱內(nèi)擾 · 主癥：不寐頭重，頭暈?zāi)垦?，痰多胸悶，心煩口苦，惡食，吞酸惡心。苔膩而黃，脈滑數(shù)。 · 治法：化痰清熱，和胃安神。 · 方藥：溫膽湯加味?？勺眉又焐?、珍珠母之類鎮(zhèn)驚定志；若痰食阻滯，胃中不和者，可合用半夏秫米湯加神曲、山楂、萊菔子以消導(dǎo)和中；痰熱重而大便不通者，可用礞石滾痰丸降火瀉熱，逐痰安神。 （二）虛證 1.陰虛火旺 · 主癥：心煩不寐，頭暈心悸，腰酸夢(mèng)遺，耳鳴，健忘，口干津少，五心煩熱。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 · 治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神。 · 方藥：黃連阿膠湯或朱砂安神丸?？勺眉影刈尤?、酸棗仁養(yǎng)心安神；若陽(yáng)升而面熱微紅、頭暈、耳鳴可加牡蠣、龜甲、磁石等重鎮(zhèn)潛陽(yáng)。 2.心脾兩虛 · 主癥：夢(mèng)多易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，肢倦神疲，納食無味，面色少華。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。 · 治法：補(bǔ)益心脾，益氣生血。 · 方藥：歸脾湯。不寐較重，可酌加五味子，柏子仁養(yǎng)心寧神，或加合歡花、龍骨、夜交藤以鎮(zhèn)靜安神；心血不足者，可加熟地、白芍、阿膠以養(yǎng)心血。 3．心膽氣虛 · 主癥：不寐多夢(mèng)，易于驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，小便清長(zhǎng)。舌淡，脈弦細(xì)。 · 治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。 · 方藥：安神定志丸。酌配酸棗仁、柏子仁、珍珠母、夜交藤等安神鎮(zhèn)靜之品。 |
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