2 ．推拿手法患者俯臥，術(shù)者先站在患者左側(cè)，在骸棘肌壓痛點(diǎn)以上約3 個(gè)脊椎棘突水平開始，用雙手大拇指自棘突邊緣將骸棘肌向外推擠，漸移至壓痛點(diǎn)以下約3 個(gè)棘突水平為止；然后，術(shù)者站在患者右側(cè)，以同樣手法推擠左側(cè)骸棘肌1 次。
1 ．按法使患者俯臥位，術(shù)者立于患者左側(cè)，用雙手拇指由第1 胸椎開始，按壓兩側(cè)骸棘肌至腰能部，由上向下，反復(fù)數(shù)次。重點(diǎn)按壓腰肌痛點(diǎn)及肌緊張部位，以弛緩拘緊的肌肉。（圖12 一7 )
2 ．揉法用雙手拇指及其余各指分別置于腰兩側(cè)痛點(diǎn)，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)按揉，主要受力部位在患側(cè)，以使緊張的肌肉放松、緩解疼痛。
4 ．點(diǎn)法 用雙手拇指分別點(diǎn)按腰肌痛點(diǎn)，約1 分鐘后顫抖放松，如有臀腿部牽涉痛，可以點(diǎn)按環(huán)跳、委中、承山等穴位。
1 ．患者取坐位或俯臥位，術(shù)者于其身后或身旁，以雙手拇指在脊柱旁1 寸左右，患者主訴疼痛部位之上方，自上而下或自內(nèi)上斜向外下方向進(jìn)行理筋，理至“髓眼”穴部（即髓部）給予鎮(zhèn)定，如此交替數(shù)次以散奎滯。
2 ．在理筋過程中?？砂l(fā)現(xiàn)有痛性索狀腫物（或筋結(jié)），此時(shí)可于腫物局部施行分筋法并理順之。此種筋結(jié)腫物最多出現(xiàn)在“髓眼”穴附近。操作時(shí)亦可邊分筋邊理順，以便使停滯之氣血宣散暢通。
3 ．分筋之后可采用腰部外磨法以活動(dòng)其關(guān)節(jié)?；颊呷∽唬g(shù)者坐于患者身后，一手以拇指按壓腰后病變處，另一手置患者肩上以推動(dòng)患者作腰部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。
病人取俯臥位，在腰背部擦舒活酒，作廣泛的按摩。手法采用撫摩、揉、搓、按壓，使腰部肌肉放松，然后再運(yùn)、揉、掐骸角，推筋縮、肝俞、十椎旁、骼峪、骼腰等穴，以通經(jīng)活絡(luò)，舒暢氣血。最后，施以推壓、提彈、摩擦、叩擊等手法。
1 ．患者俯臥，術(shù)者站于患者外側(cè)，腰部皮膚涂擦舒筋止痛水。2 ．術(shù)者的掌心在患者腰背部，從上向下平推理筋，為推筋法。孰雙手掌根在痛處進(jìn)行按揉，為揉筋法。
4 ．術(shù)者行疊手掌心按壓腰背部痛處，為按筋法。
5 ．雙手拇指與食、中指向腰背肌兩側(cè)，直向拿撥筋，為直向拿筋法。
6 ．繼續(xù)行橫向拿筋撥筋手法，為橫向拿筋法。
7 ．術(shù)者一手環(huán)握患者小腿下部，進(jìn)行屈腿活動(dòng)；另一掌心按壓腰肌，每側(cè)作12 次，兩側(cè)分別進(jìn)行，為屈腿按腰法。
患者俯臥位，術(shù)者立于患側(cè)。
1 ．揉按法以疊掌揉腰骸上部，右掌在下，左掌在上，用掌根偏于尺側(cè)，揉一側(cè)后換另一側(cè)。于病側(cè)最后將力量集中于腰、骸、骼陷窩之中，由淺入深集中下按或推動(dòng)。
2 ．刮筋法以一手食、中、無名指屈曲扣住筋結(jié)，另手疊放該三指之上加強(qiáng)，用力向腳側(cè)刮動(dòng)數(shù)下。
3 ．點(diǎn)脊鏟筋在腰旁，自上而下1 寸1 下，點(diǎn)壓3 遍，直至骸部，再于脊旁骸棘肌上，以垂直骼棘肌纖維方向之力，用拇指甲由內(nèi)向外鏟筋，自上而下直至骸部，每側(cè)各3 遍。起到解痙緩?fù)吹男Ч?/div>
4 ．改為仰臥位，屈患側(cè)髓膝，術(shù)者坐于足側(cè)，雙手扣抱于膝上，緩緩松動(dòng)仿偷扒姿態(tài)，猛力往懷內(nèi)一拉身體向下滑移。
張長江手法
站立位治療
1.推摩法一助手托住患者肘部，使病人兩手高舉，頭抬起，身體放松。術(shù)者在患者背后自上而下推摩3 遍。
2 ．搖晃法術(shù)者站在患者體側(cè)，一手在前按住其臍部，另一手在后按于傷處，囑病人配合慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)腰部，左右各1 次。
3 ．引伸法術(shù)者再立于患者背后，雙手仍按住患者腰部痛點(diǎn)不動(dòng)，囑助手協(xié)助病人慢慢向前彎腰成90 。角（注意勿使屈膝）。
4 ．松腰法術(shù)者再用推、摩、揉法，自上而下行2 遍，并在體側(cè)施搓法自上而下2 遍，隨后用掌自上而下拍打，在傷處多拍打數(shù)下。
5 ．托法術(shù)者一手托患者腋部，另一手從患者腰部痛點(diǎn)向上依次推托，使患者呈過伸位，足離開地面。
6 ．背法若患者體重較大，上法不易成功可改換背法。術(shù)者背對背立在患者背后，兩手肘勾住患者兩肘。術(shù)者體前屈，改臀部頂住患者腰骸部，使患者呈過伸位，雙足離地，然后上下顛動(dòng)及左右搖晃3 一5 次。
7 ．屈曲擠壓法患者下蹲，雙膝貼胸，術(shù)者按其肩，使患者重心略向后移，瞬時(shí)用力向下按壓，使患者胸腰部極度屈曲。
8 ．推法患者下蹲，雙膝貼胸。術(shù)者一手扶按患者肩部，另一手從患者肩背部以掌根向下推，推至能部。
俯臥位治療：
1 ．按法術(shù)者立于左側(cè)，用雙手拇指由第1 胸椎開始，按壓兩側(cè)骸棘肌至腰骸部，由上往下，反復(fù)3 ? 5 次，重點(diǎn)按壓腰肌痛點(diǎn)及緊張部位，以弛緩拘緊。
2 ．揉法術(shù)者先以手掌揉法，揉脊柱兩側(cè)肌肉，反復(fù)3 一5 次，再以拇指及其余各指分別置于腰兩側(cè)痛點(diǎn)，行旋轉(zhuǎn)按揉，主要受力部位在患側(cè)，以使緊張放松，緩解疼痛。
3 ．牽抖法術(shù)者拿患者小腿遠(yuǎn)端，牽引2 分鐘后，上下抖動(dòng)其腰部數(shù)次。
4 ．扳法腰前屈位受傷時(shí)宜選用斜扳法；后伸位扭傷時(shí)宜選用“腰側(cè)臥提按法”或背法；腰部旋轉(zhuǎn)位扭傷時(shí)，宜選用側(cè)扳手法。
5 ．搓法術(shù)者手貼患者兩側(cè)，相對用力搓動(dòng)患者腰背部及腰骼部。
第三節(jié) 急性腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓
【 概述】
急性腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓又稱腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥或腰椎間小關(guān)節(jié)綜合征等。中醫(yī)稱為閃腰、傷腰或彈背。多由于輕度的急性腰扭傷或彎腰猛然起立而致，很可能由于關(guān)節(jié)突扭動(dòng)使滑膜嵌插于關(guān)節(jié)內(nèi)，使脊椎活動(dòng)受限。其臨床特點(diǎn)是傷后腰部立即發(fā)生難以忍受的劇痛，其疼痛程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一般的急性腰扭傷。發(fā)病年齡以20 一40 歲為多見，多發(fā)生于工人、農(nóng)民或偶爾參加體力勞動(dòng)的人。男性多于女性。
【 癥狀與診斷】
患者多有腰部扭傷、閃腰或彎腰后立即直腰的病史。傷后腰部立即發(fā)生難以忍受的劇烈疼痛，不敢活動(dòng)，特別懼怕他人的任何搬動(dòng)，甚至輕輕移動(dòng)下肢或輕整床褥時(shí)都可引起無法忍受的疼痛。全部腰肌處于緊張和僵板狀態(tài)，腰部的活動(dòng)功能幾乎完全喪失，站立時(shí)髓、膝關(guān)節(jié)常取半屈位，兩手扶膝以支撐。待嵌頓解除后，劇痛亦自行緩解或轉(zhuǎn)為一般扭傷后的腰痛。
檢查可見腰部呈僵直屈曲位，后伸活動(dòng)明顯受限，箭棘肌痙攣強(qiáng)直，腰4 一5 或腰5 骼1 棘突和椎旁有明顯的深壓痛，患椎棘突不偏歪，棘間隙亦無變化，直腿抬高可因骨盆旋轉(zhuǎn)引起腰痛而受限。X 線平片除腰椎后突和側(cè)彎外，有時(shí)可顯示后關(guān)節(jié)排列方向不對稱，或椎間隙左右寬窄不等。
【 手法薈萃】
黃樂山手法
1 ．側(cè)扳法 患者取側(cè)臥位，上腿屈曲，下腿伸直。術(shù)者立于對面，一前臂屈肘置于骼骨翼后側(cè)向內(nèi)扣壓，另前臂屈肘置患者肩前部向外推。逐漸加大脊柱旋轉(zhuǎn)角度，至基本不能再旋轉(zhuǎn)時(shí)，雙肘突然交錯(cuò)用力，即可聽及響聲。然后更換體位，再做另側(cè)。注意用力應(yīng)適當(dāng)，發(fā)收迅速穩(wěn)妥。
2 ．滾搖法患者取俯臥位，術(shù)者立于患者左側(cè)，一手置患者腰椎部位，另一手壓腰骸部，左右滾搖，逐漸加大動(dòng)作范圍。
魏指薪 手法
1 ．背法患者站立，助手相對立于患者身前，叉托患者兩側(cè)腋部，盡力上提，將患者腰部提直?；蛐g(shù)者用兩肘由下向上挽住患者的兩側(cè)肘彎，將患者慢慢離地背起。將患者背起后，術(shù)者兩膝屈曲，運(yùn)用自己尾骸部力量左右擺動(dòng)患者，同時(shí)將患者身體卜館到區(qū)白尾骸部對準(zhǔn)患者腰部的體位。此時(shí)患者往往有疼痛感，而后術(shù)者迅速將自己兩膝猛然挺直，使尾骸部力點(diǎn)對準(zhǔn)患者腰部產(chǎn)生顛波震
2 ．和腰法 患者站立，兩足分開，距離與兩肩同寬，兩手臂上舉。助手一人托住患者肘部將其肢體盡量上提腰部，拇指在后緊對腎俞穴，轉(zhuǎn)動(dòng)患者的腰部，術(shù)者兩手叉住患者，順時(shí)針方向和逆時(shí)針方向，左右各轉(zhuǎn)動(dòng)10 次。
3．轉(zhuǎn)腰法患者站立雙手叉腰，兩足分開與肩等寬。術(shù)者站于患者身后，一手托住其肩部原地不動(dòng)，旋轉(zhuǎn)身體向后看，一手推按其腰部，并囑患者兩足站于。術(shù)者將其肩部向后拉，腰部向前推，先輕活動(dòng)3 一5 次，而后突然用力同時(shí)作一次拉推推右側(cè)。
田紀(jì)鈞手法
患者俯臥，腹部墊一個(gè)枕頭，高度以舒適為度。一助手拉患者雙腋做反向牽引，另一助手握患者雙躁向下牽引一手背，以下手掌根按壓在第5 腰椎與骸椎之間。術(shù)者一手掌壓另，先緩緩輕柔地反復(fù)作壓下― 放松的連續(xù)動(dòng)作，漸漸增加壓力和加快頻率，與此同行的作用下，逐漸抬高患腿向背側(cè)。反復(fù)操作，直至后伸不痛為止。
沈躍生手法
1 ．患者取俯臥位，術(shù)者立于左側(cè)，用右手拇指或掌根部，按揉腰部棘突兩側(cè)1 . 5 厘米的壓痛最明顯處。按揉時(shí)，從腰1 至骼部，由上而下，先健側(cè)后患側(cè)，往返8 一12 次。然后兩手重疊，用掌根揉壓腰部兩側(cè)骸棘肌。（圖12 一12 )
2 ．令患者端坐椅上，兩腿分開，面向椅背，兩手放在靠背上。術(shù)者立于患者身后，右手上臂和肘部置于患者右腋下，前臂手腕繞過左肩上方，手掌按于頸背部，左手拇指前端頂住偏向右側(cè)的棘突，然后，兩手配合，右手向右后方旋轉(zhuǎn)，左手拇指用力l 司左目”工：推動(dòng)，反復(fù)操作2 一3 遍。（圖12 一13 )
3 ．令患者站立，腰部盡量挺直，術(shù)者與患者背靠背，用兩肘彎挽住患者兩臂之肘彎，向上慢慢地將患者背起，術(shù)者兩下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，使骸尾部抵于患者的骸尾部，然后囑患者放松全身肌肉。不者用骸尾部抵住患者下腰部之患處，兩下肢膝關(guān)節(jié)一屈一伸，用力震動(dòng)15 一20 次，再向左右搖擺3 一5 次，重復(fù)2 一3 遍。（圖12 一14 , 4 ．指壓腎俞、委中、命門、后溪等穴位。
劉壽山手法
1 ．患者取俯臥位，術(shù)者站于患側(cè)，雙手掌背重疊，由上而下按壓脊椎棘突和腰背肌肉，重復(fù)3 一5 次，以使肌肉放松。
2 ．患者兩腿伸直，兩手放在胸側(cè)壁或頭前方，術(shù)者立于健側(cè)．用一手掌按住腰部痛處，一手依次向背側(cè)搬提患者的兩肩及兩下肢，搬提的同時(shí)，按腰部之手掌用力向下戳按。
3 ．令助手用布巾由患者背部兜住患者兩腋，醫(yī)者握住患者雙躁部，與助手協(xié)同用力拔直的同時(shí)，將臀部抖起，離床面約2 ? 3 寸高，然后將雙膝屈曲，助手與術(shù)者分別推患者的雙肩及兩小腿。
手掌在患者疼痛部位輕輕揉按，緩解局部肌肉痙攣和疼痛，然后術(shù)者雙手壓在痛點(diǎn)處壓晃腰部，或雙手扶按患者腰椎痛點(diǎn)兩側(cè)反復(fù)推搖，搖晃幅度可逐漸加大，雙手按壓部位也可以從腰椎痛點(diǎn)分別逐漸向上、下移動(dòng)。
2 ．懸吊晃腰法患者在牽引帶保護(hù)下雙手握單扛，或兩臂架于雙扛上，依靠自身重量懸垂?fàn)恳s2 分鐘，術(shù)者雙手扶拿患者髓關(guān)節(jié)兩側(cè)，雙手交錯(cuò)用力，使髓關(guān)節(jié)在自身牽引下帶動(dòng)腰椎左、右旋轉(zhuǎn)，幅度逐漸加大，約5 一10 次后，患者于中立位懸垂，術(shù)者拿患者一側(cè)下肢令其屈曲，然后協(xié)助用力下蹬3 一5 次，而后用同樣手法再換另一側(cè)下肢屈曲、下蹬。
3 ．側(cè)臥位搖晃、側(cè)扳法患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，患側(cè)腿屈曲，含胸、肩臂后仰，健側(cè)腿在下伸直，令患者全身肌肉放松，術(shù)者立于患者側(cè)方，一手拿壓患者肩部，另一手推壓骼前上棘處，術(shù)者兩手相繼用力搖動(dòng)患者腰骼部，約5 一10 次后當(dāng)患者腰椎旋轉(zhuǎn)到一定程度時(shí)，雙手突然交錯(cuò)用力，?？陕牭?#8220;喀嗒”聲，即表示腰椎小關(guān)節(jié)已恢復(fù)到正常生理位置。
第四節(jié)慢性腰肌勞損
【 概述】
慢性腰肌勞損又稱功能性腰痛或腰背肌筋膜炎等。是指腰骸部肌肉、筋膜等軟組織慢性損傷。多由急性腰扭傷后失治、誤治，或反復(fù)多次損傷，造成局部出血滲液，產(chǎn)生纖維性變或疤痕組織，壓迫或刺激神經(jīng)而形成，也可以是勞動(dòng)中長期維持某種不平衡的體位，或由于習(xí)慣的姿勢不良，導(dǎo)致軟組織的疲勞而形成。腰推先天性畸形，使腰骸部兩側(cè)活動(dòng)不一致亦可誘發(fā)。
【 癥狀與診斷】
患者有長期腰痛史，反復(fù)發(fā)作。腰骸部一側(cè)或兩側(cè)酸痛或脹痛，勞累加重，休息減輕，若適當(dāng)活動(dòng)或經(jīng)常改變體位也會(huì)使癥狀減輕。陰雨天氣、潮濕環(huán)境或感受風(fēng)寒，疼痛常常加重。腰背部功能活動(dòng)范圍一般均為正常，但活動(dòng)時(shí)有牽制不適感，腰部外形多無變化，壓痛點(diǎn)常不局限，有的患者一側(cè)或兩側(cè)骼棘肌摸之發(fā)板、壓痛。在急性發(fā)作時(shí)，各種癥狀均顯著加重，并可有肌痙攣、腰脊柱側(cè)彎、下肢牽掣作痛等癥狀出現(xiàn)。X 線檢查多無異常發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者在腰骸椎可有先天性變異或骨質(zhì)輕度增生。
【 手法薈萃】
關(guān)巧懷賢手法
1 ．患者取俯臥位，頭部放平，不可抬高，放松腰部，先在背部和臀部作大面積撫摩約10 一15 個(gè)來回，再從第10 胸椎處到骨盆邊緣之間作揉、壓等手法，約2 ? 4 分鐘。最后對椎旁、骼峙、臀池進(jìn)行掐法。
2 ．患者取俯臥位，先在腰背部作廣泛撫摩，然后進(jìn)行揉搓等手法。按摩著重在腰部和臀部，配合按摩腎俞、臀池、繆間等穴。
3 ，患者俯臥，作大面積輕柔按摩，從背部到臀部直達(dá)大腿外側(cè)，順肌肉走行方向操作，在腰部著重揉、推、壓，在脊柱和骨盆邊緣著重揉。
林如高手法
1 ．患者取俯臥位，術(shù)者立于患者外側(cè)。在患者腰背部皮膚涂擦舒筋止痛水。
2 ．術(shù)者以雙手掌心在患者腰背部從上向下平推理筋，再以掌根在痛處按琢。然后疊手掌心按壓腰背部痛處，再以雙手拇指與食、中指向腰背肌兩側(cè)直向拿拔筋。繼而施行橫向拿拔筋手法。
3 ．術(shù)者一手環(huán)握患者小腿下部，進(jìn)行屈腿，另一手掌心按壓腰肌，每側(cè)12 次，兩側(cè)分別進(jìn)行。
楊清山手法
1 ．患者取俯臥位，術(shù)者立于其右側(cè)。一手從躁關(guān)節(jié)的前下扶托，另手拇指從患側(cè)蹌趾開始指摩，向上至大腿后面，將摩力放松于臀下部，雙手交替操作各1 一3 次。
2 ．雙手從臀外側(cè)開始，向上掌摩至腰部，然后一手在臀外側(cè)扶托，另手從臀外上開始掌揉，以大小向上反復(fù)掌揉，雙手各揉一側(cè)，每側(cè)魚際部位的揉力，沿腰部外側(cè)5 一7 次。
3 ．以一手扶托腰部，另一手緊貼皮膚，在損傷部位作迅速的往返搓動(dòng)，約2 一3 分鐘。
章寶春 手法
1 ．患者取俯臥位，術(shù)者在其腰腿部由上而下行按摩揉捏手法2 一3 次，循經(jīng)點(diǎn)按腎俞、環(huán)跳等穴位。
2.雙手抓住床沿，另使一助手握住雙踞行護(hù)哩生下肢向上提拔的同時(shí)，術(shù)者以雙手掌重疊快速的按壓腰椎疼痛部位3 一4 次。
3 ．術(shù)者一手置于患腿膝上方，由內(nèi)間外獵轉(zhuǎn)附向后扳動(dòng)的同時(shí)，醫(yī)者另一手掌向下按壓腰部痛點(diǎn)，盡力將患腿，使腰部過伸．反復(fù)3 一4 次。
魏指薪手法
1 ．患者取俯臥位，醫(yī)者以二手拇指指腹用點(diǎn)揉方法分別在腰部兩側(cè)由外向內(nèi)廣泛點(diǎn)揉酸痛點(diǎn)。
2 ．以掌根依上法由外側(cè)向脊柱正中進(jìn)行按探。
張仲田手法
1 ．患者取俯臥位，術(shù)者站于患側(cè)，先摸到腰部壓痛點(diǎn)，將一手食指屈曲的第1 指關(guān)節(jié)的外側(cè)面，置于痛點(diǎn)的邊緣上，用力撥動(dòng)、
擠按。
2 ．術(shù)者用雙手拇指沿腰部患處由上至個(gè)半推利”催根按揉痛點(diǎn)1 一2 分鐘，而后施行驚法結(jié)束治療。
沈躍生 手法
患者取坐位，術(shù)者站于其身后，點(diǎn)揉局部壓痛點(diǎn)。點(diǎn)揉時(shí)，患者不斷做前屈和后伸。點(diǎn)揉3 分鐘后改為俯臥位，對痛點(diǎn)及脊旁兩側(cè)反復(fù)作點(diǎn)揉和按摩，并用小魚際肌自上而下沿脊柱中線和兩側(cè)作較快節(jié)奏推動(dòng)，反復(fù)操作8 一12 次。
黃樂山手法
1 ．按法患者取俯臥位，術(shù)者站于患者左側(cè)，先用雙手捏拿兩側(cè)肩腳部肌肉數(shù)次，再以雙手拇指指腹由上往下分別按壓脊柱兩側(cè)肌肉，自第1 胸椎至骸部，反復(fù)數(shù)次，重點(diǎn)刺激痛點(diǎn)、陽性反應(yīng)物及僵硬緊張部位。
2 ．揉法術(shù)者以一手拇指及其余四指分別置于腰兩側(cè)痛點(diǎn)處，旋轉(zhuǎn)按揉，或用小魚際部在患處做旋轉(zhuǎn)按揉。
3 ．壓法術(shù)者雙手交叉，用手掌小魚際部按壓患者脊柱兩側(cè)肌肉，由上至下、由輕到重，深透沉實(shí)。
4 ．推法用雙側(cè)手掌置于患者脊柱兩旁，以脊柱為中心向兩側(cè)分推。
5 ．點(diǎn)法用雙手拇指點(diǎn)按兩側(cè)痛點(diǎn)及腎俞、環(huán)跳、承扶、委中、承山等穴位。
駱派手法
1 ．腰橫摩法患者取俯臥位，腹部可稍墊高，術(shù)者以手掌部置于腰部一側(cè)之腎俞、氣海及大腸俞等穴處，先向內(nèi)摩動(dòng)至帶脈穴處，然后再向前摩動(dòng)至對側(cè)帶脈穴止，反復(fù)橫摩3 一5 分鐘。摩腰時(shí)，手掌應(yīng)緊貼腰部皮膚，隨腰部形態(tài)而改變著力點(diǎn)，即向內(nèi)摩動(dòng)時(shí)手指宜用力，向前摩動(dòng)時(shí)手掌宜用力。
2 ．疊掌按腰法患者俯臥，術(shù)者立于旁邊，以左手或右手的手掌放在患者腰部，再將另一手掌疊放其上，以脊柱正中之命門穴為中點(diǎn)，做有節(jié)律的按壓3 一5 分鐘。按壓時(shí)，用力大小以患者能耐受為度，并注意應(yīng)在患者呼氣時(shí)進(jìn)行，
3 ．背奇重壓法患者取俯臥位，兩手握拳放在鎖骨下，頭部略向上抬起，術(shù)者站于患者背上，雙手支撐于特制的架子上，以右足或左足底部橫置大抒穴水平處，或縱置大椎、陶道、身柱等穴處，另一足底部橫置于八謬穴處，做顫動(dòng)重壓2 一5 分鐘。注意重心應(yīng)放在骸部，重壓時(shí)機(jī)在患者呼氣時(shí)。如患者年老體弱，則慎用此法。
4 ．腰部直摩法患者取俯臥位，術(shù)者站于其身旁，以一手或兩手四指并置于胃俞、胃倉穴水平處，向下直摩經(jīng)腎俞、志室穴至小腸俞止，反復(fù)操作3 一10 分鐘。
5 ．揉腰眼法患者取正坐位，背部向前傾，兩手握拳交叉置于胸前，術(shù)者坐于患者身后，握拳于患者腰背部京門穴下方揉5 - 10 分鐘?；颊唧w質(zhì)壯實(shí)用實(shí)拳揉，體質(zhì)虛弱用空拳揉。
6 ．按腰后扳腿法患者取俯臥位，術(shù)者以一手掌按于患者腰部陽關(guān)穴處，另一手抱住大腿，呈相反方向扳動(dòng)2 一3 次。扳腿幅度應(yīng)逐漸增大，向下按腰及向上扳腿動(dòng)作需同時(shí)進(jìn)行。
7 ．揉委中法患者取俯臥位，術(shù)者將食指或中指屈曲，以其背屈關(guān)節(jié)之突出部分置胭窩處揉動(dòng)1 - 2 分鐘。揉動(dòng)時(shí)用力應(yīng)適當(dāng)，體弱者可改為用力較輕之拇指掌側(cè)揉動(dòng)。揉動(dòng)后，可用掌心置胭窩處緩緩輕揉，以消除屈指揉后之不適。
張長江手法
1 ．揉法患者取俯臥位，術(shù)者以二手指指腹用指揉方法分別在腰部兩側(cè)由外向內(nèi)（即由橫突向脊柱正中方向）進(jìn)行廣泛點(diǎn)揉酸痛點(diǎn)，如遇肌肉豐厚的患者，力量必須適當(dāng)加重。緊接于指揉之后，用掌根依照上法由外側(cè)向脊柱正中進(jìn)行按揉，按揉時(shí)掌根用力，要求能按在酸痛最集中的部位上。
2 ．夾脊彈撥法患者取俯臥位，術(shù)者雙手拇指與四指沿脊柱正中線旁開0 . 5 寸的肌肉，從背部至腰能部依次彈撥。
3 ．腰背滾法患者取俯臥位，肌肉放松。術(shù)者用滾法沿脊柱兩側(cè)、肩背部、腰骸部，對患者肌筋膜、斜方肌、骸棘肌、背闊肌，廣泛的反復(fù)滾動(dòng)。
4 ．卷腰法患者取仰臥位，雙膝合并，屈膝屈髓‘術(shù)者一手固定其雙膝部，一手固定其雙躁部，術(shù)者依靠自己的體重，有節(jié)奏地向下擠壓，連續(xù)10 次左右。注意患者受牽拉的力點(diǎn)應(yīng)放在患者平時(shí)最疼痛的部位，若腰能部痛，則屈擠放松腰骸關(guān)節(jié)，若第3 、4 腰椎周圍痛，則術(shù)者一手托臀部，使腰繼續(xù)上卷曲以使第3 、4 腰椎關(guān)節(jié)及周圍軟組織得到屈擠放松。
5 ．腰骸搖晃法患者取仰臥位，雙膝合并，屈膝屈髓，術(shù)者一手托患者臀部，一手扶膝，使患者向左、向右旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)，以使腰能部兩側(cè)軟組織廣泛受到牽拉‘放松。
第五節(jié) 第3 腰椎橫突綜合征
【 概述】
第3 腰椎橫突綜合征又稱第3 腰椎橫突周圍炎或第3 腰椎橫突滑囊炎。是以第3 腰椎橫突部位明顯壓痛為特點(diǎn)的一種慢性腰痛。半數(shù)以上患者有扭傷史，特點(diǎn)是突然彎腰，或長期從事彎腰作業(yè)的人，因動(dòng)作不協(xié)調(diào)，腰背部肌肉收縮而使最長的、受力最大的第3 腰椎橫突周圍軟組織被牽拉，附于橫突上的深筋膜被撕裂而造成慢性纖維組織炎變或肌廟；有的因肌肉上下滑動(dòng)于腰3 橫突形成保護(hù)性滑囊。一旦發(fā)生炎變即產(chǎn)生局部疼痛。本病多見于青壯年，尤以體力勞動(dòng)者最為多見。男性多于女性。
【 癥狀與診斷】
主要表現(xiàn)為腰痛，或腰臀部的彌漫性疼痛，活動(dòng)時(shí)加重。可以擴(kuò)散到大腿，少數(shù)可涉及小腿。晨起或彎腰時(shí)疼痛加重。有時(shí)翻身及步行困難，疼痛多呈持續(xù)性。腰活動(dòng)度正常。觸診可見第3 腰椎橫突較長，可伸到骼棘肌外緣。局部有明顯壓痛，成為本癥腰背或腰臀部疼痛的激痛點(diǎn)，有時(shí)可觸及一纖維性軟組織硬結(jié)。臀中肌亦可有壓痛，內(nèi)收肌可出現(xiàn)痙攣緊張。直腿抬高試驗(yàn)可為陽性，但加強(qiáng)試驗(yàn)為陰性。在腰2 一3 椎旁或骸部常有麻木區(qū)或過敏區(qū)。X 線檢查除可見第3 腰椎橫突明顯過長外，有時(shí)左右橫突不對稱，或向后傾斜。
【 手法薈萃
陳忠良手法
1 ．患者俯臥，術(shù)者站于患者側(cè)方。在其患側(cè)軟組織的遠(yuǎn)端先用掌根按揉法，自上而下往返3 一5 遍。而后在阿是穴作彈撥法10 一20 次，力量由輕到重；再以阿是穴為中心向四周作理筋手法。
2 ．重復(fù)腰部按揉，沿膀朧經(jīng)而下，經(jīng)臀、股后，上下往返3 一5 遍。按壓腎俞、環(huán)跳、委中等穴。再在阿是穴施彈撥法、理筋法。如此反復(fù)2 - 3 次即可。最后以腰部擦法結(jié)束治療。
3 ．第3 腰椎彈撥法。先通過定位找到第3 腰椎的棘突，平第3 腰椎棘突向兩側(cè)腰肌的外緣探尋，當(dāng)找到壓痛點(diǎn)后，用雙手拇指重疊向前內(nèi)方按壓，如遇到硬結(jié)或條索樣的手感后即彈撥之。
李墨林手法
1 ．準(zhǔn)備手法患者俯臥位。按壓委中穴。
2 ．治療手法
( 1 ）術(shù)者兩手拇指分別置于平腰4 一5 平面之兩側(cè)骸棘肌外緣，同時(shí)向中線擠壓。待拇指分別推擠到箭棘肌肌腹中部時(shí)，拇指依皮膚向下滑動(dòng)，并持續(xù)用力向下按壓至最大指力約半分鐘。再用力向上推擠同時(shí)向外旋轉(zhuǎn)。逐步放松壓力。拇指在原處揉按。
( 2 ）術(shù)者兩手掌分別放于患者兩側(cè)背伸肌之上。四指屈曲，以掌根稍按壓后，即猛力向前推聳。自肩腳骨下角開始，順延而下至腰4 一5 平面為止，反復(fù)2 一3 遍。
( 3 ）患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，背向術(shù)者。將健側(cè)膝關(guān)節(jié)放于屈曲位，患側(cè)下肢放于伸直位。術(shù)者屈曲右肘，右手推住左上臀作為支撐力，左手向右牽拉骼前上峪。術(shù)者將屈曲的右肘后側(cè)鷹嘴尖端放于患側(cè)股骨大粗隆上部，用力按壓半分鐘。然后，術(shù)者右肘仍以原式，將右肘后側(cè)鷹嘴尖端放于環(huán)跳穴，用力按壓半分鐘。
( 4 ）患者俯臥位，患側(cè)靠床邊。術(shù)者左手搭在患者腰腹部，向右推按。右手拇指放于第3 腰椎橫突的外側(cè)肌腹的外緣。由外向下用力向中線推按。起手時(shí)拇指向上翻轉(zhuǎn)。
( 5 ）術(shù)者兩手掌呈縱行位，分別放于兩側(cè)背伸肌之上。向上推擠聳起皮膚。同時(shí)用其余四指將聳起的皮膚抓起，向上推滾。掌根稍按后，猛然用力向前推聳。自肩脾骨下緣，一直到腰4 一5 平面為止，反復(fù)2 ? 3 遍。
( 6 ）術(shù)者兩手拇指橫放于患側(cè)骸棘肌條索上，分之處用力向下按壓。起手時(shí)用力向前推撥，然后用手掌部在原處按揉。
陳正光手法
1 ．令患者俯臥位，操作可用一手拇指與食、中指分捏兩側(cè)第3 腰椎橫突。下壓并相對鉗壓然后以掌根分壓脊旁骸棘肌。力不足時(shí)用另手加強(qiáng)。持續(xù)2 分鐘。下按及外推均及床面，反復(fù)數(shù)遍。
2 ．在腰部棘旁兩側(cè)，用拇甲自上而下1 寸1 下點(diǎn)壓3 遍，直至骸部。再于脊旁骸棘肌上，以垂直于骸棘肌纖維走向，用拇指膝兩全申由內(nèi)向外鏟筋，亦由上而下直至骸部，每側(cè)各3 遍。
3 ．患者側(cè)臥位，下腿伸直，上腿半屈。醫(yī)生面對，彎腰，靠床緣力相扭。一臂屈肘放于臀部下壓，另臂屈肘壓于肩前陷窩上推。，緩緩鎖緊脊柱后關(guān)節(jié)后，脆勁一扳，?？沙霈F(xiàn)響聲。全部手法結(jié)束。
第六節(jié)腰椎間盤突出癥
【 癥狀與診斷】
多數(shù)病人有外傷史或受涼史。主要癥狀是腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，腰痛常局限于腰骸部附近，在腰椎3 一4 、腰椎4 一5 、腰椎5 一骸椎，棘突間有局限性深壓痛并向患側(cè)下肢放射，坐骨神經(jīng)痛常為單側(cè)，并沿患側(cè)大腿后側(cè)向下放射至小腿外側(cè)、足跟部或足背外側(cè)。若突出物較大或位于椎管中央時(shí)，可為雙側(cè)疼痛?？人?、噴嚏、用力排便、步行、彎腰、伸膝起坐等都可使疼痛加劇，而屈骸、屈膝、臥床休息時(shí)疼痛減輕。疼痛多為間歇性，少數(shù)為持續(xù)性。間歇性疼痛經(jīng)休息，特別是臥床后可明顯減輕，但容易在輕微損傷后復(fù)發(fā)。病程長者，其下肢放射部位感覺麻木。發(fā)病時(shí)，病人腰部僵硬，可有功能性脊柱側(cè)彎或腰椎生運(yùn)前凸減弱甚至消失。前屈明顯受限，后伸受限較少，側(cè)彎則根據(jù)畸形方向而出現(xiàn)疼痛或受限，一般彎向凹側(cè)，疼痛減輕，彎向凸側(cè)，疼痛將加重。患椎棘突旁有深在壓痛，并可引起或加重下肢放射痛。受累神經(jīng)根皮膚支配區(qū)出現(xiàn)皮膚感覺減退或麻木，肌肉功能常減低，甚至可有肌肉萎縮。跟健反射及膝腿反射可出現(xiàn)異常。馬尾神經(jīng)受壓則伴括約肌障礙。腦脊液加壓試驗(yàn)（包括屈頸試驗(yàn)、壓頸靜脈試驗(yàn)，挺腹試驗(yàn)等）及坐骨神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（包括直腿抬高試驗(yàn)，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)、弓弦試驗(yàn)、仰臥起坐試驗(yàn)等）陽性，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)亦可為陽性。
X 線平片對確診椎間盤突出及定位，除許莫氏結(jié)節(jié)外，無特異性，但可協(xié)助排除其它病變?nèi)缃Y(jié)核、腫瘤等。某些征象可供臨床參考，如正位片脊柱側(cè)彎、腰椎間隙左右不等寬，側(cè)位片腰椎曲度變直、相應(yīng)椎間隙后寬前窄、腰椎相鄰后緣鈣化增生等。髓腔造影可顯示硬膜腔前方及側(cè)面壓跡，神經(jīng)根袖變位或不顯影。硬膜外造影可從神經(jīng)根走行方向及中斷，判斷局部移位及受壓情況。硬膜外腔靜脈造影可直接現(xiàn)察到靜脈受壓情況以推斷椎管內(nèi)病變。
計(jì)算機(jī)橫斷掃描（CT ）用于椎間盤突出合并側(cè)隱窩狹窄者，可顯示神經(jīng)根受壓和椎管局部形態(tài)容積，對鑒別骨性狹窄、椎板肥厚或椎間盤突出何者為主要病因非常有用。
肌電圖能補(bǔ)充臨床檢查，對有疑惑病例可用。有神經(jīng)根損害者肌電圖可出現(xiàn)纖顫電位、多相電位，有力收縮時(shí)可出現(xiàn)單純相和混合相。
總之椎間盤突出癥的診斷應(yīng)以臨床病象為主，只有在確診困難或極需鑒別時(shí)才作進(jìn)一步特殊檢查。
【 手法薈萃】
鄭懷賢手法
1 ．患者俯臥位，術(shù)者立于床側(cè)。先在腰背部、臀部，大小腿等部進(jìn)行大面積撫摩和揉捏，繼而在脊椎兩側(cè)作推揉、推壓，再在椎間盤突出的相應(yīng)部位上下推壓。將局部上方的椎骨向近端推壓，下方則向遠(yuǎn)端推壓，使患部的椎間隙加寬，然后直接按壓椎間盤突出的椎骨。先間斷按壓，后連續(xù)按壓。選肝俞、脾俞、十椎旁、臀池、繆間、胭池、昆侖、跟外等穴位，以按、揉、掐等手法作穴位按摩，用瀉法使肌肉韌帶松弛。然后，令病人雙手緊握床頭，術(shù)者立于病人足端，雙手握著雙躁用力牽引，同時(shí)輕輕上下抖動(dòng)腰部，以加大椎間隙。
2 ．令患者健側(cè)貼床面?zhèn)扰P，術(shù)者立于病人背后，以右側(cè)為患側(cè)，一手（右手）扶抱病人右膝，使病人屈髓屈膝，盡量向前彎腰，另一手（左手）的拇指指腹緊壓在相當(dāng)于椎間盤的突出部位，逐漸伸髓伸膝，向后背伸，行扳法。當(dāng)腰髓、膝由屈曲位盡量背伸的同時(shí)，左手的拇指腹用力前頂。上法可反復(fù)2 一3 次。可使間隙加大，突出物在推、頂、按的作用下，進(jìn)行還納。
3 ．令患者俯臥，以輕揉手法，廣泛按摩腰背部手法可引起的不良反應(yīng)，緩解上述還納，一手（左手）拇指指腹緊緊按壓在相當(dāng)于椎間盤突出的部位，另一手托膝，向上抬舉，使腰部過伸，如此反復(fù)2 一3 次。4 ．令患者雙手上舉，緊握床沿，術(shù)者以弓箭步的姿勢站于病人足端，雙手分別緊握兩足躁，用力向下牽拉，進(jìn)行幅度不大的上下抖動(dòng)。也可用補(bǔ)法點(diǎn)穴，取肝俞、膽俞、臀池、胭池、陽陵泉、跟外等穴。
楊清山手法
患者俯臥位，醫(yī)師立于患側(cè)。1 一手從躁關(guān)節(jié)的前方扶托，另一手拇指從患側(cè)蹌指開始指摩，至足跟向上經(jīng)小腿、胭窩作指掌摩。扶托的手隨之向上移動(dòng)。掌摩至大腿后面，將摩力放松于臀下部，雙手交替操作各1 一3 次。
2 一手同上部位固定，另手拇指指腹從各趾端開始指揉，按同上部位行掌揉或指掌揉，最后將揉力放松于臀部的外下方，往返3 一5 次。
3 ．雙手指向下，手掌向上，以指和掌的力量，作對稱性的向上揉，從小腿向上揉至大腿根部時(shí)，一手在骸關(guān)節(jié)扶托，另一手將揉力放松于臀部結(jié)束。
4 一手在踩關(guān)節(jié)的前下固定，另一手拇指指峰在各趾關(guān)節(jié)腸面，足心前部深壓為第一點(diǎn)。在足心、跟健兩側(cè)的凹陷處深壓為第二、三點(diǎn)。其余各指配合用力，壓后將壓力推送至小腿后面。．繼之在小腿三頭肌稍下深壓為第四點(diǎn)。在胭窩中央及兩側(cè)深壓為第五點(diǎn)。此時(shí)一手移在膝關(guān)節(jié)外側(cè)固定，另手沿大腿后正中深壓為第六點(diǎn)。繼之在臀大肌下緣的中點(diǎn)深壓為第七點(diǎn)。壓后將壓力衍化至大魚際，以掌揉法放松于各點(diǎn)的周圍。雙手交替指壓3 一5 次后，掌摩1 次結(jié)束。
5 ．接續(xù)腰部常規(guī)手法，術(shù)者站于左側(cè)，雙手從兩側(cè)臀外上方開始，向上至腰部掌摩，然后將摩力放松于腹股溝部。掌摩3 ? 5 次后，一手在臀外側(cè)托扶，另手從臀外上開始掌揉，以大小魚際部位的揉力，沿腰背外側(cè)向上反復(fù)掌揉，雙手各揉1 次，每側(cè)揉5 一7 次，將揉力放松于雙側(cè)腋窩結(jié)束。
6 一手在臀上部扶托，另手拇指指峰沿脊柱兩側(cè)從骸椎向上至腰椎各椎間指壓或肘壓，壓后再進(jìn)行指揉，可雙手交替進(jìn)行。或雙手拇指指峰在腰柱兩側(cè)，上下反復(fù)指壓尋找壓痛點(diǎn)，找到痛點(diǎn)后以掌揉法緩解壓痛。如用肘壓時(shí)，先左手在腰部扶托。右肘關(guān)節(jié)從腰部開始，向下揉壓，經(jīng)患側(cè)腰臀部斜向外下，揉壓至大轉(zhuǎn)子上緣止，先壓后揉，揉壓結(jié)合，壓后掌揉1 一3 次結(jié)束。
7 ．根據(jù)病情適用彈、撬、剝法于腰椎病變部位，操作完后，用搓法于腰部，左手在背部固定，右手掌在腰部作橫位搓法，搓120 一160 次后以指掌摩結(jié)束。
8 ．令患者仰臥，引屈轉(zhuǎn)拉法。術(shù)者一手握于患足的躁關(guān)節(jié)前方，另手從胭窩上方扶托。以握躁關(guān)節(jié)的提力將下肢提起，以另手換成右前臂的力量，將大腿向前屈膝、屈髓成90 度左右，以前臂托力將髓關(guān)節(jié)向內(nèi)、向外各旋轉(zhuǎn)3 次，轉(zhuǎn)后迅速向前將下肢拉直。術(shù)者再換步轉(zhuǎn)到病人足底對側(cè)，一手握住病人的足跟，另手在足背托扶，以臂力向前內(nèi)、前外、前上牽拉，后輕輕將下肢放于治療床上，全部治療結(jié)束。
李墨林手法
1 ．準(zhǔn)備手法患者仰臥位，以右側(cè)為例，按壓太溪、解溪穴，牽拉、提拉躁關(guān)節(jié)，按壓足三里穴，提拉股四頭肌聯(lián)合腱，按壓風(fēng)市、沖門穴。
2 ．治療手法
( 1 ）術(shù)者立于患者右側(cè)。以右腋下夾住患者右足跺部，左手掌搭于患肢膝關(guān)節(jié)的前側(cè)，右肘屈曲，以前臂背側(cè)從患肢小腿的背側(cè)插入，搭于左前臂中1 / 3 處，此時(shí)，術(shù)者用力夾持患肢向下牽引1 分鐘，然后以左手拇指及食指捏住股四頭肌聯(lián)合腿向后推按，并向前提拉，同時(shí)屈曲膝關(guān)節(jié)，反復(fù)1 ? 2 次。
( 2 ）患者側(cè)臥位，背向術(shù)者，將左腿膝關(guān)節(jié)放于屈曲位，右下肢放于伸直位。使右臀朝上。術(shù)者屈曲右肘，右手握住左上臂作出支撐力，左手向后牽拉骼前上峪，術(shù)者將屈曲的右肘后側(cè)鷹嘴尖端放于患肢股骨大粗隆尖端的上部，用力按壓半分鐘。然后術(shù)者右肘仍以原式將右肘后側(cè)鷹嘴尖端放于環(huán)跳穴，用力按壓半分鐘。
( 3 ）患者俯臥位，術(shù)者以拇指按壓承山、委中、殷門、承扶穴。
( 4 ）術(shù)者兩手拇指分別置于腰4 一5 平面之兩側(cè)骸棘肌外緣，同時(shí)向中線擠壓，待拇指分別推到能棘肌肌腹中部時(shí)，拇指依皮膚滑動(dòng)稍向下滑，即持續(xù)用力按壓至最大指力半分鐘，再向上推擠，并向外旋轉(zhuǎn)，逐漸放松壓力，拇指在原處輕輕按揉。
( 5 ）術(shù)者以兩拇指沿骸棘肌向下移動(dòng)至髓骨后上棘內(nèi)緣，相當(dāng)腰5 椎棘突下平面的關(guān)元俞穴，用力向下按壓半分鐘，此處拇指直壓直起，不移動(dòng)、不旋轉(zhuǎn)。
( 6 ）術(shù)者兩手拇指置于腰5 骸1 平面的骸棘肌外緣，稍向內(nèi)握即用力向下按壓，持續(xù)半分鐘后，拇指向上滑動(dòng)并向外旋轉(zhuǎn)放松。
( 7 ）術(shù)者以左手掌根沿右側(cè)背伸肌，自上向下旋轉(zhuǎn)揉按，至髓骼關(guān)節(jié)為止，反復(fù)2 ? 3 次，同法施于對側(cè)。
( 8 ）術(shù)者兩手拇指呈水平位，放于第1 胸椎棘突兩側(cè)旁開Zcm 處，向中線擠壓，擠壓至中線起手時(shí)，拇指向上向外旋轉(zhuǎn)，順延而下至腰5 平面為止，反復(fù)2 一3 次。
( 9 ）術(shù)者右手平掌放于腰椎4 一5 平面之背側(cè)，左手掌搭于右手背之上，兩手掌重迭在患者身上作左右搖擺推按，反復(fù)4 一5 次，最后要用力按壓1 次，再搖滾，再按壓，反復(fù)2 一3 次。
( 10 ）患者雙手攀住床沿。術(shù)者以兩手握住患者兩足躁上部，向下牽引1 分鐘，然后放松。
( 11 ）患者側(cè)臥位?；紓?cè)在上，左下肢放于伸直位，下肢骸膝關(guān)‘節(jié)屈曲放于左下肢上。右上肢放于背后，術(shù)者立于背側(cè)，左肘放于患者右肩的前側(cè)，右肘放于右骼骨翼的后側(cè)，兩肘以左肘向后，右肘向前，前后相反方向用力突然斜扳，同法施于對側(cè)。注意必須是肩部向后拉，臀部向前推，用力適中，不可過猛。
( 12 ）患者仰臥位，按壓其沖門穴。
( 13 ）術(shù)者以右腋夾持右足躁部，向下牽引，然后以右手持握足躁上部，使患肢作髓膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)，反復(fù)4 一5 次。
林如高手法
1 . 患者俯臥位，術(shù)者站于患者外側(cè)，腰背部皮膚涂擦舒筋止痛
2 ．術(shù)者雙手堂心存點(diǎn)者博背部，從上向下平推理筋，為推筋法。
3 ．雙手掌根在痛處進(jìn)行按揉，即為揉筋法。
4 ．術(shù)者進(jìn)行疊手掌心按壓腰背部痛處，為按筋法。
5 ．雙手拇指與食、中指向腰背肌兩側(cè)，直向拿撥筋，為直向拿筋法。
6 ．施行橫向拿撥筋手法，為橫向拿筋法。
7 ．術(shù)者一手以環(huán)握患者小腿下部，屈腿，另一手掌心按壓腰肌，每側(cè)12 次，兩側(cè)分別進(jìn)行，為屈腿按腰法。
8 ．術(shù)者雙手握住患者躁部，行單側(cè)摔腿，患側(cè)12 次，健側(cè)8 次，兩側(cè)分別進(jìn)行。
9 ．術(shù)者雙手同時(shí)環(huán)握患者雙躁部，進(jìn)行雙側(cè)摔腿12 次。
10 ．患者站立，蹬雙足尖，背部向后傾，術(shù)者虎步站立，左手提托患者左腋下，右手掌心按住能部，左手將腋部向上舉，使患者足尖離地，右手掌從骸部向上平推至背部，進(jìn)行抬腰上推手法，反復(fù)3 次。
11 ．患者站立，雙側(cè)下肢分別作蹄腿動(dòng)作，每側(cè)8 次。
陳正光手法
1 ．扳腰扳腿扳腰有側(cè)扳、伸扳和斜扳三種。
( 1 ）側(cè)扳腰：令患者側(cè)臥位，下腿伸直，上腿半屈，醫(yī)生面對，彎腰，膝靠床緣，一臂屈肘放于臀部下壓，另臂屈肘壓于肩前陷窩上推，兩力相扭，緩緩鎖緊脊柱后關(guān)節(jié)后，然后脆勁一扳，常可出現(xiàn)響聲或響感。
( 2 ）伸扳腰：令患者俯臥位，一手壓腰骸，另手超過雙股下段前面，抓牢褲腿，向上提拉，達(dá)到高度，蓄勁悶力，然后脆勁向下一壓向上一拉，兩力緊密配合，可發(fā)出響聲。
( 3 ）斜扳腰：一手壓腰骸部，另手超過對側(cè)股下段的前面，亦抓牢褲腿后向懷里提拉，同時(shí)左手蹬壓右手頓拉，可發(fā)出響聲。( 4 ）扳腿：仰臥位，操作有三：外展位、中立位、內(nèi)收位。其中以內(nèi)收位作用突出，既可影響坐骨神經(jīng)根部，又影響梨狀肌。術(shù)者一手按壓骸骸關(guān)節(jié)前部（相當(dāng)于腹股溝部位）另手托住躁部向內(nèi)上方抬腿，以600 一800 為限。
2 ．點(diǎn)脊鏟筋體位同上。用拇指指甲于棘旁下點(diǎn)，背部在側(cè)旁之凸側(cè)，腰部在棘旁兩側(cè)，自上而下1 寸1 下，點(diǎn)壓3 遍，直至骸部。再于脊旁骸棘肌上，以基本垂直于骸棘肌纖維走向力，以拇指指甲由內(nèi)向外鏟筋，亦自上而下直至骸部，每側(cè)各3 遍。
3 ．點(diǎn)壓與撥筋令患者俯臥位，用拇指指甲深點(diǎn)腰骸關(guān)節(jié)病側(cè)，或臀部疼痛反應(yīng)點(diǎn)，點(diǎn)壓中用撥動(dòng)的力量，能起到緩解疼痛、解除粘連的作用。以臂力使雙拇指分別撥3 條肌索，即中央陷窩里的臀大肌，外上方陷窩的臀中、小肌和內(nèi)下方骸骼關(guān)節(jié)下1 鄺外側(cè)撥臀大肌，方向由內(nèi)下斜向外上，各3 下。
4 ．封腰壓椎仍俯臥位，可用一手拇指和食中指分別捏兩側(cè)第3 腰椎橫突，下壓的同時(shí)相對鉗壓，力不足可以另手加強(qiáng)，要求持續(xù)2 分鐘，其間可加強(qiáng)1 一2 次力量，放開。然后以掌根分壓脊旁骸棘肌，下按后外推至床面，數(shù)遍。
劉壽山手法
1 ．搬提戳按法患者俯臥位，兩下肢自然伸直，兩手放在胸側(cè)壁或放在頭前方，術(shù)者立于健側(cè)，用一手掌按住腰部痛處，一手依次向背側(cè)搬提患者的兩肩及兩下肢，搬提的同時(shí)按腰部之手掌用力向下戳按。
2 ．搖晃戳按法術(shù)者一手掌按住腰痛處，另手抱住患者下肢向上托起，環(huán)轉(zhuǎn)搖晃“一7 次。再向斜上方撥直，同時(shí)按揉之手賞用力向下戳按。（圖12 一25 )
助手握住患者雙足躁部，將下肢提起，醫(yī)者用一手掌按住腰部痛處，另一手前臂抱住兩下肢，與助手協(xié)同用力，將下肢環(huán)轉(zhuǎn)搖晃6 一7 次。然后再向斜上方撥伸，同時(shí)按腰部之手掌用力向下戳按。（圖12 一26 )
3 ．抖腰法令助手用布巾由患者背部兜住患者兩腋。術(shù)者握住患者雙踩部，與助手協(xié)同用力撥直的同時(shí)，將臀部抖起，離床面5 ? scm 高。然后將雙膝屈曲，助手與醫(yī)者分別推患者的雙肩及兩小腿。
4 ．椎搬法今患者側(cè)臥，犬者站在患者背后，一手搬住患者肩部，另手握住臀部，向相反方向進(jìn)行搬推，使腰部作扭轉(zhuǎn)活動(dòng)。再握住肩部，搬臀部，同樣做相反方向的搬推。
5 ．提拉戳按法患者側(cè)臥，助手固定患者上身，勿使搖動(dòng)，術(shù)者一手握住患者躁部，向后提拉，另手按住腰部痛處向前戳按。
6 ．伸膝蹬空法患者仰臥位。術(shù)者一手握住傷側(cè)踩部，一手扶膝部，令患者患肢屈膝屈髓后，行髓關(guān)節(jié)搖晃6 一7 次。（圖12 一28 ) 扶躁部之手改放在膝及小腿后方，扶膝之手保護(hù)膝部。然后作較迅速的提拔蹬空的被動(dòng)伸膝動(dòng)作。（圖12 一30 ) 拉腿幅度由小至大，以患者能忍受疼痛為限。
7 ．直立晃腰法患者兩足分開與肩同寬站立，腰微前屈，雙手伸直扶桌沿，術(shù)者站在患者側(cè)方，用一手掌捂住患者少腹氣海穴．處，另一手按住腰部傷處。施術(shù)時(shí)，將腰部環(huán)轉(zhuǎn)搖晃左右各6 - 7 次。（圖12 一31 )
捂氣海之手先向后推，使腰前屈。
按腰之手隨即用力向前戳按使腰伸直。（圖12 一33 ) 再按揉痛處。此法多用于前屈穴伸受限者。
章寶春 手法
1 ．按摩點(diǎn)穴患者俯臥位，術(shù)者在其腰腿部由上而下按摩揉捏2 一3 次，并循經(jīng)點(diǎn)按腎俞、志室、氣海、大腸俞、關(guān)元、環(huán)跳、委中、承山、昆侖等穴。
2 ．拔伸按腰患者仍俯臥，胸部墊枕，兩手抓住床沿或由助手持雙腋下，另一助手握住雙踩，行相對拔伸，在略將下肢向上提拔的同時(shí)，術(shù)者雙手掌重迭快速的按壓腰椎疼痛部位3 一4 次。
3.搖腿扳腰術(shù)者一手置于患腿的上方，由內(nèi)向外搖轉(zhuǎn)下肢，盡力將患肢向后扳動(dòng)的同時(shí)，術(shù)者另一手掌向下按壓腰部病患點(diǎn)，使腰部處于過伸，此時(shí)?？陕劶皬楉懧?。反復(fù)作3 一4 次，左右腿輪換施行。
4 ．旋轉(zhuǎn)扳腰囑患者側(cè)臥位，下腿伸直，上腿屈曲，放其自然，術(shù)者立于背后，一手扳住上方肩部，另一手掌按在臀部上方后側(cè)，拇指置于棘突偏歪的下方，兩手作相漢力網(wǎng)用二旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，拇指同時(shí)用力推壓偏歪的棘突使其復(fù)正，兩豐作箱反言高軍丈架動(dòng)，使腰部極度，扳動(dòng)時(shí)常可聽到響聲，可連續(xù)作2 一3 次。
5.以輕揉的按摩推揉手法舒松筋絡(luò)沈躍生手法，全部手法結(jié)束。
沈躍生手法
1 ．令患者俯臥位，術(shù)者豆士瓦惻，以了手方向與肌腹垂直，反復(fù)推拿約3 分鐘。
3 ．術(shù)者以掌根或小魚際肌處緊貼病員腰部皮膚，掌根用力，沿脊柱作魚擺尾式推揉，約8 一12 次。
4 ．令患者側(cè)臥，兩手交叉胸前，上側(cè)肢體伸直，下側(cè)肢體髓、膝屈曲。術(shù)者站于病員背后，一手握住病員手腕部，另手拇、食二指緊緊抓住病員褲腰帶，用掌根和小魚際肌緊緊按住病員臀部，雙手配合，一手用力將患者肩部向后固定，另一手將臀部推向前方，此時(shí)可聽到響聲。
5 ．單腿倒搬法令患者俯臥位，雙下肢伸直，術(shù)者立于病員右側(cè)，以左手前臂托抱住病人一側(cè)大腿下1 / 3 處，用刀檢人腿l 日，口J 抱起，并以右手掌根按壓病員腰骸部，此時(shí)術(shù)者兩手配合，一手平下肢抬起，另一手向下按壓腰骸部有節(jié)奏地使下肢一起一落，側(cè)做8 一12 次。
6 ．雙腿倒搬法體位同上，各手法均與上同，術(shù)者以手臂環(huán)抱、右搖擺15 度2 一3 次。下肢，作相同手法，結(jié)束時(shí)將雙下肢左、右搖償此度乙一“認(rèn)。
7 ．患者俯臥，術(shù)者立于左側(cè)，兩手重疊，以掌根用力揉壓腰骸部兩側(cè)肌肉8 ? 12 次。然后在患者胸部和骨盆下各置一小枕，使腰部懸空，術(shù)者兩手重疊按壓腰骸部，并作閃顫動(dòng)作，連續(xù)8 一12 次。8 ．提腿閃腰法體位同上，胸部墊一棉枕，兩手握緊床腿，術(shù)者立于腳后，雙手握住雙躁部，用力向上提拉，有節(jié)奏地向上、向下閃抖，使下腰部起伏動(dòng)作，連續(xù)8 一12 次。
9 ．踩法患者俯臥，胸部及骨盆下各墊一棉枕，使腰部懸空，術(shù)者手持固定橫桿，以一足或雙足踩于病者的下腰部，每次踩壓1 一2 分鐘。
荻任農(nóng)手法
1 ．伸髓拉腿法令患者俯臥位，術(shù)者一手按住腰骸部，另手握住躁關(guān)節(jié)，緩緩將患肢呈拋物線狀抬至最大限度，然后欲定腰部的手用力一按，握住躁部的手順勢用力一拉，可以聽到“咯嗒”聲。
2 ．斜扳法患者側(cè)臥位，在上面的下肢屈曲、在下面的患肢伸直，由助手予以固定，術(shù)者立于背后，一手向后扳拉肩部、另一手向前推骼骼關(guān)節(jié)部位，兩手同時(shí)作相反方向斜扳，可有“咯嗒”聲。
3 ．提腿壓腰法患者俯臥，助手站于床上，雙手握住患者兩踝并拉起，使腹部離開床面，術(shù)者雙手重疊，按住腰骸關(guān)節(jié)部位，用垂直的力量連續(xù)按壓腰部10 一20 下。
4 ．懸足壓膝法令患者仰臥，助手固定倒則下肢膝關(guān)節(jié)部位。術(shù)者一手按住患肢膝部，不使膝關(guān)節(jié)屈曲，另一手以掌根抵住足跟、足掌及足趾部使跺關(guān)節(jié)背屈，然后徐徐將下肢拉高至最大限度，并維持1 一2 分鐘，甚至感到足趾有搏動(dòng)感時(shí)為止。（圖12 一37 ) 5 ．牽引壓腰法令患者俯臥，上腹及骨盆部各墊一小枕頭，助手兩人分別握住雙側(cè)腋部及躁關(guān)節(jié)作對拉牽引，術(shù)者雙手重迭按住腰骸關(guān)節(jié)處，用垂直的力連續(xù)壓腰部20 一40 次。
6 ．旋轉(zhuǎn)復(fù)位法以棘突向右側(cè)偏歪為例?；颊咦?，兩腳分開與肩等寬。助手面對患者，兩腿夾住患者左大腿，雙手壓住左大腿根部，術(shù)者正坐患者之后，左手拇指扣住偏歪的棘突，右手自病人右腋下伸出，掌根壓于頸后，握病人頸部，使身體前屈60 一70 度，繼續(xù)向右彎至最大限度時(shí)，突然用力使其軀干急速旋轉(zhuǎn)，左手拇指同時(shí)向左上方頂住棘突，此時(shí)，可覺察指下椎體在輕微錯(cuò)動(dòng)，并可聽到一彈響聲。
魏指薪手法
1 ．點(diǎn)揉背部俯臥位，以布單1 條兜住患者背部和腋部，助手2 人作對拉牽引，持續(xù)用力。在牽引下，術(shù)者從脊柱自上而下點(diǎn)揉棘突兩側(cè)，當(dāng)點(diǎn)揉到所患部位和痛點(diǎn)時(shí)，力量加重，且向左右搖擺身體，以使肌肉骨節(jié)松弛。
2 ．提拉腰部在兩助手的牽引下，術(shù)者盡力將患肢上提到極度過伸位置，然后一松一緊地作提拉活動(dòng)10 次左右。
3 ．點(diǎn)、按、揉居耀穴雙拇指點(diǎn)揉居繆穴痛點(diǎn)由一助手持續(xù)牽引下肢，勿使屈曲，術(shù)者，由輕而重，以可忍受為限，這時(shí)可點(diǎn)揉痛點(diǎn)10 次，后改以掌根按揉。
4 ．按抖腰部俯臥，仍由二助手作對拉牽引，術(shù)者兩手重疊在一起，對準(zhǔn)病處行按壓抖動(dòng)，一般要30 次左右。
5 ．叩推腰背以“叩擊法”叩督脈，再用推法沿足太陽膀膚經(jīng)循行路線自上而下推3 ? 4 次。
以上5 步手法完畢后作為一節(jié)，連做三節(jié)，作為1 次手法。6 ．仰臥位。術(shù)者一手掌托住患者足跟，· 同時(shí)用前臂頂住患者足尖。另一手握住膝部，先使屈膝，而后將膝部向前揪按伸直，連續(xù)10 次左右。
張仲田手法
1 ．患者俯臥位，術(shù)者立患側(cè)。兩手拇指指腹沿腰椎棘突或兩側(cè)肌肉，自上而下平推，合推和掌根按揉15 分鐘，而后以驚法施于壓痛點(diǎn)上。
2 ．令患者俯臥，兩腋下放適量棉花，兩條束帶分別從兩腋下穿過，系在床頭端．用另一束帶將兩上臂與胸部環(huán)繞固定在一起。然后兩下肢各外展15 。，兩踩部包裹適量棉花，外用兩條束帶分別束綁。打結(jié)留頭。助手二人站在患者足端，握住躁部4 個(gè)帶頭向遠(yuǎn)端牽拉，當(dāng)拉歪患者腹壁如板狀時(shí)，術(shù)者站在患側(cè)，以屈曲食指之第一關(guān)節(jié)背側(cè)在患者腰部壓痛點(diǎn)上，用力向內(nèi)下方擠按。
若有椎體錯(cuò)動(dòng)，伴響聲，觸摸棘間隙等寬時(shí)，表明髓核已還納。此時(shí)術(shù)者以手掌按壓復(fù)位處、助手除去束帶，以腰圍固定腰部，使上下肢保持一致，呈仰臥位即可。
朱金山手法
使患者俯臥位，術(shù)者先以平補(bǔ)平瀉手法，即四指或五指散揉，然后在腰部采用滑滾、魚際滾、吸定痛點(diǎn)滾，下肢以攆滾循經(jīng)擠壓等法，在下肢以膀朧、脾、胃經(jīng)為主，向下擠壓、抓捉、彈經(jīng)，重點(diǎn)指殷門、委中、陽陵泉、承山等穴，再用兩手掌心點(diǎn)腰穴，及下肢承扶、對壓痛點(diǎn)處用力下壓，助手抖動(dòng)疼痛的下肢，幅度由小到大，力量由輕到重。從而減輕神經(jīng)根受壓的癥狀。
第七節(jié)腰椎管狹窄癥
【 概述】
凡造成腰椎椎管、神經(jīng)根管及椎間孔變形或狹窄，而引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓，并產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀者，稱為腰椎管狹窄癥。．它是由先天性或后天性等各種原因使椎管前后
、左右內(nèi)徑縮小或，而使腰椎椎管狹窄。臨床常見的是后天性狹窄斷面形狀異常，而使腰椎推管狹舉。lrfo 體吊見陰龍少。人！上，，。，、最常見的原因是腰椎退行性變，如腰椎骨增生、黃韌帶及椎板肥厚、小關(guān)節(jié)突肥大、椎間盤退變等原因使椎管容積狹小。此外，陳舊性腰椎間盤突出、脊椎滑脫、腰椎骨折脫位復(fù)位不良、脊柱融合術(shù)后或椎板切除術(shù)后等，也可引起腰椎椎管狹窄。本病發(fā)展緩慢，病程較長，病情為進(jìn)行性加重。多發(fā)于中年以上的病人，男性多于女性。主要臨床特征是間歇性跋行和癥狀與體征不一致?！景Y狀與診斷】
病人的主要癥狀為長期腰痛、腿痛和間歇性跤行。腰痛主要在下腰部及骸部及騎自行車時(shí)，站立或行走時(shí)疼痛加重，坐位、蹲位或側(cè)臥屈髓以，疼痛多能緩解或自行消失。局部多呈現(xiàn)酸脹疼痛，，常強(qiáng)迫于前屈位姿勢沒有固定的壓痛點(diǎn)，壓所致，常累及兩側(cè)。腿痛乃因腰骸神經(jīng)根受。間歇性跋行為本病的重要特征，當(dāng)患者臥床休息時(shí)可無癥狀，行走時(shí)即出現(xiàn)腿痛無力及知覺消失，若繼續(xù)行走，可有下肢發(fā)軟或邁步不穩(wěn)。當(dāng)停止行走或蹲下體息時(shí)，癥狀亦隨之減輕。若再行走時(shí)癥狀又重新出現(xiàn)。病情嚴(yán)重者可有尿急或排尿困難，雙下肢不全癱、鞍區(qū)麻木、肢體感覺減退等癥。體檢可無陽性發(fā)現(xiàn)，因在安靜臥床檢查時(shí)，體征已緩解或消失。直腿抬高試驗(yàn)多為陰性，但在相對狹窄伴有椎間盤膨出者，可為陽性。部分患者可有脊柱生理曲度的變化及下肢肌肉萎縮。
x 線平片正位片表現(xiàn)為椎弓根粗大，椎弓根間距小；椎間關(guān)節(jié)大且向中線偏移，下關(guān)節(jié)突間距小，椎板間隙狹窄。側(cè)位片表現(xiàn)為椎體后緣有骨峪突起，椎弓根短，關(guān)節(jié)肥大，椎間孔小。以退變?yōu)橹髡撸锌梢娮蛋彘g隙小，椎體邊緣增生明顯。此外，椎管徑的測量、椎管比值的推算及下腰椎椎管形狀的推測亦有一定的診斷意義。脊髓腔造影可出現(xiàn)部分梗阻或完全梗阻。后伸時(shí)，可以完全梗阻，出現(xiàn)尖形中斷或梳狀殘端，部分梗阻者可出現(xiàn)蜂腰狀壓跡。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT ）檢查可準(zhǔn)確地測定椎管的形態(tài)和管徑，有重要的診斷價(jià)值。CT 可見關(guān)節(jié)突退變性肥厚，椎弓切跡處骨性嵌壓，單側(cè)側(cè)隱窩狹窄等。
【 手法薈萃】
陳忠良手法
1 ．患者取俯臥位，術(shù)者立于患者一側(cè)，在其腰骸部施以掌根按揉法或滾法，沿膀骯經(jīng)而下，經(jīng)臀部、大腿后部、胭窩，直至小腿后，往返2 一3 次。并可按點(diǎn)腰陽關(guān)、’腎俞、大腸俞、居繆、環(huán)跳、殷、委中、承山等穴?？蓪慈喾ㄅc按點(diǎn)穴位交替使用。
2 ．患者取仰臥位，術(shù)者立于患側(cè)，用掌根按揉法或滾法自股、小腿外側(cè)達(dá)足背，上下往返2 一3 次。并可點(diǎn)按骸關(guān)、伏兔、血、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、懸鐘、解溪等穴，拿委中、昆侖等穴。也可將按揉法與按點(diǎn)、拿法交替使用，若雙下肢均有病痛者，則需兩側(cè)都作手法治療。
3 ．腰骸部兩側(cè)骸棘肌處可配合擦法和熱敷治療。
4 ．對于周圍動(dòng)脈疾病所造成的間歇性跋行，可用拇指壓迫股動(dòng)脈1 一2 分鐘后，再解除壓迫，使下肢供血突然增加，迫使血管擴(kuò)張，從而達(dá)到治療目的。
在治療中應(yīng)注意手法應(yīng)充分而柔和，切忌過猛烈的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和腰部后伸、斜扳、擠壓等不適當(dāng)?shù)氖址ā?br>
李墨林手法
1 ．準(zhǔn)備手法患者取仰臥位，按壓太溪、解溪穴，提拉踩關(guān)節(jié)，按壓足三里穴，牽引、提拉股四頭肌聯(lián)合腿，按壓風(fēng)市、沖門、環(huán)跳穴?；颊吒┡P位，按壓承山、委中、殷門、承扶穴。
2 ．患者取仰臥位，術(shù)者立于患者右側(cè)，以右腋夾住患者右足踩部，左手掌搭于右患肢膝關(guān)節(jié)前側(cè)。右肘屈曲，以前臂背側(cè)從患膚背側(cè)插入，搭于左前臂中1 鄺處。此時(shí)術(shù)者用力夾持患肢向下牽引
1 分鐘，然后以右手掌托住小腿后側(cè)，左手掌托住股骨大粗隆，以強(qiáng)力屈曲骸關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)至最大限度，繼而伸直髓、膝關(guān)節(jié)，以左手拇食指捏住股四頭肌聯(lián)合腱向后推捺，并向上提拉，同時(shí)屈曲膝關(guān)節(jié)，并囑患者用力屈伸蹬空，反復(fù)3 一4 次。然后術(shù)者站于患者左側(cè)，對患者左患肢施相同手法。
3 ．患者取俯臥位，術(shù)者以左手掌根沿右側(cè)背伸肌自上而下旋轉(zhuǎn)揉按，至骸骼關(guān)節(jié)平面為止，反復(fù)2 一3 次，同法施于對側(cè)。
第八節(jié)增生性脊柱炎
【 概述】
增生性脊柱炎是指椎間盤退變狹窄、推體邊緣退變增生及小關(guān)節(jié)因退變而形成的骨關(guān)節(jié)病，以椎體邊緣增生和小關(guān)節(jié)肥大性變?yōu)槠渲饕卣?。故又稱退行性脊椎病、肥大性脊柱炎、變形性脊椎炎、腰椎骨刺或骨贅等。多見于中老年人，故又稱老年性脊柱炎。本癥是一種生理性保護(hù)性改變，可以增加脊柱的穩(wěn)定性，代替軟組織限制椎間盤的突出，所以一般無臨床癥狀，但有的患者可出現(xiàn)慢性腰痛，多是由于脊椎的退行性變使各椎骨之間的穩(wěn)定性受到破壞，使韌帶、關(guān)節(jié)囊和神經(jīng)纖維組織受到過度牽拉或擠壓的結(jié)果。
本病男性多于女性。胖人、體力勞動(dòng)者及運(yùn)動(dòng)員等發(fā)病時(shí)間可以較早。
【 癥狀與診斷】
患者逐漸發(fā)生腰背痛，無明顯外傷史，一般疼痛不劇烈，僅感腰部酸痛、不靈活，甚至鈍痛不適，或有束縛感。早晨起床或久坐站· 起時(shí)，疼痛不適感更為明顯，而稍事活動(dòng)，癥狀可減輕或消失，但過度勞累后腰痛加重。有時(shí)疼痛可向臀部和大腿部放射，陰雨于癥狀加重。檢查時(shí)可見脊柱外觀變形，主要是圓背，同時(shí)腰椎的生理前凸減小或消失，脊柱活動(dòng)受限，嚴(yán)重者腰部肌肉僵硬強(qiáng)直，呈板狀。腰骸部兩側(cè)有廣泛壓痛，有時(shí)沿臀上神經(jīng)和坐骨神經(jīng)的徑路有壓痛，甚至表現(xiàn)出神經(jīng)根受壓癥狀，如直腿抬高試驗(yàn)陽性，患側(cè)下肢有麻木感，小腿外側(cè)或內(nèi)側(cè)痛、觸覺減弱，膝或跟腱反射減弱或消失。
X 線平片可見腰椎體邊緣唇形變，或骨刺形成，椎間隙變窄或不對稱，嚴(yán)重者形成骨橋，椎體下沉，后關(guān)節(jié)套疊，在過伸、中立及過屈腰部的側(cè)位X 線片中，椎體有滑移現(xiàn)象，呈階梯狀改變，即所謂假性滑脫。
【 手法薈萃】
駱派手法
1 ．掌分腰法患者取俯臥位，術(shù)者以兩手掌根部對置于脊柱· 正中，然后向兩側(cè)腎俞穴處分推，其余四指附于腰際，掌根自內(nèi)向外推動(dòng)3 一5 分鐘。分推時(shí)，兩手掌根部用力宜均勻、緩慢而有力。如患者有腹部脹滿，此法應(yīng)少用。
2 ．腰部直摩法患者取俯臥位，術(shù)者以一手或兩手四指并置于胃俞、胃倉穴水平處，向下直摩經(jīng)腎俞、志室穴至小腸俞穴止，反復(fù)操作3 一10 分鐘。
3 ．指分腰法患者取俯臥位，術(shù)者以兩手拇指分置脊柱兩側(cè)腎俞穴處，其余四指分別置于腰際，自內(nèi)向外下方分推至帶脈穴止，反復(fù)操作3 一5 分鐘。推動(dòng)時(shí)，宜均勻、緩慢而著力。
4 ．拿腰肌法患者直立或直坐，術(shù)者以兩手分置腰部兩側(cè)，拇指置季肋下京門穴處，其余四指置腰后章門穴處肉1 一3 分鐘。拿提腰肌時(shí)拿法宜重，提法宜從輕，著力拿提腰部肌，拿提頻率以每分鐘10 一15 次為宜。
5 ．按腰后扳腿法患者取俯臥位，術(shù)者以一手掌置腰部正中線上之腰陽關(guān)穴處，另一手抱住大腿，呈相反方向扳動(dòng)2 一3 次。扳履硫度應(yīng)逐漸增加，向下按腰及向上扳腿動(dòng)作需同時(shí)進(jìn)行。
6 . 雙屈膝旋髓法患者取仰臥位，雙下肢并攏屈起，術(shù)，翌巴手緊握雙足卿卜側(cè)懸鐘穴處，使患者盡量將膝關(guān)將患者雙膝下壓，盡可能與腹部相接后，向左或右作旋轉(zhuǎn)5 -15 次。屈曲雙膝下壓至腹時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，逐漸增加竺四手嘿渺髓及扭動(dòng)腰部時(shí)軀干上部應(yīng)固定，旋轉(zhuǎn)幅度應(yīng)以思者能忍艾刀及。
如患者有骸關(guān)節(jié)及脊柱畸形，此法忌用。
張長江手法
1 ．腰背推法患者取俯臥位，術(shù)者立于其側(cè)，沿脊柱旁開1 . 5 寸及3 寸膀朧經(jīng)反復(fù)推動(dòng)者，采用啄膀朧經(jīng)法。3 一5 遍，對于經(jīng)常腰背隱隱酸痛的患
2 ．四點(diǎn)扳法：患者取俯臥位，術(shù)者立于其側(cè)，一手抱提患者下然后，依此方法術(shù)肢，另一手以掌根依次沿胸腰椎各節(jié)用力推按。然后，依此力長者一手提抱對側(cè)下肢及分別扳兩側(cè)肩部，另一手順壓患者脊柱術(shù)者兩手扳、按，交錯(cuò)用力，?？梢来温?#8220;咯嗒”聲。
3 ．牽抖法遠(yuǎn)端牽引
4 ．點(diǎn)按法患者取俯臥位，術(shù)者站患者腳頭，雙手拿患者小腿分鐘，然后用力上、下抖動(dòng)5 ? 10 次?；颊呷「┡P位，術(shù)者雙手拇指點(diǎn)按患者脾前、俞。伴有腿痛時(shí)
5 ．按壓法，點(diǎn)按委中、承山、陽陵泉?；颊吒┡P，術(shù)者立于其側(cè)，雙手重疊置于患者腰背部痛點(diǎn)，用力向下按壓，或采用腰背部踩法痛點(diǎn)周圍。
4 ．患者側(cè)臥，兩手交叉于胸前，上側(cè)肢體伸直，下肢屈骸屈膝。術(shù)者站于病人背后，一手握住病人手腕，另一手拇、食指緊抓住病人腰帶，用掌根和小魚際肌緊按住病員臀部，雙手酉齋，一手用力將患者肩部向后固定，另一手將臀部推向前方，可聽到響聲。（圖12 一44 )
5 ．令患者俯臥位，雙下肢伸直，術(shù)者立于右側(cè)，用左手的前臂托抱住病人一側(cè)下肢大腿下1 / 3 處，用力將下肢向后上抱起，并用右手掌根按壓病人腰骼部。這時(shí)術(shù)者兩手配合，一手將下肢抬起，另一手向下按壓腰骸部，使下肢一起一落，每側(cè)作8 一12 次。（圖12 一45 )
在以土十法的量瑙上刊達(dá)用如卜于法：
1 ．令患者仰臥位，術(shù)者立于患側(cè)。以右下肢為例，術(shù)者一手托住患肢膝關(guān)節(jié)后部，另一手握住小腿下端，使骸關(guān)節(jié)呈曲屈位，雙手配合，使髓關(guān)節(jié)作旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，每側(cè)8 一12 圈。然后囑患者配合用力，迅速向上作蹬腿活動(dòng)。術(shù)者順著蹬腿方向用力向上牽引患肢，作6 一8 次。（圖12 一46 )
2 ．術(shù)者將右下肢躁部挾于右腋下，右肘關(guān)節(jié)屈曲，以前臂背側(cè)托住病人小腿的后側(cè)，術(shù)者左手置于病員側(cè)膝關(guān)節(jié)前外側(cè)，并以右手握住左手的前臂，此時(shí)，用力挾持患肢向上、向下、向內(nèi)作牽引運(yùn)動(dòng)，作8 ? 12 次。（圖12 一47 )
3 ．術(shù)者面對病人站立于床頭一端，盡量用兩大腿前側(cè)抵住病員兩足底部，然后以兩手拉住病人的兩手或兩前臂，用力將病人拉向自己身前，再放松回原位，重復(fù)8 一12 次。
4 ．對于下肢麻痹特別嚴(yán)重的病人，可以用雙手拇指，沿坐骨神經(jīng)干作深在性彈撥。
5 ．以拇指按壓腎俞、大腸俞、環(huán)跳等穴位。、
第九節(jié) 腰骶關(guān)節(jié)勞損
患者多發(fā)于男性，30 歲以上。有或無外傷史。自發(fā)性的腰背痛不劇烈，不持續(xù)。部位常不確定，多半感到腰下部大片不適。常發(fā)于久坐久立之后。表現(xiàn)為腰部不能忍受的酸痛，須挺腰或雙手支撐骼骨后方能減輕疼痛。用拳叩擊脊柱時(shí)比較嚴(yán)重。嚴(yán)重時(shí)，可表現(xiàn)為腰部活動(dòng)受限，可能發(fā)生某部疼痛。無脊柱側(cè)彎或下肢放射性疼痛。骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)可感覺肌肉明顯阻力痛。
【 手法薈萃】
李墨林手法
1 ．準(zhǔn)備手法令患者俯臥位，按壓委中穴，約半分鐘。
2 ．術(shù)者兩手拇指分別置于平腰4 一5 平面之兩側(cè)骸棘肌外緣，同時(shí)用力向中線擠壓。待拇指分別推到骸棘肌肌腹中部時(shí)，拇指依皮膚下滑，并持續(xù)用力按壓至最大指力半分鐘。再用力向上推擠并向外旋轉(zhuǎn)，逐漸放松壓力，拇指在原處輕輕揉按。
3 ．術(shù)者左手掌根沿右側(cè)背伸肌自上而下旋轉(zhuǎn)揉按至骸骼關(guān)節(jié)為止，反復(fù)2 一3 次。同法施于對側(cè)。
4 ．術(shù)者兩手掌呈縱行位，分別放于兩側(cè)背伸肌之上，向上推擠聳起皮膚；同時(shí)并用其他四指將聳起的皮膚抓起，向上推滾。掌根稍按壓后，即猛然用力向前推聳。自肩腳骨下緣開始，順延推聳而下，至腰4 一5 平面為止，反復(fù)1 一2 次。
5 ．術(shù)者兩拇指呈水平位，放于第1 胸椎棘突兩側(cè)旁開2 厘米處，向中線擠壓。同時(shí)拇指向上向外旋轉(zhuǎn)，順延而下，至腰4 一5 平面為止。反復(fù)2 一3 次。
6 ．術(shù)者用兩手大魚際部，自第1 胸稚平面開始，沿兩側(cè)背伸肌向外合開推按，至腰椎3 一4 平面為止。反復(fù)2 一3 次。
7 ．重復(fù)手法2 ，并按壓大腸俞穴。
8 ．令患者兩手攀住床頭，一助手立于床尾，持握患者兩躁上，徐徐向下牽引半分鐘。此時(shí)，術(shù)者右手掌放于腰4 一5 平面之背，左手掌搭于右手背之上，反復(fù)3 一4 次。
第十節(jié) 骶髂關(guān)節(jié)半脫位
【 概述】
為暴力損傷所致，如突然跌倒單側(cè)臀部著地，或單側(cè)下肢的突然負(fù)重，如跳躍、墜跌等。婦女在妊娠期和產(chǎn)后，因內(nèi)分泌的作用，使骸骼關(guān)節(jié)松弛。故本癥好發(fā)于青年女性。治療不當(dāng)或耽誤治療，可引起持續(xù)性的下腰痛。
【 癥狀與診斷】
患者多有外傷史，下腰部疼痛，并有單側(cè)或雙側(cè)骸骼關(guān)節(jié)臀外上方疼痛。部分患者單側(cè)或雙側(cè)下肢交替發(fā)生類似坐骨神經(jīng)痛樣疼痛?；紓?cè)骸骼關(guān)節(jié)周圍有肌肉痙攣，下肢活動(dòng)受限，且不能負(fù)重，行走須扶拐或跋行。彎腰、翻身、仰臥、大聲咳嗽與談笑等均可使疼痛加劇。患側(cè)下肢酸痛無力，偶有麻木感，自覺下肢有延長和縮短。檢查可見患側(cè)骸骼關(guān)節(jié)腫脹，較健側(cè)突起。患側(cè)骼后下棘的內(nèi)下角有壓痛、叩擊痛，有時(shí)可觸及痛性筋結(jié)。雙側(cè)對比觸摸骼后上棘時(shí)，可感覺患側(cè)骼后上棘有凸起或凹陷。姚曼氏試驗(yàn)，羊腿跳躍試驗(yàn)、下肢縱軸叩擊試驗(yàn)、骨盆分離試驗(yàn)及“4 ”字試驗(yàn)、床邊試驗(yàn)、旋腰試驗(yàn)等均為陽性。雙下肢對比檢查有一定的診斷意義。X 線平片一般無變化。有的患側(cè)骸骼關(guān)節(jié)間隙略有增寬變窄，恥骨聯(lián)合略有上下移動(dòng)。陳舊性者可見髓骼關(guān)節(jié)上下邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生現(xiàn)象。
【 手法薈萃】
張長江手法
1 ．膝頂復(fù)位法患者坐位，術(shù)者站于患者背后，雙手環(huán)抱患者雙腋下，向上徐徐持續(xù)牽引，然后向骸骼關(guān)節(jié)患側(cè)一方旋轉(zhuǎn)并使患者身體略向后仰。術(shù)者以左腿同時(shí)緊緊頂住患者右側(cè)骸骼關(guān)節(jié)，當(dāng)患者身體被旋到一定程度時(shí)，雙手與膝交錯(cuò)用力，可聞及響聲。
2 ．推拉法患者側(cè)臥。術(shù)者一手欲住骸椎，一手握住患側(cè)躁部，先使膝關(guān)節(jié)屈曲90 " ，而后一手向前推，一手用力使患側(cè)下肢向后過伸，先輕輕晃動(dòng)幾下，再突然用重力向后一拉，使骼骨向后旋轉(zhuǎn)，此時(shí)可聽到局部有聲音發(fā)出，此法用于整復(fù)骼骨向前半脫位。
3 ．網(wǎng)骼件串去仰臥價(jià)．犬老立其患側(cè)，一手扶抱患者小腿遠(yuǎn)端，一手按患者膝關(guān)節(jié)，將患者髓關(guān)節(jié)過度屈曲織牽拉的力量將骼骨向前旋轉(zhuǎn)，即可聞及復(fù)位聲，該關(guān)節(jié)后面軟組；此手法多用于骼骨向后半脫位。
4 ．拔伸患者仰臥位，術(shù)者站于患側(cè)，將患側(cè)小腿緊夾于術(shù)者腋下，手繞過患者小腿后面，另一手置于患膝關(guān)節(jié)的骼骨上方，向腳的方向持續(xù)牽引1 分鐘后，術(shù)者稍稍松勁，待患側(cè)髓部稍有回松時(shí)，即緊接用勁拔伸患肢，此時(shí)感到患側(cè)下肢有一彈響震動(dòng)感傳出，根據(jù)情況拔伸1 一2 次。此法多用于整復(fù)骼骼關(guān)節(jié)上半脫位。
黃樂山手法
第一法 患者側(cè)臥位，健肢在下伸直，患肢在上。，一手握患側(cè)小腿遠(yuǎn)端后，一手按住患側(cè)骼骼關(guān)節(jié)部，一手握思側(cè)小旋900 ，在髓略外展，后伸位向后牽拉至一定角度術(shù)者立其身，使患肢屈曲，雙手突然交錯(cuò)用力，可聞及復(fù)位聲。（圖12 一55 )
第二法與第一法近似。患者側(cè)臥攜肢在下屈曲，雙手抱膝撰盛蒸熱繃處在聞及復(fù)位聲。（圖12 一56 )
李墨林手法
1．準(zhǔn)備手法令患者仰臥位，按壓太溪、解溪穴，牽引、提拉躁關(guān)節(jié)。按壓足三里，提拉股四頭肌腱，按壓風(fēng)市、沖門穴。
2.術(shù)者立于患者右側(cè)，以右腋下夾住患者右足躁上部，左手掌搭于患肢膝關(guān)節(jié)前側(cè)，右肘彎曲，以前臂背側(cè)從患肢小腿的背側(cè)插入，搭于左前臂中1 鄺處。此時(shí)，用力夾持患肢
，向下牽引1 分鐘。
3 ．術(shù)者仍夾持患者足踩部，以右手掌托住小腿后側(cè)，左手掌托住股骨大粗隆，以強(qiáng)力屈曲髓、膝關(guān)節(jié)至最大限度，繼而稍外展伸直髓、膝關(guān)節(jié)，以左手拇、食指捏住股四頭肌腱向后推按，并向前提拉，同時(shí)屈曲膝關(guān)節(jié)，反復(fù)2 一3 次。
4 ．令患者側(cè)臥位，背站術(shù)者，將病人左腿膝關(guān)節(jié)放于屈曲位，，使右臀朝上，此時(shí)術(shù)者屈曲右時(shí)，右下肢放于伸直位，使石臀朝上，此口，小上臂作為支撐力，左手向后牽拉髓前上棘右手握住左。術(shù)者將屈曲的右肘后側(cè)
鷹嘴尖放于患肢股骨大粗隆尖端的上部，用力按壓半分鐘。然后術(shù)者們以原法，將后肘后側(cè)鷹嘴尖端放于環(huán)跳穴，用力按壓半分鐘。
5 ．患者側(cè)臥位，患側(cè)在上。術(shù)者立于患者背側(cè)，左手推住患側(cè)骼骨翼之后部，右手握患者足躁部，將膝關(guān)節(jié)放于90 。屈曲位，此時(shí)術(shù)者左手向前推，右手持握足躁部向后徐徐牽拉至最大限度時(shí)，突然向后用力牽拉，可聽到有彈響。
6 ．患者俯臥位，按壓委中穴。
7 ．術(shù)者雙手拇指分置于腰4 一5 平面之骼棘肌外緣，同時(shí)向中線擠壓，待拇指分別推到骸棘肌肌腹中部相當(dāng)大腸俞穴時(shí)，拇指依皮膚下滑，即持續(xù)用力按壓至最大指力半分鐘，再向上推擠并向外旋轉(zhuǎn)，逐漸放松壓力，拇指在原處輕輕揉按。
8 ．令患者側(cè)臥位?；紓?cè)在上，左下肢放于伸直位，右下肢屈髓屈膝位。放于左下肢之上。右上肢放于背后，術(shù)者立于背側(cè)，左肘放于患者右肩的前側(cè)，右肘放于右骼骨翼的后側(cè)，雙肘以左肘向后，右肘向前，前后相反方向用力突然斜扳。（圖12 一58 ) 9 ．患者俯臥位，按壓大腸俞穴。
10 ．患者雙手攀住床頭。一助手站于床尾。持握患者兩踩上部，徐徐向下牽引半分鐘。此時(shí)，術(shù)者右手掌放于腰4 一5 平面之背側(cè)，左手掌搭于右手背之上。兩手掌在患者腰部作左右搖滾推按，反復(fù)2 ? 3 次。然后術(shù)者左手張開虎口部，對患肢從臀下至跺上部，向下抨按4 一5 次。（圖12 一59 )
張仲田 手法
1 ．令患者俯臥位。第一助手站于患者頭端，雙手按住患者雙腕部。第二助手站在患者足端，雙手握住患者躁部，向遠(yuǎn)端牽拉。
2 ．術(shù)者立于患側(cè)。在助手牽拉的同時(shí)，以屈曲食指的第一指關(guān)節(jié)背側(cè)3 。，在痛點(diǎn)邊緣上用力點(diǎn)按，并向外下方撥動(dòng)。術(shù)者用一手小魚際在患處按揉2 分鐘，并施以驚法。
狄任農(nóng)手法
1 ．令患者俯臥位。術(shù)者一手按壓，骼關(guān)節(jié)部位、另手堡售臀關(guān)節(jié)藉主芳淮靛關(guān)節(jié)處于過伸位時(shí)，用力拔拉，使骼骨在，骨上向后旋轉(zhuǎn)。
2 . 旋轉(zhuǎn)。將骼關(guān)節(jié)極度屈曲，使該關(guān)節(jié)后面的軟組織牽拉骼骨向前
3 ．將患側(cè)下肢外展外旋，并牽拉使之伸直。（圖12 一62 ) 4 ．今患者俯臥，助手雙手分別固定雙躁關(guān)節(jié)并提起，使骨盆離開床面。術(shù)者雙手重迭按住患側(cè)骸骼關(guān)節(jié)，用垂直的力量連續(xù)按壓10 一15 下。
第十一節(jié) 骶尾痛
女性發(fā)病比男性為多。
【 手法薈萃】
張長江手法
1 ．患者取坐位或俯臥位，下謬、長強(qiáng)等穴。術(shù)者以手按壓患者上繆、中鑼、次耀、．患者取坐位，術(shù)者一手掐揉人中穴，重點(diǎn)刺激此穴約2 分
鐘，使患者感到局部有酸、疼、脹感。
3 ．患者取坐位，身體前傾，術(shù)者以手掌在患者骸尾部疼痛點(diǎn)反復(fù)用力揉按，經(jīng)上手法后患者絕大多數(shù)立即感到疼痛減輕
陳正光手法
鼓法壓推：患者俯臥于床沿，腹部墊枕，肘撐床面，兩腿展開
膝懸空腳著地。術(shù)者一手在上按于下骼椎，另手在下用小魚際側(cè)放于尾椎部，操作時(shí)，患者咳嗽配合，待咳嗽自然有力時(shí)，掌握一聲剛要咳出的時(shí)機(jī)，上手下壓、下手上推，不追求響聲。略歪斜者，上手也相應(yīng)略帶相反側(cè)方之力即可。
