整胸椎一法：醫(yī)者先用手掌小魚際肌或大魚際肌，進行揉中有剝的輕手法，松解背部的肌肉及硬結(jié)痛區(qū)，再用手掌分推法，從上至下，從中間向兩側(cè)，對背部進行整體分推，“整胸椎一法”以胸8棘突偏左、胸9棘突偏右為例，患者俯臥于治療床上，頭面轉(zhuǎn)向左側(cè)，雙上肢自然放于治療床兩側(cè)，醫(yī)生站于患者右側(cè)，右手小魚際肌部按于胸8棘突左側(cè)，左手小魚際肌部按于胸9棘突右側(cè)，此時令患者做深呼吸，當(dāng)其呼氣時，雙手同時用相反方向的一種旋轉(zhuǎn)沖擊壓力下按，同時聽到“咯咯”響聲，或掌下有錯動感時，證明患椎小關(guān)節(jié)已被整復(fù)，病人自感疼痛減輕。因醫(yī)者兩手作用力方向不同，對錯位的小關(guān)節(jié)有推正作用。此手法切忌勿用暴力，手必須定點準(zhǔn)確地按于偏歪棘突上，以避免造成其它損傷。

    “整胸椎二法”特色治療：患者端坐于治療椅上，雙肩部放松，頭部保持正中，醫(yī)者站于患者身后正中，令患者雙手交叉，抱于后枕部，雙肘關(guān)節(jié)保持在180度的水平線上且頭稍向后仰10度～15度，醫(yī)者雙手繞過患者腋下，向上捂住患者交叉的雙手，醫(yī)者前臂部緊貼患者上臂，醫(yī)者肘關(guān)節(jié)卡住患者腋窩，醫(yī)者前胸抵住施術(shù)部位，在以上四個力點的相互照應(yīng)下，囑患者做深呼吸運動(目的使患者放松)，醫(yī)者身體緩緩上提，當(dāng)聽到“咯咯”聲響，手法完成，但不能以聲中央委員作為手法成功。

第三節(jié)  腰椎部復(fù)位手法

腰椎的生理解剖及病理特點決定了腰部復(fù)位手法的特點和多樣性。腰椎椎體粗大，腰椎椎間只有一對后關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)面呈矢狀面，有利于負(fù)重及作前屈后伸、左右旋轉(zhuǎn)動作，但不利于側(cè)屈運動。腰椎在胸廓和骨盆之間，是人體活動的中點，且腰椎負(fù)重大，活動頻繁，故腰部易發(fā)生慢性勞損。尤以在側(cè)屈姿勢下用力不當(dāng)時，極易發(fā)生小關(guān)節(jié)錯位而出現(xiàn)急性腰扭傷癥狀。嚴(yán)重?fù)p傷者還可導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂合并髓核突出。針對這些好發(fā)病癥，腰部常用的復(fù)位手法有如下幾種：

一、搖正法

1、定位搖正法：以棘突偏右為例，患者騎坐一長凳上，腰背松弛。醫(yī)生半蹲或坐其后方，左手拇指抵壓住偏右的棘突旁，右手自患者右腋下穿過，前臂上移，右手掌自頸后扳住左側(cè)頸項部，接著囑助手用腿夾住患者左膝以下的部分，雙手扶住左膝上方大腿處，以便固定左下肢，或者囑助手以丁字步站立，用兩小腿夾住患者左膝以下部分，同時雙腳也固定住患者左腿。接著左手拇指抵住棘突旁不動，右手臂在患者放松狀態(tài)下使其被動而緩慢地彎腰、側(cè)屈和向右側(cè)方旋轉(zhuǎn)。當(dāng)達(dá)到一定幅度時，即旋轉(zhuǎn)扭曲腰椎的力傳達(dá)至左手拇指下的棘突處時，在保持這一彎腰、側(cè)屈的角度下，右手臂用力使腰椎進行更大幅度的被動旋轉(zhuǎn)運動，同時左手拇指用力向左側(cè)推動棘突。此時拇指下多有棘突滑動感和彈響聲。應(yīng)當(dāng)注意：此整復(fù)手法中的被動彎腰、右側(cè)屈和向右旋轉(zhuǎn)的動作必須同時進行，如若分散開來一步一步地操作，則復(fù)位較難成功，亦容易使初學(xué)者產(chǎn)生事倍功半的感覺。同時，左手拇指推動棘突的力也應(yīng)當(dāng)隨著腰椎的旋轉(zhuǎn)運動順勢進行，不可盲目推動。假如棘突偏左側(cè)，醫(yī)生則左手和右手交換，助手夾住右腿，操作方向亦相反，但操作的步驟和要求則同整復(fù)棘突偏右的手法。

      2、俯臥搖腿揉腰法：適用于全部腰椎綜合征各骨關(guān)節(jié)損害者，是腰椎后關(guān)節(jié)左、右旋轉(zhuǎn)式錯位的常規(guī)手法，尤其適用于患肥大性脊椎炎的老年人，是一個有效而安全的手法。此法用力柔和，腰椎后關(guān)節(jié)可順軸心搖動而逐漸復(fù)位。患者俯臥治療床上，雙手分開抓扶于床沿，一助手站馬步，雙手分別抓住患者雙足部，將患者雙小腿抬起，使屈膝約成150°，膝關(guān)節(jié)以上平置床上，囑其腰腿部放松，同時將其雙足向左右方向成“∞”字形往返擺動，使其腰、臀、小腿成小波浪式左右弧形搖擺，此時術(shù)者根據(jù)患椎錯位方向以右掌根按壓“定點”，左手同時作腰部掌揉法，兩人動作要協(xié)調(diào)，用力要一致。無助手時，術(shù)者左手握住患者腰帶作推拉搖動，使患者臀部左右擺動，右手按其偏歪棘突旁作“定點”阻力。每次搖按揉5～8分鐘。此法常配合其他手法進行復(fù)位。

 二、推正法

1、后伸按壓推正法：多用于腰椎下段和骶椎部的錯動。以棘突偏右為例，患者可俯臥于高枕上，下肢自然伸直、并攏。醫(yī)生站其右側(cè)，以右掌跟或拇指或肘部按壓在棘突偏右側(cè)旁邊，左肘屈曲，前臂自右大腿下伸進，并以左手掌指扳住左腿外側(cè)，接著左掌臂用力托起雙腿，至所用托力傳達(dá)到右掌下時再放下。如此徐徐托起、放下兩下肢3～5次，待其腰部能夠松弛和適應(yīng)后，再將下肢托起至上方或右斜上方。當(dāng)力量傳達(dá)至右掌下棘突處，至力量相對抗明顯時，右掌跟或拇指或肘尖用力向左側(cè)方推動棘突，同時扳、抬下肢，再用力作一有限度的、增大幅度的托起動作。此時多可將錯動部位整復(fù)。此手法的操作亦可變換為僅用左臂托起右腿，右手掌跟抵住棘突偏右側(cè)旁；或是醫(yī)生左手扳、拉起左大腿或小腿至右斜上方，右手掌跟仍抵棘突右側(cè)旁；或者在前幾種手法操作要求不變的情況下，而醫(yī)生變換體位，站患者左側(cè)方進行整復(fù)。本整復(fù)法對醫(yī)生的體力和技巧要求都比較高，初學(xué)時一定要在有經(jīng)驗醫(yī)生指導(dǎo)下進行反復(fù)練習(xí)，體會手下感應(yīng)能力。

       2、牽引肘推正法：多用于腰椎棘突偏歪較難整復(fù)者。如腰椎間盤突出癥較甚者，患者可俯臥于高枕上，枕頭宜墊于下腹處，雙手抓緊床頭，或一助手兩手分別固定住患者兩腋下。醫(yī)生站立于棘突偏歪側(cè)的方向，以右肘尖或掌跟抵住棘突偏歪側(cè)的旁邊，另一助手站床尾，雙手分別持握兩踝或踝上，并向后牽引。接著，醫(yī)生囑患者咳嗽，與此同時，兩助手同時加大用力，以牽引腰椎，醫(yī)者用肘尖快速用力，向?qū)?cè)推動棘突，此方法可反復(fù)操作1～3次。應(yīng)當(dāng)注意：醫(yī)生一定要指揮好患者和助手，使他們能與自己密切配合。

三、扳按法

1、側(cè)臥定位斜扳法：適用于左右旋轉(zhuǎn)式腰椎后關(guān)節(jié)錯位者?；颊呷?cè)臥位，使位于上面的下肢髖膝關(guān)節(jié)屈曲，位于下面的下肢伸直，醫(yī)者面向患者前側(cè)，用一手扶持肩前部，用另一上肢的肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)抵住臀部(這比用手掌按在臀部有2個明顯的優(yōu)點，一可留出這只手掌來固定患椎，可協(xié)調(diào)定位，提高定位斜扳的準(zhǔn)確性；二可以省力，因肘關(guān)節(jié)要比手掌更有力。還因肩部與腰椎之間的距離遠(yuǎn)比臀部與腰椎之間的距離大，根據(jù)力學(xué)的桿杠原理可知，一般情況下臀部這個力點要比肩部這個力點用力大)。兩手把腰部被動旋轉(zhuǎn)至最大限度后，兩手同時用力，作相反方向扳動。以上是常規(guī)的斜扳操作方法。上法可改進為：首先獲得準(zhǔn)確定位，即要找準(zhǔn)兩個旋轉(zhuǎn)力的交點。如果要調(diào)整L5，扳動的力量應(yīng)在臀部，肩部只起固定端作用；如調(diào)整L4，扳動的力量應(yīng)在兩端，即肩部與臀部同時用相等的力；如調(diào)整L3，扳動的力量應(yīng)在肩部，而臀部處只起固定作用；如調(diào)整L2，除了扳動的力量應(yīng)在肩部外，還應(yīng)將另一只手固定在患椎的下一個椎體處。L1以上至T12的調(diào)整方法同L2的操作方法。

2、俯臥按腰扳腿法：適用于旋轉(zhuǎn)并反張(后突)的腰后關(guān)節(jié)錯位、腰椎間盤突出癥。以L4棘突偏左后突為例(棘3左、棘4左后突，棘5右)。患者俯臥，雙下肢伸直，術(shù)者立其左側(cè)，左手掌按于L4后突的棘突左旁，右手將患者右膝及大腿托起后伸，并漸扳向左后方，術(shù)者兩手同時徐徐用力，并抬起放下往返2～4次，待其適應(yīng)，腰部放松后，將其右下肢扳至左后方最大角度，此時左掌加大按壓力，右前臂加“閃動力”，將其右下肢有限制的扳動一下，如此便可完成復(fù)位動作。其余類型錯位可參閱此法類推。

    仰頭牽拉側(cè)搬法，患者側(cè)臥位，醫(yī)者立于患者前面，一肘固定患者臀部，另一手掌按壓患者肩關(guān)節(jié)處，令其頭部最大角度后仰，醫(yī)者按肩之手掌隨頭后仰慢慢前推，當(dāng)兩力傳導(dǎo)至患椎時，醫(yī)者雙手瞬間發(fā)力，聽到“喀嚓”關(guān)節(jié)彈響聲，完成矯正。

 四、沖壓法

1、雙手重疊直接沖壓法：適用于腰椎后凸及側(cè)彎者。手法操作與胸椎沖壓法相同，亦可用兩個枕頭把沖擊處懸空，使腰部所需沖壓力加大些，術(shù)者雙肘垂直，利用上身重量垂直按壓。當(dāng)患者腰肌放松時，加上沖壓閃動力，重復(fù)2～4次。

2、雙手間接分壓法：適用于腰椎前滑脫式傾斜移位者?；颊呷「┡P位，在腰椎棘突凹陷處的腹部墊一個10～20cm高的稍硬枕頭。術(shù)者兩手交叉，掌根分置于凹陷棘突之上方和下方稍隆起的棘突上，兩手同時向下按壓。由于交叉后，其力量方向相反，加上枕頭的上頂作用，可間接地迫使前凹的椎間關(guān)節(jié)向上還納復(fù)位，故稱間接分壓法。

 3、牽抖沖壓法：適用于前后滑脫式錯位、傾斜移位式錯位及腰椎間盤突出癥?；颊吒┡P于治療床上，雙手扶抓于床沿上；第二助手立于床頭，雙手抓扶患者雙腋下，將患者穩(wěn)定于床上；第一助手弓箭步立于患者足部床邊，雙手緊握患者踝部(患者雙下肢并攏比較，若左下肢長，先握左踝部；若右肢下長，先握右踝部)。術(shù)者右手掌根按于其后突的棘突下方作“定點”。囑患者腰肌放松，術(shù)者口令“一、二、三”。當(dāng)發(fā)出一、二時，第一助手將其下肢牽拉并上、下抖動1～2次；當(dāng)口令三發(fā)出的瞬間，三人同時發(fā)出暴發(fā)力，術(shù)者雙手向前下方?jīng)_壓；第一助手向下用力牽引抖動；第二助手用力拉住患者。先作健側(cè)(略長的一側(cè)下肢)，后作患側(cè)(略短的一側(cè)下肢)。健側(cè)牽抖力稍輕，操作1～2次，患側(cè)牽抖力加強，重復(fù)2～4次。手法完成后，再將患者雙下肢并攏比較，觀測其長短之差是否改善或已正常。根據(jù)腰椎變形情況，此法亦可仰臥進行(腰椎前滑脫者)。雙下肢可同時牽抖(腰椎間盤突出癥中央型者)。

五、旋轉(zhuǎn)法

1、成角定點旋轉(zhuǎn)法：患者坐在治療床的一端，兩下肢自然垂直，放在治療床的兩側(cè)，如騎馬狀(這種坐姿與坐在椅子上操作相比有2個方面的優(yōu)點：一是患者便于被固定，只要助手用雙手按住對側(cè)大腿即可；二是改醫(yī)者坐位操作為立位操作，便于施術(shù)用力，經(jīng)臨床比較，成功率明顯高于坐在椅子上的操作)。術(shù)者用一手拇指按住需扳動的棘突(向左旋轉(zhuǎn)用左手)，另一手自患者腋下穿過，握住對側(cè)肩后部，然后使患者前屈。不同的腰椎，調(diào)整時前屈的度數(shù)不一樣，如此是為了尋找力的交點。下面不同椎體的前屈度數(shù)供參考：L5前屈80°左右，L4前屈70°左右，L3前屈60°左右，L2前屈50°左右，L1前屈40°左右，T12前屈30°左右。操作時，使其腰部先前屈后向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)施術(shù)者發(fā)現(xiàn)自己拇指頂推的棘突有松動感時，該拇指應(yīng)立即施力推頂，其扳動患肩的手應(yīng)同時增加旋轉(zhuǎn)的力量，此時可聽到彈響聲；不僅如此，施術(shù)者還會發(fā)現(xiàn)自己手指下的患椎棘突同時有滑動感。這些都表示手法成功。

2、定點側(cè)旋法：患者面向靠背椅而坐，術(shù)者坐其后(以棘突右偏為例)。術(shù)者左手拇指扣住右偏的棘突，右手通過患者右腋下扶住患者左側(cè)肩峰處，助手雙手固定患者大腿，囑患者配合醫(yī)生，使身體向右側(cè)屈，隨后使患者脊柱向后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，左手拇指同時推撥右偏的棘突，往往能聽到復(fù)位的彈響聲。

3、旋轉(zhuǎn)搖扳法：適用于左右旋轉(zhuǎn)式腰椎后關(guān)節(jié)錯位者。至于胸腰椎的其他錯位類型僅作輔助手法。以L3棘突偏左、L4棘突偏右為例，患者坐于方凳上，助手立于患者左前方，用雙膝雙手挾持患者左大腿，術(shù)者坐于患者背后，囑患者雙手互抱，術(shù)者右手從患者右肩側(cè)伸出，抓住患者左肩臂部，左手扶按于患者左側(cè)腰骶關(guān)節(jié)右側(cè)，拇指按住第5腰椎棘突左旁，囑患者腰背放松，將患者徐徐拉動，使其向前彎腰并向右轉(zhuǎn)。先左右搖動2～3下，使患者適應(yīng)后，將其轉(zhuǎn)至右側(cè)達(dá)最大角度，再加一閃動力轉(zhuǎn)動，左拇指在“定點”處加阻力。按如上方式作左轉(zhuǎn)方向復(fù)位。助手固定患者右腿，術(shù)者右拇指“定點”于患者L4棘突右，其余操作同上述程序，如此可使L3、4后關(guān)節(jié)復(fù)位。此法如無助手，可令患者騎坐于床上或低靠背木椅上，從而將其下肢固定。

4、旋轉(zhuǎn)頂推法：適用于腰椎間盤突出癥、腰椎棘突偏歪等。以棘突向右偏歪為例，患者端坐于方凳上(無靠背)，兩腳分開與肩等寬。助手面對患者站立，兩腿夾住患者左大腿，雙手壓住左大腿根部，維持患者正坐姿勢。術(shù)者正坐患者之后，首先用雙拇指觸診法查清偏歪的棘突，右手自患者右腋下伸向前，掌部壓于頸后，拇指向下，余四指扶持左頸部(患者稍低頭)，同時囑患者雙腳踏地，臂部正坐不準(zhǔn)移動。左手拇指扣住偏向右側(cè)之棘突，然后術(shù)者右手拉患者頸部使身體前屈90°(或略小)，接著向右側(cè)彎(盡量大于45°)。在最大側(cè)彎位時，術(shù)者右上肢使患者軀干向后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時左手拇指向左上頂棘突，操作成功時，術(shù)者可覺察指下椎體有輕微錯動，并伴隨“彈響聲”。之后，術(shù)者雙手拇指從上至下將棘上韌帶理順，同時松動腰肌。最后，一手拇指從上至下順次壓一遍棘突，以便檢查偏歪棘突是否已撥正以及上下棘間隙是否已等寬。

六、掌按法

1、拇指掌根按壓法：主要用于胸椎、腰椎的復(fù)位，患者取俯臥位，全身放松，下腹部(髂前上棘處)放約３～５ｃｍ軟枕，術(shù)者站于患者患側(cè)，面朝向患者，雙腳成“八”字形站立，以患者L5棘突左側(cè)受限，棘突偏向右側(cè)為例，術(shù)者用左手拇指指腹貼壓于患椎同側(cè)的棘突旁，右手掌根壓于拇指掌指關(guān)節(jié)面附近，拇指、拇遠(yuǎn)節(jié)指略上翹，術(shù)者雙手肘部及腕部彎曲，術(shù)者彎腰將自身前傾至患者復(fù)位部位的上方，然后將自身的重量經(jīng)雙肘傳到左手指及右手掌根，雙手合力力度由小到大，由淺入深向患側(cè)后關(guān)節(jié)突方向逐漸用力，拇指下有輕度滑協(xié)感或聽到彈響聲，結(jié)束。如果局部軟組織損傷后粘連鈣化，可用此法在“陽性”反應(yīng)點反復(fù)按壓3～5次，胸椎做復(fù)位時，將軟枕移于胸部胸椎中段。

2、掌根重疊按壓法：主要用于骶骨移位復(fù)位，患者體位不變，術(shù)者站于一側(cè)骶部。以患者左側(cè)骶椎向下，左側(cè)骶椎下緣向上為例，醫(yī)者站于右側(cè)髖部，面朝向患者骨盆方向，以前弓后劍的姿勢，左手豆?fàn)罟蔷徛崎_患部軟組織后，貼實吸定于右側(cè)骶椎的下緣(骶骨與尾骨交界處)，其余四指朝向?qū)?cè)下肢方向，右手的拇指與其余四指握左右手的手腕關(guān)節(jié)處，掌根壓在左手手背上，術(shù)者雙手協(xié)同發(fā)力進行有節(jié)律的、緩慢的由右向左，由后向前牽拉顫動，力度由小逐漸到大，當(dāng)手下有明顯阻力感時，向右前方稍加用力按壓，然后重復(fù)此手法3～5次，手法結(jié)束。

3、旋轉(zhuǎn)掌按法：以L4～５棘突左偏為例，醫(yī)者站于患肢左側(cè)，右手掌根部(大、小魚際之間)置于L4～５右側(cè)橫突上，左手掌根部放于左偏棘突上，其余四指放于右手腕，囑患者深呼氣，在呼氣末時，醫(yī)者雙手整體相互用力(與脊柱呈45°角)旋轉(zhuǎn)向前按壓，此時可聽到“喀嚓”一聲或手掌下有移動感，手法告畢。如棘突后偏，治法反之。在此基礎(chǔ)上，因人因病結(jié)合臨床也可選用一些常規(guī)復(fù)位手法(如側(cè)搬法、提腿壓腰法等)，只要臨床做到隨癥選法，法癥相應(yīng)，這樣才能達(dá)到預(yù)期效果。

4、復(fù)位掌根推法：以L4棘突左偏為例，醫(yī)者站于患者右側(cè)，以右手小魚際側(cè)豆?fàn)罟菫橹c，緊貼于偏彎棘突左側(cè)左手掌置于右手背上，推開雙手同時發(fā)力在棘突旁軟組織(同脊柱呈45°角時)，右手掌根內(nèi)旋，發(fā)力方向內(nèi)收，同時可聽到“咔嚓”聲或手下有移動感。如L5棘突右偏，治則反之，以照此法逐次調(diào)整偏歪棘突，以遵循中醫(yī)整體觀念，辯證論治的主導(dǎo)思想，亦可配合運用。

      5、掌根旋轉(zhuǎn)按壓法：患者俯臥位，醫(yī)者站于一側(cè)，以L4椎為例，醫(yī)者右手根部固定棘突旁側(cè)，左手掌壓于右手背上，雙手二力合一，向頭側(cè)，向外牽拉至最大角度時，右手掌瞬間加大旋轉(zhuǎn)力度和角度，同時向外側(cè)方向推壓，手下出現(xiàn)小關(guān)節(jié)滑動感，完成矯正。

七、其它復(fù)位方法

1、背抖法：多用于腰扭傷及后伸功能受限明顯者。醫(yī)、患者背靠背站立，醫(yī)生雙足分開，與肩同寬，呈半蹲位；患者雙足并攏、直立。醫(yī)生兩臂分別自其腋下穿過，攬住患者雙臂，接著彎腰將患者背起。此時醫(yī)生的臀部盡量抵在患者腰痛明顯的區(qū)段正中部分。然后囑患者雙腿自然下垂，腰背松弛；而醫(yī)生則進行膝、髖二關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)而有節(jié)奏的伸屈動作，并在伸直的同時臀部用力，以振動患者腰部。如若患者不易放松，則可先使其左右晃動腰部，以便誘導(dǎo)肌肉松弛。以上動作可操作半分鐘至1分鐘。

2、抱膝滾動法：適用于腰椎向前滑脫，腰軸成角變形者?；颊哐雠P，以軟枕護頭部，雙手交叉將雙膝緊抱(屈髖屈膝)，術(shù)者站其右側(cè)，左手托其頸部，右手抱其雙膝，將患者作仰臥起坐→坐起后又臥下，往返滾動，象不倒翁一樣。且每次臥下時用力抬起患者的臀部，臀部一次比一次抬得更高些，使過伸的腰軸在運動中漸次復(fù)位。

3、坐位伸展法：患者坐在治療床上，兩腿伸直，雙腿并攏，足尖等齊，雙手向前略伸。囑患者放松肌肉，醫(yī)者站在患者背后，雙手扶持患者的雙肩部，向前推動上身，來回晃動3～4次。也可讓一助手牽拉患者雙手，使其和醫(yī)者動作協(xié)調(diào)，但不能用力過猛，應(yīng)緩慢用力。以其它型復(fù)位法復(fù)位后仍不能彎腰的患者，使用此法有時可收到立竿見影的效果。但身體虛弱、心臟病、高血壓患者慎用此法。

 4、尋隙復(fù)位法：以L4～５椎間盤為例，L4棘突左偏移，患者取俯臥位，醫(yī)者立于患側(cè)，用左手拇指輕頂患椎棘突，右手輕握患側(cè)踝關(guān)節(jié)，使小腿向上屈屈，當(dāng)屈屈的角度略小于90度(下肢大腿與小腿的成角)，右手向外側(cè)輕輕晃動踝關(guān)節(jié)，借助杠桿的原理，兩手協(xié)調(diào)用力，當(dāng)感覺患者腰部及腿部肌肉都非常放松時，兩手向相反方向突然稍加用力，此時左手拇指下感到“喀嚓”一下，表示關(guān)節(jié)復(fù)位成功，患者即感腰部舒服，疼痛減輕，此手法對于患側(cè)膝關(guān)節(jié)有病變者及骨質(zhì)疏松病人禁用。

八、定向正骨法

此方法亦是胡進江教授創(chuàng)立的，是多種手法的組合運用，動作連貫，是治療腰椎間盤突出癥的一種安全手法。具體操作如下：

1、沖擊椎間盤回縮：患者取坐位，全身自然放松，挺胸收腹使腰椎順勢前彎，兩肩持平衡，雙上肢伸直沿軀體兩側(cè)向頭頂上方似“V”型舉起，手掌朝內(nèi)相對持平。助手位于患者胸前，雙手緊握患者雙腕關(guān)節(jié)內(nèi)緣下(圍繞內(nèi)、外關(guān)穴位處)，準(zhǔn)備用力向正上方牽拉。治療者坐于患者腰后方，右手拇指略曲屈似“虎爪”勢朝向掌心，拇指尖貼緊患者皮膚，按壓在椎間盤左后突出相對應(yīng)的上下腰椎棘突與橫突交匯點、神經(jīng)根或硬膜囊受壓相平行的椎間隙處，其他4指略分開伸直按壓并固定在椎間盤突出相水平對應(yīng)的右側(cè)腰部，左上肢緊緊摟抱患者椎間盤突出水平以上的腹部帶脈經(jīng)絡(luò)感傳線上，將其向下后固定。上述程序準(zhǔn)備完畢后，治療者囑患者向后伸展腰并放松腹部，當(dāng)感覺到伸腰松腹已經(jīng)開始的瞬間，右手拇指尖突然集全身力量速猛略向上按壓煽動椎間隙，使瞬間(約0.3~0.5秒)產(chǎn)生的沖擊波(指推力和擠壓力約達(dá)100～128kg)，直接沖擊椎間盤突出病灶，同時囑助手，完成上提患者椎間盤突出以上肢體重量和治療者左上肢固定并上提椎間盤突出以上肢體重量和患者自身腰、下肢重量自動下拉的手法效應(yīng)，這種上提下拉中間推的定向匯合力，幾乎是在瞬間同步完成的。病灶椎間隙在上提下拉力作用時增寬，使髓核內(nèi)負(fù)壓升高，同時拇指推力震動沖擊椎間盤，促使椎間盤向負(fù)壓區(qū)回縮，從而使突出物與神經(jīng)根空間獲得改善，臨床癥狀緩解?；颊哂液笱甸g盤突出、治療者則用左手拇指尖攤，中央型腰椎間盤突出，多用右手拇指尖推棘突中間間隙或推癥狀較重一側(cè)，其它程序手法相同。上述整個治療手法過程同樣是一氣呵成，時間約（0.3～0.5秒），每3日一次。在沒有助手的條件下，治療者手法程度同上，其療效基本相同。

2、激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳：在測定標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)絡(luò)線后，患者取坐位，全身放松，挺胸收腹使腰椎順勢前彎，兩肩持平，雙上肢伸直沿軀體曲側(cè)向頭頂上方舉起，手掌相對，助手位于患者胸前，雙于緊握患者雙腕關(guān)節(jié)內(nèi)緣下(圍繞內(nèi)、外關(guān)穴位處)，準(zhǔn)備向上牽拉。治療者坐于患者后，右手拇指尖分別按壓在患者腰骶關(guān)節(jié)兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)感傳線上，左上肢摟抱患者下腹部帶脈經(jīng)絡(luò)感傳線上(兩側(cè)髂嵴最高點約平第4腰椎上緣)，將其向下后固定。上述程序準(zhǔn)備完畢后，助手即可漸加力(約40～45kg)，將患者腰骶椎以上的肢體緩緩向上拉起，同時治療者左上肢用力(約40～43kg)向下按壓骨盆固定(使骶椎以下肢體不被拉起并阻抗腰后推力過度向前，維護腰椎在上提下壓垂直力的作用下使椎間隙增寬，同時也可激活帶脈經(jīng)絡(luò)的顯性感傳效應(yīng))，右手拇指和食指沿經(jīng)絡(luò)感傳線，自腰骶關(guān)節(jié)兩側(cè)用力(約40～43kg)向上均勻緩緩?fù)埔?，?dāng)推移滑動到椎間盤突出的椎間隙或感酸、麻、痛、脹點時，可適當(dāng)加力(約40～49kg)。在推過這些異常點后，逐漸減力到40kg以下。至第1腰椎與第12胸椎交界處時停止。上述整個手法過程是一氣呵成，時間約10秒左右，每3日治療1次。

3、松解攣縮組織：完成上述治療后，在患者脊柱棘突中線的督脈至橫突足太陽膀胱經(jīng)感傳線的范圍內(nèi)，應(yīng)用深撥淺揉等傳統(tǒng)按摩手法，自下而上地沿脊神經(jīng)分布區(qū)域和各層不同組織的走向與排列，松解腰骶至胸段的攣縮組織。該手法每3日進行1次，每次約1~2分鐘。

4、消除腰椎旋轉(zhuǎn)：往完成上述治療后，囑患者取側(cè)臥位，腰椎旋轉(zhuǎn)方向朝上，伸直雙下肢。治療者位于患者背后，依據(jù)X線片所示和手感體表定位，將左手拇指尖按壓在腰椎旋轉(zhuǎn)的對側(cè)，右于食指和拇指分別按壓在旋轉(zhuǎn)腰椎棘突的右側(cè)和下一個腰椎棘突的左側(cè)。在助手向足底方向用力(拉力約為患者自身體重50％)牽引雙下肢的同時，術(shù)肯左拇指尖用力(約10kg)向內(nèi)上撥壓滑動，右手食指和拇指相互交夾用力(約40~42kg)促使旋轉(zhuǎn)歪斜的棘突重新上下排列整齊，恢復(fù)正常角度，達(dá)到腰椎旋轉(zhuǎn)消除、局部血液循環(huán)改善、周圍軟組織水腫消退和神經(jīng)刺激癥減輕的目的。

 5、矯正脊柱側(cè)凸：在完成上述治療后，椎間盤突出和腰椎旋轉(zhuǎn)相對獲得整復(fù)，各腰椎間隙及周圍軟組織也相對得到松解，為有效矯正脊柱側(cè)凸創(chuàng)造了條件。此時囑患者取側(cè)臥位，脊柱凸側(cè)朝下，同側(cè)下肢屈膝向上擠壓腹部，第1助手或患者用雙手將其屈曲的下肢固定，以免從腰后矯正脊柱時過度向前推動；第2助手雙手握緊患者脊柱凹側(cè)伸直的下肢踝關(guān)節(jié)，向足底方向用力牽引，牽引力大小以患者軀體不被拉動為宜。治療者位于患者背后，在兩助手用力的同時，左手扶按患者脊柱凹側(cè)肩胸前部，將其固定；右手拇指沿脊柱凸側(cè)的椎體橫突外緣，自腰骶關(guān)節(jié)距中線旁開4cm處用力(約40~48kg)均勻地向上按壓推動。當(dāng)推移滑行到側(cè)凸最高點或椎間盤突出處時，要逐漸向凹側(cè)或突出方向適當(dāng)加力，離開時緩慢減力，連續(xù)推壓到第12胸椎橫突外緣時停止手法。囑患者仰臥于硬板床上休息2小時以上。每3日治療1次，每次約1分鐘左右。在仰臥期間，盡量少翻身或側(cè)臥，必要時可臨時伸屈雙下肢以減輕久臥產(chǎn)生的不適感。在治療和康復(fù)期間，行走或坐式等活動中，需用彈力腰圍固定腰椎，盡量避免過度側(cè)彎運動和猛烈咳嗽、噴嚏等，以鞏固矯正效果。在沒有助手時，治療者可用左上肢和手指沿患者左下肢腹股溝前后部緊緊抱住，在右手矯正脊柱側(cè)凸時，同步象盡力拉弓一樣向前后牽引拉動。換左手矯正對側(cè)時，其手法程序相同，療效也基本相同。

第四節(jié)  骨盆部復(fù)位手法

骶髂關(guān)節(jié)呈耳狀面，周圍有較穩(wěn)固的韌帶連接，屬微動關(guān)節(jié)，一般比較穩(wěn)固，不易發(fā)生錯位；但有嚴(yán)重外傷史的頑固性腰痛患者也可發(fā)生錯位，應(yīng)重視骶髂關(guān)節(jié)的檢查，以防漏診。產(chǎn)婦懷孕多致骨盆韌帶松弛，也較易患骶髂關(guān)節(jié)錯位或骨盆傾斜。且骨盆傾斜常與髖關(guān)節(jié)損傷或錯位有關(guān)。因此，整復(fù)骶髂部時，應(yīng)注意對髖關(guān)節(jié)進行整復(fù)，以便更有效地矯正骨盆的傾斜。常用的骶髂部復(fù)位手法舉例下。

一、搖正骨盆法

多用于腰椎下段和骶椎的錯動者?；颊哐雠P，膝、髖二關(guān)節(jié)屈曲，雙膝、雙踝并攏、對齊，或雙膝并攏對齊，雙踝交叉。若醫(yī)生站其左側(cè)方，則右前臂、手掌橫壓以扶住其雙膝處，左手掌、臂部持握，以穩(wěn)定住雙踝；接著，使其盡力屈曲膝、髖二關(guān)節(jié)，并作順時針和逆時針方向的被動旋轉(zhuǎn)運動。當(dāng)旋轉(zhuǎn)至左側(cè)方或右側(cè)方時，則盡力使臀部抬起，這就需要加大右手、臂按壓膝部的力度以及左手臂向左側(cè)斜上方或右側(cè)斜上方推動踝部的作用力，從而使力度可以直接傳達(dá)至腰、骶關(guān)節(jié)處。如此反復(fù)向左或向右旋轉(zhuǎn)６～9次。

二、分壓骨盆法

1、仰臥分壓法：患者仰臥，雙下肢伸直略分開，術(shù)者(或助手)左手按于對側(cè)髂骨部，右手按壓本側(cè)髂骨，由輕至重漸次加力按壓。

2、側(cè)臥按壓法：患者取側(cè)臥位，將髖膝微屈，術(shù)者站其背側(cè)床邊，雙肘按壓其髂骨部。然后患者仰臥，按上述1的方法分壓骨盆。再交換側(cè)臥，用肘按壓，如此交替進行2～3次。

三、扳按法

適用于骶椎向后錯位者。患者側(cè)臥位，貼床一側(cè)，下肢屈髖屈膝，離床一側(cè)下肢向后伸直，術(shù)者立于其后，一手抓扶其髂前上棘部，另一手掌根按于其骶椎中部，囑患者放松腰臀部，術(shù)者用暴發(fā)力，雙手同時一推一拉進行扳按，重復(fù)2～4次。若為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)錯位，另側(cè)亦可以同樣手法治療。上法亦可于俯臥位進行。

四、提臀撞正法

適宜于骶椎向后錯位者?；颊哐雠P位，雙下肢并攏伸直，術(shù)者站立于其足部床上，雙手同時握住其雙踝部，將其雙髖屈曲90°從床上提起，使其臀部離床約10cm，急速放下，使骶椎在床上發(fā)生撞擊。先輕度撞擊，適應(yīng)后可加大撞擊力。此法不可用于有骨質(zhì)疏松的老年患者。

五、按膝推臀復(fù)位法

1、單髖過屈復(fù)位法：適用于骶髂關(guān)節(jié)前錯位(以右側(cè)為例)，患者仰臥，右下肢靠床沿，術(shù)者站立于患者右側(cè)，右手握患者右踝，左手扶按右膝，助手按壓患者伸直的左下肢膝關(guān)節(jié)處，醫(yī)者先半屈曲患者的右下肢，內(nèi)收外展3～5次，再過屈患者右髖膝關(guān)節(jié)，用力往對側(cè)季肋部下壓，注意，用力要適當(dāng)，以避免引起同側(cè)季肋部挫傷。此時?？陕牭疥P(guān)節(jié)滑動響聲或手下關(guān)節(jié)復(fù)位感。最后協(xié)助患者作患肢蹬空動作。

2、單髖過伸復(fù)位法：適用于骶髂關(guān)節(jié)后錯位。(以右側(cè)為例)，患者俯臥，右下肢靠床沿，術(shù)者站立于患者左側(cè)，右手托起患腿膝上部，左手掌根按壓右骶髂關(guān)節(jié)處。先緩緩旋轉(zhuǎn)患肢3～5次，然后用力上提大腿，使患者過伸患肢；同時，左手用力下壓，兩手向相反方向扳按。此時可聽到關(guān)節(jié)滑動聲或手下有關(guān)節(jié)復(fù)位感。最后協(xié)助患者作患肢蹬空動作。此法適用于體弱及肌肉欠發(fā)達(dá)者。

六、對抗?fàn)客品?/p>

該法適用于前錯位。病人仰臥，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)屈膝屈髖，術(shù)者立于患側(cè)，一手按壓患側(cè)膝部，另一手推患側(cè)臀部向上，使髂骨向后復(fù)位。

七、提膝頂髂對抗法

適用于骶骼關(guān)節(jié)后錯位者?；颊呷?cè)臥位，患側(cè)在上，術(shù)者立于患者后側(cè)，以左手推按住患者右側(cè)髂骨翼的后部，用左膝髕骨頂住患者右側(cè)髂后上棘，右肘部穿過患者右膝前方，此時提右手向后猛力牽右膝部，左手、左膝同時向前頂推髂骨翼的后部和髂后上棘，多可聽到骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響聲。

八、拉踝推髂對抗法

此法適用于骶髂關(guān)節(jié)后錯位者?；颊邆?cè)臥位，患側(cè)在上，術(shù)者立于患者背后，以左手推按住患者右側(cè)髂骨翼的后部，右手握住患者右踝關(guān)節(jié)上方，將踝關(guān)節(jié)置于90°屈曲位，然后右手向后快速牽拉右踝部，同時左手向前推按右髂骨翼后部，兩手呈相反方向推拉，同樣可聽到骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響聲。

九、骨盆矯正壓揉法

日本國際預(yù)防醫(yī)學(xué)研究所所長西圓寺正幸先生，在深入研究東方整體學(xué)和民間療法的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了一種獨特的治療方法——骨盆矯正壓揉法，他認(rèn)為脊椎、特別是腰椎的位置異常和腰部、臀部的肌群緊張或持續(xù)性收縮，而最根本的原因則是骨盆位置不正常。在治療上以骨盆為中心，把移位的腰椎調(diào)整到正確的位置上，消除腰、臀部肌群的緊張，腰痛就會自然消失。其基本手法用一句話來說就是“矯正移位的骨盆，使脊柱變直的治療手法”。具體步驟如下：

首先矯正肩關(guān)節(jié)和上部胸椎，如聽到數(shù)聲“咯噔”聲的矯正音就算成功。

其次以中、下部胸椎和腰椎為目的進行矯正，如聽到矯正音即為治療成功。

第三，矯正下部胸椎和腰椎。如果腰部柔軟，在一側(cè)就會聽到幾聲矯正音。

第四，從肩胛骨上緣水平至髂骨嵴上緣，用手反復(fù)壓揉脊柱兩側(cè)的骶棘肌，使肌肉緊張或僵硬得以緩解，從而使骨盆恢復(fù)到正常位置。

第五，矯正骶髂關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)周轉(zhuǎn)肌肉松軟的人，于一側(cè)就會發(fā)出數(shù)聲矯正音。骶髂關(guān)節(jié)在醫(yī)學(xué)上稱為不動關(guān)節(jié)，但矯正音的發(fā)出卻意味著是可動的。

最后是矯正髖關(guān)節(jié)。如果髖關(guān)節(jié)的韌帶和關(guān)節(jié)周圍的肌群緊張被解除的話，就可聽到響亮的矯正音。經(jīng)常走路的人，髖關(guān)節(jié)很容易被拉開，可見髖關(guān)節(jié)對走路是何等重要啊。

經(jīng)過上述手法治療后，讓患者俯臥，觀察他的髂嵴連線是否呈水平，它與脊椎相交是否為直角。若為水平且為直角，則可認(rèn)為骨盆的位置已經(jīng)矯正了。