痛風(fēng)是內(nèi)分泌代謝性疾病，屬嘌呤代謝紊亂，尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)周圍而引發(fā)的炎癥。臨床表現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)石沉積、關(guān)節(jié)畸形，并伴有高尿酸血癥。中醫(yī)將痛風(fēng)歸為“痹證”范疇。段富津老中醫(yī)懸壺五十載，善治疑難雜癥，對(duì)痛風(fēng)病的認(rèn)識(shí)和治療頗具獨(dú)到之處。段老根據(jù)長期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，病者多為40歲以后，形體豐腴、素嗜酒食肥甘之“盛人”，且多有陽性家族史?！秲?nèi)經(jīng)》日：“五八，腎氣衰”，病者多因飲食不節(jié)、房室過度，脾腎先虛，脾失健運(yùn)，升清降濁無權(quán)，腎乏氣化，分別清濁失司，水谷不歸正化，生濕化濁，肥甘醇酒致濕熱痰火內(nèi)生，內(nèi)蘊(yùn)脾胃，漸積日久，必與血結(jié)成瘀，愈瘀愈滯，流注關(guān)節(jié)，氣血凝滯經(jīng)絡(luò)阻隔則發(fā)為痛風(fēng)。濕凝為痰，痰瘀膠固而成痛風(fēng)石，纏綿難愈。痛風(fēng)多發(fā)于下肢末端，此為濕濁，濕性下流；痛位固定，為瘀血作痛；濕氣勝者為著痹，故濕勝則著而不移；局部紅腫劇痛為濕熱痰濁瘀血互結(jié)，不通則痛；多夜半發(fā)病者，乃濕熱濁瘀于血分，血熱血瘀為患?！蹲C治匯補(bǔ)》引朱丹溪言日：“熱盛則痛，濕盛則腫。大率痰火多痛，風(fēng)濕多腫。??亦必血熱而瘀滯污濁，所以作痛，甚則身體塊瘰。必夜甚者，血行于陰也。”本病當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)，濕、熱、痰、瘀為本病的病理關(guān)鍵，而因于寒濕者較少。同時(shí)，段老指出，本病雖名“痛風(fēng)”，實(shí)則非風(fēng)，濕熱痰濁瘀血流注并非外來，實(shí)是內(nèi)生。與風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血凝滯所致之關(guān)節(jié)肢體腫痛的“痹證”不屬同病。本病在臨床上常與風(fēng)濕病相混淆，施以風(fēng)門諸藥，有時(shí)關(guān)節(jié)癥狀雖可緩解，但降低血尿酸欠理想，遠(yuǎn)期療效不佳，因此本病在辨證和治療上有其特殊性。治療上，段老依據(jù)本病濕熱痰瘀的病理關(guān)鍵，治以清熱除濕，化瘀解毒為主，自擬痛風(fēng)方：蒼術(shù)15g，黃柏15g，薏苡仁30g，粉防己、羌活、姜黃各15g，赤芍15g，川牛膝10g，甘草15g。方中以二妙(蒼術(shù)、黃柏)清熱燥濕以除濕熱下注之紅腫熱痛，然濕熱雖下注，其本在脾，以蒼術(shù)燥濕健脾，又合黃柏苦寒沉降，清下焦?jié)駸?，解濕熱瘡毒，兩藥相合清流潔源，?biāo)本兼顧，共為君藥。粉防己，《本草求真》言其：“辛苦大寒，性險(xiǎn)而健，善走下行，長于除濕通竅利道，能瀉下焦血分濕熱”，可助黃柏清利下焦?jié)駸?。薏苡仁甘淡微寒，主降泄，既健脾利濕，又長于祛除肌肉筋骨之濕邪，主治筋脈拘急之濕熱痹阻筋骨之病，濕濁為病，均當(dāng)以治陽明為本，蒼術(shù)、薏苡仁正有此意。姜黃，《藥性賦》言其：“能下氣破惡血之積”，本品辛苦溫，具有較強(qiáng)的祛瘀作用，既入血分活血，又人氣分散滯氣，以破血分濕瘀之滯。赤芍，《名醫(yī)別錄》言其：“主通順血脈，散惡血，逐賊血”，本品苦微寒，既清血分實(shí)熱，又散瘀血，以清血分瘀熱。四者共為臣藥。羌活辛苦溫，氣雄而散，升發(fā)之力強(qiáng)，既能透利關(guān)節(jié)止痛，又風(fēng)能勝濕而助蒼術(shù)、薏苡仁祛濕化濁，且可升發(fā)脾胃清陽，升清以助降濁，并可防黃柏、防己苦寒降泄太過而傷脾氣，又與姜黃氣味相投，蓋血為陰津得溫則行，濕為陰邪得辛方散，二者辛溫之性與行瘀除濕甚合，是為佐藥。少加川牛膝既助活血之力，又引諸藥直達(dá)病所。又加甘草既緩和上藥辛溫燥烈之性，又防其苦寒?dāng)∥?，共為使藥。然方貴配伍，醫(yī)貴權(quán)變，段老在臨證中常有加減變化：熱盛者，發(fā)病迅速，痛劇，舌紅脈數(shù)，便干溲赤，去羌活、蒼術(shù)加知母、生地黃、滑石等；濕盛者，發(fā)病緩慢，局部漫腫麻木，苔膩脈滑，重用蒼術(shù)、薏苡仁，去黃柏加萆?Z、澤瀉、威靈仙；濕熱俱盛者，腫痛甚，舌紅苔黃厚，脈弦(滑)數(shù)，加茵陳蒿、龍膽草；關(guān)節(jié)僵硬屈伸不利者，加威靈仙、海桐皮、秦艽，重用薏苡仁減黃柏量；因瘀者，加桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸；關(guān)節(jié)惡血?jiǎng)⊥?，舌暗者，加生五靈脂、地龍、乳香、沒藥；痛風(fēng)石者為濕瘀成痰，加半夏、制南星、威靈仙、地龍；濕滯中焦，苔膩嘔惡者，加木瓜、蠶砂、茯苓去黃柏；身竄痛者，加海桐皮、威靈仙、秦艽祛風(fēng)活血通絡(luò)；日久不愈，關(guān)節(jié)僵直變形劇痛者，為久痛入絡(luò)，痰瘀凝結(jié)，需加蟲類搜剔，如全蝎、蜈蚣、廑蟲、地龍；日久不愈，腰酸腿軟者，為久病及腎，改川牛膝為懷牛膝，加杜仲、續(xù)斷；乏力、汗出、便溏、舌淡胖脈弦緩者，加黃芪、白術(shù)。應(yīng)當(dāng)指出，段老在辨證的基礎(chǔ)上，選用萆?Z、秦艽、威靈仙、蠶砂、薏苡仁、地龍、澤瀉、黃芪、桃仁、當(dāng)歸等降血尿酸藥，可提高療效。