【概述】

 痛風(fēng)是一組瞟吟代謝紊亂所致的疾病，以高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，并常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成為主要臨床特點(diǎn)。根據(jù)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性者病因除少數(shù)由于酶缺陷引起外，大多未闡明，常伴高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓病、動(dòng)脈硬化和冠心病等，屬遺傳性疾病。繼發(fā)性者可由腎臟病、血液病及藥物等多種原因弓I起。本病多見(jiàn)于40歲以上男性，絕經(jīng)期后的婦女也有發(fā)生者。本病常由于酒食失節(jié)、過(guò)勞、受寒或感染等多種因素復(fù)發(fā)，以春秋季發(fā)作較多，且常在午夜突然發(fā)病。本病除藥物引起者外，大多缺乏病因治療，因而不能根治，晚期常伴腎功能不全。痛風(fēng)屬中醫(yī)的“痹證”、“歷節(jié)風(fēng)”、“腰痛”等范疇。 

 【病因病理】

 痛風(fēng)的病因是由于過(guò)食肥甘，酗酒、過(guò)勞、緊張或感受風(fēng)寒濕熱等邪，致氣血凝滯，痰瘀痹阻，骨節(jié)經(jīng)氣不通而發(fā)病。

 病理變化為風(fēng)熱之邪，與濕相并，合邪為患；或素體陽(yáng)盛肝旺，或酒食失節(jié)，蘊(yùn)生痰熱，均可致風(fēng)濕熱邪，或風(fēng)夾痰熱，滯留經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，痹阻氣血，而為風(fēng)濕熱痹。風(fēng)寒夾濕，襲入經(jīng)絡(luò)，凝澀氣血，經(jīng)氣不通，而發(fā)為風(fēng)寒濕痹。痹證日久不愈，氣血運(yùn)行不暢日甚，則痰濁瘀血痼結(jié)經(jīng)絡(luò)，而致關(guān)節(jié)刺痛、結(jié)節(jié)、畸形等癥。邪戀傷正，脾腎陽(yáng)虛，終致固攝無(wú)權(quán)，精微下泄，形體衰憊。 

 【診斷要點(diǎn)】

 1.中年以上男性，突然發(fā)生拇趾、跖、踝、膝等處單關(guān)節(jié)紅腫疼痛、活動(dòng)受限，或跖趾、指間和掌指等處有痛風(fēng)石。

 2.關(guān)節(jié)腔穿刺，取滑囊液旋光顯微鏡檢查，可找到尿酸鹽結(jié)晶；血尿酸增高，可有腎尿酸結(jié)石或蛋白尿，以及腎功能減退等腎臟疾病。 

 【辯證分型】

 1.風(fēng)濕熱痹癥狀：足趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，或游走痛，或有發(fā)熱、汗出、煩熱、咽痛。舌紅苔薄，脈弦數(shù)。

 證候分析：風(fēng)濕熱邪，襲入機(jī)體，傷及衛(wèi)表，則發(fā)熱、汗出、咽痛；入于經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血，則足趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛；風(fēng)引濕熱，走竄經(jīng)絡(luò)，則游走性痛；舌紅.苔薄，脈弦數(shù)，為風(fēng)濕熱痹之征。

 2.風(fēng)寒濕痹癥狀：足趾關(guān)節(jié)冷痛而腫，遇寒益劇，得溫則減，局部皮膚微紅或不紅。舌淡紅，苔薄，脈弦緊。

 證候分析：風(fēng)寒濕邪，襲入經(jīng)絡(luò)，寒性凝滯，故痹阻氣血，致足趾關(guān)節(jié)冷痛而腫，遇寒益劇，得溫則減；寒傷陽(yáng)氣，血運(yùn)衰少，故局部皮膚微紅或不紅；舌淡紅，苔薄，脈弦緊，為風(fēng)寒濕痹之征。

 3.痰瘀痼結(jié)癥狀：關(guān)節(jié)刺痛，夜晚加劇，發(fā)作頻繁，伴結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)畸形腫脹，活動(dòng)受限。舌黯紅，或有瘀斑，脈細(xì)弦或澀。

 證候分析：痰瘀互結(jié)，滯留經(jīng)脈，氣血瘀阻，則見(jiàn)關(guān)節(jié)刺痛，多發(fā)結(jié)節(jié)；痰瘀為陰邪，夜晚陽(yáng)氣不足，痰瘀痹阻益甚，故疼痛加劇，發(fā)作頻繁；痰瘀久痹，痼結(jié)經(jīng)絡(luò)，骨節(jié)經(jīng)氣不通，失于氣血濡養(yǎng)，則關(guān)節(jié)畸形腫脹，活動(dòng)受限；舌黯紅或有瘀斑，脈細(xì)弦或澀，為痰瘀痹阻之征。

 4.脾腎陽(yáng)虛癥狀：面色蒼白，手足不溫，腰隱痛，腿酸軟，遇勞更甚，臥則減輕，夜尿頻多，少氣無(wú)力。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

 證候分析：邪戀日久，傷及正氣，脾腎陽(yáng)虛，氣血失于溫運(yùn)測(cè)面色白，手足不溫；腎虛則腰隱痛，腿酸軟；脾虛則不耐勞作，勞則癥重，臥則癥減；腎氣虧虛，固攝失司，腎陽(yáng)虛損，不能蒸騰氣化，故夜尿頻多；精微流失，形體衰憊，則少氣無(wú)力；舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)，均為脾腎陽(yáng)虛之征。 

 【分型治療】

 1.風(fēng)濕熱痹治則：祛風(fēng)清熱，化濕通痹。

 方藥：四妙散加味。

 蒼術(shù)9克黃柏12克牛膝12克薏苡仁30克海桐皮12克桑枝30克威靈仙12克金銀花藤15克??草20克秦艽10克隨癥加減：痛風(fēng)見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛甚者，加生地15克、赤芍15克、地龍12克，以清熱涼血通絡(luò)；伴發(fā)熱、汗出、煩渴者，加石膏30克（先下）、知母10克、桂枝6克、赤芍15克，以清氣涼營(yíng)。

 2.風(fēng)寒濕痹治則：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)化濕。

 方藥：烏頭湯加味。

 制川烏9克麻黃9克白芍12克黃芪15克附片9克桂枝9克白術(shù)12克防風(fēng)9克防己12克甘草6克隨癥加減：伴拇指關(guān)節(jié)紫黯、或有痛風(fēng)結(jié)節(jié)者，加桃仁9克、紅花9克、乳香6克、沒(méi)藥6克，以活血通絡(luò)散結(jié)。

 3.痰瘀痼結(jié)治則：化痰祛瘀，通經(jīng)散結(jié)。

 方藥：桃紅四物湯加減。

 桃仁9克紅花9克當(dāng)歸9克川芎9克威靈仙12克穿山甲12克白芥子9克膽南星9克全蝎3克蜈蚣1條隨癥加減：關(guān)節(jié)痛劇者，加制川烏、草烏各6克、細(xì)辛3克，以溫通止痛；血尿酸高者，加黃柏9克、蒼術(shù)9克、薏苡仁30克、防己15克，以清利祛邪。

 4.脾腎陽(yáng)虛治則：溫補(bǔ)脾腎。

 方藥：右歸丸加減。

 熟地15克山藥15克山茱萸10克菟絲子15克枸杞子12克杜仲12克附片10克肉桂粉2克（兌服）黃芪20克黨參12克白術(shù)12克炙甘草3克隨癥加減：尿路結(jié)石者，加金錢草20克、海金砂10克（包煎）、冬葵子10克、琥珀粉3克（兌服）、雞內(nèi)金9克，以清利排石；納少，便溏者，加于姜5克、木香6克、砂仁3克（后下），以溫運(yùn)脾陽(yáng)。 

 【中成藥】

 海桐片 每次6克，每日3次。 

 【簡(jiǎn)便方】

 蒼術(shù)10克、黃柏10克、薏苡仁30克、牛膝10克，水煎服，每日1劑。適用于痛風(fēng)屬關(guān)節(jié)紅腫熱痛者。

 黃芪30克、白術(shù)15克、防己15克、威靈仙15克、細(xì)辛3克，水煎服，每日1劑，適用于痛風(fēng)屬風(fēng)寒濕痹輕癥者。 

 【其它療法】

 外治法：金黃膏外敷關(guān)節(jié)腫痛處，2～3天換藥一次，10天1個(gè)療程。適用于痛風(fēng)屬風(fēng)濕熱痹者。

 針灸療法：針刺解溪、昆侖、懸鐘、陽(yáng)陵泉、合谷、翳風(fēng)、外關(guān)、曲池、腎俞等穴，每次選2～3個(gè)穴，平補(bǔ)平瀉，留針15分鐘。

 食療法：鮮葡萄30克、大米50克，同煮粥，每R服用，以促尿酸排泄。 

 【注意事項(xiàng)】

 1.痛風(fēng)常伴發(fā)肥胖、高血脂、高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，并因高尿酸血癥易累及腎臟，引起腎功能不全，故應(yīng)及時(shí)治療高尿酸血癥。

 2.控制飲食，忌酒、禁食含嘌呤高的各種動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯，以及一些高蛋白及高脂肪的魚(yú)類、豆類。

一、急性期 

　　1：寒濕痹阻型：肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，紅腫不甚，得熱則減，關(guān)節(jié)曲伸不利，局部有冷感，舌淡紅苔白，脈弦緊。治以溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕，烏頭湯加減。川烏頭、麻黃各6克，黃芪20克，炒白芍、雞血藤、當(dāng)歸、生苡米、萆各15克，甘草9克，桂枝5克，細(xì)辛3克，土茯苓30克，生姜3片。

　　2：濕熱痹阻型：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，腫脹疼痛劇烈，筋脈拘急，手不可近，更難下床活動(dòng)，日輕夜重，舌紅苔黃、脈滑數(shù)。治以清熱除濕，活血通絡(luò)，宣痹湯加減。防己、杏仁、連翹、蠶沙、赤小豆、姜黃、秦艽各10克，滑石、海桐皮、靈仙、萆、澤瀉各15克，山梔、半夏各6克，薏苡仁、土茯苓各30克，虎杖20克。

　　3：痰(濕)阻血瘀型：痛風(fēng)歷時(shí)較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，骨節(jié)僵硬變形，關(guān)節(jié)附近呈暗紅色，疼痛劇烈，痛有定處，舌暗有瘀斑，脈細(xì)澀，治以活血化瘀、化痰通絡(luò)，身痛逐瘀湯加減。桃仁、紅花、當(dāng)歸、羌活、秦艽各12克，地龍、牛膝各20克，五靈脂、川芎、沒(méi)藥、香附各9克，生甘草、全蟲(chóng)、蜂房各6克，烏梢蛇、白芥子、僵蠶各10克。

　　4： 血熱毒侵型：關(guān)節(jié)紅腫痛，病勢(shì)較急，身熱汗出，口渴心煩，舌紅苔黃，脈數(shù)，治以清熱解毒，涼血利尿，痛風(fēng)止痛湯(經(jīng)驗(yàn)方)加減。生地、紅藤、川牛膝、金錢草、土茯苓、金銀花各30克，丹皮、黃柏各10克，虎杖、赤芍、車前子(包煎)、路路通、水牛角各15克，地龍12克，生甘草9克。

　　5：肝郁乘脾型：頭眩、胸悶憋氣、煩躁易怒、脘腹脹滿、肢節(jié)酸楚、腫脹、結(jié)節(jié)，下肢沉重、精神緊張加重，舌紅苔薄，脈弦數(shù)，治以舒肝泄熱、健脾祛濕，疏肝解郁消骨湯(經(jīng)驗(yàn)方)加減。柴胡12克，紅花、枳實(shí)、木香、香附、郁金、丹皮、木瓜、夏枯草、元參各10克，龍膽草、黃芩、黃柏、木通、丹參、萆各15克，元胡、黃芪各20克。

　　6：脾虛濕阻型：關(guān)節(jié)酸楚沉重、疼痛部位不移，關(guān)節(jié)畸形、僵硬，有痛風(fēng)石，自覺(jué)氣短，納呆不饑，舌淡紅苔白膩，脈濡而小數(shù)，治以健脾祛濕，泄?jié)嵬ńj(luò)，運(yùn)脾滲濕湯(經(jīng)驗(yàn)方)加減。萆、白術(shù)、川牛膝、石韋各20克，豬苓、滑石、桃仁各15克，瞿麥、蓄、車前子(包煎)、熟大黃、紅花、穿山甲、當(dāng)歸各10克，桂枝5克，生薏米30克，土茯苓50克。

　　7：肝腎虧虛型：痛風(fēng)日久，關(guān)節(jié)腫脹畸形，不可屈伸，重著疼痛，腰膝酸軟，肢體活動(dòng)不便，遇勞遇冷加重，時(shí)有低熱，畏寒喜暖，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)或沉細(xì)無(wú)力，治以補(bǔ)益肝腎，除濕通絡(luò)，獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活、防風(fēng)、川芎各10克，秦艽、當(dāng)歸、生地、白芍、杜仲、川牛膝、茯苓、雞血藤各15克，細(xì)辛3克，肉桂、人參各5克，甘草6克，寄生20克。

　　二、遷延活動(dòng)期

　　1：濕痹稽留型：急性期不愈，濕熱流注，關(guān)節(jié)痹阻，紅腫脹痛，痛風(fēng)石、尿結(jié)石生成，治以清化濕熱，活血散結(jié)。宣痹湯加艾葉、全蟲(chóng)、生草烏、生半夏各10克，生南星15克。

　　2：脾胃虛弱型：脾虛運(yùn)化濕濁功能減弱，代謝產(chǎn)物蓄積不化，濕濁流注關(guān)節(jié)郁久化瘀，濕瘀相合是痛風(fēng)高尿酸血癥的病理基礎(chǔ)，所以，尿酸高而不降，有痛風(fēng)石，關(guān)節(jié)腫脹活動(dòng)不利，治以補(bǔ)脾益氣，化痰除濕。運(yùn)脾滲濕湯加黃芪、澤蘭各20克，防己、靈仙各15克，丹參30克。

　　3：瘀血型：病久遷延，關(guān)節(jié)畸形僵硬，有痛風(fēng)石，治以化痰祛瘀，搜風(fēng)通絡(luò)。身痛逐瘀湯加穿山甲、地鱉蟲(chóng)、祁蛇10克，法半夏15克。

　　三、間歇期

　　1：脾虛濕滯型：癥狀緩解，但血尿酸仍明顯高于正常值，此時(shí)要繼續(xù)治療。治以益氣健脾，泄?jié)峄?，尿酸平降劑?經(jīng)驗(yàn)方)加減。土茯苓、忍冬藤、滑石粉、生苡仁各30克，澤瀉、丹皮、當(dāng)歸、赤芍、黃柏、川芎、防己各10克，蒼術(shù)15克，半夏12克，黨參20克。

　　2：正虛邪戀型：關(guān)節(jié)炎癥和體征已經(jīng)消失，血尿酸仍增高，神疲乏力，反復(fù)感冒，舌淡苔白，脈細(xì)弱或濡弱，治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，舒筋通絡(luò)，三痹湯加減。人參(兌服)、白術(shù)、炙草、五味子各10克，當(dāng)歸、茯苓、熟地、懷牛膝、川斷、杜仲、赤芍各15克，黃芪30克，陳皮、防風(fēng)、秦艽各9克，細(xì)辛3克，川芎、獨(dú)活各12克，桂枝6克，生姜3片，大棗5枚。 3：脾腎不足型：痛風(fēng)諸癥緩解，但仍腰酸膝冷，畏寒水腫。治以健脾護(hù)腎，祛濕扶正鞏固療效，加味四妙湯加減。蒼術(shù)、黃柏、牛膝、萆、赤芍、地龍、全蝎、寄生、知母各15克，防己、澤瀉、茯苓、川斷各10克，薏苡仁20克，金錢草30克，生黃芪、山藥各15克。

　　上述方藥均水煎服，每日2次，早晚溫服。

　　痛風(fēng)病情甚為復(fù)雜，病程長(zhǎng)短不一，復(fù)發(fā)率高，臨床表現(xiàn)也不盡相同，有的有高尿酸但無(wú)癥狀，有的纏綿不愈甚至發(fā)展到痛風(fēng)性腎病，在痛風(fēng)早期又容易與其他關(guān)節(jié)痛混淆。所以，采用中醫(yī)審證求因，辨證論治的方法，對(duì)緩解癥狀，降低尿酸，鞏固療效有明顯優(yōu)勢(shì)。

痛風(fēng)的中醫(yī)治療驗(yàn)方

方1：蒼術(shù)15g，黃柏15g，蠶沙12g，木瓜10g，牛膝6g，丹參15g，白芍12g，桑枝12g，五靈脂9g，元胡15g，路路通15g，檳榔10g，茯苓15g，升麻3g，甘草3g，有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)之功。

　　方2：虎刺鮮根或花30g（干根10～15g），煎汁用酒沖服，有清熱通絡(luò)之效。

　　方3：鉤藤根250g，加燒酒適量，浸1天后分3天服完，有理氣活血止痛之功。

　　方4：牡丹藤1500g，牛膝30g，鉆地風(fēng)60g，五加皮250g，紅糖250g，紅棗250g，燒酒5000g，密封1個(gè)月。每次30ml，日3次服，有活血祛風(fēng)、通絡(luò)止痛之效。

　　方5：鮮五色梅根10～20g，青殼鴨蛋1枚，和水酒（各半）適量，燉1小時(shí)服用，有活血止痛之效。

　　方6：凌霄花根（紫葳根）6～10g，浸酒或以酒煎服，有活血止痛之功。

　　方7：珍珠蓮根（或藤）、鉆地風(fēng)根、毛竹根、牛膝各30～60g，丹參30～120g，水煎服，兌黃酒，早晚空腹服，有祛風(fēng)活血、通絡(luò)止痛之功，主慢性痛風(fēng)。

　　方8：黃柏6g，威靈仙6g，蒼術(shù)10g，陳皮6g，芍藥3g，甘草10g，羌活6g，共為末服，有清熱除濕、活血通絡(luò)之功，主濕熱型痛風(fēng)。

　　方9：黨參60g，白術(shù)60g，熟地黃60g，山藥30g，海浮石30g，黃柏60g，鎖陽(yáng)15g，南星30g，龜板30g，干姜灰15g，共為末，粥糊為丸，每次9g，日3次，主補(bǔ)脾益腎、化痰散結(jié)，治氣血兩虛，痰濁痛風(fēng)。

　　方10：紅花、白芷、防風(fēng)各15g，威靈仙10g，酒煎服，有活血祛風(fēng)之功，主痛風(fēng)歷節(jié)，四肢疼痛。

目前治療痛風(fēng)的中成藥很少，臨床主要采用辨證論治的原則。

太子參30g，生黃芪30g，女貞子15g，旱蓮草15g，焦山楂30g，丹參30g，蒼術(shù)10g，黃柏10g，牛膝10g，土茯苓30g，晚蠶砂15g，制乳沒(méi)各6g。挾濕熱可兼見(jiàn)關(guān)節(jié)腫痛發(fā)熱，口渴煩躁，尿黃赤，舌紅苔黃膩。可在扶正方中加入忍冬藤30g，生苡米30g，海桐皮15g，以清熱利濕。挾寒濕兼見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加重，得溫痛減。可在扶正方中加桂枝10g，制附片10g，麻黃6g，細(xì)辛3g，炮姜10g、白芍30g，甘草6g等，以溫散寒濕而止痛。挾水濕表現(xiàn)為水腫。輕者下肢稍腫，可在扶正方中酌加車前子30g，防己6g，赤小豆30g，冬瓜皮30g。重則宜溫陽(yáng)利水，可用實(shí)脾飲、濟(jì)生腎氣湯、防己黃芪湯合防己茯苓湯等治之。挾淤血有肢痛肢麻，關(guān)節(jié)不利，唇暗，舌質(zhì)暗或有淤斑或有淤點(diǎn)的淤血癥狀，可酌加雞血藤30g，澤蘭10g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g以活血化淤。

 痛風(fēng)中藥治療注意:慢性患者需養(yǎng)血和營(yíng)。石膏20克   知母15克   蒼術(shù)20克   白芷10克   赤芍20克   白芍12克   青風(fēng)藤15克   忍冬藤10克   威靈仙10克   秦艽10克   酒大黃5克   滑石15克   甘草5克