上中下通用痛風(fēng)方出自元代朱丹溪《丹溪心法·痛風(fēng)》，有祛風(fēng)除濕、清熱化痰、活血通絡(luò)之效。中醫(yī)“痛風(fēng)”，并非單純現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“痛風(fēng)”，是指由風(fēng)、寒、濕、熱、痰、血瘀等引起，以周身疼痛為主的一類疾病。筆者用該方加減治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疑難疾病，療效滿意。
上中下通用痛風(fēng)方出自元代朱丹溪《丹溪心法·痛風(fēng)》。由黃柏、蒼術(shù)、桂枝、防己、桃仁、紅花、川芎、羌活、白芷、威靈仙、天南星、龍膽草、神曲等組成。中醫(yī)所說“痛風(fēng)”，并非單純現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“痛風(fēng)”，是指由風(fēng)、寒、濕、熱、痰、血瘀等引起，以周身疼痛為主的一類疾病。臨床上，筆者用該方加減治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疑難疾病，收到滿意療效，現(xiàn)將臨床治療體會(huì)報(bào)告如下。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡案
劉某，女，37歲，2007年3月26日初診。
2003年，患者在西醫(yī)院診為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，一直用激素治療，現(xiàn)每日服潑尼松15mg。雙手手指關(guān)節(jié)變形，右手指、左手無名指及小指麻木疼痛，肩項(xiàng)背痛，膝關(guān)節(jié)痛，胸腹灼熱而脹，胃脘痞滿，口中異味，時(shí)心悸，小便黃濁，舌紫暗胖、苔黃膩根厚，脈弦滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉35mm/h，抗核抗體（＋），血紅蛋白89g/L。B超：雙腎呈慢性炎性改變。
辨證：濕熱郁蒸，氣滯血瘀。
治法：清熱燥濕，活血解毒。
處方：黃柏10克，蒼術(shù)10克，天南星10克，桂枝15克，桃仁15克，紅花10克，威靈仙20克，防己15克，川芎15克，秦艽20克，大腹皮15克，龍膽草15克，白花蛇舌草30克，甘草10克。14劑水煎服，日1劑，分3次服。
二診：服上方14劑后，手指關(guān)節(jié)麻木疼痛明顯減輕，胸腹灼熱而脹、胃脘痞滿不顯。肩項(xiàng)背痛、膝關(guān)節(jié)痛好轉(zhuǎn)，口中異味漸退。舌暗紅、苔薄黃，脈滑。檢查：血沉22mm/h，血紅蛋白110g/L，抗核抗體（＋）。減潑尼松5mg，繼上方加減，再進(jìn)30余劑后，再減潑尼松5mg。
再診時(shí)，手指關(guān)節(jié)痛基本不顯，余癥消失，仍留關(guān)節(jié)變形，能從事家務(wù)勞動(dòng)，停用潑尼松。以知柏地黃湯合四妙散加減，服藥半年余，鞏固療效。病情穩(wěn)定，至今5年未復(fù)發(fā)。
按：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種彌漫性、全身性自身免疫病，臨床表現(xiàn)多樣，主要累及皮膚黏膜、骨骼肌肉、腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。對(duì)于SLE的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，雖能緩解病情，但難以阻止疾病進(jìn)展，致腎臟等臟器損害甚或進(jìn)入狼瘡危象。
SLE屬于中醫(yī)“溫毒發(fā)斑”、“五臟痹”等范疇。其病機(jī)是由于風(fēng)濕熱邪內(nèi)舍，與體內(nèi)熱毒相搏，燔灼氣血，瘀阻脈絡(luò)與肌腠，痹阻骨節(jié)，損傷臟腑，從而形成復(fù)雜臨床表現(xiàn)。該病人由于熱毒浸淫，造成骨節(jié)痹阻，所以手指關(guān)節(jié)變形疼痛；熱毒瘀阻脈絡(luò)，經(jīng)氣不暢，則肩背膝關(guān)節(jié)肌肉疼痛；濕熱阻礙中焦氣機(jī)，出現(xiàn)胸腹脹悶灼熱，胃脘痞滿，口中異味；濕熱毒邪燔灼上下，充斥內(nèi)外，阻滯氣血運(yùn)行，故舌紫暗胖，苔黃膩根厚，脈弦滑數(shù)。
治以清熱燥濕，活血解毒。方用上中下通用痛風(fēng)方加減，方中蒼術(shù)、黃柏清下焦?jié)駸?；天南星祛風(fēng)痰，尤能化經(jīng)絡(luò)間痰濁之氣；川芎理氣活血，通行十二經(jīng)絡(luò)，桃仁、紅花活血通絡(luò)，三者共奏活血化瘀止痛之功；桂枝通陽化氣，溫經(jīng)通脈，引諸藥直達(dá)病所；防己除濕利水消痹；神曲化濁消積，祛經(jīng)脈筋肉之“陳腐之氣”；龍膽草清利肝膽濕熱；加白花蛇舌草解毒清熱利濕；全方共奏清熱解毒、化痰除濕、活血通絡(luò)之效。
二診時(shí)癥狀明顯減輕，減服激素，三診即病情穩(wěn)定，后停用激素，用補(bǔ)肝腎、利濕熱、活血通絡(luò)法，鞏固療效，至今5年未復(fù)發(fā)。
干燥綜合征案
秦某，女，44歲。2007年10月14日初診。
患者2001年確診為干燥綜合征，經(jīng)激素、免疫抑制劑及對(duì)癥藥物治療后，病情緩解?，F(xiàn)周身關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，髖、膝、踝關(guān)節(jié)尤甚，活動(dòng)受限，雙側(cè)腮腺腫大壓痛。四肢皮膚時(shí)有癮疹瘙癢，咳黃綠痰，目干澀痛。舌紫暗胖大有瘀斑、苔黃膩，脈滑數(shù)?，F(xiàn)每日服強(qiáng)地松10mg，1次。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體（＋）、抗SSA（＋）、抗SSB（＋），類風(fēng)濕因子（－），血沉110mm/h，IgA5.6g/L。
辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀血阻絡(luò)。
治法：清熱化濕，活血化瘀。
處方：黃柏10克，蒼術(shù)10克，桃仁10克，紅花10克，桂枝10克，秦艽20克，石斛15克，神曲15克，生地10克，天南星10克，威靈仙30克，穿山龍20克，生龍骨30克（先煎），甘草10克。14劑，水煎服，日1劑，分3次服。
二診：周身關(guān)節(jié)肌肉疼痛減輕，膝、踝關(guān)節(jié)可屈伸活動(dòng)，隱疹消失。抗核抗體（＋－）、抗SSA（－）、抗SSB（＋），血沉36mm/h。守方加減繼服30劑，減強(qiáng)地松5mg，日1次。
三診：關(guān)節(jié)肌肉疼痛基本消失，余癥不顯。再服30劑，停強(qiáng)地松，肌肉關(guān)節(jié)痛未作。后以上方加減服藥3月余，鞏固療效。隨訪1年未復(fù)發(fā)。
按：干燥綜合征是一種以侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺體為主的慢性自身免疫性疾病，又稱為自身免疫性外分泌腺體病，分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種，以口、眼干燥為常見表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“燥證”、“痹證”范疇。其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，臟腑陰虛為本，火熱化燥為標(biāo)，濕熱瘀血為其變。
本例患者乃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀血阻絡(luò)而致諸癥內(nèi)生。濕熱蘊(yùn)結(jié)，瘀阻絡(luò)脈，則周身關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，活動(dòng)受限，雙側(cè)腮腺腫大壓痛，濕熱下行，流注關(guān)節(jié)故髖、膝、踝關(guān)節(jié)疼痛尤甚；內(nèi)蘊(yùn)之濕熱，郁于皮膚則隱疹瘙癢；濕熱搏結(jié)，損陰傷液，故目干澀痛；舌紫暗胖大有瘀斑，苔黃膩，脈滑數(shù)亦為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀血阻絡(luò)所致，遂以上中下通用痛風(fēng)方加減治之。
方中黃柏、蒼術(shù)清熱除濕；威靈仙、秦艽、穿山龍祛風(fēng)通絡(luò)止痛；桃仁、紅花活血化瘀，通經(jīng)止痛；桂枝通陽化氣，溫經(jīng)通脈；神曲化濁消積；天南星化痰解痙；石斛、生地滋陰潤(rùn)燥，諸藥恰中病機(jī)，共奏清熱化濕，活血化瘀、通絡(luò)止痛之效。服藥14劑，諸癥明顯減輕，守方加減，調(diào)理2月余，停服激素，再守法治療3月余，隨訪1年未復(fù)發(fā)。
痛風(fēng)案
劉某，男，56歲，2007年3月10日初診。
患者痛風(fēng)（尿酸鹽腎病）6年，平素嗜食肥甘，一月前受寒后出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)腫脹疼痛，左足趾跖關(guān)節(jié)紅腫痛甚，不可觸及，夜劇晝緩，屈伸不利。服用秋水仙堿疼痛緩解不明顯。雙耳輪及手足可見痛風(fēng)石。舌暗紅、苔黃膩，脈弦。素食3天查血尿酸512.9mol/L，尿尿酸7.7mol/L。
辨證：濕熱痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)。
治法：清熱利濕，活血化痰。
處方：黃柏10克，蒼術(shù)10克，桃仁10克，紅花10克，羌活10克，桂枝15克，白芷10克，川芎15克，防己10克，秦艽20克，茯苓15克，薏仁30克，天南星10克，威靈仙15克，忍冬藤20克，甘草10克。14劑，水煎服，日1劑，分3次服。
復(fù)診：關(guān)節(jié)腫脹不顯，疼痛明顯減輕，屈伸自如，舌暗紅，苔淡黃微膩，脈弦。效不更方，再進(jìn)30劑，關(guān)節(jié)痛消失。查血尿酸：295mol/L，尿尿酸：3.78mol/L。隨訪半年未復(fù)發(fā)。
按：痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和血中尿酸結(jié)晶而引起的組織損傷疾病。常侵犯關(guān)節(jié)、腎臟等組織。西醫(yī)治療痛風(fēng)的首選藥為秋水仙堿，雖見效快，但降血尿酸及促進(jìn)尿酸排泄效果不顯，易反復(fù)反作，并形成藥物依賴，損害腎功，易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)和毒性反應(yīng)。
“痛風(fēng)”中醫(yī)歸屬于“歷節(jié)風(fēng)”、“痹證”的范疇，多由于風(fēng)、寒、濕、熱等致病因素引起的經(jīng)脈痹阻不通而致。本病案中，該患者因過食肥甘厚味，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，加之外感風(fēng)寒侵犯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血不通、瘀血凝滯，絡(luò)脈不通而發(fā)病，急性發(fā)作多為濕熱瘀滯較甚，以標(biāo)急為主，辨證為濕熱痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，治當(dāng)清熱化濕以瀉濁，活血化痰通絡(luò)以止痛。
方選上中下通用痛風(fēng)方，取其祛風(fēng)除濕、清熱化痰、活血通絡(luò)之效；加茯苓、薏仁健脾利濕化濁，忍冬藤清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)，并囑注意飲食調(diào)節(jié)，二診諸癥即明顯好轉(zhuǎn)，守方治療30劑，癥狀消失，血尿酸恢復(fù)正常，隨訪半年未復(fù)發(fā)。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎案
楊某，女，37歲，2006年11月26日初診。
患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎9年，近半月因氣溫驟降而復(fù)發(fā)，服潑尼松10mg、雷公藤多苷片10mg，關(guān)節(jié)疼痛緩解不明顯?，F(xiàn)雙手指及腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛，屈伸不利，晨起僵硬明顯，食指、中指及左腕關(guān)節(jié)變形，肩、肘、膝、踝關(guān)節(jié)疼痛，舌暗紅、苔黃膩稍厚，脈滑。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子（＋），抗“O”>500U，血沉：26mm/h。
辨證：濕熱蘊(yùn)結(jié)筋脈、流注關(guān)節(jié)、瘀阻經(jīng)絡(luò)。
治法：清熱燥濕、活血通絡(luò)。
處方：黃柏10克，蒼術(shù)10克，天南星10克，防己10克，神曲15克，桃仁15克，龍膽草15克，紅花10克，桂枝15克，桑枝15克，威靈仙20克，秦艽20克，生龍骨30克（先煎），甘草10克，14劑，水煎服，日1劑，分3次服。
復(fù)診：手指關(guān)節(jié)紅腫漸消，屈伸自如。手指、腕、肩、膝、踝關(guān)節(jié)疼痛減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子（＋），抗“O”<250U，血沉17mm/h。守上方加減，繼服20劑，關(guān)節(jié)痛基本消失，減潑尼松5mg，守上方加減再服30劑，停服潑尼松，關(guān)節(jié)痛不顯，諸癥消失。鞏固療效，繼服藥60余劑。隨訪半年未復(fù)發(fā)。
按：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，屬中醫(yī)“痹證”范疇，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。本病多因風(fēng)寒濕三氣雜合而入，流注筋骨血脈，搏結(jié)關(guān)節(jié)而致，急性發(fā)作責(zé)之于濕熱痰瘀互結(jié)，痹阻關(guān)節(jié)筋脈。
本案病例乃濕熱蘊(yùn)結(jié)筋脈，流注關(guān)節(jié)，瘀阻經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯不通，故手指、腕、肩、肘、膝、踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，屈伸不利，甚則變形；舌脈亦為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀滯經(jīng)絡(luò)之象。用上中下通用痛風(fēng)方以清熱燥濕，活血通絡(luò)。服藥14劑，諸癥悉退，不僅關(guān)節(jié)紅腫漸消、屈伸自如，且抗“O”、血沉等也明顯下降。濕熱漸解，遂守方加減，調(diào)理20余劑，關(guān)節(jié)痛基本消失，減潑尼松5mg。繼服30劑，關(guān)節(jié)痛不顯，停服潑尼松，并守方調(diào)理，鞏固療效，隨訪半年未復(fù)發(fā)。
