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四妙散加減治療痛風

 HH老牛 2017-04-24

  1 方法

  四妙散加減治療,組方: 黃柏10g,薏苡仁30g,川牛膝10g,蒼術(shù)10g,威靈仙10g,丹皮10g,赤芍10g,防己10g,茯苓10g,麥芽10g。如果為寒濕甚者去黃柏,加秦艽10g、獨活10g,如果為濕熱甚者加地龍10g、忍冬藤10g。用水煎服,每日服用1 劑,分早晚兩次溫服。連續(xù)治療2 周為1 個療程。

  2 討論

  痛風屬中醫(yī)“熱痹”的范疇,祖國醫(yī)學認為病機在于人體正氣不足,陰陽失調(diào),風寒濕熱邪氣雜合而至,痹阻經(jīng)絡(luò); 復因飲食勞倦或者房室不節(jié)、感受外邪等,導致氣血凝滯不通而發(fā)為痛風,其中又是造成本病的重要因素,故臨床治療時主要采用清熱利濕、消腫止痛法。

  四妙散出自清代張秉成所著的《成方便讀》,組方主要包括黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、牛膝,諸藥合用,能夠起到清熱利濕、舒筋通絡(luò)的功效。本研究中,方中黃柏苦以燥濕,苦寒入下焦,蒼術(shù)則苦溫燥濕,薏苡仁除了甘淡利濕還具有清熱之功效,牛膝可以補肝腎、強筋骨,同時還可以通血脈而利關(guān)節(jié)。本方將懷牛膝改為川牛膝,加強活血通經(jīng)之功,同時還可以起到引藥下行的目的,以便直達病所。此外,丹皮和赤芍在活血化瘀的同時,還能夠起到?jīng)鲅? 威靈仙主要功用在于祛風除濕、通絡(luò)止痛,尤其善治痛風頑痹; 則可以祛風利水、消腫,其他如茯苓、麥芽則可以起到健脾護胃的功效,防止用藥帶來的胃腸道不良反應(yīng)。
現(xiàn)代藥理研究表明,土茯苓、薏苡仁均能夠起到降低血尿酸的功效; 丹皮能改善微循環(huán); 川牛膝能夠增強機體免疫,增強代謝; 威靈仙能夠活血化瘀,達到活血通絡(luò)之目的。諸藥合用,療效顯著。

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治療痛風的秘方

鄭重聲明
這藥方是付濟華中醫(yī)師臨床經(jīng)驗的結(jié)晶,都是科學嚴謹,臨床行之有效的方子。并非網(wǎng)絡(luò)非專業(yè)人士流傳的偏方、土方!一般只要診斷清楚,根據(jù)病情選擇相應(yīng)的方子,都會有很好的療效,可以放心使用!

黃柏9 、蒼術(shù)9 、薏米30 、川牛膝9 、 萆薢18 、土茯苓15 、蘇木9 、澤蘭9 、  澤瀉15 、大黃5(后下) 。

病因病機
痛風現(xiàn)代醫(yī)學認為是嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙所導致的疾病。
中醫(yī)認為是由于濕熱下注阻滯經(jīng)絡(luò),氣血運行不暢,以致關(guān)節(jié)、肌肉腫脹、疼痛、屈伸不利而成。

方藥釋義
本方由治療痛風的經(jīng)典古方——四妙丸,脫化而來。四妙丸(黃柏、蒼術(shù)、薏米、川牛膝)功善清熱利濕,是古人經(jīng)過上千年的經(jīng)驗積累,總結(jié)出來的治療痛風的名方,我以此方為君藥。萆薢、土茯苓兩味藥既可以清利濕熱,又有通利關(guān)節(jié),除痹止痛之效,故用其為臣藥。久病必淤,痛則不通,所以除了針對病因用清利濕熱的藥外,還要用一些活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)的藥,蘇木、澤蘭這兩個藥不僅可以活血化瘀,舒筋活絡(luò),而且還可以消腫止痛,用于痛風十分合拍,故用其為使藥。澤瀉善于泄?jié)駸?,利小便,大黃瀉下通大便,可以使?jié)駸幔蛩幔亩闩判苟?,可謂是釜底抽薪,二味藥合用共為使藥。諸藥合用則濕熱可清,腫痛可消,病必能愈!本方經(jīng)付濟華醫(yī)師多年來臨床使用,療效極佳,可以放心使用!
注意:
大黃性寒瀉熱通便,不宜久服,年輕人可以前七天服用,七天后去掉大黃,其它藥繼續(xù)用,年老體弱者可以不用大黃。
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加味四妙丸綜合治療痛風性關(guān)節(jié)炎

徐文華教授認為痛風性關(guān)節(jié)炎以脾腎不足為本,濕熱痰濁為標。治法為清熱祛濕,健脾益腎。針對不同兼夾病邪,配以活血、化痰、通絡(luò)之法。

組成以自擬方“加味四妙丸”為基本方,綜合治療痛風性關(guān)節(jié)炎的方案。四妙丸出自《成方便讀》,在朱丹溪“二妙散”的基礎(chǔ)上變化而來。原方組成為川黃柏,薏苡米各八兩,蒼術(shù),懷牛膝各四兩。徐老師在其基礎(chǔ)上形成加味四妙丸治療痛風性關(guān)節(jié)炎的基本方,組成為: 土茯苓、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、澤瀉、車前子、懷牛膝、白花蛇舌草、赤芍、玄胡、生甘草。

痛風性關(guān)節(jié)炎急性期常常濕熱毒邪較盛,徐教授在基本方中重用土茯苓,其用量可達60g。現(xiàn)代藥理研究表明,土茯苓有利尿,促進尿酸排泄,降低毛細血管通透性,抗炎止痛的作用。濕偏甚者重用薏苡仁,常在30 - 60g; 尿酸高的,加用忍冬藤、虎杖、萆薢。對于寒濕型的加桂枝、制附子; 有痛風石的,在基本方的基礎(chǔ)上加威靈仙、烏梢蛇、尋骨風; 頑痰甚者,加白芥子,用量常在20 - 50g; 對病久入絡(luò)的加用全蝎、僵蠶、蜈蚣、地龍( 出現(xiàn)肝腎功能不全,則蟲類藥慎用) 。

緩解期,標本兼治,在基本方的基礎(chǔ)上加女貞子、山茱萸、枸杞子、仙靈脾、墨旱蓮; 對有腎功能損害,早期出現(xiàn)尿微量白蛋白升高或有蛋白尿的,加桑螵蛸、益智仁、金櫻子、芡實; 對有鏡下血尿甚至血尿者,加三七粉、琥珀、大薊、小薊; 對有腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石者,加石葦、金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、滑石。


病案舉例

張某,男,58 歲。初診時間: 2014 年7 月6 日。因“多關(guān)節(jié)間斷疼痛6 年余,加重2 周”就診?;颊? 年前診斷為“痛風性關(guān)節(jié)炎”,曾服用塞來昔布,苯溴馬隆,未規(guī)律服藥。訴右跖趾關(guān)節(jié),右踝關(guān)節(jié)及雙手近端指間關(guān)節(jié),掌指關(guān)節(jié)疼痛間斷發(fā)作,由于飲食不節(jié),飲酒無度,2周前患者上述癥狀加重?,F(xiàn)癥見: 右下肢大拇趾跖趾關(guān)節(jié)及右側(cè)踝關(guān)節(jié)紅腫,右跖趾關(guān)節(jié)處可觸及3cm × 4cm 大小的硬塊,腰部酸痛不適,四肢乏力,雙下肢凹陷性浮腫。頭重如裹,偶有胸悶,睡眠欠佳,不易入睡,納食可,大便溏,小便黃。舌質(zhì)淡紅,苔黃膩,脈弦滑。輔檢: 血尿酸909μmol /L, ESR25mm/h, CRP30mg /L, Cr88umol /L, BUN5.6mmol /L,尿微量白蛋白536mg /L。右下肢跖趾關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié)X線示: 右踝關(guān)節(jié)及右下肢第1 跖趾關(guān)節(jié)相鄰骨端多發(fā)性骨質(zhì)破壞呈蟲蝕樣,關(guān)節(jié)周圍不對稱性較高密度軟組織結(jié)節(jié)影。腎臟彩超示: 雙腎多發(fā)結(jié)石。診斷: ( 1) 痛風性關(guān)節(jié)炎伴痛風石形成;( 2) 雙腎結(jié)石( 痰濁痹阻) 。治法: 清熱利濕,化痰通絡(luò)。處方:蒼術(shù)15g,黃柏10g ,懷牛膝25g,薏苡仁40g,澤瀉15g,車前子15g,烏梢蛇20g,威靈仙20g,尋骨風18g,桑螵蛸15g,益智仁18g,金錢草25g,海金沙15g,瞿麥15g,生甘草6g。14 劑,水煎服,加水500mL 煎至200mL,日1 劑,分3 次服。囑患者禁酒,禁食動物內(nèi)臟,豆制品等高嘌呤飲食。

2014 年7 月20 日復診?;颊哧P(guān)節(jié)腫痛明顯減輕,右側(cè)跖趾關(guān)節(jié)可觸及1cm × 2cm 大小的硬結(jié)。乏力較前好轉(zhuǎn),雙下肢稍浮腫,腰部仍有不適感,大便溏薄,小便黃少。查血尿酸625μmol /L,尿微量白蛋白235mg /L。舌質(zhì)暗紅,有瘀點,苔黃膩,脈滑澀。追問患者,患者服藥期間偶有飲酒,未控制飲食。結(jié)合患者的舌象辨為痰瘀互阻,治宜“清熱利濕,活血通絡(luò)”為法。擬方如下:蒼術(shù)15g,黃柏10g,懷牛膝30g,薏苡仁30g,澤瀉15g,車前子10g,丹參20g,赤芍20g,雞血藤30g,桑螵蛸15g,益智仁18g,金錢草25g,海金沙15g 瞿麥20g,滑石15g,生甘草6g。上方7 劑,水煎服,加水500mL 煎至200mL,日1 劑,分3 次服。囑患者禁酒,控制高嘌呤飲食。

2014 年7 月27 日復診?;颊哧P(guān)節(jié)腫痛消失,右側(cè)跖趾關(guān)節(jié)處無明顯硬結(jié)。訴小便時排出大量細小顆粒狀結(jié)石,腰部不適感消失,雙下肢無明顯水腫。查血尿酸302μmol /L,尿微量白蛋白185mg /L。雙腎及輸尿管彩超示: 雙腎結(jié)石消失,未見占位性病變。囑患者控制飲食,養(yǎng)成良好的生活習慣,平時可熬蓮子粥服用,用山楂,決明子泡水代茶飲。


4 討論

痛風性關(guān)節(jié)炎臨床雖表現(xiàn)為多種證型,但以濕熱痹阻型最為多見。徐文華教授運用四妙丸加味治療痛風性關(guān)節(jié)炎有其獨到之處。如喜用土茯苓解毒除濕,善用烏梢蛇、尋骨風、威靈仙等消除痛風石。徐老師在內(nèi)服方的基礎(chǔ)上,對紅腫熱痛較甚的外用金黃膏,對瘀血較重的用活血消瘀膏。徐師善用藤類藥和蟲類藥,常用雞血藤、忍冬藤、海風藤、絡(luò)石藤等,痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)展到后期,徐教授常用全蝎、蜈蚣、白僵蠶、地龍等搜風、通絡(luò)、止痛。( 肝腎功能不全者慎用) 。同時徐師非常重視中西醫(yī)結(jié)合治療,對急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者,疼痛較甚者,也可短暫運用非甾體抗炎藥,如洛索洛芬等,同時外敷扶他林膏劑緩解熱痛; 炎性反應(yīng)明顯者,可予以抗生素治療。緩解期則運用選用別嘌呤醇,碳酸氫鈉( 堿化尿液) 等藥抑制尿酸生成。徐教授囑患者宜清淡飲食,推薦用山楂,決明子,蓮子泡水代茶飲,減輕體重,預防高尿酸血癥的出現(xiàn)。

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