醫(yī)生從100篇痛風病臨床報道，梳理出常用六類藥

痛風是因為高尿酸血癥引起的尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引發(fā)的一組關(guān)節(jié)炎癥。醫(yī)生在梳理治療痛風臨床報道的100篇文獻的100個治療專方中，共出現(xiàn)165種中藥，可以分為以下五類：

1.清熱藥：

包括黃柏、土茯苓、忍冬藤、石膏、黃芩、知母、赤芍、丹皮、金銀花、生地等。

2.祛風濕藥：

包括威靈仙、防己、藤類藥（青風藤、雷公藤、海風藤、雞血藤等）、木瓜、秦艽等。

3.祛濕藥：

包括蒼術(shù)、萆薢、車前子、澤瀉、滑石等。

4.通絡(luò)活血藥：

包括牛膝、地龍、丹參、川芎、桃仁、紅花、澤蘭、延胡索等。

5.補益藥：

包括滋補肝腎的續(xù)斷、骨碎補、山茱萸等。

一個經(jīng)典名方四妙散，為啥醫(yī)生都拿來治療各種痛風？

醫(yī)生所參考的100篇臨床報道的治療痛風關(guān)節(jié)炎癥的經(jīng)驗方中，大多是以四妙散（黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、牛膝）加減后的組方，或者是以四妙散為組方原則來加減組方，方法是：祛濕藥+清熱藥+活血通經(jīng)藥（+補益藥）。

基于此，醫(yī)生得出治療痛風的基本方，暫命名為四妙散加味，組方由牛膝、薏苡仁、黃柏、蒼術(shù)、萆薢、威靈仙、赤芍藥、忍冬藤、山慈菇、甘草。

那為什么要用上面的四妙散加減方來組成基本方呢？

我們知道，痛風在中醫(yī)為痹癥范疇，也有白虎歷節(jié)病的稱謂。大多是因為脾腎虧虛功能失常，導致的痰濁濕毒壅塞，氣虛血瘀是痛風的主要病機。

而且，痛風治病好發(fā)于形體豐腴之中老年人，而且平常生活還好食辛辣肥甘厚味醇酒，還喜靜惡動，導致臟氣漸衰，功能失調(diào)，特別是脾腎兩臟清升濁降的代謝功能紊亂為主。

脾失健運則升清濁降失司，腎氣匱乏則分清別濁無權(quán)，導致痰濁、濕毒、瘀熱內(nèi)生，壅滯經(jīng)絡(luò)和關(guān)節(jié)，使氣血運行不暢，經(jīng)脈不通而骨節(jié)腫痛。

痛風病還有本虛標實，反復發(fā)作的特點。

本著痛風發(fā)病的“急則治標”的原則，上述基本方以四妙散為組方基礎(chǔ)。

而四妙散的組方立義有恰恰符合痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的“痰濁壅塞、熱瘀互結(jié)”的病理特點，方中二妙（蒼術(shù)、就黃柏）具有清熱燥濕，以除濕熱下注之紅腫熱痛。

可是濕熱隨下注，但根在脾，所以方中以蒼術(shù)燥濕健脾，又合黃柏苦寒沉降，助藥清下焦?jié)駸?，以解濕熱濁毒，二藥相合清流結(jié)源，標本兼顧，共同作為君藥。

薏苡仁，甘淡微寒，主降泄，既能健脾利濕，還擅長于祛除肌肉筋骨所困的濕邪，主治筋脈拘急的濕熱痹阻筋骨疾病。

濕濁導致的疾病，都以治陽明為基本，蒼術(shù)、薏苡仁組合正合這個需求。

以牛膝其補肝腎、強筋骨，而且還能活血通經(jīng)的功效，引導上述三位藥物直達病所。

四妙散基礎(chǔ)上加味后的萆薢，味苦性平，入肝胃膀胱經(jīng)，具有升清化濁、利濕清熱的功效。

土茯苓，甘淡入脾胃經(jīng)，不經(jīng)能清熱除濕解毒，還能升清化濁，它的利尿作用還有利于血中濁毒（尿酸）隨尿排出。

方中威靈仙，性猛，善走而不守，能宣通十二經(jīng)絡(luò)，讓痛風者經(jīng)絡(luò)中的瘀滯開通。

忍冬藤，味甘性寒，擅長清解經(jīng)絡(luò)中之熱毒，具有清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)的功效，可消除經(jīng)絡(luò)中之風熱而止痛療痹。

山慈菇，消腫散結(jié)，含有秋水仙堿，緩解痛風關(guān)節(jié)疼痛。

赤芍藥，行瘀、止痛、涼血、消腫，可以通血脈、散惡血、逐賊血。

甘草，就不用說了，調(diào)和諸藥，還能顧護脾胃，以防苦寒傷胃。

加減使用法：

1.熱盛的，方中加梔子、生石膏、銀花藤、水牛角、黃芩、地丁、野菊花等。

2.濕勝的，方中加川木通、通草、滑石、車前子、金銀花、蒲公英、秦艽、黃芩等。

3，濕重氣滯的，方中加白豆蔻、砂仁、佩蘭、藿香、防己、厚樸等。

4.尿路結(jié)石的，方中加雞內(nèi)金、石葦、海金沙等。

5.關(guān)節(jié)痛嚴重的，方中加當歸、制乳香、制沒藥、延胡索、劉寄奴、露蜂房、三七、元胡、姜黃等。

6.胃痛或納差的，方中加炒麥芽、神曲、白芍、枳殼、白芨等。

7.夾瘀的，方中加丹皮、桃仁、虎杖、紫丹參、穿山甲、紅花、水蛭、制乳沒等。

8.便秘者，方中加生大黃、冬葵子。

9.口渴的，方中加天花粉。

10.病在上肢的，方中加桑枝、羌活。

11.病在下肢，方中加獨活、木瓜。

12.局部紅腫不退，方中加玄參。

13.身熱不退，方中加地骨皮、知母、半枝蓮等。

14.局部腫脹嚴重的，方中重用蒼術(shù)、薏苡仁，加大腹皮、檳榔、澤瀉等。

15.痰濁較重的，方中加紫蘇、制大黃、皂角刺等。

16.挾風熱的，方中加防風、連翹、葛根等。

17.痰多的，方中加白芥子、制南星、制半夏、竹瀝等。

18.腹脹滿的，方中加砂仁、厚樸、雞內(nèi)金等。

19.寒濕偏重的，方中加制附子、制川烏、制草烏、細辛、海風藤、桂枝等。

20關(guān)節(jié)活動不利的，方中加伸筋草、千年健、地龍、雞血藤、僵蠶等。

21.病情遷延日久的，方中加地龍、蜈蚣、烏梢蛇等。

22.腰痛明顯的，方中加續(xù)斷、狗脊、仙靈脾等。

23.津虧血少的，方中加生地、麥冬、沙參等。

24.氣虛的，方中加黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等。

25.脾腎陽虛的，方中加熟附片、杜仲、巴戟天等。

36.氣陰兩虛的，方中加太子參、生地、山茱萸、山藥、女貞子等。

27.肝腎兩虛的，方中加山茱萸、生地、旱蓮草、白芍等。

28.血尿酸高的，方中加地龍等。

29.有痛風石的，方中加金錢草、海金沙、魚腦石等。

30.尿血的，方中加小薊、白茅根、黃芪、烏賊草、茜草、炒蒲黃等。

31.水腫的，方中加豬苓、茯苓、澤蘭、玉米須等。

32.蛋白尿的，方中加石葦、芡實、金櫻子、薏苡仁根等。

33.血壓高的，方中加鉤藤、葛根等。

34.肝腎功能差，方中加黃芪、杜仲、枸杞子等。

總之，從上述的加減使用方法中，中醫(yī)對于痛風的治療，要講究虛實之分，實則瀉之，虛則補之為治療的基本方法。

總之，我們的目標是：尿酸不再高，痛風不會犯，遠離腎和尿結(jié)石。