第二節(jié)  辛涼解表
底下就該談辛涼解表治表熱了。
辛涼解表治表熱，這個(gè)表熱之邪可由受的風(fēng)熱或者是溫?zé)嶂?，也可以由風(fēng)寒之邪郁而化熱，化有化盡、化不盡之分，化還有快慢之分，這個(gè)就根據(jù)它的病程，它的程度，從這一點(diǎn)就可以了解到這個(gè)人素來的陰陽之氣的偏盛問題，當(dāng)然既能成為表熱，是陽偏盛，陰偏虛，這是所以產(chǎn)生表熱證，它的來源是這么個(gè)情況。那么它的特征呢，它就是寒輕熱重，或者是惡風(fēng)而不惡寒，有汗而不暢，所以這一點(diǎn)很類似于桂枝湯證，但是它有不同，有個(gè)不同一個(gè)就是其它的證，痰多、咳嗽、咽痛，甚至咽腫，當(dāng)然憑這個(gè)還不好來區(qū)別它，因?yàn)榍疤煸诒砗锂?dāng)中也講了這些問題，咽痛的問題，它這個(gè)一般地咽痛呢，紅甚至腫，是咽而不是上面所講的那個(gè)地方――懸壅垂，還記得嘛，前天表寒講了，有時(shí)咳嗽的痛，它這個(gè)東西俗話叫小舌頭，吧，有的地方叫，就那東西，掉下來了，它這個(gè)就不是，它這個(gè)是咽部，因?yàn)樗@個(gè)風(fēng)熱在里，上熏而成，所謂在里就在肺上熏于咽喉而成。同時(shí)它這個(gè)脈，跟舌頭本身有所不同，它雖然舌苔也是薄白，它經(jīng)常夾有一點(diǎn)黃苔，如果熱特別明顯一點(diǎn)的話，經(jīng)常可以看到舌的尖邊較紅，脈當(dāng)然是以浮數(shù)為主了，這就是要區(qū)別的情況，那么桂枝湯呢，它就沒有這么個(gè)情況。特別前天提到桂枝湯，舌頭跟嗓子，紅的都不能用。對(duì)了，順便再補(bǔ)充一個(gè)別人的經(jīng)驗(yàn)，風(fēng)熱證誤用了桂枝湯，關(guān)鍵就是一個(gè)嗓子沒看，結(jié)果頭煎藥吃下去以后，嗓子腫的更厲害，這個(gè)話還是二十九年前的話了，五八年在礦區(qū)，帶他們教學(xué)實(shí)習(xí)，就這么個(gè)情況，所以我們前天提到那個(gè)咽喉的問題，不但是有好多可以見到， 這個(gè)例子是非常特殊的，就吃一煎藥，難受的了不得，嗓子就是好像給它堵上了，實(shí)際上它沒有腫滿，并沒有那纏喉風(fēng)那么厲害。它就感覺氣不好出，喝水也不行，所以這些地方，在看了辨證、用藥往往有時(shí)候藥用對(duì)了，效果不如藥用錯(cuò)了來的快，又例如去年在國(guó)醫(yī)堂不是也碰到一個(gè)嘛，胃寒痛的一個(gè)女病人，來了個(gè)三黃瀉心嘛，吃了以后就打滾，你給她吃止痛的藥，她也沒有這么快，你用溫胃散寒的藥，吃了能有這么快嘛，沒這么快是吧，所以我說這個(gè)藥吃反了，比見效還快。
辛涼解表是治風(fēng)熱，就附帶談了一些臨床上應(yīng)注意一些什么，因?yàn)樽约核龅降?，它不?huì)再來找我，所以自己究竟有什么也不太清楚。所以反面的經(jīng)驗(yàn)從自己來總結(jié)是比較難的，它看了不行，它換醫(yī)生去了，它不找你了，所以我們談的都是別人的經(jīng)驗(yàn)，反面的，就因?yàn)橹挥袕倪@方面才可以收集到，所以不要理解說都比別人高明，自己就沒問題，不是這個(gè)意思。下面我們第一個(gè)談一談桑菊飲。
桑 菊 飲
《溫病條辨》
【組成用法】桑葉二錢五分（ 7.5g）  菊花一錢（3g）  杏仁二錢（6g）  連翹一錢五分（5g）  薄荷八分（2.5g）桔梗二錢（6g）  甘草八分（2.5g）  葦根二錢（6g）  水二杯，煮取一杯，日二服。二、三日不解，氣粗似喘，燥在氣分者，加石膏、知母；舌絳暮熱，甚燥，邪初入營(yíng)，加元參二錢，犀角一錢；在血分者，去薄荷、葦根，加麥冬、細(xì)生地、玉竹、丹皮各二各二錢；肺熱甚加黃芩；渴者加花粉。
【本方功用】疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。
【適用范圍】風(fēng)溫祿起，但咳，身熱不甚，口微渴。
【方義講述】桑菊飲的癥狀最好記，特殊一個(gè)就是咳嗽，有點(diǎn)渴，有點(diǎn)熱，但咳，身熱不甚，口微渴，它這也是表熱證的一個(gè)口渴嘛，剛才提到這個(gè)時(shí)候，咽干、咽痛，口渴也是它一個(gè)特征，風(fēng)熱，它容易傷點(diǎn)津液，傷了肺上津液，他容易產(chǎn)生口渴。
所以它這個(gè)方子，就用的桑葉跟菊花，散肺中風(fēng)熱，因?yàn)檫@兩藥都是散肺經(jīng)的藥，當(dāng)然這里面肝肺兩經(jīng)都入，桑葉跟菊花都是肝、肺兩經(jīng)的藥，而主要的一般的跟解表的藥在一塊用，特別是在用肺經(jīng)引經(jīng)藥的時(shí)候，它主要的作用于肺經(jīng)，跟肺引經(jīng)藥用的時(shí)候，那么從這可以看看這里面有沒有呢，既有杏仁，還有桔梗，是吧，都是肺經(jīng)的藥嘛，那么為什么要提這個(gè)，因?yàn)楝F(xiàn)在這些問題有時(shí)不太注意了，藥鋪里，菊花有幾種，首先要分黃、白、野，不是嘛，黃菊花、白菊花、野菊花。清熱解毒的野菊花，散肝風(fēng)、散肝熱的用白菊花，散肺經(jīng)的，去外感之邪的，應(yīng)該用黃的，區(qū)別之點(diǎn)白菊花是有甘味為重，黃菊花是苦味為重，香而味苦，跟香而味甘，雖然都是涼性，這就有不同，所以這個(gè)問題，在安徽那邊的人應(yīng)該特別注意這情況，可以很好體會(huì)嘛，因?yàn)榘不沼袔追N菊花，一比較就不同了，亳州出的菊花，貴池出的菊花，滁州出的菊花，它味道就不同，跟黃菊花一比較，那更不同了，所以為什么說滁州菊花好呢，它甜，甜味大，甘味大，所以在這講，我們有條件，有的時(shí)候藥鋪里要這個(gè)，說錯(cuò)了，這個(gè)菊花還是用黃的，如果不得已而用了白的的話，那么我們就可以考慮在這里面變通分量，變通分量，因?yàn)樗@個(gè)里面大部分，辛涼的藥，那么我們?cè)诮馔傅乃幚锩妫涂梢远嗔?，很?jiǎn)單的來說，我加點(diǎn)薄荷里面，也就好些。所以它這個(gè)方子，還要注意上點(diǎn)就是什么呢，它這個(gè)里面好多藥，它跟那個(gè)底下的銀翹散基本相同，有好幾個(gè)藥，桔梗、連翹、甘草、葦根、薄荷，它這底下還有，到羚翹都有。
它這個(gè)還有一個(gè)問題不知道大家考慮過沒有，桑菊飲的證比銀翹散的證輕，而桑菊飲一次量寫的比銀翹散多，注意了這個(gè)問題沒有，銀翹散是每服六錢，是不是，可這桑菊飲不止六錢，所以在服法里面要注意，一個(gè)不是一服而已，不是六錢作為一天量，而桑菊飲是一天量，是實(shí)際上它的量并不大。還有一個(gè)，它既然是這樣，利于速解，快點(diǎn)退，而且病輕，也容易散出來，在肺中風(fēng)熱嘛，所以用這些藥給它這個(gè)，至于這底下有些加減方法，特別是原書上的那些加減方法，那些加減方法太濫，不一定可取，就是說不一定抓住桑菊飲，來給它這么加減來用，還有其它方子，要把這些東西全記了的話，那跟其它的方子特別容易混，這里面也沒這個(gè)，你比如說加石膏、知母，加花粉，還有加膽星、瓜蔞這些東西，它那底下還有入營(yíng)入血的問題，所以都加了，這里挑幾個(gè)說一下，還有的沒說，因?yàn)槟莻€(gè)意義本身不大，所以這個(gè)方子是這么個(gè)情況，著重底下我們講一講銀翹散 ，休息一會(huì)再講。
銀 翹 散
《溫病條辨》
【組成用法】連翹一兩（ 9g）  銀花一兩（9g）  苦桔梗六錢（6g）  薄荷六錢（6g）  竹葉四錢（4g）生甘草五錢（5g）荊芥穗四錢（5g） 淡豆豉五錢（5g）  牛蒡子六錢（9g）  上杵為散每服六錢（9g），鮮葦根湯煎，香氣大出，即媽服，勿過煎。肺藥取輕清，過煎則味厚而入中焦矣。病重者，約二時(shí)一服，日三服，夜一服；輕者三時(shí)一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。胸膈悶者，加藿香三錢，郁金三錢，護(hù)膻中；渴甚者，加花粉；項(xiàng)腫咽痛者，加馬勃、元參；衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根三錢、側(cè)柏炭三錢、梔子炭三錢；咳者，加杏仁利肺氣；二、三日病猶在肺，熱漸入里，加細(xì)生地、麥冬保津液；再不解，或小便短者，加知母、黃芩、梔子之苦寒，與麥地之甘寒，合化陰氣，而治熱淫所勝。
【本方功用】辛涼透表，清熱解毒。
【適用范圍】溫病祿起。發(fā)熱無汗，或有汗不暢，微惡風(fēng)寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。
【方義講述】這個(gè)方子大家都比較熟悉，它治療各種的風(fēng)熱之邪，溫?zé)嶂皞?，所以在這個(gè)問題上，在開始講了表熱證提了這些問題的時(shí)候，還沒有提一句話，這個(gè)“溫邪上受，首先犯肺”，這句話在這是要注意的，剛才講桑菊飲，也沒提這個(gè)，在這特別提到。因?yàn)樗@個(gè)是從口鼻而入，所以風(fēng)寒之邪所傷，有時(shí)傷于肌腠，風(fēng)熱之邪、溫?zé)嶂岸紡纳隙?，從口鼻而入，所以首先犯肺，?dāng)然肺合皮毛，所以它這樣呢，皮毛的見證，不如肺的見證來的強(qiáng)，來的特殊。所以從銀翹散，它本身的證，可以看出來，所以剛才講了表熱證，提到一個(gè)渴的問題，提到一個(gè)咽痛的問題，都講了肺中有熱，津液傷，肺熱上熏，是吧，都是這么個(gè)問題，那么銀翹散呢，它有個(gè)不同之處，它可以有汗，可以無汗，可以惡寒，可以惡風(fēng)，當(dāng)然惡風(fēng)就比惡寒輕了，當(dāng)然有汗不暢，跟無汗就有區(qū)別了，那么它這個(gè)問題就是標(biāo)志著毛竅是否閉塞，以及閉塞的程度，毛竅開，汗就出，毛竅閉，汗就不出，那么毛竅開而不暢，就有汗不多，汗出不持續(xù)，是吧，所以這都說明了有問題，而這些問題相應(yīng)的跟惡風(fēng)、惡寒是對(duì)等的。正因?yàn)檫@樣的情況，所以就考慮到用辛涼解表的同時(shí)，配合適當(dāng)?shù)男翜厮帲@是一個(gè)。那么，第二個(gè)呢，這個(gè)方子當(dāng)中，特殊了一個(gè)不同的概念，認(rèn)為溫?zé)嶂?，都是一種不正之氣，天地之間的不正之氣，穢濁之氣，有傳染性，所以在這個(gè)治療，同時(shí)考慮了芳香僻穢的問題，以芳香僻穢，以辛涼解表清熱為主，配合一點(diǎn)辛溫藥，是加強(qiáng)辛涼解表的作用。
此方用銀花跟連翹作為主藥，取其涼而能透，芳香僻穢，特別是銀花。同時(shí)這兩個(gè)藥都能解毒，都有這么個(gè)作用，所以有時(shí)候銀花是清熱解毒藥，對(duì)，它可以清熱解毒，但是銀花它有芳香之氣，它還可以透表，只是這些力量作用不大，連翹也是這樣，連翹是清而兼透，關(guān)鍵就在一個(gè)透字上，這兩藥都有透的功用，都有透邪的作用。不然容易誤解，辛涼解表劑，怎么不用兩個(gè)辛涼解表藥作為君藥，而用銀花、連翹，而銀花、連翹在一般概念上，沒有理解到它能夠解表的作用，連翹是膈上之藥，是氣分藥，清氣分熱，它是清而兼透的藥。銀花也是這樣，所以銀花作為清熱解毒，作為“瘡家圣藥”，這都是過去書上所講的，瘡家的圣藥是吧，和酒吃，用黃酒，它可以透汗，這個(gè)透汗不僅是酒的作用，銀花本身也有這么個(gè)作用，這是一個(gè)。第二個(gè)大劑量銀花也可以有微汗，特別是配大劑量黃芪用， 剛才講這個(gè)都是用在外科里面的，不是指這，只是引這些東西來證實(shí)一下，銀花本身也有透表的作用，正是因?yàn)樗副淼淖饔貌粔?，所以取其芳香僻穢來治療溫邪的同時(shí)，再加上一些辛涼解表的藥，這里面有薄荷，還有牛蒡子，是吧，這都是辛涼解表的，而牛蒡子本身還可以解風(fēng)熱之毒，對(duì)于咽腫、咽痛，它都有作用，它還可以去風(fēng)痰，所以這兩個(gè)藥，它是幫助來解除表熱之邪 ，因?yàn)樗旧硎切翛龅模赃@兩個(gè)呢，它應(yīng)該是臣藥的第一組，臣藥的第二組藥，就是荊芥跟豆豉，這兩個(gè)藥是辛溫的，通過這個(gè)辛溫，在辛涼的同時(shí)來開皮毛透邪，那么豆豉這個(gè)藥有好多的說法，是吧，首先一個(gè)對(duì)豆豉這個(gè)藥，究竟是涼藥是溫藥有爭(zhēng)論，認(rèn)為說制法不同，用麻黃水泡、用青蒿做，有不同，但是作為豆豉來說，它本身是溫的，根據(jù)是從本草書上講，李時(shí)珍就講過，大豆性平，豆豉則性溫，做成了豆豉它就溫了。另外從吳鞠通本身，另外有個(gè)方子，“去豆豉加玄參、生地、丹皮。去豉者，畏其溫也”，他都說的很清楚，豆豉的特點(diǎn)，能夠宣透胸中的邪氣，實(shí)際上豆子做成豆豉的時(shí)候，它已經(jīng)過發(fā)酵了，它能夠宣透胸中的邪氣，所以它也是一種發(fā)散藥，一種上行的藥，但是它不是一個(gè)解表藥，它是由里往出透的，單獨(dú)用它是治療胸中之壅熱。而這里呢，它跟這些藥相配合了，有辛涼解表的藥，有清熱解毒而芳香解表的藥，它既能芳香僻穢，又能解表透邪，所以這樣的配合之下，特別是它跟荊芥相合，它就可以發(fā)汗解表。
所以無論這個(gè)銀翹散證，表熱證，無論它有汗、無汗，它決不是正常的汗，正常的汗，汗出持續(xù)，周身都有汗。它只能是兩個(gè)情況，一個(gè)情況汗出而解，一個(gè)是陽明經(jīng)證，氣分證，汗出而熱，不惡風(fēng)寒，汗出而惡風(fēng)寒還發(fā)熱，說明了它表還有邪。所以我不知道我這個(gè)反反復(fù)復(fù)這個(gè)聽的不一定清楚，容易混，目的還是說明一個(gè)問題，我們習(xí)慣上汗，人發(fā)熱汗出，有邪汗，有正汗，你例如前面講桂枝湯后面講的，解表劑當(dāng)中的要求，“服后遍身    微似汗出”，這是正汗，這個(gè)汗出以后，表證就能解，因?yàn)樗@個(gè)汗出，就標(biāo)志著陽氣、衛(wèi)氣已經(jīng)通達(dá)到肌表了，已經(jīng)發(fā)揮正常作用了，已經(jīng)把在表風(fēng)寒驅(qū)逐出去了，毛竅的開合正常了，衛(wèi)氣已經(jīng)通達(dá)到肌表了，這是正汗。那么如果說有汗，而表證不解，那么這個(gè)就說明它，表有邪，毛竅的開合還不正常，因此它有時(shí)候汗可以看到，但有的時(shí)候它相反毛竅閉的時(shí)候，就沒有汗，所以我們說它有汗不暢，或者簡(jiǎn)單地說汗少，都是這么個(gè)意思。所以癥狀要聯(lián)系起來看，不是單純看一個(gè)癥狀?；剡^來還有一個(gè)嘛，陽明經(jīng)病嘛，白虎湯證嘛，蒸蒸汗出了嘛。
還有把所有癥狀聯(lián)系起來給它做辨證，綜合起來分析，銀翹散證首先是這樣，同時(shí)通過其它的一些證，說明肺有熱，咳嗽、咽痛都是說明它肺有熱，舌尖還可能紅或者舌邊還可能紅，舌苔是薄白的，它還可以是薄黃的，脈是浮數(shù)的，所以在這同時(shí)用了桔梗，用了竹葉，用了蘆根，用了甘草。在前面這些藥的同時(shí)，用桔梗、甘草利咽喉，實(shí)際上還是宣肺氣，祛肺邪而同時(shí)通過了竹葉、蘆根，可以有助于生津，有助于除煩，它這個(gè)渴、煩都是由于熱在里的問題。
所以它這個(gè)方子病比較深一些，它的藥雖然說是六錢一次，但是吃了以后就跟桂枝湯似的，它規(guī)定了一天吃幾服，多長(zhǎng)時(shí)間再吃一次，而不是一次就能解決的，之所以特殊這個(gè)問題，因?yàn)楝F(xiàn)在我們臨床上用銀翹解毒丸往往失敗，為什么？是吧，銀翹解毒丸本身就不合規(guī)矩，解表的藥要散、要快，你用蜜做丸藥你說它能快嗎？還由于銀翹散的藥做丸藥必須加大量的蜜，還不是一半對(duì)一半，一般的是一分藥要加一點(diǎn)三分到一點(diǎn)五分的蜜 ，你說這個(gè)三錢， 這個(gè)丸藥里面有多少藥，那么有好多人甚至還不懂得，認(rèn)為早晚吃兩丸就行了，還有的早晚吃一丸，你說這吃了能有效嗎？就象有一次看到一個(gè)方子上為了這個(gè)病人夜里不好好睡覺，它一看朱砂安神丸三粒，三粒朱砂安神丸它能有效嗎？這水丸三粒才有多點(diǎn)大呢，也就三四分重，它當(dāng)然沒效了，所以這個(gè)問題提出來一個(gè)是涉及我們用劑型的問題，用量的問題，所以作為方劑它腦子里考慮的問題特別多，藥味的配伍（劑量的比例）、用量的比例，以及每服劑量的大小都需要考慮。
所以銀翹散做為現(xiàn)在用，解表，這樣的證，臨床上比較多見，但是要用把這分量就要用透，用不透、用不足，它不能夠解決病。所以有時(shí)候不要因?yàn)椴∪烁嬖V你我吃過銀翹解毒無效而就給它否了，我本來想用這證本來很象銀翹散證，我應(yīng)該用銀翹散，可它吃了沒效，怎么辦，我再另外想別的辦法，容易把自己攪亂，現(xiàn)加上現(xiàn)在這個(gè)銀翹解毒丸，在制做過程中由于機(jī)械化的生產(chǎn)，有好多藥效沒有了，包括那個(gè)片劑，因?yàn)樗F(xiàn)在一磨以后高溫，所以這些問題是專門找了藥廠問這些問題，在搞藥的專門研究這些，從生產(chǎn)工藝到各種做法效果的比較。所以這個(gè)方子注意這么個(gè)情況，至于其它一些藥，建議一定出去不要上它們的當(dāng)，什么羚翹、犀羚感冒，它有沒有是回事，就是有了也沒用，過去我給它算過，它所謂叫羚翹解毒丸，它不知要吃幾十丸才有一分羚羊呢，有什么用呢？浪費(fèi)藥材，所以這些問題考慮到當(dāng)前成藥的情況混亂，在用的時(shí)候注意這些。這就是涉及這一方面給大家說一說，在這方子上面對(duì)于兩個(gè)藥就沒有，牛蒡子、薄荷的解釋這上面就落下一段。所以有時(shí)候講義上有錯(cuò)的，要注意。
那么聯(lián)系了這個(gè)問題，在吳鞠通自己講的東西里面有一點(diǎn)注意一下，在方論里面，它把立這個(gè)方子的意思給說清楚了，它根據(jù)喻嘉言芳香逐穢的用法，根據(jù)李東垣清心涼膈散的用法，結(jié)合起來組成一個(gè)銀翹散，就它的學(xué)習(xí)別人的東西而這個(gè)，所以這個(gè)東西容易誤會(huì)。那么到了明清，溫病學(xué)說開始形成，知道芳香辟穢，知道病從口鼻而入，跟過去講傷寒從皮毛而入增加了一個(gè)病的病因，跟病的來源途徑不同，因此在治法上也有所不同，這是喻嘉言提出這個(gè)問題，實(shí)際上芳香逐穢這個(gè)問題早就有了。另外這所謂的清心涼膈散不要誤解為我們習(xí)慣講的涼膈散，它這個(gè)過去叫桔梗湯，它是張潔古的，它一開始也不叫桔梗湯，有的寫桔梗散的，它是由涼膈散去硝黃，它原來是加減涼膈散治胸膈間的外感，上焦的邪熱，那么這個(gè)方子在底下的蔥豉桔梗湯里面就可以看到桔梗湯的內(nèi)容，它是去掉了硝黃后加上了桔梗，就涼膈散那個(gè)方子，有好多方子都是后人給它加的名字，你比如九味羌活湯在張潔古本身叫解離傷寒法，就是解表法，它這個(gè)呢是加減涼膈散治療六經(jīng)熱證，所以后來改成桔梗湯，在這兒又變成清心涼膈散，名字的不同，從這方子看，卻是基本相同，但是它不用黃芩，它這上面說的很清楚。當(dāng)然它的說法有的地方我們要注意，它認(rèn)為黃芩犯了里，這句話怎么理解，黃芩是清肺火瀉肺火的，就是說在這個(gè)時(shí)候，它是外來之邪，我還用清而散的為好，我不用清而瀉的，所以它用豆豉，用荊芥，配合起來用，用竹葉，用蘆根，它不用黃芩，這就是個(gè)人的見解，不等于這樣的病用小量的黃芩就犯了里了，緊跟著它有這么個(gè)解釋，所以注意一下。
【附方】銀翹湯（《溫病條辨》）組成：銀花五錢（15g）  連翹三錢（9g）竹葉二錢（5g）  生甘草一錢（3g）  麥冬四錢（12g）  細(xì)生地四錢（12g）  水煎服。功用：滋陰透表。主治：陽明溫病。下后無汗脈浮者。
另外從這可以看一看底下這個(gè)銀翹湯跟上面銀翹散，它的區(qū)別。那個(gè)到銀翹湯的時(shí)候它就是由于陽明溫病用了下法以后，沒有汗了，沒有汗有一點(diǎn)要注意，它必須是脈浮的，這在后來溫病里的說法叫“邪還于表”，它從哪兒知道呢？它從瀉了以后，瀉了行了，里面的熱結(jié)已經(jīng)去了，可是熱沒退凈，為什么，里面還有熱邪，它已經(jīng)要從表出了，因?yàn)槔锩娴母瓪庖呀?jīng)通了，可是它要出，沒出的來，它還無汗，所以看它要出就因?yàn)槊}浮，它用下法的陽明溫病，它決不能脈浮，而下了以后反而脈浮為什么呢？它就說明腑氣已通，邪要出來，已經(jīng)到了肌表了，可是沒有透出來，因?yàn)檫€沒有汗，沒有汗的理由，為什么？無非是津傷氣虛，所以在這個(gè)時(shí)候它加了一點(diǎn)養(yǎng)陰的藥，加上一些清熱透表的藥，所以這些問題就可以考慮。這在溫病的治療里面，在將來治療，現(xiàn)在不提出治療各種急癥，各種熱病，它有好多先一開始不見表證，治了以后它倒反而邪出來了，甚至有時(shí)候并不是用的解表的藥，你用的滋陰的藥，生津的藥，它由于津液已足以后，它倒相反的汗出而解，這種情況是多種多樣的，所以我前天講了，解表劑不等于汗法，就因?yàn)橹v義所講解表劑，它不是完全是發(fā)汗的，并不包括所有解表的方，這個(gè)概念要清楚。就是將來我們?cè)谂R床用方，不要局限在解表劑里面選，還有不同類型的表證，還有不同類型從表而解的方劑，這是這個(gè)情況。
還有一個(gè)問題，就是生地的問題，因?yàn)檫@個(gè)問題，吳鞠通最細(xì)，前天在九味羌活湯的里面，生地、黃芩的問題，生地沒談，這里談一談，因?yàn)樗膮^(qū)別最大，它習(xí)慣三個(gè)生地，鮮生地、細(xì)生地、大生地，我們當(dāng)然生地作為清熱、涼血、生津，就這么個(gè)用處，跟熟地是不同的，一個(gè)涼，一個(gè)溫，所以這兩不同，可是相比較而言，鮮生地清熱、生津、涼血，它不滋陰，細(xì)生地清熱的作用不如鮮生地強(qiáng)，它兼有一點(diǎn)滋陰的作用，實(shí)際上細(xì)生地的作用在滋陰方面不如大生地，在清熱方面不如鮮生地，而大生地滋陰的力量就比較強(qiáng)，滋陰涼血補(bǔ)血。這里所以提出個(gè)滋字來說，就是著重的理解我們這兒講的是解表劑，是治療外邪的，外邪用了滋膩的藥，它是容易留邪的，特別是外邪，外感表證當(dāng)中有了濕邪的時(shí)候，更不宜用，有濕有痰，在這種情況寧可用鮮生地，而鮮生地在這兒再說一下，實(shí)際上是野生地，或者時(shí)間長(zhǎng)的很短的，因?yàn)榈攸S它不是長(zhǎng)一年，可能有河南的同志它知道吧，河南有四大懷藥，它越長(zhǎng)的時(shí)間長(zhǎng)塊越大，里面有用的東西就越多，可是有時(shí)候有野的，象個(gè)小胡蘿卜似的，很細(xì)，那這種情況用來清熱生津，那么大量的吐血熱證，也用它搗汁也可以，它不如大生地好，所以這個(gè)生地有好多區(qū)別的地方，不管藥鋪里面怎么樣，它將來要正過來的，另外作為醫(yī)生來說要了解這個(gè)情況。
所以從這兩個(gè)方子看一看，銀花、連翹它還是有透表的作用的，也可以說它有發(fā)汗作用，但是這個(gè)作用很小，前一個(gè)著重的利用它芳香辟穢，也就是加上了辛涼清熱解毒的作用，但是它也有透邪解表的作用，只是力量差一些，正是因?yàn)樗钜恍?，所以需要加薄荷、牛蒡子，還要用適當(dāng)?shù)那G芥跟豆豉幫助它開皮毛，用桔梗宣它的肺氣，更好的祛邪，竹葉、蘆根這純粹是因?yàn)橛袩醾私蛞?，有煩，有喝，有咽痛，所以有了這些情況。它之所以有咳嗽，它有風(fēng)熱之邪在肺，所以你除了肺中之熱以后，它自然這些問題就解決了，這個(gè)是治療的這么個(gè)情況，通過兩個(gè)，之所以后來想一想，把那個(gè)銀翹湯也得講一講，盡管它在臨床上不如銀翹散用的多，而且用滋陰、生津、益氣，使得這個(gè)邪重新從表而出，還有其它一些方子，這個(gè)地方就說明了銀花跟連翹的作用。
麻黃杏仁甘草石膏湯
《傷寒論》
【組成用法】麻黃去節(jié)，四兩（ 5g）  杏仁去皮尖，五十個(gè)（9g）  甘草炙，二兩（6g）  石膏碎，綿裹，半斤（18g）  右四味，以水七升，煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。
【本方功用】辛涼宣泄，清肺平喘。
【適用范圍】外感風(fēng)邪。身熱不解，咳逆氣急鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈滑而數(shù)者。
【方義講述】麻杏甘石湯，現(xiàn)在呢都叫麻杏石甘湯，實(shí)際上這些問題要注意，仲景在這些排列上有意思，在藥名的排列上，方子如果把好多藥放上去了，它跟它的組成配伍、排列有關(guān)。那么這個(gè)方子所以作為辛涼解表，它實(shí)際上是清泄肺熱，通過清泄肺熱來達(dá)到止咳平喘的目的，講義上寫的是辛涼宣泄，清肺平喘，實(shí)際上就是通過清，通過泄，在清肺的同時(shí)用散肺邪的辦法，使得肺邪外泄，所以這個(gè)泄字不能代替這個(gè)字，不能用瀉字，這個(gè)地方泄跟瀉不相等，就剛才講的好多透邪也就這么個(gè)意思，透泄嘛，向外透泄，如果作為瀉的話就只能從大便。因?yàn)樗脑瓡纤侵魏钩龆^講身無大熱，它還是有熱 ，并不是沒有熱，只是因?yàn)楹钩龆〔唤?，同時(shí)著重的是喘，那么從這些問題，以及我們?cè)谂R床上經(jīng)常用這個(gè)方子來說，所以把這個(gè)癥狀補(bǔ)充的更加具體一些，有熱，有喘有咳，喘咳以后，由于氣機(jī)的難受，甚至它可以看到鼻子的煽動(dòng)，鼻翼煽動(dòng)，口渴。此方主治證中其中“有汗或無汗”，只是說在此情況下這個(gè)方子都可用，但是做為正常的方子是用來治有汗的，所謂正常的方子就是把它的配伍用量來看它是治療有汗的，因此，無汗要加以變化，首先對(duì)一些癥狀作以補(bǔ)充。為什么要提出來，明明是汗出而喘，這又提出無汗或有汗，那么這個(gè)情況就是根據(jù)現(xiàn)在用的情況來變化加減用它。
在這首先注意一下，麻黃是四兩，石膏是半斤。這個(gè)用量是比以前講的幾個(gè)方用量都大了，石膏的用量都大了，而麻黃的用量不是最大，大青龍湯麻黃跟桂枝同用，麻黃還用六兩，這個(gè)地方它用四兩，它石膏的用量比白虎湯小，可是在一般用量里，它是比較大了，用了來斤。那么這個(gè)問題還往往有個(gè)爭(zhēng)論，究竟汗出而喘，誰為君藥，為什么它又這么排列？那么肺熱如何來治？所以這個(gè)問題首先要看它肺熱是從哪來的，肺熱是外邪，從傷寒上的肺熱來說，它還是風(fēng)寒郁而發(fā)熱，因?yàn)樗鶄紫仁呛?，那么從現(xiàn)在臨床上來說，它可以有風(fēng)寒郁而化熱，也可以直接受風(fēng)熱、溫?zé)嵋?，因此既然是外來之邪，還得從外而解，而且邪在肺，肺與皮毛相合，還得出表通過肌表來散除它，這樣順利。而肺經(jīng)的專藥，散肺邪的專藥還是麻黃，因此麻黃是首位。正因?yàn)樗鼩饽娑酰栽谟寐辄S的時(shí)候，它不能離開杏仁，既宣肺散邪又有降肺平喘，所以這兩個(gè)作為君、臣藥用在這地方是相息相使藥，也可以說麻黃平喘是離不開的一對(duì)，可是麻黃跟杏仁都是溫藥，那如何使得能夠治療肺熱呢，所以在這樣的情況時(shí)候不得不用大于麻黃的石膏來相配，因?yàn)槭嗨奶攸c(diǎn)：辛、甘、大寒，它首先是陽明經(jīng)藥，它是肺、胃二經(jīng)的，一般習(xí)慣肺胃都在一塊，肺胃二經(jīng)。而它著重是陽明經(jīng)藥，不是肺經(jīng)藥，所以按次序來說它是胃經(jīng)、肺經(jīng)藥，它是以清熱為主，它的清熱跟其它藥有所區(qū)別的地方，就是因?yàn)槌烁饰兑酝?，它還有辛味，所以說這清而能透。所以有人說的再過一點(diǎn)，說石膏能發(fā)汗，有這種說法吧，石膏怎么能發(fā)汗呢？只是石膏清而兼透，在這樣的情況之下，你配合得好，它不影響散邪。所以在 這里面石膏的位置放得后，從石膏的量來說也不算太大，為什么？麻黃四兩，杏仁也有了，還有甘草，那么炙甘草二兩再往上一加，再加上這幾十個(gè)杏仁，所以說是寒溫各半吧。所以我們現(xiàn)在來用這藥折合所現(xiàn)在量用，根據(jù)證，要配伍的時(shí)候就可以這么考慮了。
因?yàn)檫@個(gè)它現(xiàn)在有兩個(gè)誤解，一個(gè)誤解：肺炎既是炎嘛，一個(gè)炎兩個(gè)火，火上加火就非用涼藥不行，因此盡管知道麻杏石甘湯就是用大量的石膏，那么量過大了，對(duì)于它這個(gè)證就有了選擇性，對(duì)有些合適，對(duì)一些熱不甚，或者是皮毛還不開的，它用下去效果就不好，這是一個(gè)。
再一個(gè)特別是用于麻疹并發(fā)肺炎的，麻疹并發(fā)肺炎它還是要開皮毛，你汗不出它疹不透，疹不透病不好，所以你還得將來開它的皮毛，使它汗出疹透，自然熱就輕了，如果在這樣的情況之下，過分用了石膏那就不行了。
所以這個(gè)方子引起注意這個(gè)情況，那么我們可以根據(jù)它熱的情況，可以根據(jù)它汗的有無來調(diào)整石膏與麻黃的比例。從這里面石膏跟麻黃是2：1，加上其它的基本是1：1。這是一個(gè)情況，那么我們現(xiàn)在來辨，如果是有汗而肺熱甚，我們可以適當(dāng)加重一些石膏；如果說是沒有汗，我們可以麻黃的量考慮不要過小，同時(shí)可以考慮用桔梗配合起來開肺氣，這樣就可以減一些麻黃的用量，而取到相同的效果。這是一個(gè)變化方法。
還有一個(gè)變化方法，就是如果這個(gè)人它的脾胃素來不好或者小孩本來后天不好，特別是大便經(jīng)常溏薄的孩子，由于脾胃弱，那么在這樣的情況，石膏就得減量，可是減量又不能解決里面的肺熱，那怎么辦，所以后來就有人改了叫五虎湯，五虎湯有幾個(gè)方子，其中之一而比較通用有效的就是加炙桑皮，桑白皮炙一下，這就可以瀉肺清肺，因?yàn)樗毓瞧ず掀饋砭褪菫a白散的主藥嘛，清泄肺熱的嘛，所以這個(gè)可以，這是一個(gè)情況。
還有一個(gè)情況，就剛才講的麻疹的問題，麻疹的問題在這把麻黃減少以后，除了用一些桔梗，還可以根據(jù)剛才講的一些辛溫解表發(fā)汗藥配進(jìn)去，配辛溫發(fā)汗而不燥的藥，你例如上面所說的荊芥、防風(fēng)，或者少用一點(diǎn)蘇葉，少用，因?yàn)樘K葉入血分，用多了以后這麻疹出來可麻煩，即多又密又大，傷耗孩子，所以在這講著重是氣分的藥，跟著它辛溫發(fā)汗，那么這樣用起來比較平穩(wěn)，對(duì)于麻疹并發(fā)肺炎有好處。
剛才還有一點(diǎn)說了，要注意的，就是說用石膏減少量，用桑白皮為的是小孩原來它素質(zhì)脾胃不好，后天失調(diào)，可是在熱甚的時(shí)候，肺熱甚，肺移熱于大腸，那么這樣的情況也可以見到瀉，這個(gè)情況特別是麻疹的小孩常見，所以這個(gè)不要誤解它是脾胃的問題，這個(gè)是因?yàn)榉螣嵯乱朴诖竽c，所以一般的麻疹小孩高熱的時(shí)候，雖然麻疹還沒有全透出來，它大便溏稀一天三兩次，可以不理它，只是超過這以后再給它止瀉，因?yàn)闉a多了以后氣虛了，麻疹不容易透。
因?yàn)閺倪@聯(lián)系到麻杏石甘湯具體應(yīng)用的問題，另外還有一個(gè)情況，就是既然治療大葉性肺炎也好，在小孩麻疹的情況也好，常用于鼻子里面有血，常用于咳吐痰中帶血，所以這情況可以適當(dāng)加涼血的藥止血。涼而散的藥最好，赤芍、丹皮是吧，它都是涼而散，而能止血的，就類似這些東西都可以的，所以整個(gè)的麻杏石甘湯在臨床上就這么用。這個(gè)癥狀里面還有一個(gè)字也錯(cuò)了，“鼻煽”它印成鼻痛，所以類似這樣的錯(cuò)字給它改一改就行了，另外這個(gè)方子底下還有一個(gè)方子附帶再看一看，
【附方】越婢湯  組成：麻黃六兩（9g）  石膏半斤（18g）  生姜三兩（9g）  甘草二兩（5g）  大棗十五枚（5枚）  五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。功用：發(fā)汗利水。主治：風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱。
看這個(gè)方子的意思，就是我們回過來再考慮麻黃跟石膏的問題，因?yàn)橹倬笆占倪@些方子里面，它給我們舉出了好多例子出來，就麻黃與石膏相配，它好幾個(gè)方子，大青龍湯、小青龍湯加石膏，現(xiàn)在的麻杏甘石湯，還有越婢湯。到了越婢湯它治的是汗出，它的汗出不同點(diǎn)，它不是治療喘的，它是治療水的，所以從這它加了生姜，而麻黃跟石膏的比例在這又有有所不同，是不是這么個(gè)情況。所以這都可以看一看，六兩麻黃，石膏量沒動(dòng)，加上了生姜，越婢湯嘛，那么這個(gè)也從幾個(gè)方面可以知道，剛才所以講生姜它是行水的嘛，射干麻黃湯里面為什么加生姜呢，在這也可以看出來，這是從一個(gè)方面看了跟前面所學(xué)的東西都可以聯(lián)系起來比較。還有一個(gè)方子這上面沒有寫，麻黃加術(shù)湯，實(shí)際上呢，也是治水的，就是根據(jù)越婢湯它又要給它發(fā)汗去水，那么又要讓它發(fā)汗不太過，所以它這個(gè)去水就不僅僅是在表還兼有里，所以這個(gè)問題，在時(shí)候你僅看書看了是里水，你跟脾水，風(fēng)水這些詞你就難辨，它所謂里水，它還是外面有腫的，外面不腫不用越婢湯，這個(gè)是在《金匱》里面水氣篇里，所以看原書有時(shí)候可以進(jìn)一步看一看就知道了，汗出的很多，但是腫不消，小便不利，通過這個(gè)東西來宣暢它的肺氣，散它的水氣，肺氣宣暢，里熱一清，當(dāng)然小便就通利，水就去了，這個(gè)就是加術(shù)，就是要發(fā)汗又防止它汗出太多，所以從這一點(diǎn)也可以看出來，麻黃本身是有汗的，可以發(fā)汗，麻黃加術(shù)湯完全說明還不行。因?yàn)槁辄S還配桂枝的，它這地方麻黃不配桂枝了，你說麻黃沒有發(fā)汗作用，所以我們一開始講麻黃要發(fā)汗，又怕傷陽氣，講麻黃配桂枝，所以這個(gè)整個(gè)的都要綜合起來進(jìn)一步理解，這樣就能麻黃湯的精神，就能理解好，麻黃的配伍就能理解的更清楚一些。
這里附帶再補(bǔ)充一個(gè)方子，就是越婢加半夏湯，原方不動(dòng)加半升半夏，那么就是治療一個(gè)病人肺脹，它的病名也叫肺脹，肺脹就是肺中氣逆而脹，由于肺脹滿、氣逆，那么可以知道咳嗽、喘、胸滿，它這個(gè)胸滿到什么程度呢，就是眼睛也覺得脹，它書上寫的是“目如脫狀”，實(shí)際上就是眼睛脹的很厲害，好像要往下掉似的，這就說明里面的氣往上頂?shù)暮軈柡ΑＫ赃@么個(gè)情況加上個(gè)半夏降逆、祛痰，著重的是降逆，所以這個(gè)問題回過來也可以知道一下，為什么小青龍里面用半夏，它并不是特別用來去它的飲，當(dāng)然小半夏湯也是治飲，力量弱。在這個(gè)地方就說明這么個(gè)情況，所以不是特別是它半夏來治飲的，而主要是用它降逆的作用，但這個(gè)問題根據(jù)現(xiàn)在藥的情況，再給大家介紹一下。
現(xiàn)在的半夏更多的是水半夏，跟半夏不是一個(gè)東西，生到水底下的也叫半夏，叫水半夏，這個(gè)水半夏經(jīng)過使用，祛痰的作用好，當(dāng)然祛痰就可以止咳了，可是和胃降逆這些情況它不行，所以我們?cè)谟冒胂牡臅r(shí)候，如果用了不滿意，我們用來降逆和胃的時(shí)候，那就看一看，那半夏是什么東西，如果它是水半夏，就知道是藥不行，不是我這方子用的不行，那么再想別的辦法，如果用的是真半夏而不行，就說明我們?cè)诒孀C用藥上有問題，需要在方子上進(jìn)一步考慮。這是現(xiàn)在有一些混亂的情況順便跟大家說一說。
升麻葛根湯
《閆氏小兒方論》
【組成用法】干葛細(xì)銼  升麻  芍藥  甘草銼，炙。各等分  上為粗末，每服四錢（ 12g）  水一盞，量大小與之，溫服，無時(shí)。
【本方功用】解肌透疹。
【適用范圍】麻疹初起未發(fā)，或發(fā)而不透，身熱頭痛。
【方義講述】底下二方子是透疹的兩方子，實(shí)際上剛才由麻杏石甘湯已經(jīng)講了麻疹的問題。麻疹的問題在這著重講一講麻疹治療的要點(diǎn)，以及這幾個(gè)方子有什么不同，麻疹著重是透疹，必須麻疹出來才好，但是要注意一點(diǎn)，一般的麻疹發(fā)燒以后燒稍微退一退低一點(diǎn)兒自然低一點(diǎn)，重新再燒，體溫重新上來，上來以后汗一出麻疹就出來，但由這個(gè)情況小孩跟感冒情況一樣，眼淚、鼻涕、咳嗽、發(fā)熱，那么這個(gè)情況是最甚的，這個(gè)情況有時(shí)它不吃藥它就順利經(jīng)過這么個(gè)過程出來了。那么在這個(gè)時(shí)候就注意一個(gè)飲食，飲食一不能吃多，不能吃肉，二不能吃冷東西，肉食、粘食都不能吃，還有一個(gè)冷東西不能吃，冷東西它一吃更不利于表解汗出。如果說麻疹已經(jīng)見了點(diǎn)，但是它還不暢，就是不是這么均勻分布的很好的，汗也不是始終保持著的，那么這些情況必須要進(jìn)行治療，進(jìn)行治療根據(jù)癥狀的輕重，用不同的發(fā)汗解表的辦法，例如說最簡(jiǎn)單的也可以采取“漬行以為汗”的辦法，用溫水嘛，熱水嘛，給它坐在里面洗一洗，洗了以后，趕快給它擦干了，被窩熱熱的放在里面，這也是“漬行以為汗”。也可以用很簡(jiǎn)單發(fā)汗藥給它吃一吃，輕劑，例如：香菜或者生姜糖水，或者是蔥豉湯小量，如果這些東西不能解決，那就得要吃解表的湯藥，解表的湯藥離不開開皮毛，可是開皮毛有辛溫與辛涼兩種。
因?yàn)闉閭€(gè)麻疹多發(fā)于冬春之季，那么那個(gè)時(shí)候又熱，實(shí)際上還寒，著暖還寒的時(shí)間嘛，春寒嘛，所以這個(gè)情況呢，那要考慮了清熱更主要的考慮到開皮毛，所以這個(gè)升麻葛根湯它用了以后，現(xiàn)在整個(gè)的用這個(gè)方子的很少。從理論上講升麻葛根湯對(duì)了，升麻升陽解表，葛根開其肌腠，葛根入陽明，陽明主肌肉，加上芍藥，芍藥又可以涼血還可以解毒，從理論上不是挺好的嗎，但是現(xiàn)在不怎么用它，就因?yàn)檫@些不宜升發(fā)太過，這是一個(gè)情況；第二個(gè)情況越是外面的不得出，越是里面的熱郁的越高，所以在這樣的情況，里面加一些清熱的藥，加一些辛涼的藥，這樣的效果比較好，必要的時(shí)候還加一些清淡而不滋膩的甘寒生津的藥，你比如蘆根、竹葉，這些東西都是不滋膩而清淡的，能夠甘寒生津的藥，那么甚至我少用一點(diǎn)石膏加上甘草，它也是甘寒可以生津的，當(dāng)然這個(gè)問題就看它里面熱的程度，相反的生地、知母這些東西還是在這個(gè)時(shí)候不要用，盡量的不要給它用。還有在這宣肺的藥必須要用，但是不能多用，因?yàn)槁檎罡旎ㄟ@兩個(gè)病，一個(gè)的特征是咳嗽，一個(gè)的特征是嘔吐，天花是嘔吐，麻疹是咳嗽，所以半在肺在胃有不同，那么你用了過多的開肺的藥，麻疹出的過多，所以這個(gè)情況有時(shí)人家病人也是不知道的，一看挺高興，我這孩子發(fā)燒挺高出麻疹沒出出來，這大夫給我這孩子一看，出的一身密密麻麻的麻疹，特別感謝，可這小孩的恢復(fù)相當(dāng)慢，就因?yàn)槌龅奶嗔?，所以在這樣的情況下宣肺的藥不要過多的用。而且這個(gè)咳嗽不要止它，不要用止咳的藥，因?yàn)樗檎畛鰜硪院笊砸煌？人宰匀惠p了，注意它的咳嗽，倒是麻疹出出來以后麻疹怎么樣，注意一下，這跟治療當(dāng)中你用藥有關(guān)系，就是在用清熱的藥用的不夠準(zhǔn)確，過了量，因此它肺里面的熱邪沒有能夠完全透出去，所以進(jìn)一步就變成了痧毒，麻疹一般習(xí)慣的講叫痧毒，身上出的粒象沙子粒一樣，所以叫痧毒。
（將來搞氣管炎就這么留下了），所以倒是麻疹出來以后要注意看它的咳嗽怎么樣，在麻疹沒有出的時(shí)候，不考慮給它止咳，這個(gè)是麻疹治療當(dāng)中應(yīng)該注意的一種情況。
就這上面的藥來說幾個(gè)方子來說，剛才提到升麻葛根宣毒發(fā)表，從名字一看就清楚，所謂宣毒還是通過發(fā)表來宣毒，表一解皮毛一開，汗一出，麻疹一透，毒氣出來了，所以它這個(gè)方子還偏重于辛溫，竹葉柳蒡湯偏重于辛涼。

竹葉柳蒡湯
《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》
【組成用法】西河柳五錢（6g）  荊芥穗一錢（4.5g）  干葛一錢五分（4.5g）  蟬蛻一錢（3g）  薄荷（3g）  鼠粘子一錢五分（4.5g）  知母蜜炙，一錢（3g）  玄參二錢（6g）  甘草一錢（3g）  麥冬去心，三錢（9g）  淡竹葉三十片（1.5g）（甚者加石膏五錢，冬米一撮）水煎服。
【本方功用】透疹解表，清泄肺胃。
【適用范圍】痧疹透發(fā)不出，喘嗽，煩悶躁亂，咽喉腫痛者。
【方義講述】竹葉柳蒡湯偏重于辛涼，但是這里面的柳，這個(gè)藥要注意，又叫西河柳，又叫山村柳、圣柳、還有個(gè)地方名字叫觀音柳，都是一個(gè)東西，它雖叫柳，它那個(gè)葉不粗，此藥辛溫而燥，發(fā)汗的力量特強(qiáng)。還有一個(gè)浮萍，這個(gè)藥的發(fā)汗力量也強(qiáng)，所以這些地方對(duì)于小孩用藥需要注意。我剛才講的小兒采取自行以為汗的辦法，那么這個(gè)東西呢，也可以用圣柳，也可以用浮萍煎水，就把小孩放里面洗一洗，泡一泡，或者是哪個(gè)地方出的不多，例如說手、腳、額上見了，但胸腹見的不多，或者胸腹見了，四肢不見，那么在這些地方，可見這煎水以后作熱敷，就利用它這個(gè)作用，這個(gè)比較穩(wěn)妥。這個(gè)不象吃進(jìn)去，它不會(huì)有太過之嫌，不會(huì)產(chǎn)生這些毛病。
那么到今天為什么把麻疹講的這么多呢？本來過去這幾個(gè)方子都不怎么講的，因?yàn)槁檎瞵F(xiàn)在通過疫苗出來不是好了嘛，麻疹現(xiàn)在犯病的很少，在20年前麻疹多，15年前也不少，這些年來由于麻疹的疫苗普遍的推廣，這樣的病少了?？墒乾F(xiàn)在出來一種變異性的麻疹，非典型的麻疹，就是由于這個(gè)疫苗把這個(gè)病毒它給變種了，所以現(xiàn)在出現(xiàn)一些麻疹發(fā)病的年齡變大，癥狀呢，按那些檢查不典型了，按原來它們檢查麻疹的情況不典型了，一個(gè)是眼淚的問題，鼻涕的問題，發(fā)燒的問題，特別是主張從嘴里面粘膜里面找個(gè)斑嗎，現(xiàn)在這些問題都不典型了，而且癥狀比較嚴(yán)重，而這些問題呢，我們用中醫(yī)來辨證治療，特別是用中醫(yī)治療麻疹的辦法來給它辨證論治，那效果還是不錯(cuò)的。所以現(xiàn)在這些地方盡管是通過麻疹疫苗一段時(shí)候，沒有見了，其實(shí)由此而及于其它現(xiàn)在兒科的有些名字了――急疹，不叫麻疹叫急疹，水痘什么東西，就類似這些東西。類似這些病都是一個(gè)原則治療它們的，因?yàn)樗徊皇嵌?，水痘還是肌膚的問題，所以這些問題有的時(shí)候就得要注意了，有時(shí)候直截了當(dāng)?shù)?，好心的還容易出問題，由于它們現(xiàn)在特別注重小兒，你給它來看了以后，它認(rèn)真來看了，你不把它當(dāng)回事，不叫它吃點(diǎn)藥，它認(rèn)為你沒盡心，你給它吃點(diǎn)藥還需要注意不要給它搗亂了，因?yàn)橛行┧凰隽藥滋炀秃昧?，自然就好了，要緊的是少吃，要緊的是蔽風(fēng)，所以真正要給它開藥不要出大力氣，給它再解表出汗了，相反的捅漏子，這水痘一發(fā)發(fā)重了，發(fā)多了，它倒反而麻煩了，這是一個(gè)問題，這是鑒于現(xiàn)在小孩的特別重視，大人都是非常保護(hù)它們的，所以有時(shí)候你知道其詳?shù)?，你給它說也不行，你這沒用藥，它還要找個(gè)地方看看，它總之吃點(diǎn)藥、打點(diǎn)針，它心里才可靠一點(diǎn)，所以你不如平平淡淡給它來點(diǎn)藥，給他說清楚了，交待好了那就行了，這個(gè)不是對(duì)病人進(jìn)行欺騙，這樣的情況做了以后更好的保護(hù)小孩子，因?yàn)檫@些情況我說這么多，實(shí)際上是我們經(jīng)歷了不少這些事，因?yàn)楹枚啾緛硇『]有多大問題。
你例如我們將來是不是會(huì)負(fù)責(zé)種牛痘，種牛痘現(xiàn)在改了用針扎這么一下?，F(xiàn)在是不是這樣，我們也幾十年沒下去了，我們用刀子改成用針，刺一下點(diǎn)一些漿，就這個(gè)東西也不能多，在這個(gè)問題上我有個(gè)正面的教訓(xùn)，我自己的孩子，我給它種牛痘，心里總有點(diǎn)心疼，我手在抖，它在抖，結(jié)合一下子劃長(zhǎng)了，劃長(zhǎng)了點(diǎn)上漿，它這疤特別大，就出大了，小孩受傷了，后來費(fèi)了好一陣事才把它補(bǔ)過來，所以這些東西你看來是微而微的事情，實(shí)際上對(duì)孩子的健康有多是一輩子的事，所以我反復(fù)的不厭其煩的跟大家作一下介紹意思就在這。
談了三個(gè)透疹的方子，就解表透疹，這方子呢在具體用的時(shí)候可以從這個(gè)方藥以及它功用考慮一下，升麻葛根湯它是在開始的時(shí)候用，開始見了麻疹了，知道它是發(fā)疹子了，其它癥狀不太明顯，就象感冒證似的，但是見到疹子了。如果見到疹子而其它癥狀比較明顯，熱也比較明顯，咳嗽也比較明顯，還有煩躁，還有口渴，還有嗓子痛，說明里面的熱甚，在這樣的情況，就要加重解表宣肺跟清熱除煩的藥，那么宣毒發(fā)表跟竹葉柳蒡，這兩個(gè)又有輕重不同，宣毒發(fā)表比較輕一些，比較惡寒還比較明顯，一開始它都惡寒發(fā)熱嘛，所以在這情況它用的藥呢，在透表的時(shí)候比較明顯一些，透表發(fā)表，這樣便于透發(fā)疹子，所以它在溫藥解表的力量比較強(qiáng)點(diǎn)，在清內(nèi)熱它比較差點(diǎn)。但它有個(gè)特點(diǎn)，它這里面用了木通，木通可以導(dǎo)熱下行，木通本來是瀉小腸火，所以在見到小便顏色深，顏色發(fā)紅，這個(gè)發(fā)紅就象濃茶似的，可別跟血尿這些東西混到一塊了，當(dāng)然這個(gè)麻疹也不會(huì)出現(xiàn)血尿。再一個(gè)竹葉柳蒡是里熱比較重，那小孩很不安靜，煩悶躁擾，這四個(gè)字，就說明小孩的里面的熱甚，很不安靜，內(nèi)熱特高，當(dāng)然相應(yīng)其它熱的現(xiàn)象也就比較重，但多數(shù)是無汗，因?yàn)樗泻顾筒粫?huì)有這么高的熱了，它疹子已經(jīng)透了，所以都是無汗，惡寒有輕重，發(fā)熱有輕重，汗也多少，前天講的正汗、邪汗的問題，不是一點(diǎn)汗也沒有，所以它這里面除了一般的藥外，它加了清熱滋陰的藥，嚴(yán)重的它用了小白虎湯在里面，甚則加石膏、冬米，冬米就是大米，好大米，在白虎上寫的是粳米嘛，就是一個(gè)東西，不是北方說的精米，等等，在白虎湯里面要提到米的作用，所以從這個(gè)問題，把這幾個(gè)方子綜合起來一看，就可以知道在麻疹的什么情況來使用比較合適，因?yàn)檫@個(gè)藥過頭，清熱的藥過頭了，相反的影響解表，也就不容易透疹，所以這兩是相應(yīng)的，所以在這些方面給注意一下，這是前天所講的給補(bǔ)充一下。
另外從銀翹散開始它有好多藥具有解毒作用的，你比如說牛蒡子、薄荷也有一些解毒消腫的作用，當(dāng)然其它就更明顯的，所以治療麻疹呢，就離不開解表、清熱、宣肺、解毒。