辛涼解表

辛涼解表劑治療表熱證。表熱證與表寒證的主要不同處，是感受的是風熱或溫熱之邪。其特征是寒輕熱重，或者惡風而不惡寒，有汗而不暢。這一點很類似于桂枝湯證，但是有所不同。再一個就是頭痛，口渴，咽痛或咳嗽，甚至咽紅腫，因為風熱在內上熏于咽喉。同時脈多浮數(shù)。舌雖也是薄白，但苔上少津，還經(jīng)常夾有一點黃苔，如果熱明顯一些，可以看到舌的尖邊較紅，脈是以浮數(shù)為主，桂枝湯就沒有這種情況。在組方中以辛涼解表藥為主，也可以用辛溫解表藥配伍，但從總體來說是偏涼的。

桑菊飲

（《溫病條辨》）

【組成】

桑葉二錢五分（7.5g） 菊花一錢（3g）杏仁二錢（6g）連翹一錢五分（5g）

薄荷八分（2.5g） 桔梗二錢（6g） 甘草生，八分（2.5g）葦根二錢（6g）

【用法】水二杯，煮取一杯，日二服?！竟τ谩渴栾L清熱，宣肺止咳。

【主治】風溫初起。但咳，不甚身熱，口微揭。

【方解】辛涼解表劑中桑菊飲的主治好記，突出一個就是咳嗽。有點渴，有點熱。但咳，身熱不甚，口微渴，是表熱證的一個類型。風熱很容易傷人的津液，傷了肺部津液，所以渴，所以這個方子就用桑葉和菊花，散肺中風熱，因為這兩個藥都是散肺經(jīng)風熱的藥。桑葉是肝肺兩經(jīng)都入，本方中雖然肺的引經(jīng)藥用得少，但方中既有杏仁又有桔梗，都是肺經(jīng)的藥。

菊花有幾種，清熱解毒用野菊花，平肝風、散肝熱用白菊花，散肺經(jīng)熱、去外感之邪用黃菊花。匾別之點，白菊花以甘味為主，黃菊花以苦味為重，所以這里應該用黃菊花。如果沒有黃菊花，用白菊花時應在分量上變通一下，因為方中大部分是辛涼的，可以加重薄荷用量。還要注意，這里有許多藥和銀翹散基本相同，還有，桑菊飲的證比銀翹散輕，而桑菊飲一次用量顯得比銀翹散多，銀翹散是每服六錢?？墒巧＞诊嫴恢沽X，這是因為銀翹散六錢不是一天的量，而桑菊敢是一天的量，實際上它的量并不大。原書后面的加減法較亂，意義不大。但吳鞠通說：“眩。熱傷肺絡也。身不甚熱，病不甚也?？识?，熱不甚也?？植≥p藥重，故另立輕劑方”；“蓋肺為清靈之臟，微苦則降，辛涼則平，立此方所以避辛溫也”。其對病機和治法的分析簡明扼要，頗能發(fā)入深省。

銀翹散

（《溫病條辨》）

【組成】

連翹一兩（9g） 銀花一兩（9g） 苦桔梗六錢（6g）薄荷六錢（6g） 竹葉四錢（4g）

生甘草五錢（5g） 荊芥穗四錢（5g） 淡豆豉四錢（5g） 牛蒡子六錢（9g）

【用法】共杵為散，每服六錢（9g），鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煎。肺藥取輕清，過煮則味厚而入中焦臭。

病重者，約二時一服，日三服，夜一服；輕者，三時一服，日二服，夜一服；病不懈者，作再服（現(xiàn)代用法：按原方配伍比例酌情增減，改作湯劑，水煎服；亦可制丸劑或散劑服用）。

【功用】辛涼透表，清熱解毒。

【主治】溫病初起。發(fā)熱無汗，或有汗不暢，微惡風寒。頭痛口渴?？人匝释?，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

【附方】銀翹湯（《溫病條辨》）銀花五錢（15g） 連翹三錢（9g）竹葉二錢（5g） 生甘草一錢（3g）麥冬四錢（12g） 細生地四錢（12g）。水煎服。功用：滋陰透表。主治：陽明溫病。下后無汗，脈浮者。

【方解】銀翹散能治療各種風熱之邪、溫熱志邪。溫邪上受，首先犯肺。因為風熱之邪從口鼻而入，而風寒之邪傷肌腠，所以風熱之邪首犯肺，波及皮毛，但皮毛的見證不如肺的見證。以銀翹散為例，可以有汗，可以無汗，可以惡寒，可以惡風。有汗不暢和無汗有區(qū)別，標志著毛竅是否閉塞，以及閉塞的程度，正因為這樣，考慮在辛涼解表的同時，配合適當?shù)男翜厮帯?/span>

本方突出了一個不同的概念，認為溫熱之邪都是一種天地之間的不正之氣，有傳染性，在治療時同時考慮了芳香辟穢的問題，以辛涼解表清熱為主，配合一點辛溫藥，加強辛涼解表的作用。用銀花和連翹為主藥，取其涼而能透，芳香辟穢，特別是銀花。同時，這兩個藥都能解毒，有時說銀花是清熱解毒藥，但是銀花有芳香之氣，可以透表祛邪，所以用銀花，連翹。銀翹是膈上之藥，是氣分藥，清氣分熱，清而兼透，所以銀花作用為清熱解毒，作為瘡家的圣藥。和酒吃，用黃酒，可以透汗，不僅是黃酒的作用，銀花本身也有。大劑銀花，也可以有微汗，特別是配合大劑量黃芪用，這些都是用在外科，用這些可以證實銀花本身也有透表的作用。正是因為它透表的作用不夠，所以取其芳香辟穢來治療溫病的同時。再加上一些辛涼解表的薄荷、牛蒡子，而牛少子本身還可以解風熱之毒，治療咽痛、咽腫，所以這兩個藥幫助解除在表之邪，是臣藥里第一組藥。臣藥的第二組藥，就是荊芥和豆豉，這兩個藥是辛溫的，通過辛溫，在辛涼的同時開皮毛透邪。對于豆豉是性涼還是性溫有爭論，認為是制法不同，用麻黃水泡和用青蒿制就不同，但李時珍明確指出：“大豆性平，作豉則溫。”制作中雖未用麻黃（詳見《本草綱目·谷部第二十五卷》），但作成豆豉就發(fā)散藥，一種上行的藥，但是它不是一個解表的藥，它是由里向外透的，單獨用能治療胸中郁熱，而在這里，豆豉和這些藥相配合，有辛涼解表的藥，有清熱解毒而芳香解表的藥，既能芳香辟穢又能解表透邪，在這樣的配合之下，特別是和荊芥配合，就可以發(fā)汗解表。所以銀翹散是表熱證，無論有汗無汗，絕不是正常的汗。正常的汗，持續(xù)周身都有汗，只能是兩種情況，一個情況汗出而解，表解；另一個是陽明經(jīng)證，氣分證，汗出而熱，不惡寒、汗出而惡風寒還發(fā)熱，說明表還有邪。

肺有熱，咳嗽，咽痛，舌邊尖紅，舌苔薄白，也可以是薄黃的，脈浮數(shù)，這里還用了桔梗、竹葉、蘆根、甘草。用竹葉和蘆根有助于生津，有助于除煩，渴和煩都是因為熱在里的問題，所以所治之證比桑菊飲所治之證較深，方后規(guī)定一天吃幾服，多長時間再吃一次，而不是一次就能解決的。本方是根據(jù)俞嘉言芳香逐穢的用法，根據(jù)李東垣清心涼膈的用法，結合起來組成了銀翹散。

銀翹湯和銀翹散的區(qū)別：銀翹湯是由于陽明溫病用了下法以后，沒有汗，脈仍浮，在溫病中叫做邪還于表。瀉后，里熱已經(jīng)去了，但是熱還沒有褪盡，里面的熱邪要從表出，因為脈浮，說明腑氣已通，邪要出來，已經(jīng)到表，可是沒透，原因是津傷氣虛，所以加了一點養(yǎng)陰的藥、清熱透表的藥。關于生地的問題，吳鞠通分得最細，他習慣用鮮生地、細生地、大生地。生地能清熱涼血生津，可是相比較而言，鮮生地清熱生津涼血，不滋陰，細生地清熱的作用不如鮮生地強，兼有一點滋陰的作用，實際上細生地的作用，在滋陰方面不如大生地，在清熱方面不如鮮生地。而大生地，滋陰涼血補血的作用較強。這里強調“滋”，是因為治療外邪用滋膩的藥容易留邪，特別是外感表證兼有濕邪時，更不宣用大生地，在這種情況下，選用鮮生地為宜。鮮生地一般是野生的，或者很小，生長時間短。這種情況，用來清熱生津。大量駐血的熱證，也可以打汁用。銀花、連翹在這里還是有透表的作用，也可以說有發(fā)汗的作用，但作用很小，著重用它芳香辟穢，也就是加上了辛涼的清熱解毒的作用，但是它也有透邪解表的作用，只不過作用差一些，所以要加薄荷，牛蒡子，還要用適當?shù)那G芥、豆豉，幫助開皮毛，用桔梗宣肺氣，作為蘆根，純粹是因為熱傷了津液，有渴、有咽痛。之所以咳嗽，也是因為風熱之邪在肺。

麻黃杏仁甘草石膏湯

（《傷寒論》）

【組成】

麻黃四兩，去節(jié)（5g） 杏仁五十個，去皮尖（9g） 甘草二兩，炙（6g）石膏半斤，碎，綿裹（18g）

【用法】以水七升，先煮麻黃，減二升去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。

【功用】辛涼宣泄。清肺平喘。

【主治】外感風邪。身熱不解，咳逆氣急鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈滑而數(shù)者。

【附方】

越婢湯（《金匱要略》）麻黃六兩（9g）石膏半斤（18g）生姜三兩（9g） 甘草二兩（5g） 大棗十五枚（5枚） 上五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。功用：發(fā)汗利水。主治：風水，惡風，一身悉腫，脈浮，不渴，續(xù)自汗出，無大熱。

【方解】麻黃杏仁甘草石膏湯，現(xiàn)在通稱麻杏石甘湯，但仲景在方名的組合排列上有他的含義。雖為辛涼解表。實際上是清泄肺熱，通過清泄肺熱，達到止咳平喘的目的。辛涼清肺平喘，就是通過清、通過泄，在清肺熱的同時，用散肺邪的辦法，使得肺邪向外透。而不是通過大便的瀉。根據(jù)臨床，癥狀有熱，有喘，有咳，喘咳以后，因為肺熱和氣急得難受，甚至可出見到喘咳時鼻翼煽動，這都是主要的證，當然舌苔脈象也是主要證，還有汗的有無。但是，作為正常的方子，所謂正常，就是從它的配伍用量來看，是治有汗的，因此若為無汗要加以變化。麻黃是四兩，石膏是半斤，用量大，為什么這么排列呢?肺熱如何來治?首先要看肺熱是哪里來的。從傷寒的肺熱來說，肺熱是外耶，它是風寒郁而化熱，因為它所傷的還是風寒，但從現(xiàn)在臨床來看，可以是風寒化熱，也可以是風熱、溫熱引起，既然是外來之邪，就要從外解，而且邪在肺，肺與皮毛相合，還是要通過肌表來透散。

散肺邪的君藥。還是麻黃，麻黃是首位，正因為它咳逆氣急，所以在用麻黃的時候，不能離開杏仁，既要宣肺散邪，又要降肺平喘，這兩個君臣藥是相須相使藥，也可以說麻黃平喘離不開杏仁。可是麻黃和杏仁都是溫藥，如何使它能治療肺熱?不得不用大于麻黃的石膏，因為石膏辛甘大寒。首先它是陽明經(jīng)藥，是肺胃二經(jīng)的藥，而它著重是陽明經(jīng)藥，不是主要入肺經(jīng)的藥，所以按次序來說應該是胃經(jīng)和肺經(jīng)藥，它是以清熱為主。它的清熱與其他藥有所區(qū)別。因為除了甘味以外，還有辛味，所以說石膏清而能透，但是石膏只是清而兼透。如果配合得好，不影響散邪，所以在這里，石膏的位置在后面。從石膏的量來看，不算大大，麻黃四兩，炙甘草二兩，再加上這五十個杏仁，是寒溫各半的?，F(xiàn)在有兩個誤解。一個是肺炎就要消炎，用涼藥，因此盡管知道麻杏石甘湯，但用大量的石膏，量過大了。對于這個證，就有了選擇性，有的合適，而對于一些熱不甚，或者是皮毛未開的，就不合適。再一個是，用于麻疹并發(fā)肺炎時，還是要開皮毛，汗不出疹不透，疹不透病不好，所以還要開皮毛，使汗出疹透自然熱就清了。如果在這時過分地用石膏，就不行。我們可以根據(jù)熱的情況、汗的有無，來調整石膏和麻黃的比例，這里石膏跟麻黃劑量是二比一，加上其他的劑量是一比一。如果是有汗而肺熱盛，可以適當?shù)丶又匾恍┦嗟挠昧?；如果沒有汗，麻黃的量考慮不要過小，同時可以考慮用桔梗配合起來，開肺氣，這樣就可以減少一些麻黃的用量而收到相同的效果。

有一個變化的方法，就是如果這個人的脾胃素來不好，或者是后天不足，特別是大便經(jīng)常溏薄的人，出現(xiàn)了肺熱咳喘時，雖適用麻黃杏仁甘草石膏湯，方中石膏就得減量。如認為清泄肺熱的力量不足，可以酌加炙桑白皮。若用來治療麻疹，把麻黃減少了以后，除了用桔梗以外，還可以加入一些辛溫解表發(fā)汗而不燥的藥，例如荊芥，防風，或者少用一點蘇葉，因為蘇葉入血分，所以不能用多，這樣對麻疹病人有好處。還有，石膏減少量，加用桑白皮，為的是原本脾胃不好，后天失闊，可是在熱盛的時候，肺移熱于大腸，也可以加入，尤其是麻疹的小孩常見。另外，不論治療大葉性肺炎，還是小兒麻疹，鼻中有血，或咳吐痰中帶血，可以適當加入涼血藥止血，涼血而又散血的藥最好，如赤芍、丹皮。

麻黃與石膏相配，有好幾個方子，大青龍湯、小青龍加石膏湯、麻杏甘石湯和越婢湯。越婢湯治的也是汗出而惡風，是治一身悉腫，無大熱，但不喘，所以不用杏仁加了姜、棗而麻黃和石膏的用量之比也有所不同，麻黃加了二兩，共六兩，石膏還是半斤，甘草二兩不變。生姜能行水，但與大棗相配，用意與桂枝湯同。幾個方子可以聯(lián)系起來理解。還有一個方子，越婢加術湯，實際上也是治水的。就是根據(jù)越蜱湯發(fā)汗治“里水”，又要發(fā)汗不太過，因為這個水不僅僅在表，里也有，與皮水、風水不同，汗出很多，但腫不消，小便不利，通過宣暢肺氣，散水氣，肺氣宣暢，小便通利，水也就去了。加術就是要防止汗出過多，通過這一點可以看出來，麻黃本身是可以發(fā)汗的。越婢加半夏湯，原方不動，加半升半夏，就是治療肺脹，肺中氣逆而脹。由于肺脹滿，氣逆，可以知道，咳嗽，喘，胸滿，眼也脹，目如脫狀，說明里面的氣上逆得厲害。加半夏降逆祛痰，著重是降逆。

下面兩個方子是透疹的方子?，F(xiàn)在重點強調麻疹治療的要點以及這幾個方子的區(qū)別。麻疹著重是透疹，但是要法意一點，一般的麻疹發(fā)熱，熱會稍微退低一點，熱再上升，以后汗出，疹一透出熱就退了，病也好了。這個情況和感冒癥狀一樣，流眼淚，咳嗽，流鼻涕，發(fā)熱。這個情況是最順的，有時不吃藥也可以好。這時要注意飲食，一不能吃多，二不能吃冷東西，肉食、粘食等不易消化的也不能吃。如果麻疹已見，但不暢，均勻分布不是很好，汗也不是始終保持著，就需治療，根據(jù)癥狀的輕重，用不同的發(fā)汗解表的辦法?？梢圆捎?/span>“潰形以為汗”的辦法，用溫水洗一洗，洗了以后，把汗擦干，蓋好被子，也可以用很簡單的發(fā)汗的藥，例如芫荽（香菜）或生姜糖水?；蛐×渴[豉湯。如果不能解決，那就要用解表的湯藥，開皮毛?？墒情_皮毛有辛溫和辛涼兩種，因為麻疹都發(fā)于冬春之季，乍暖還寒之時，既考慮列清熱，但更要考慮開皮毛，所以采用升麻葛根湯。

升麻葛根湯

（《閻氏小兒方論》）

【組成】升麻（3g）干葛細銼（3g） 芍藥（6g） 甘草銼，炙（3g），各等分

【用法】上同為粗末，每服四錢。水一盞半，煎至一盞，量大小與之，溫服。無時。

【功用】解肌透疹。

【主治】麻疹初起未發(fā)，或發(fā)而不透，身熱頭痛。

【方解】升麻葛根湯中升麻升陽解表，葛根開啟肌腠，陽明主肌肉，加上芍藥可以涼血解毒，理論上說得很好，但不常用，因為這些藥容易升發(fā)太過。另外越是麻疹不得外透。里邊的熱郁越高，所以在這樣的情況下，加一些清熱的藥，加一些辛涼的藥，效果較好。必要的時候，加一些清淡而不滋膩的甘寒生津藥，這樣效果比較好。例如蘆根、竹葉，甚至少用一些石膏，加甘草也是甘寒可以生津。相反，生地、知母在這種情況下就不要用。還有宣肺的藥必須要用，但是不能多用，因為麻疹和天花，一個的特征是咳嗽；另一個的特征是嘔吐，所以病有在肺、在胃的不同。如果用了過多宣肺的藥，麻疹出得太密，那么恢復就相當慢，所以不要用過多的宣肺藥，也不要用止咳的藥，因為麻疹出了以后，熱一退，咳嗽自然減輕了。注意，麻疹出來以后咳嗽的情況。跟治療當中的用藥有關。如果用清熱的藥不夠準確，過了量，肺里的熱邪沒有完全進出去，進一步就變戰(zhàn)了痧毒，留在肺里。容易繼發(fā)一些其他的肺部疾病，這是麻疹治療當中應該注意的情況。

升麻、葛根，宣毒發(fā)表。所謂宣毒，是通過發(fā)表來宣泄邪毒了表一解，皮毛一開，汗一出，麻疹一透，毒就出來了，所以這個方子偏重于辛開。

竹葉柳蒡湯

（《先醒齋醫(yī)學廣筆記》）

【組成】西河柳五錢（6g） 荊芥穗一錢（4.5g）干葛一錢五分（4.5g） 蟬蛻一錢（3g）

薄荷葉一錢（3g）炒牛蒡一錢五分（4.5g）知母蜜炙，一錢（3g）玄參二錢（8g）甘草一錢（3g）麥冬去心，三錢（9g） 淡竹葉三十片（1.5g）（甚者，加石膏，冬米一兩）

【用法】水煎服。

【功用】透疹解表，清泄肺胃。

【主治】痧疹透發(fā)不出。喘嗽，煩悶躁亂，咽喉腫痛者。

I方解】竹葉柳蒡湯偏重于辛涼，還有清熱生津除煩的作用。但是要注意，西河挪，辛溫而燥。發(fā)汗的力量強，還有{孚萍，發(fā)汗力量也強，對于小孩用藥需要注意，可以用西河柳或浮蔣煎水，來漬形以為汗。這幾年麻疹少了，但是有變異性麻疹和非典型的麻疹，比較嚴重，用中醫(yī)辨證治療，效果很好。

在具體用的時候，要根據(jù)方子的特點和功用考慮，升麻葛根湯是在開始時用。麻疹開始耐，其他的癥狀不大明顯。就像感冒。特別是發(fā)熱、咳嗽，還可能見到疹子。如果見到疹子，而且其他癥狀比較明顯，發(fā)熱、咳嗽比較明顯。還有煩躁，口渴，咽痛，說明里熱盛。在加重解表宣肺的同時，用竹葉、知母、玄參清熱除煩，有利于透疹。升麻葛根湯的宣毒發(fā)表和竹葉柳蒡湯又有輕重的不同，升麻葛根湯宣毒發(fā)表力量比較輕一些，惡寒比較明顯，所以用藥在透表發(fā)表時作用比較明顯，其溫藥解表的力量比較強，清內熱比較差。

柴葛解肌湯

（《傷寒六書》）

【組成】柴胡（6g） 干葛（9g） 甘草（3g） 黃芩（6g）羌活（3g） 白芷（3g） 芍藥（6g） 桔梗（3g）（原書無分量）

【服法】水二盅，姜二片，棗二枚?！堕撤ā芳邮嗄┮诲X（5g），煎熱服。無汗惡寒甚者，去黃芩，加麻黃，冬月宜加，春宜少，夏秋去之加蘇葉。

【功用】解肌清熱。

【主治】感冒風寒，郁而化熱，惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛，目疼鼻干，心煩不眠，眼眶痛。脈來微洪者。

【附方】

柴葛解肌湯（《醫(yī)學心悟》）

柴胡一錢二分（6g） 葛根一錢五分（9g）甘草五分（3g） 赤芍藥一錢（6g）黃芩一錢五分（6g） 知母一錢（5g） 生地二錢（9g） 丹皮一錢五分（3g） 貝母一錢（6g）。水煎服。心煩加淡竹葉十片。譫語加石膏三錢。功用：解肌清熱。主治：“春溫夏熱之病，其證發(fā)熱頭痛，與正傷寒同，但不惡寒而口渴，與正傷寒異耳，此方主之”。

【方解】柴葛解肌湯主要是治療外感風寒證，在癥狀上，不同于一般按六經(jīng)分證的太陽經(jīng)證。本方證寒輕熱重，頭痛特別明顯，表現(xiàn)在前額痛，連著眼眶痛，鼻干，說明陽明經(jīng)有熱，所以用葛根、柴胡作為主藥，就是用來解除陽明經(jīng)證，不要認為陽明經(jīng)證就是白虎湯證。另外，在表證當中，陽明經(jīng)證就是頭痛，眼眶痛，鼻干，寒重時還有項背不舒，在這時用柴胡配合葛根，作為辛涼解表劑。實際上辛涼解表劑，不在于這兩味藥，因為這兩味藥能更好地解除陽明經(jīng)的風寒。而且還配合羌活、白芷，羌活是太陽經(jīng)的藥，白芷是陽明經(jīng)的藥，所以治陽明經(jīng)的風熱、風寒都可以與辛溫或辛涼藥同用。本方用黃芩、芍藥。按所治的證應用赤芍，它不同于九味羌活湯，九味羌活湯是生地和黃芩，而它用的是赤芍和黃苓，赤芍能涼血清熱，可以說一清氣分，一清血分。使羌、芷配合不至于辛溫而燥。這兩味藥不僅是辛溫。而且是芳香而燥、升散的藥。所以用黃芩，芍藥來佐制這兩個藥。另外加入桔梗、甘草，可以利咽喉，可以宣肺，能開肺氣，有助于加強解表藥的作用，所以有時咳嗽用桔梗，不咳嗽也用桔梗，就是這個道理。甘草除了和桔梗合起來利咽外，還有甘緩之意，就是發(fā)汗而不大汗。最重要的一點，用了小量石膏，但要注意舌苔脈象，究竟是表證風寒之脈，還是浮數(shù)有力的脈，舌苔是薄黃的，還是白的。

下邊有一個同名方，與柴葛解肌湯就不同。把羌活、白芷、桔梗、石膏去掉，加了知母、生地、丹皮、貝母。從主治可以看出一個癥狀上的不同，不惡寒，但發(fā)熱。是表證。但是不惡寒，是感受溫熱之邪所傷而發(fā)熱，頭痛。凡是表熱證，用辛涼解表藥，可以有汗。但汗是不正常的，這里加了清熱滋陰藥，是生津用。在這里有一個學派學說的問題。溫熱之邪固然容易傷陰，春溫之邪多由伏邪為害，自內而發(fā)，更容易傷陰，所以在清熱、保護津液方面，特別重視。在臨床上多見薄白苔，如果見白膩苔，就是溫邪兼夾其他邪，一個是夾濕，一個是素來多濕痰?；蛘呤嵌嗍成洹Ｒ虼嗽诩幼剃幩幬飼r，就要注意。寧可用生津甘淡的藥。或者是苦寒的藥加入里邊。所以這兩個方子的立意是不同的，一個是不惡寒，一個是寒輕，因此去羌活、白芷。還有石膏的問題，是個人的用法，雖然用法不同，但用量上摳得很緊，只能小量（一錢），而且不大常用。現(xiàn)在有誤解，認為石膏清熱還能解表發(fā)汗，但它究竟還是氣分藥，應引起重視。

蔥豉桔梗湯

（《通俗傷寒論》）

【組成】

鮮蔥白三枚到五枚 苦桔梗一錢至錢半（5g） 焦山梔二錢至三錢（6g） 淡豆豉二錢至五錢（9g）蘇薄荷一錢至錢半（4g） 青蓮翹錢半至二錢（6g）生甘草六分至八分（2g） 鮮淡竹葉三十片（3g）

【用法】水煎服。

【功用】疏風解表。清肺泄熱。

【主治】風溫初起。頭痛身熱，微惡風寒，咳嗽，咽痛，口渴，舌尖紅，苔薄白，琳浮散。

【方解】蔥豉桔梗湯由蔥豉湯和桔梗散合成。蔥豉湯是蔥白和豆豉。蔥白，習慣上要用連須、帶根，上段青的就不用了。因為蔥白能通陽發(fā)汗，加上豆豉以后，出汗力量更強，是發(fā)汗解表的藥，一般感受風寒的輕證用它來發(fā)汗解表，是屬于辛溫?？墒?，蔥豉湯的辛溫和桔梗散相配就變成辛涼解表。桔梗散，有薄荷、連翹、焦山梔、桔梗、甘草、竹葉，這個方子，如果把蔥白去掉再加上幾個藥，就是銀翹散了。和銀翹散相比，它沒有芳香辟穢的作用，清熱解毒的作用也不重。所以在這里，作為風溫初起來用。風溫多發(fā)于春季，溫病學派里有新感、伏氣這兩種爭論，方劑學則是根據(jù)癥狀，內熱重，則清熱加重，惡寒發(fā)熱無汗重，則解表發(fā)汗加重，辛涼的藥可以發(fā)汗解表，但發(fā)汗的作用總不如辛溫強。所以往往在辛涼藥中要加入辛溫解表藥，互相配合。

蔥豉桔梗湯還可以和銀翹散、桑菊飲比較，銀翹散不僅僅治風溫，還治溫熱之耶，桑菊飲則僅治風溫初起，重點在于清泄肺熱止咳，因為是風熱在肺，是新感，而不是伏邪。所以從中可以看出，用藥重點不同，選擇的方向不同，證不同，立法不同，選藥處方也就不同。