食阻：停于胃脘。

       食阻是停于胃脘。主癥是苔厚膩，脈滑實(shí)。表現(xiàn)是脘腹脹痛，厭食噯酸。

       這個(gè)病啊小兒特別多見，尤其獨(dú)生子女，家長(zhǎng)心痛啊！愛子心切。有句口號(hào)叫一切為了孩子，我給他破折號(hào)-“傻子”。你心痛孩子，孩子長(zhǎng)大了還不知道怎么回事，忘恩負(fù)義得有的是，不能太溺愛了。

       我給你講了病例你就知道了。我在廣安門醫(yī)院急診科的時(shí)候，那一年，中秋節(jié)。家長(zhǎng)愛孩子，才五歲不就六歲，心痛啊，給她吃月餅，五六歲的孩子吃了四個(gè)月餅， 完了以后呢，又給他吃葡萄，至少吃了快一斤，吃了一斤以后又心痛，吃了兩塊巧克力。這孩子哪受得了??！最多六歲，哎呀！腹脹如鼓，很困難呀。到廣安門急 診，我這一看呀，怎么弄嘛？那孩子怎么弄？麻煩了，藥也吃不進(jìn)去，我給她個(gè)偏方，讓她怎么弄呢？用生山楂，生山楂30g煮水，快讓她去找那鍋巴，知道嗎？ 就是現(xiàn)在的騰化食品，就煮飯鍋底那一層焦的，拿鍋巴再炒焦了，就拿這個(gè)生山楂水煮成粥，孩子吃不進(jìn)去呀，就一口一口喂、一口一口喂，反正一天之內(nèi)把這喂好 了。我就這個(gè)留觀，我就出了方子就回家了。第二天早晨一查房，哎呀！他老媽跪下了，說你救了我這個(gè)獨(dú)生子呀！我說：“你跪也沒用，你太厲害了，孩子能那么 吃嗎？受不了啊，大人也受不了，你花著錢讓孩子遭罪?！笔撤e很多見，食積里面最主要的方子，咱們講了肉積就用那山楂，面積就用那谷芽，食積就用麥芽，其它 別分那么多。里面最好的藥，一個(gè)就是山楂，甚至你可以用焦三仙，三個(gè)都有了，它焦三仙你要注意了，它每個(gè)用10g，所以焦三仙就30g。你寫各30g，那 就麻煩了，每個(gè)30g，量就大了，就焦三仙30g就行了。但是一定要加兩個(gè)藥，一個(gè)就蘆根，因?yàn)槭撤e化熱特別多，胃化熱很容易傷陰，就用蘆根來保護(hù)胃陰， 胃陰呀！第二，熱化了必須清熱，就加連翹。所以保和丸里面為什么有連翹就是這個(gè)道理。你給他消食不對(duì)，不加連翹，效果不好；不加蘆根，效果也不好。就是食 積化熱的多，化熱之后容易傷胃陰，你都用焦三仙都行，加蘆根加上連翹，這個(gè)很有竅門呀，我講了多少遍。到我這個(gè)年齡啊，腦子記不住了，包括我也記不住了。 好多學(xué)生學(xué)了以后，把我的精華都抄在了卡片上，病人一來了，當(dāng)著病人翻卡片，這是大忌，絕對(duì)大忌呀！病人就不相信了，說你哪來抄得方子，來糊弄我。你別著 急呀！都忘了。比如兩個(gè)禮拜過完了，旅游了，雙休了，黃金周過完了，本來就疲勞，沒有緩過來，一摸脈，都忘了，那怎么辦？我教你個(gè)辦法，保和丸能記住嗎？ 二陳湯能記住嗎？先給他開三付。開三付，病人能吃飯的更能吃，不能吃飯的給他開胃口，這叫胃氣為本，不害病人，你就混過去了。剛才好多同學(xué)給我講了：“沈 老師我保和丸也容易忘，二陳湯也容易忘?！蹦俏艺f：“你別搞中醫(yī)了，你這么忘還有法整嘛？怎么也得記下一個(gè)呀！”死記硬背把保和丸背下來，二陳湯也得背下 來，先開一把，三天過去了，對(duì)病人有好處，這么一下來以后再給病人配藥。真不行，你別當(dāng)著病人的面查卡片呀！比如拿家伙上個(gè)洗手間，病人不會(huì)不讓你上洗手 間啊！憋死你呀！上了洗手間趕緊看卡片，就在那背，背出了方子不就開過去了嗎？巧干，心理療法很重要，但心里療法大忌就是糊弄病人，那不行。你暗示療法， 不能糊弄病人，你糊弄病人，病人一旦知道你在騙他，那你開好藥都沒效，要真心實(shí)意的，我這兩手都不糊弄他，對(duì)他有好處啊。所以我們講食阻，也實(shí)際呀臨床非 常多見。山珍海味，就受不了了。怎么辦？就很簡(jiǎn)單，甚至就把焦三仙開個(gè)60g、90g，這各30g，加蘆根，加連翹，讓他回去當(dāng)水喝，他馬上消食。堵了， 通了，舌苔退了，很簡(jiǎn)單的小方，治他的大病。當(dāng)然還有竅門嗎，這三個(gè)藥焦三仙加上蘆根、連翹很便宜??！一付藥估計(jì)到不了兩塊錢。好多大款一看，我這么有 錢，你給我開兩塊錢的藥，糊弄我了。什么竅門？對(duì)你有好處。中醫(yī)不講了嗎，胃不和則臥不安。這些大款或者大頭啊，一般睡覺都不行，你里面給他加安眠的藥， 你就給他加炒棗仁50g。炒棗仁50g就五塊多錢十塊多錢呀！對(duì)不對(duì)？你加了連翹，再給他加黃連，黃連給他去火有好處??！對(duì)不對(duì)？真不行給他加青龍齒呀！ 加上10g青龍齒不得了了，二三十塊錢。一看方子四五十塊錢，對(duì)他沒有壞處，心安理得，這不得了啊。

       我在78年，當(dāng)年從內(nèi)科我調(diào)到腫瘤科了。治了一個(gè)解放初期，就一解放的武漢市市長(zhǎng)，他大別山的副政委，政委是李先念，他是副政委，行政三級(jí)呀。他得了前列 腺癌，當(dāng)年的陳培賢，上海的市委書記，調(diào)到湖北了，當(dāng)省委書記，專機(jī)給他到上海，找了六個(gè)專家，西醫(yī)專家，西醫(yī)專家一看，給他講，姓周啊，周繼芳。說：“周 老，你最多活三個(gè)月?！币呀?jīng)廣泛轉(zhuǎn)移了。誰(shuí)知道他怎么打聽出來了？說北京有個(gè)醫(yī)生能治癌癥，知道我調(diào)到腫瘤科。就來了以后呢？一看我寒了心了。當(dāng)年我長(zhǎng)得 很年輕呀，本來就心打鼓。苔膩，他有三個(gè)癥啊，第一就是不愛吃飯；第二就是小便困難，半個(gè)小時(shí)滴滴噠噠下來；第三，睡眠不好。當(dāng)年我還年輕，不知道策略 呀？很簡(jiǎn)單，就給他開了個(gè)溫膽湯。當(dāng)年記得三毛八分錢。麻煩了！那個(gè)秘書就來找我了，我們老首長(zhǎng)出生入死，你給他開三毛八分錢的藥，人家說了最多還能活三 個(gè)月，你不是耽誤我們老首長(zhǎng)嗎！我說：“忘了忘了，我還有個(gè)藥引子。”他說：“什么藥引子？”當(dāng)年最大的面值就是十塊錢。我說：“就是通過你，別人介紹不 行，到中國(guó)銀行，頭煎加100張新箔十塊錢，攪碎了往里面放，二煎再放100張攪碎了往里面放”。哈哈一笑?！吧蚪淌谀悴皇亲屛覀兂藻X了嗎”？我說：“你 本來就不是吃藥是為了吃錢，錢不是高了嗎？”年輕啊，講話過頭啦。一個(gè)禮拜以后，周老一早不到就坐在我門診門口了。哎呀，我看壞了，肯定講話過頭了！肯定 找我算賬了！心里打鼓了。后來周老說：“你現(xiàn)在，沈大夫你先看病，12點(diǎn)病人來了我對(duì)你有事?！蹦氵@有個(gè)事講明白了我好辦，你別這樣整事我琢磨。怎么事 呀？要拿我？要告我？哎呀！結(jié)果12點(diǎn)一看，看完病了。說：“你跟我走吧。”我琢磨我走哪去呀？我以為他位居三屆呀，那公安都是很熟呀，把我禁起來不就麻 煩了嗎？告訴我：“你到我湖北省駐京辦事處?！本驮谥嘘P(guān)村附近那。我一聽松了一口氣，駐京辦事處。說：“主任，我今天好好感謝你。”哎呀！這一句，心里踏 實(shí)啦。這我才鬧清了，好好的吃了一頓。但是遺憾我一生不吃魚蝦，把河北所有的河鮮都上上來了。我說：“周老，害了我，魚蝦吃不了?！薄澳巧蚪淌诔允裁? 呢？”我說：“你給我來個(gè)花生品，來個(gè)豆制品，來幾瓶啤酒，我知足了。”“哎呀！沈教授，招待你太好招待了?！焙芨吲d呀。當(dāng)時(shí)我給他說了一句話，你在湖北 省，對(duì)不對(duì)？數(shù)一數(shù)二，跺跺腳都會(huì)發(fā)生地震，估計(jì)三級(jí)地震都沒問題。在北京像你這樣的大干部多了，叫不上號(hào)。因?yàn)槲抑文[瘤里面的一個(gè)藥就是“犀黃丸”，明 代的“犀黃丸”加減。用的是麝香、牛黃、乳香、沒藥四個(gè)藥。但我給它變了，明天我將全科治要就把方子告訴你。我要用的真牛黃，真麝香，里面加了好多藥。你 在北京真牛黃、真麝香哪找去？到了湖北你肯定能找啊，直接影響療效。對(duì)不對(duì)？因?yàn)槌粤诉@個(gè)藥以后，胃口好了，小便好了，睡覺好了。像我現(xiàn)在給他們弄，我肯 定炒棗仁50g，甚至100g，讓他好好的睡，當(dāng)年不懂啊。結(jié)果回了武漢，果不然，武漢的外匯，專門的外匯呀給他從加拿大進(jìn)西牛黃。整整給他維持了，第一 次6個(gè)月。人家上海判三個(gè)月死了。六個(gè)月。這老人家很絕呀！又飛到上海，找了專家，7個(gè)專家，熊教授，我印象很深。熊教授你給人瞧周老，你肯定不是癌癥 啊，所以你活到六個(gè)月了。老人家生氣了，你西醫(yī)教授就胡說八道，我死了是癌癥，不死就不是癌癥嗎？把它六個(gè)月以前開的診斷，前列腺癌晚期轉(zhuǎn)移拿出來了。 說：“熊教授這不是你寫的嗎？”哎呀！傻了眼了。一看自己親筆寫的。他說：“你呀，這么大的科學(xué)家，不實(shí)事求是?！苯o他再教育。人家熊教授就問了：“你怎 么治的？”“我在北京找了一個(gè)年輕的中醫(yī)給我治好了?！闭盍肆?，后來沒有死在癌癥。死在什么地方？心梗。這個(gè)說明什么呢？中醫(yī)治療癌癥要先開胃口， 再調(diào)腎。這比你清熱解毒，以毒攻毒，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)強(qiáng)多了。你中醫(yī)治療腫瘤這么治也是受西醫(yī)的影響。手術(shù)、放療、化療，西醫(yī)已經(jīng)明白了，要第四個(gè)療 法，提高免疫，可惜它不相信中醫(yī)，明后天我們?cè)僬f。另外實(shí)證它有兼夾，八個(gè)兼夾。肝胃不和、肝脾不調(diào)、木火刑金、肺胃實(shí)熱、心熱移腸、肝膽濕熱、氣滯血瘀 和痰瘀互結(jié)。它離不開這八個(gè)，當(dāng)然可能還有九個(gè)十個(gè)，不怕，這里我上午告訴你九個(gè)。肝氣郁結(jié)講了，脾在虛證里講了，肺我講了肺火，對(duì)不對(duì)？小腸熱，濕熱， 氣滯也講了，血瘀也講了，痰也講了。你就把我給你講了這八個(gè)實(shí)證的主癥加舌脈弄清楚，而且把我告訴你的特殊用藥背下來，這樣實(shí)證的辯證不就很容易了嗎？不 就準(zhǔn)了嗎？準(zhǔn)了是前提呀！這是我?guī)资曜聊コ鰜淼倪@一套，你不妨可以試一試。剛才好多聽我講課的學(xué)生都講了：“受益匪淺”。是不是？

       泰國(guó)有一個(gè)曼谷的老板，米老板，得了肝癌，才41歲。得肝癌，到北京來叫我看。在臺(tái)灣飯店，總統(tǒng)套間，人都起不來了，雙手合十，給我做了一個(gè)揖。說：“沈 教授，你救我?！蔽乙豢簇?fù)擔(dān)相當(dāng)重，舌苔相當(dāng)膩。我說：“救你可以，你的配合三條：第一條，你在泰國(guó)曼谷絕對(duì)不進(jìn)醫(yī)院了，你這個(gè)病進(jìn)醫(yī)院沒好處，它沒有辦 法了，進(jìn)了醫(yī)院你負(fù)擔(dān)重了。第二條你別翻醫(yī)術(shù)，你是做香米的買賣，一年七個(gè)億美金呀，大老板，你不需翻書了，一翻書長(zhǎng)不了知識(shí)只能長(zhǎng)負(fù)擔(dān)。第三你得有求生 欲望，求生欲望呢？怎么弄呢？你不是福建人嗎？上午在做買賣，下午就福建的同鄉(xiāng)會(huì)，唱歌、跳舞、玩。這三條做到了我救你，做不到我也無能為力?！敝v完撂下 了方子，很簡(jiǎn)單就是溫膽湯，開胃口，當(dāng)然我給他加量了，這種老板很有錢，他也信你呀，所以要貴一點(diǎn)。去了，六個(gè)月以后，給我打個(gè)電話，說：“沈教授能不能 幫我出個(gè)診？”我說：“怎么了？”他說：“我現(xiàn)在很好不想死，我在曼谷接待你?！笨鞓罚絹碓胶没盍税肽臧?，肝癌活半年是奇跡呀！遇到一個(gè)肝癌最多半年， 最多六個(gè)月，他活了半年。所以我第一個(gè)護(hù)照全部去泰國(guó)。后來很可惜，他給我維持了半年以后，一個(gè)私人醫(yī)生坑他，說：“你到美國(guó)去做肝移植?！边@就根治了。 他也沒通過我，52萬(wàn)美金，私人醫(yī)生坑他，到紐約做了。做完了以后，第一個(gè)月就不行了，排斥呀，肝移植根本沒有過關(guān)，腎移植有點(diǎn)過關(guān)，也死了，幾年是不是 一年也死了嗎？這么條件，后來硬把我請(qǐng)過去了。我說：“李老板不行了，你不聽我的話?！倍嗷盍税肽辍Ｂ稽c(diǎn)還能活，現(xiàn)在是快了，一個(gè)月那就不行了?？炝藳] 命了，慢了有命。掉了眼淚，救救吧。我說：“沒法救了。”他老婆也掉眼淚。我說：“沒事呀，他完了以后這遺產(chǎn)不就給你了嗎？”這叫過戶。過戶?。∵@我勸很 多老板，你們別玩命，你賺千萬(wàn)，身體垮了，這個(gè)錢過戶了。因?yàn)槟憷掀挪粫?huì)守寡。你賺500萬(wàn)身體好了在你兜里呀！對(duì)不對(duì)？這是個(gè)很實(shí)在的問題。這癌癥我一 套思路，不是百發(fā)百中，只要你配合，有求生欲望，效果很好，這個(gè)例子就多了，我這個(gè)不保守，肯定把這個(gè)都教給你。第一句話，胃氣為本；第二句話，調(diào)腎陰 陽(yáng)，調(diào)腎的陰陽(yáng)。也許我在后天講，也許我在明天講。這個(gè)就是實(shí)證的兼夾就組合完了。鑒于虛證和實(shí)證都講了，臨床不可能伴有實(shí)證，也不可能伴有虛證，也許虛 實(shí)夾雜，你加上虛證的組合，實(shí)證的組合，有一個(gè)算一個(gè)，一切都明朗起來了。先組合，符合臨床實(shí)際，先把辯證搞精確了，然后再教你怎么論治。多不對(duì)？這樣就 第一步辯證準(zhǔn)了，第二步論治巧了，怎么能沒有效呢？而且我這一套只要跟我學(xué)的都有效。當(dāng)然我不是百發(fā)百中，而且我給大伙說，你沒有效不怕，你給我聯(lián)絡(luò)，找 不到我，找韓博，我再給你比出個(gè)點(diǎn)子，看看怎么弄。對(duì)不對(duì)？你在每次每天都在提高療效，你搞中醫(yī)越來越有勁，越搞越活?。?duì)不對(duì)？現(xiàn)在韓博和我一樣啊，你 看不肥不窮啊！對(duì)不對(duì)？要命的，那就要侍候我們，取之有道。下面辯證我給你們講明白了，虛證實(shí)證搞組合，甭管你臨床再?gòu)?fù)雜，有一個(gè)算一個(gè)，實(shí)證虛證的交叉 也算。

辯證精確

       三舌脈應(yīng)當(dāng)列作金標(biāo)準(zhǔn)

       （一）主脈。

       下面我要講啊，一定要把舌脈作為金標(biāo)準(zhǔn)。

       先講脈，中醫(yī)沒有脈不行，脈搞復(fù)雜了更不行，所以脈一定要簡(jiǎn)化。易粗不宜細(xì)。

       脈學(xué)必須有，但是它的特點(diǎn)是易粗是不易細(xì)，越細(xì)自找麻煩。你比如說：“弦、滑、緊、革、洪、實(shí)，這六個(gè)脈你怎么分呢？”研究了特別好分，理論上弦脈拉在弓 弦上；滑脈呢，盤中滾珠；洪脈呢，比作洪水泛濫，更加厲害；革脈比弦脈更加厲害，拉在皮革上。回答脈學(xué)特別好，一號(hào)脈你分不清??！我的同學(xué)費(fèi)教授，上海中 醫(yī)藥大學(xué)龍華醫(yī)院的教授，專門研究脈學(xué)，到現(xiàn)在快50年了，現(xiàn)在脈譜好分，這六個(gè)脈分不清，結(jié)果到傳輸，傳感器，傳感器也分不清。當(dāng)年63年我在上海實(shí)習(xí) 的時(shí)候，利用我的優(yōu)勢(shì)暑假寒假不回家，吃小灶。不是跟我祖父一輩的前輩，就是跟我父親一輩的前輩，吃小灶啊。我問過好多前輩，我說：“你給我指出迷路，這 些同類脈，怎么分啊？”好多老前輩，說了一句很中肯的話，我頓開茅塞，“脈學(xué)要為我所用。”很經(jīng)典??！什么叫為我所用？你開疏肝理氣就寫弦脈；你要給他祛 痰就寫滑脈；對(duì)不對(duì)？你要寒襲了，就寫緊脈；你要寫肺胃實(shí)熱，用白虎湯證，就寫洪脈；這個(gè)話很經(jīng)典呀！為我所用，叫路路通，要自圓其說。但我在這說絕對(duì)不 是否定脈學(xué)，中醫(yī)不號(hào)脈還叫中醫(yī)嗎？所以易粗不宜細(xì)。要分清九個(gè)主脈，必須要分清！

       （1）浮脈：輕按可得，主要是指表證，外感病，浮脈。當(dāng)然風(fēng)寒風(fēng)熱，一個(gè)是浮遲，一個(gè)是浮數(shù)。

       （2）沉脈：重案才見，這是里證。遲脈一息不到四至是寒證。

       （3）滑脈：就是很流利，如盤滾珠，不是妊娠就是痰濁。韓博給你講這個(gè)，脈學(xué)知道吧？有沒有給您有沒有給你提到滑脈？我們家祖?zhèn)鞯幕}絕對(duì)不是看尺，不看 尺脈，而是看寸脈。這是很大的特色?。〈珀P(guān)尺，兩邊的寸脈，寸脈呀！男左女右，男的是左寸大；女孩子右寸大。寸脈滑了，不是懷孕就是痰濁。

       （4）澀脈：這個(gè)脈呀就不流暢了，如刀刮竹，不流暢，主要是淤血。

       （5）弦脈：非常有力，來脈有力，如按弓弦，這就氣滯?；}和弦脈都有力，但速度不一樣，痰阻的滑脈，速度快；氣滯的弦脈速度慢。弦而不數(shù)，滑脈是流暢而數(shù)。所以這個(gè)滑脈和澀脈、弦脈都很好分。

       （6）遲脈：一息不到四至，是寒證（一分鐘不滿60次）。

       （7）數(shù)脈：一息超過四至，脈來急促，一息5-6至（每分鐘80-90次以上）多主熱證，即可見于虛證。

       （8）細(xì)脈：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，切脈指感為脈道狹小，細(xì)直而遠(yuǎn)，按之不絕。主陰血虧虛；又主傷寒痛甚和濕邪為患。

       （9）潔代促脈，脈力不足啊，這是重癥、危癥。

       這九個(gè)脈，就足夠了。好多脈你弄不清，尤其內(nèi)經(jīng)反面有好多脈，什么秋實(shí)、魚游、屋漏。哎呀！分不清楚。你背了半天，但在臨川不一定碰到。所以臨床脈必須有，脈要粗不要細(xì)，主要先分清這九個(gè)脈。下面我給你講，兼脈，脈學(xué)的主要內(nèi)容都有。

       （二）兼脈

       浮緊是風(fēng)寒，浮數(shù)是風(fēng)熱，浮濡是傷署，浮而有力是表實(shí)，浮而無力是表虛。

       沉遲是里寒，沉數(shù)是里熱，沉滑是痰濁、食阻，沉澀是淤血，沉細(xì)是血虛或陰虧。

       弦遲是氣滯寒凝，弦數(shù)是氣滯熱涌，弦沉是氣滯寒凝，弦澀是氣滯血瘀，弦細(xì)是陰虛陽(yáng)亢。

       細(xì)數(shù)是陰虛內(nèi)熱。脈有結(jié)代是淤血、痰濁、氣虛和陽(yáng)衰。

       這就是17個(gè)兼脈，脈必須有。抓住9個(gè)主脈，17個(gè)兼脈就夠了，別的稀奇古怪的脈也就算了，沒用，紙上談兵，每個(gè)脈主什么證就行了。這脈學(xué)易粗不宜細(xì)。

       （三）苔有三觀

       一觀色澤。二觀厚薄。三觀潤(rùn)燥。

       舌診，望診中間舌診更加客觀，直觀，一目了然。這在四診中間，舌診尤為重要，主張舍證從舌。舌診作為拍板關(guān)鍵，甚至可以放棄其它的證，單由舌診來定案，來論治，不會(huì)影響療效。但舌診必須簡(jiǎn)化，上午講了，不簡(jiǎn)化，3-5秒你看不清楚。怎么簡(jiǎn)化呢？先講舌苔。

       舌有三觀，舌苔呀有三個(gè)觀處。

       （1）就是觀它的色澤，舌質(zhì)呀。苔黃的就是熱，苔白的屬寒。這根看痰的顏色不一樣，黃百分寒熱，這在臨床上是非常重要的。

       （2）就是觀它的厚薄。苔厚的是實(shí)證，主要就是痰濁、痰濕和食阻。苔薄的是虛證或正常舌苔，或者表證。表證、虛證或者正常的。

       （3）就是觀它的潤(rùn)燥。苔潤(rùn)的是正常的，或者有痰濕。苔燥的傷陰或者虧精。傷陰虧精啊。三觀，觀色澤，觀厚薄，觀潤(rùn)燥。

       （四）舌有二查。一查其色，二查胖瘦。

       （1）查色澤。泛紅的是正常的。淡白的不是氣虛就是陽(yáng)虛；紅的不是陰虛就是實(shí)火；紫色的不是寒凝就是淤血；絳的是熱入營(yíng)血；有紫斑的那就是淤血。一查舌色。

       （2）二查胖瘦。胖的就是陽(yáng)虛，也就是我們講的唇邊舌；瘦的陰虛。舌的兩查和和辯證相當(dāng)重要。

       一個(gè)三觀，一個(gè)兩查，就把舌診簡(jiǎn)化了，都包涵了。當(dāng)然還要看舌體，舌體假如有變化那病重了，證就危了，危機(jī)了。這時(shí)候你看舌苔呀，慢慢的看，病人也不會(huì)有 感覺，家屬也不會(huì)有意見，甚至把時(shí)間全部的看都行了。就臨床舌相的目的在三觀二查，特別簡(jiǎn)化，3-5秒就夠了?？床磺宄賮硪淮危隙ㄍ琢?。我看速度快， 主要靠的舌質(zhì)、舌相。一看苔膩就想到溫膽湯，對(duì)不對(duì)，祛痰。一看苔是薄的，就想到杞菊地黃湯，調(diào)腎。然后在這個(gè)基礎(chǔ)上根據(jù)病再加上臨床的藥理，西醫(yī)的藥 理，這不就很快提高療效了嗎？還復(fù)雜什么？對(duì)不對(duì)？我看病看得那么多，那么快，還沒有病人投訴，他為什么？他一吃藥管用，他就沒氣了。所以我講的舌，舌診 很關(guān)鍵。

       四、主癥要精

       底下我將主癥一定要精。在辨證論治的過程里面，主證一定要精華，不精就不行。它精華就有兩個(gè)，第一個(gè)單位組合的單位要清，不能面面俱到，更不能反擇，更不 能類似。虛證的四類五位，實(shí)證的八個(gè)主癥，都必須要很精華。自己不能自毀長(zhǎng)城，自己亂了，組合都不確切了，模棱兩可了，那么組合出來的癥候肯定是模糊不清 楚。辯證啊，那就在失真了，不準(zhǔn)了。這第一個(gè)要精就組合的單元要精。

       第二個(gè)要精，選擇的主癥也要精。主癥要精呀，必須堅(jiān)持必備的、專一的、獨(dú)有的三個(gè)條件，必備專一獨(dú)有。這個(gè)主癥假如亂了，那共有的幾個(gè)證類都得有的，那四 診辯證也會(huì)失真。我這是給你講了虛證的四類、五位和實(shí)證的八綱，選擇主癥都符合必備、專一和獨(dú)有的，不符合這個(gè)一律不選。比如說頭暈，它有各類癥候都可以 有，那就不選；比如肢麻，四肢麻，各種證類都能有，你也不能選。你比如說氣短，那就氣虛必有的，心悸氣短嗎就心氣虛。這樣的組合必備、專一、獨(dú)有，那組合 出來的證類就特別精確，不會(huì)模糊，更不會(huì)交叉。這個(gè)辯證要準(zhǔn)，第二個(gè)條件，主癥要精。

       第三，證候?qū)W一定要計(jì)量評(píng)分。中醫(yī)呀，炮論了，怎么炮論了？也是像西醫(yī)看齊了。你比如說治療冠心病，心絞痛。他更追求心絞痛的發(fā)病時(shí)間和它持續(xù)的次數(shù)，心 絞痛幾個(gè)指標(biāo)，對(duì)不對(duì)？他就忘了證候?qū)W，好多論文都犯了這個(gè)毛病，我都給他槍斃了。中醫(yī)沒有證候?qū)W，你是撿了芝麻丟了西瓜。你比如說用活血化瘀的藥治療心 絞痛，那么吃你的中藥以后，就是一個(gè)療程，就是心氣瘀阻的癥候有什么變化？舌脈主癥，這個(gè)都丟了，那你中醫(yī)沒特點(diǎn)了。沒有判斷，還要辯證干嘛？所以病癥要 準(zhǔn)。第三個(gè)條件就是要靠證候?qū)W，不能疏忽證候?qū)W。但證候?qū)W一定要計(jì)量評(píng)分，4分、3分、2分、1分。根據(jù)癥候，根據(jù)是不是靠藥物，根據(jù)不是影響工作，這三 塊，就能評(píng)分，都很簡(jiǎn)單，都很客觀。能分得清，能評(píng)得準(zhǔn)。那包括舌相、脈診和主癥，啊，這三部分組成了證候。舌相脈診和主癥。第二個(gè)要計(jì)量評(píng)分。把療前的 總分減去療后的總分，除以療前的總分，乘以百分比。這樣呢，就記錄了療前療后的峰值，然后再根據(jù)峰值來評(píng)定療效。療效分四級(jí)，顯效、有效、無效和加重。原 來評(píng)分呀，是按照三句評(píng)。第一個(gè)就叫痊愈，或叫臨床痊愈。這不可能的，功能性的病變也不可能痊愈，器質(zhì)性的病變更不能痊愈。所以評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)定了痊愈這一些， 一般都達(dá)不到，空的，我現(xiàn)在把它改成了顯效。個(gè)別的痊愈都包括顯效里面。這療前療后的分值，零分呀，或者分差大于等于70%，這少了個(gè)百分比，這個(gè)就叫顯 效，包括痊愈；第二個(gè)在50-70%之間，這叫有效；分值小于等于50%，為無效；然后分值大了，那就加重；中藥啊，你必須評(píng)個(gè)加重。中藥絕對(duì)不是無毒， 中藥絕對(duì)不是沒有副作用，這是個(gè)誤解。中老年的冠心病，你不調(diào)腎，給他活血化瘀，那病人肯定心慌、氣短、疲勞，這就加重??！中藥不對(duì)證就副作用呀！所以療 效評(píng)定里面取消了痊愈，加了個(gè)加重。這一套評(píng)比，總算比較原始，但是對(duì)中醫(yī)的證候?qū)W重視了，而且引用了量的概念，在原始種病沒有好，所以怎么評(píng)？所以你要 評(píng)定療效，必須用這一套。好多老前輩呀，到中醫(yī)的醫(yī)案，加醫(yī)案。那么治好一例，就作為典型病例。時(shí)代進(jìn)步了，一例兩例不起作用了，有很大的偶然性。我給你 說十個(gè)里面治好一例那就治好十分之一；百個(gè)里面治好一個(gè)，就百分之一；一千個(gè)治好一個(gè)，那就千分之一。他怎么代表性？中醫(yī)也在發(fā)展啊，古人醫(yī)案不可否定， 它起到很大的作用，到了新的時(shí)代，都用量的概念了，你還抓住醫(yī)案不放啊，那沒有說服力。你比如好多治癌的專家，他編了一本書抗癌專輯，一百例二百例，頭頭 是道，不可信?。∧阒魏昧艘焕?，能不能治好100例，能不能治好1000例？有沒有規(guī)律？我76年開始到現(xiàn)在治腫瘤也差不多30年了，我就不敢拿這個(gè)典型 病例，要害人??！治好了一例不等于治好了兩例，都沒有百分比，沒有對(duì)照，你樣樣治干嗎？所謂抗癌專家賣了抗癌的書，那是很厚的一本，裝裱的很好，騙人。治 癌絕對(duì)不是個(gè)例，要統(tǒng)計(jì)數(shù)。比如治胃癌，100個(gè)胃癌用你的中藥看治療之后有多少個(gè)能好，而且要和別的藥對(duì)比。比如你用調(diào)腎的方法治好了什么個(gè)情況，你用 活血化瘀的治好了什么個(gè)情況，對(duì)不對(duì)？你要用清熱解毒的什么個(gè)情況？79年的時(shí)候我搞了冠心病，搞了一個(gè)口服液，補(bǔ)心氣，治心液?？上а?，當(dāng)年我做的挺 好，結(jié)果幾個(gè)專家，包括藥劑的領(lǐng)導(dǎo)，提出來說：“老沈你搞辯證有沒有對(duì)照?！边@一句話，把我二年的工作都否定了。我說：“沒有，但我能做出。”怎么做到 呢？我重新對(duì)照病例，就把冠心病分成五類，氣虛的、陰虛的、痰濁的、血虛的、寒凝的5類。每一類都在50-60個(gè)病例。然后呀，這一類用補(bǔ)心氣；這一類用 滋心陰?？纯醋龀鰜硎悄莻€(gè)證類效果好。很嚴(yán)格呀！中醫(yī)的辨證學(xué)，從來沒有人做過這套工作，最后我做出來了。滋心陰口服液對(duì)陰虛的病例比上四類效果要好，通 過統(tǒng)計(jì)學(xué)求P值。補(bǔ)心液口服液補(bǔ)氣，氣虛這一類比別的四類要好，P值<0.01。做出來了，耽誤了一年，但是很快就批準(zhǔn)了。怎么批呀？辯證配套治療 冠心病我是第一份。別人不相信呀？最后我跟藥監(jiān)局說了，我說：“我是追求科學(xué)的，我講了老老實(shí)實(shí)講，弄虛作假不費(fèi)那個(gè)勁，因?yàn)槲医o你編一套臨床資料，天衣 無縫，但是我不能那么做，即害我自己，也害中藥?！蹦俏乙簧皇菫榱隋X，追求科學(xué)呀！對(duì)不對(duì)？我不說別的，你比如現(xiàn)在有個(gè)“的爾”，效果相當(dāng)好。有個(gè)膠囊 就10年前很大一個(gè)公司呀，老板親自出面，請(qǐng)我開會(huì)，說：“沈教授，你能不能治冠心病幫我做一點(diǎn)工作?！彼f：“膠囊效果比滴丸效果好?！蔽艺f：“你胡思 亂想啊?！睘槭裁矗克o我出價(jià)很高??！叫我報(bào)一個(gè)數(shù)就給我，叫我做這個(gè)工作。我說：“不能對(duì)不起科學(xué)呀！更不能對(duì)不起老百姓呀！你不可能的?！钡瓮韬谏? 下馬上就化了，化了就起作用，它最多30秒到1分鐘。膠囊你吃到胃里面，胃里面再化再崩解，至少得三分鐘，你能和它比嗎？我不能弄虛作假說：“膠囊的療效 比你滴丸還快，我自己打自己耳瓜呀?！比思乙环昼姳澜饬宋樟耍闳昼妱偽?，我能撒這個(gè)謊？我能騙這個(gè)人？再高的錢我不做，這叫真理呀。就那一年我還 能喝白酒呀。在四川，老總親自陪我，拿了幾瓶五糧液和我喝，等我喝醉了我就答應(yīng)，特別清楚。喝到一定程度，我說：“老總，不行了，我喝醉了。”你套不了我 口供，還是那句話，不干，不做。你也不相信，因?yàn)槲乙簧非笳胬碜非罂茖W(xué)。人很重要啊，你圖了錢拿這個(gè)，我們好多院士吃了虧了，打官司了。說這個(gè)藥有毒， 你憑什么有毒呀！你拿了別的一個(gè)藥的一個(gè)錢就就踩乎這個(gè)藥一個(gè)錢，你就糊涂了！藥理的院士能干這個(gè)事！也正是這件事，給我出洋相。我配合動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，對(duì)不 對(duì)？一個(gè)氣虛的動(dòng)物，一個(gè)陰虛的動(dòng)物，我沒做出來。因?yàn)闆]有做動(dòng)物既能做出冠心病，又能做出氣虛，又能做出陰虛，我沒這個(gè)能力呀！哎呀！當(dāng)面就發(fā)難了。 說：“沈教授，你的動(dòng)物為什么分不清氣虛陰虛呀？”哎呀！我說：“教授，這可為難我。你是動(dòng)物專家，你趕緊給我提供氣虛的又是冠心病的動(dòng)物，氣虛的又是陰 虛的冠心病，我馬上重新做。”滿臉通紅，你別出洋相。你動(dòng)物專家都沒做出這個(gè)冠心病有氣虛、陰虛的，你嘰嘰什么？對(duì)不對(duì)？還有一個(gè)專家，還問我了：“你這 個(gè)病，三分鐘止痛，兩分鐘止痛，你怎么測(cè)得？”我說：“很抱歉，你們西藥測(cè)特效絕對(duì)沒有我這么細(xì)，我的所有的協(xié)作組成員拿秒表掐的?！睂?duì)不對(duì)？秒表。我還 搞了一個(gè)噴霧劑，比如說痛了，掐一下；噴了，說不痛了，我掐一下。我能算出來1分20幾秒。你西藥搞噴霧劑，你搞到這個(gè)程度嗎？又出洋相，說：“你憑什么 標(biāo)志是痛還是不痛呀？”我說：“我只能按病人的感覺，你給我提供一個(gè)儀器，一測(cè)定說不痛了，一測(cè)定痛了，我馬上重新做?！庇直锘厝チ?！你自己也沒發(fā)明儀 器，你要我中醫(yī)為難。我做到這一步，我掐著秒表就比你先進(jìn)多了。所以中醫(yī)呀，搞得很難，處處人家看不起你，但在我們精神，奔科學(xué)沒辦法。我78年建立噴霧 劑的時(shí)候，當(dāng)時(shí)我們董建華董老是我鑒定委員會(huì)的主任委員。所以他那一天，人打開常委會(huì)，他是常委，參加會(huì)了。他委托副主任，副主任是西醫(yī)專家，根本不懂中 醫(yī)，他來鑒定我們中醫(yī)藥的成果，也不是麻煩嗎？我特別心慌，但我有一條500多個(gè)病例全部放在桌子上。這老專家很厲害，帶著花鏡，隨意抽，抽出一個(gè)，就要 我的助手拿出病例對(duì)照。對(duì)什么？心的診斷，是不是冠心病？500個(gè)病例里面假如有一個(gè)不是冠心病他不看了，鑒定也不鑒定，診斷不確切。當(dāng)年我干的時(shí)候特別 特別謹(jǐn)慎，結(jié)果呢診斷確切了。對(duì)不對(duì)？西醫(yī)診斷冠心病，是心電圖確診的一個(gè)方面，還有一個(gè)心電圖正常的，但是排除好多病也能診斷冠心病。我就沒有取這個(gè)病 例，500多個(gè)病例都是心電圖確診的。他看了30幾個(gè)病例，行了沈大夫鑒定吧。我信。哎呀！我特別高興，全體鼓掌，那西醫(yī)專家堅(jiān)定中醫(yī)說“信”，說明我的 診斷絕對(duì)正確，沒有含糊?！暗臓枴眹婌F劑噴在舌下比硝酸甘油含服還要快，鎮(zhèn)痛還要快。為什么呢？它吸收的快，一噴就見效。硝酸甘油還要化，它不化，直接吸 收了，出現(xiàn)療效比較快。當(dāng)年我腦子也發(fā)熱，我說：“前輩呀，能不能寫上一句話，中藥的噴霧劑比硝酸甘油強(qiáng)”?！鞍パ?！沈大夫，饒我一把，我是西醫(yī)，我捧了 你中醫(yī)，西醫(yī)得罵我，這句話能不能取消？”我實(shí)事求是肯定給他作揖呀，它中醫(yī)的療效可靠確切不就完了嗎？我何必再逞能呢？當(dāng)時(shí)70年代搞這個(gè)鑒定很難。但 是我們搞中醫(yī)的，第一不要喪失信心，第二必須得科學(xué)，讓他挑鼻子挑眼淚挑不出來。我們更要科學(xué)，他否定不行。相信好多的西醫(yī)，真正的專家是追求科學(xué)的，他 不會(huì)無理取鬧。個(gè)別的，看不慣，心態(tài)不肯，你們搞出來的比我們好！他要治你，但是個(gè)別的，經(jīng)得起推敲，這個(gè)很不容易。所以這個(gè)療效的評(píng)定，痊愈的取消，加 重的加上。好了，所以嘛，辯證準(zhǔn)，第一個(gè)搞單元組合；第二把舌脈當(dāng)成金標(biāo)準(zhǔn)，尤其舌，一錘定音，一目了然；第三個(gè)主癥要精；第四個(gè)必須用證候?qū)W的內(nèi)容；搞 評(píng)分計(jì)量，評(píng)分評(píng)療效。這個(gè)五部分做好了，中醫(yī)的辯證就精確了，中醫(yī)就站得住腳了，別人他挑不出毛病，這就是我第一部分，今天給你們講的前提和技巧。辯證 都搞糊涂了，那底下沒法弄了。這樣大家聽明白了沒有？這是我?guī)资旮愕倪@一套。組合精，舌脈，計(jì)分，很簡(jiǎn)單，對(duì)不對(duì)？

學(xué)生提問

       1，我那個(gè)弟妹得了淋巴肉瘤，已經(jīng)化過三次療了，西醫(yī)大夫叫她截肢，她不肯，請(qǐng)問老師有什么好辦法？

       淋巴肉瘤是惡性腫瘤中比較厲害的一種，和我上面講的軟骨肉瘤一樣，越年輕越麻煩，其實(shí)發(fā)現(xiàn)得早沒問題，其實(shí)現(xiàn)在沒有儀器能測(cè)量截止以上沒有癌細(xì)胞，現(xiàn)在沒 這個(gè)儀器。一截肢給自己打擊，她的截肢以上部位哪怕留一個(gè)癌細(xì)胞，要不了多久就泛濫。所以它為什么要復(fù)發(fā)呢？就這個(gè)道理。假如發(fā)明了儀器一測(cè)，這里有癌細(xì) 胞，截；這里沒有癌細(xì)胞，保留?，F(xiàn)在沒有，所以很困難。但是呢淋巴肉瘤按照西醫(yī)來講，化療不起作用。截肢是個(gè)辦法，就是剛才我講了困難，烤電更沒辦法，因 為烤電是局部，化療是全身，到肺部全身都有癌細(xì)胞了，你往哪烤？不給你全身烤，只能靠中藥。中藥呢我明后天還要講，就兩句話，胃氣為本，調(diào)腎陰陽(yáng)。另外我 還有一個(gè)加味犀黃丸的變方，都會(huì)告訴你，明天吧，明天再談。

       2，有一患者，心率緩慢，應(yīng)當(dāng)用溫陽(yáng)藥治療，但患者舌苔黃膩，請(qǐng)問老師怎么治療？

       他的這種病就是我明天要講的虛實(shí)夾雜的內(nèi)容。舌苔來講，有痰濁；心率緩慢來講要溫陽(yáng)。這不矛盾嗎？這是我給你講的先祛邪，后補(bǔ)虛，要先化舌苔，里面別摻乎 又化舌苔又溫陽(yáng)，你肯定失敗，先祛邪后溫陽(yáng)，就是一心一意用溫膽湯，千方百計(jì)把舌苔化了，再用溫陽(yáng)藥。但溫陽(yáng)藥里面就要用反佐，要有牽制。不要一溫陽(yáng)舌苔 又起來了，你不是來回的跳嗎？化舌苔的時(shí)候用溫膽湯可不可以用點(diǎn)活血藥和滋陰類的？管用嗎？不能用。你聽老半天也沒聽明白，不能摻乎。就是單一的化舌苔， 千方百計(jì)的化舌苔，溫陽(yáng)藥不用。化完舌苔以后再用溫陽(yáng)藥，但溫陽(yáng)藥的時(shí)候要反佐，不然溫陽(yáng)藥一用，舌苔又起來了。你醫(yī)生不能這么被動(dòng)，你要主動(dòng)啊，醫(yī)生被 動(dòng)就不高明了。你不要摻乎，不能又化舌苔又溫陽(yáng)藥，你肯定失??！這個(gè)我明天要講的，虛實(shí)夾雜。先祛邪，后補(bǔ)虛。

       3，沈老師，有一個(gè)病人就是閉經(jīng)，她也是一吃冰棍一吃涼的，月經(jīng)就來了，她舌苔不黃，舌質(zhì)淡，苔比較嫩，問老師怎么治療？

       舌苔是黃的嗎？不黃。那完全是寒癥。淡不就是寒證嗎？舌苔膩的就是寒濕，舌苔不膩的就是陽(yáng)虛。你溫陽(yáng)呀！胃不好你就用香砂六君子湯。她這個(gè)患者一吃冰棍月 經(jīng)才來。那就矛盾了，不可能矛盾啊，她一吃冰棍月經(jīng)才來那不是寒上加寒罵？就是這樣當(dāng)時(shí)我沒辦法治她。沒辦法治你還給她溫陽(yáng)，但溫陽(yáng)藥里面用反佐。反佐用 什么藥呢？黃柏、知母。給她反佐，你溫陽(yáng)以后，她本來是寒熱錯(cuò)雜，以寒為主，一吃冰棍，涼了，她來了。我說的不對(duì)，以熱為主，但你要用熱的藥反佐，不是黃 柏知母，用鹿角霜和桂枝反佐。明天我還要給你講，中醫(yī)提高療效的很大一個(gè)關(guān)鍵，就是反佐。反佐，你傷寒論里面烏梅丸，這我老師用烏梅丸用的活了，傷寒論原 方治療蛔厥啊，祛蛔呀?，F(xiàn)在臨床用只知其一不知其二，也用在膽道蛔蟲，有效；但我老師用在偏頭痛，慢性腹瀉有效。因?yàn)槭裁茨?？就立一個(gè)寒熱錯(cuò)雜。什么叫厥 陰病呀？厥陰病就有寒有熱，這才叫厥陰。對(duì)不對(duì)？所以古人已給我們說了，寒熱錯(cuò)雜找偏性。說寒重了，溫藥為主；熱重了，寒涼藥為主。當(dāng)然互相反佐，不能一 味的溫，這我明天來講。這是巧配的一個(gè)原則。

       4，沈老師，我自己就是一個(gè)經(jīng)常舌苔膩的人，舌邊有齒痕，一直以來胃特別涼，輕的時(shí)候吃人參健脾丸就管用，有時(shí)涼的厲害時(shí)就不管用了，吃附子理中就管用，舌苔和齒痕也就下去了。

       你這個(gè)情況也是虛實(shí)夾雜。你不管舌邊有齒痕，那是陽(yáng)虛呀，腎陽(yáng)虛呀，你先不管這個(gè)，千方百計(jì)把舌苔退了。黃的那里面加清熱的藥；白的白膩就加溫陽(yáng)的藥。苔 膩不退了，別摻乎其他的藥，就像剛才講的那樣?！拔沂浅曰到∑⒌牟还苡?，反而吃附子理中管用了，苔膩下去了。”下去了，又返了，這個(gè)回來了。所以第一步 不主張溫陽(yáng)的藥，先千方百計(jì)退舌苔，明天我要講的，舌苔退不了，效果不行。“那為什么用附子理中湯舌苔就下去了？”下去了，你用附子，也是麻煩。退舌苔 呀，有好多竅門，明天我再告訴你。你這個(gè)情況和上個(gè)病例一樣，專心一志退舌苔，然后再溫陽(yáng)，溫陽(yáng)再配合，讓她絕對(duì)不能長(zhǎng)舌苔。那你舌苔是黃膩的，說明不是 寒痰，是熱痰，所以你白的舌苔就麻煩不大，用溫的藥。溫的藥用什么呢？主要用炒蒼術(shù)和半夏。因?yàn)樘禎峄療岬氖司?，化寒的十之一二。“那我這補(bǔ)陽(yáng)的就不 補(bǔ)陽(yáng)，化舌苔”？“對(duì)?！边@就不矛盾。你不要用涼藥呀！因?yàn)槟I陽(yáng)不足本來就陽(yáng)虛呀！假如苔是白膩的，那你可以往里加溫化的藥。而且這里面可以加什么？除了 蒼術(shù)，除了厚樸，除了半夏，你還可以加良附呀，良附丸。因?yàn)槲也皇遣群跖?，女同志以肝為本。為什么肝為本呢？心重，我不是說你心小啊，心小你接受不 了，心重。想得多，前思后想呀，憂郁多，對(duì)不對(duì)？所以香附是好藥。氣滯的藥，今天給你們講了柴胡，第二就是香附，加個(gè)香附。你是寒的，再加高良姜呀！溫中 啊。這一套思路你試一下看看。但重點(diǎn)你不能先放在先溫陽(yáng)，溫補(bǔ)。另外你有舌苔，沒有舌苔你可以一步到位，有了舌苔你絕對(duì)不能一步到位，而且臨床出現(xiàn)的絕對(duì) 不是單純的，像你們幾個(gè)講的多數(shù)，處理好了療效就提高了。你聽我講課半天了都好說，氣虛的補(bǔ)氣，這個(gè)血虧的養(yǎng)血，誰(shuí)都會(huì)弄啊，問題是交叉的占多數(shù)，你處理 不好療效受影響，明天再說。

       5，沈老師，二仙湯不是四個(gè)中藥嗎？（二仙湯原方仙毛、仙靈脾、當(dāng)歸、白芍、黃柏和知母組成的）他如果是舌苔厚膩或白膩的能不能和溫膽湯同用？

       不行，你也是沒聽明白我，虛實(shí)夾雜你都犯這個(gè)毛病。溫膽湯苔膩的，你絕對(duì)不加二仙湯、杞菊地黃湯你都不能加。所以你一心一意的，千方百計(jì)的退舌苔，退完 了，再來補(bǔ)腎，調(diào)腎的陰陽(yáng)。但調(diào)陰陽(yáng)的時(shí)候，你要防止他舌苔怎么起來，等一會(huì)我要教你呀，虛實(shí)夾雜。“知母和黃柏能不能換成黃芩呀或者其它的藥？”都不 行，那就涼了，對(duì)不對(duì)？你只能加連翹和公英。另外痰濁化熱的時(shí)候，但你絕對(duì)不能用生地的。生地、黃精甚至山萸肉一用就利邪了，苔膩化不了你失敗呀。好多醫(yī) 生不會(huì)處理虛實(shí)夾雜，所以他療效不行了。中醫(yī)治病就是一切隱虛實(shí)夾雜的大特點(diǎn)，任何辯證都這樣。明天我給你講，先祛邪，后扶正。祛邪不要傷正，扶正不要利 邪。所以好多例子，比如陰虛的病人，五心煩熱，舌質(zhì)是紅的，加上苔膩有痰濁你怎么辦？我即給你化舌苔又給你養(yǎng)陰你不自找麻煩嗎？苔也化不了，陰也養(yǎng)不了。 就用溫膽湯去苔，但溫膽湯里面不要加那些燥濕化痰的藥，祛痰的藥。比如蒼術(shù)、厚樸、半夏你別加，因?yàn)檫@些藥傷陰呀！傷陰就對(duì)陰虛不利。舌苔化了以后，給養(yǎng) 陰要，但養(yǎng)陰要里面你不要加滋膩的藥。像熟地呀，玉竹呀，天冬呀，絕對(duì)不加。加了以后陰養(yǎng)了，苔又起來了?！疤τ制饋淼脑?，再給他化舌苔?！蹦悴蛔哉衣闊? 嗎？起來下去再起來，哪是頭?。俊耙?yàn)樗搯?，就沒用溫膽湯，就用二仙湯，舌苔又起來了。”你就沒用滋陰藥里面防止他舌苔起來的藥，防止舌苔起來最好的藥 就萊菔子、木香、砂仁。你更應(yīng)當(dāng)醒脾和胃的辦法。

       6，那個(gè)，像在小兒科里，我們剛才說那個(gè)就是說：“看痰質(zhì)來判斷他的寒熱，那如果小孩光是咳嗽不會(huì)吐痰，他光在咳嗽的時(shí)候呼呼的能聽到喉鳴，請(qǐng)問怎么辨痰的寒熱？”

       喉鳴就是有痰的表現(xiàn)，你祛痰?！跋襁@樣怎么區(qū)分他的寒熱？”他有痰吐不出來，根據(jù)什么？就是根據(jù)舌苔呀！對(duì)不對(duì)？我都給你講了，苔有三觀，舌有兩測(cè)，這個(gè) 寒熱肯定分得清楚呀！兒科是啞科，很難弄！你問什么？問不清楚，更要看舌苔。我后天給你們講全科治要里面就要講這個(gè)問題。舌苔很重要，小兒不講話，舌苔一 伸就明白。   

       7，沈老師，我有一個(gè)患者是個(gè)小男孩12歲，從小到夜晚12點(diǎn)鐘左右非遺尿不可，到現(xiàn)在也沒治好，此患者舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉我給他用過溫腎陽(yáng)的藥沒有效果，請(qǐng)問老師有什么好的治療辦法？

       第一，你看他腦子有沒有什么問題，垂體有問題，就尿崩癥。“他白天尿都正常，就晚上遺尿?！庇邪。虮腊Y不一定白天不一定晚上啊，他有這個(gè)表現(xiàn)，所以你 這個(gè)病一定要讓他先做CT，看腦垂體有沒有什么問題。腦垂體沒問題的，那就是功能性的問題，不是器質(zhì)性的問題。兩個(gè)辦法，溫腎是對(duì)的，但溫腎里面我不知道 你用什么藥？既要溫腎又要滋陰，你沒有滋陰這溫腎效果就不好  。這張景岳，明代的張景岳在《景岳全書》里面就提過：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)?！笨梢苑环?。善補(bǔ)陽(yáng)的，高明的醫(yī)生取得療效不是單純的溫陽(yáng)，里面要加一 兩個(gè)滋陰的藥，那溫陽(yáng)的效果就好了?！吧蒲a(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰?！蹦惴毒霸廊珪?，這不是我發(fā)明的，者是張景岳給我們提示的，這就要調(diào)腎的陰陽(yáng)。記住 明天要講這個(gè)道理。中醫(yī)治病不在補(bǔ)腎的陰陽(yáng)，要在調(diào)腎的陰陽(yáng)。你里面加一兩個(gè)滋陰的藥，比如枸杞子、女貞子、旱蓮草加一兩個(gè)。另外呢，用食療，加膀胱。豬 的膀胱或牛的膀胱洗干凈，上面開口把這些藥放在膀胱里面，繩子給上面的口扎上，上面給蒸，打孔。主要喝這個(gè)藥湯，對(duì)于膀胱就中醫(yī)的同種療法。小便不利不是 膀胱的氣化失調(diào)嗎？配合這兩個(gè)你再試一試，一個(gè)加滋陰，一個(gè)加膀胱試一試。

       8，還有一個(gè)患者，男性，17歲，舌體瘦小，舌質(zhì)紅，舌尖也紅，脈一開始有點(diǎn)弦滑，尿頻、刺痛，一開始用龍膽瀉肝湯加減治療，尿頻好了，刺痛也好了，現(xiàn)在唯一是小腹脹滿沒有好。

       西醫(yī)來講，這個(gè)病可能是泌尿道感染，可能是提早的前列腺炎。中醫(yī)你用龍膽瀉肝湯可以，但一定要滋腎。尿?qū)儆谀I呀，膀胱屬于肝呀。對(duì)不對(duì)？用腎用什么藥呢？ 就用滋腎通關(guān)丸。不知你們知道嗎？知母、黃柏、肉桂，3：1的比例。然后脹呢？你給加利尿藥，小便多的小便頻的，越利尿越好。就給我上午講的，就是像《內(nèi) 經(jīng)》里面講的通因通用。我治療效果現(xiàn)在就是說：“一個(gè)禮拜吧，可能3-4天一點(diǎn)癥狀都沒有，有那么3-2天稍微有點(diǎn)脹感，脹的感覺有好長(zhǎng)時(shí)間了沒有治 好?！彼运麤]有根治呀，根治了就不會(huì)這樣了，通因通用，利尿，重用澤蘭；肚子脹重用大腹皮。你再試試看，里面改成知滋通關(guān)丸。

       9，沈老師，一天之中什么時(shí)間看舌苔是最膩的？

       舌苔一般是清晨最膩的?！八⒀酪院罂瓷嗵秃苁苡绊懥税??！钡宄靠瓷嗵k不到呀，病人來看病都8-9點(diǎn)了，他早就吃了飯?jiān)缇退⒘搜?。這個(gè)舌苔你可以追問 病人，你早晨睡醒了舌苔膩不膩呀？嘴上澀不澀呀？還有好多刮舌，一刮你就看不見了，可以追問病人，都沒關(guān)系的。這個(gè)分不清寒和熱，刮掉他自己也不知道。但 你問問舌苔是厚的，你想到十之八九是熱化，黃苔得多；十之一二是寒化，白苔的少?！吧嗵θ绻苫蛘邼?rùn)的話，怎么用溫膽湯加減？”舌苔厚薄這個(gè)關(guān)鍵，燥潤(rùn)有 些是痰濕中阻，他津液不能上潤(rùn)，他舌苔能燥呀，這個(gè)時(shí)候有意義呀。你用溫膽湯的時(shí)候，既要給他加清熱的藥，比如蒲公英、連翹、生梔子，又要給他加養(yǎng)陰的 藥。因?yàn)樗镅?，傷了陰了，痰濁化熱傷陰了，但絕對(duì)不能加滋膩的藥。養(yǎng)陰藥里最好的就蘆根呀！對(duì)不對(duì)？或者北沙參呀。但你不加麥冬，生地都不加。這臨床有 呀，舌苔黃膩加上燥，痰濁中阻化熱傷陰。

       10，一個(gè)患者，女17歲，患毛細(xì)血管炎，舌苔膩，請(qǐng)問在辨證的基礎(chǔ)上加什么藥？

       那你還用溫膽湯，你絕對(duì)別想到毛細(xì)血管炎用活血化瘀藥，這走到西醫(yī)那去了，苔膩的病人光活血化瘀它有很大的副作用。尤其是涼血化瘀的藥，舌苔更膩。比如丹 皮、赤芍、梔子那更膩了。還是中醫(yī)的辨證，黃的化痰熱；白的還化痰熱。然后適當(dāng)加點(diǎn)活血化瘀的藥，痰瘀同治。別一看毛細(xì)血管炎就清熱解毒，活血化瘀，肯定 吃虧。中醫(yī)得辨證論治2000多年沒喪失療效，就是法寶啊，你不信不行啊。你放棄了辨證論治跑道西醫(yī)那了，自找麻煩，西醫(yī)短處啊。毛細(xì)血管炎絕對(duì)不是細(xì)菌 引起的炎癥，就抵抗力差。怎么辦？就先化痰?；晏稻驼{(diào)腎，也就解決了。完后呢女孩子呢還可以以肝為主，可以加柴胡、香附；男孩子呢以腎為本，加點(diǎn)補(bǔ)骨 脂、女貞子。這就靈活掌握。搞中醫(yī)你必須腦子好，你刻板了就不行。我第一個(gè)兒子太刻板，30多歲，搞中醫(yī)肯定不行。廢了一個(gè)八法，你轉(zhuǎn)不過來，你辯治能行 啊？但轉(zhuǎn)也不要靈活過頭，還要中醫(yī)理論。我今天一天給你講的都離不開中醫(yī)理論，不是我在這胡思亂想。對(duì)不對(duì)？加葶藶子，治瘙癢，肺主皮毛，不中醫(yī)理論嗎？ 為什么加葶藶子？就這個(gè)。學(xué)我這套走捷徑，自己看書自己總結(jié)，早了！這我40多年走了捷徑，告訴你們別走彎路了，往捷徑里面套。明天講了，內(nèi)科的全科治要 講了，最后我全給你總結(jié)一套。對(duì)不對(duì)？第一個(gè)我提早給你講了，管兩口，是不是？這是絕招啊，甭管什么病，能吃了效果就好；大便通了效果就好。然后再教你一 招，就簡(jiǎn)化了，你這首都不走那就麻煩了，中醫(yī)就無能為力，我再著急也恨鐵不成鋼，不著急，明天后天講完以后談。

       11，沈老師，我一般治療咳喘，舌苔膩的，用溫膽湯效果較好，但是有些慢性的咳嗽，舌苔不怎么膩的，反復(fù)發(fā)作的，用溫膽湯效果不怎么好，這時(shí)候應(yīng)怎么治療？

       這咳嗽是肺系的病，我反復(fù)給你講了，一定要問痰，痰是關(guān)鍵。肺系的病在有痰的時(shí)候必須祛痰，聽明白沒有？假如沒有痰那就清肺?！坝刑档脑捈偃缟嗵t能不能 調(diào)腎？”那不行。你就要挑不滋膩的藥啊。麥冬就不能用啊！對(duì)不對(duì)？你就用北沙參它祛痰但是不滋膩，桔梗、桑白皮、紫苑、杏仁，甚至可用點(diǎn)厚樸，退舌苔。因 為在肺系的病一定要想到，中醫(yī)有個(gè)理論叫木火刑金，對(duì)不對(duì)？肺熱的多，木火刑金，這里面就要加瀉肝清肝的藥，加不加療效大不一樣。這就是明天我要給你講的 間接治療，這是提高療效的一個(gè)關(guān)鍵。不要單純的直接治療，要間接治療。肺系病很多，這里不要受西醫(yī)影響，光消炎你消不了了，咳嗽西醫(yī)也無能為力，消了老半 天炎，還是咳嗽。西醫(yī)輸液花了好多錢，吃點(diǎn)中藥，辯證病就好了。“如果那舌苔是厚膩的，他如果是慢性的，經(jīng)常復(fù)發(fā)的能不能治療？”就要控制呀？中醫(yī)治本 呀！好了很少?gòu)?fù)發(fā)。關(guān)鍵就痰，沒有痰的話，就清肺潤(rùn)肺。治咳嗽沒有痰里面有兩個(gè)關(guān)鍵的藥，一個(gè)是紫苑15g，一個(gè)是川貝母2g，久咳不愈以這兩個(gè)藥再加辯 證。但有一個(gè)，痰要少，甚至沒有痰，舌苔要薄，不能膩。苔膩的話還要用三子養(yǎng)親湯呀，蘇子、萊菔子、葶藶子這個(gè)。

       12，沈老師我有一個(gè)問題，有一個(gè)患者面暗，開始呀就出汗多，出汗多，面部水流如油，另外還有乙肝，現(xiàn)在查有肝硬化，他苔膩，這個(gè)時(shí)候用溫膽湯行不行？

       溫膽湯你可以用，但溫膽湯出汗的病人你注意兩條，第一條你不能開竅。明天我告訴大家，溫膽湯里面加石菖蒲、郁金開竅。對(duì)不對(duì)？痰濁，郁金是理氣推動(dòng)，容易 把痰開出來。但講到汗多的病人，尤其是婦女更年期，出汗多，苔膩，溫膽湯前四個(gè)藥能加，但絕對(duì)不要加石菖蒲、郁金，甚至不能用川芎，不能透竅，這是一個(gè)原 則。越透竅，苔化了，汗止不住。第二，化痰必須利尿，讓他改道啊。汗不從體表出了，從小便走了，汗不就少了嗎？必須利尿。利尿里面就是車前草、白花蛇舌 草。一用利尿，哎！汗少了，這是兩個(gè)竅門。關(guān)鍵就是中醫(yī)的辨證。“他頭部那個(gè)油，怎么處理”？“油”，你還是化痰，痰濁引起的油啊。苔膩化了，估計(jì)油也就 少了，實(shí)在不行油膩，就血脂高呀，你給他用金錢草、生山楂降脂呀。減肥西醫(yī)可沒有藥啊，活吹牛，吹一年，做了一期實(shí)話實(shí)說。把國(guó)氏老太太請(qǐng)來了，減肥藥的 發(fā)明者，國(guó)氏呀！就在實(shí)話實(shí)說里面胡吹。說：“吃她的藥，不要活動(dòng)，不忌飲食?！敝v得很痛快，一個(gè)月之后病人投訴了，你害人?。★嬍巢豢刂?，吃甜的，飯吃 得多，能減肥嗎？不活動(dòng)，脂肪堆積，能減肥嗎？吹一年，就這一期節(jié)目，實(shí)話實(shí)說下臺(tái)了。

      13， 沈老師，這溫膽湯里面枳殼能不能改成枳實(shí)呀？或者枳實(shí)枳殼同用？

       枳實(shí)力量太大，破氣太大，破氣太大了有付作用，枳殼同樣有破氣作用。枳殼用在溫膽湯里面干嘛呢？就一個(gè)動(dòng)力。痰啊，痰甭管治療難、粘，你沒有推動(dòng)力，它出 不出來呀！這就為什么痰是化熱多，給你清化痰熱，加上枳殼一推動(dòng)，出來了。不要用枳實(shí)呀！推的力量過頭了，破氣呀！就不好弄了。加云苓、陳皮就是脾為生痰 之源，就把痰濁的根源給你截住了。所以溫膽湯的巧妙就這四個(gè)藥，明天我還給你講。另外四個(gè)藥不能用，半夏、大棗、生姜還有甘草，你用了就麻煩了。要變，古 人的方子絕對(duì)不能照方子不變。2000多年了，那個(gè)時(shí)代給這個(gè)時(shí)代行嗎？所以中醫(yī)不能復(fù)古，也不能向西醫(yī)投降。衡陽(yáng)會(huì)議以后有幾個(gè)老中醫(yī)，野心勃勃，要當(dāng) 衛(wèi)生部長(zhǎng)，你行嗎？刻板經(jīng)方你行嗎？時(shí)代變了，經(jīng)方用老半天，姜、棗、草都有副作用，尤其甘草咱們叫國(guó)老。什么叫國(guó)老?甘草就像打麻將里的花，什么藥里面 都能用，調(diào)和諸藥，這是經(jīng)方的一個(gè)重要的藥，實(shí)際上甘草有很大的副作用。什么副作用？甘草里面好有激素，激素就是留鈉留水。不好弄??！你甘草用多了以后病 人浮腫??！鈉升高了，人體就胖大了，人體就怕鈉不怕鉀。怕鈉，明顯的浮腫了。另外甘草礙胃，甘草吃多了以后啊，胃口受影響。所以我們《傷寒論》有個(gè)條文叫 心動(dòng)悸、脈結(jié)代，炙甘草湯主之。不知你們有沒有這個(gè)體會(huì)，這個(gè)方子治療心律失常，炙甘草一定要用到30-60g才能管你用。不用這個(gè)量，沒用，心動(dòng)悸還 動(dòng)，脈結(jié)代還結(jié)代。用到30-60g，副作用來了，所以經(jīng)方里面絕對(duì)不用炙甘草，沒有必要，這個(gè)位置給別人用。甘草用在什么地方呢？唯一用的就一個(gè)地方， 就泌尿系感染引起的疼痛，尤其陰莖疼痛，你用生甘草，不用炙甘草。用它的尖，叫甘草稍，他明顯的止痛，可用10g，別的地方你就別用了，它絕對(duì)不是國(guó)老， 給你添亂。

論治巧配（一）

       論治是辯證的歸宿，治病的終端。由三個(gè)層次組成：最高層次是基本原則，又稱“治則”，對(duì)于臨床治療有指導(dǎo)意義擇其要著有8個(gè)治則：早期治療，治病求本，輕 重緩急，扶正祛邪，因勢(shì)利導(dǎo)，以平為期，三因制宜，配以調(diào)護(hù)。中間層次是汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消8個(gè)治療大法。最近層次是具體的治法，有36則補(bǔ) 虛法和45則祛邪法，如解表發(fā)汗法，清熱瀉火法，調(diào)和肝脾法，補(bǔ)氣溫陽(yáng)法，滋陰養(yǎng)血法。治療大法和具體治法，統(tǒng)稱治法。

       這些法呢一步一步給大家介紹，這一部分講的是常規(guī)治療，論治必須得注意這三個(gè)層次尤其補(bǔ)虛的36治則和瀉實(shí)的45個(gè)治則。這是常規(guī)，先講常規(guī)，然后就講巧 配。中醫(yī)治病常規(guī)是對(duì)口的，能有療效。你用好了36則，用好了45則，一般也有療效。當(dāng)然為了擴(kuò)大療效，提高療效，必須還有輔助的巧配。講這個(gè)36或者 45治則，里面也是要講重點(diǎn)的。重點(diǎn)講了，治則好理解，方劑次要的，是個(gè)樣板。對(duì)不對(duì)？關(guān)鍵里邊的主藥，起關(guān)鍵作用的主藥，這個(gè)假如不給你講，你主藥沒掌 握好，這直接影響療效。所以上午這一部分，主要給你講常規(guī)的治則，里面關(guān)鍵的用藥。下午就講巧配，36則。

       虛證啊，虛證啊是臨床多見的一個(gè)證。內(nèi)傷雜病啊，虛證占十之八九，這話并不過頭。虛證呢，《內(nèi)經(jīng)》里講了：“虛者補(bǔ)之”，虛證的要補(bǔ)，補(bǔ)法呢？一共有36個(gè)。

       （一）補(bǔ)氣法。氣虛呀，補(bǔ)氣直接治療。氣虛什么證？昨天講辯證的時(shí)候你應(yīng)當(dāng)反映過來了。什么癥？舌苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)，一個(gè)什么主癥？氣短，這就是氣虛的主癥。

       它的方子就是四君子湯。（人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草）

       里面主藥就是用參，參啊！對(duì)氣虛是個(gè)好藥，但有兩條，第一條呢，最好不用人參，更不用紅參， 因?yàn)樗a(bǔ)氣當(dāng)然很熱?，F(xiàn)代的人啊，上火的很多，氣補(bǔ)上來了，火也上來了，特別的副作用，所以有條件最好用西洋參。西洋參明顯的補(bǔ)氣不上火，就是貴一點(diǎn)，它 避免了上火，假如沒有條件，經(jīng)濟(jì)條件差的，那還不如用黨參或太子參，當(dāng)然量一定要大些，便宜了至少用15g以上。參啊是補(bǔ)氣虛證里面的主藥，臨床當(dāng)然補(bǔ)氣 還有很多藥，最關(guān)鍵的藥就是仙鶴草，臨床大夫都疏忽了。補(bǔ)氣他治氣虛，誰(shuí)都會(huì)治，問題是治完了以后，沒有效怎么辦？是氣虛，用了補(bǔ)氣的藥，是用了四君子 湯，還是沒效，這臨床很常見呀！這里面就要注意兩個(gè)問題，一個(gè)就是巧配，下午告訴你怎么配；第二個(gè)就要用特殊的藥，別人不用的你用了就出奇制勝，這仙鶴草 就屬于特殊的藥，內(nèi)科大夫都以為止血，實(shí)際上仙鶴草是補(bǔ)氣的好藥。第二個(gè)就扁豆衣，現(xiàn)在沒有了扁豆衣，用5g，現(xiàn)在可以用10-15g的白扁豆來代替。說 這棉花根呀，這個(gè)中藥書里沒有的，是治療崩漏的正規(guī)的一個(gè)草藥，但是棉花根呀，取之不盡啊，用30g。全根，益氣健脾都用。參類是主藥，后面三個(gè)是特殊用 藥。千方百計(jì)取得療效啊，要用各種措施。但你不能著急，不能一錘子都用，都用上了就著急了。假如再?zèng)]有效呢？你就沒辦法了。治病呀，千萬(wàn)不要說是包治，可 惜那都是吹牛，廣告的，你能包的了嘛？所謂有效你包他，只能包你的藥，你包不了環(huán)境，你包不了他心態(tài)，更包不了他飲食，你這個(gè)都制控不了你吹這個(gè)牛干嘛？ 所以一定不要看病的時(shí)候說過了頭，說過頭了，萬(wàn)一不行，病人就很恨你，吹牛大夫。當(dāng)然上門診要衣冠端正，胡子要刮掉，頭發(fā)要梳好，否則你不講究這個(gè)邊幅 呀，號(hào)脈的時(shí)候病人就會(huì)想了，說是個(gè)醫(yī)者還是個(gè)犢者。什么叫犢者？宰豬宰羊的。殺雞宰牛的他不放心啊。這個(gè)很重要，衣冠端正很重要。第二絕對(duì)不能和病人開 玩笑。抽上煙，叼個(gè)煙，開玩笑，你是醫(yī)生嗎？絕對(duì)不是醫(yī)生了。對(duì)不對(duì)？所以呢要很認(rèn)真很謹(jǐn)慎，病人一見你就肅然起敬，病就好了三分；第二個(gè)講話不要過頭， 放心吧，三付藥就能好。你吹牛，這叫。能好得了嘛？你能管得了他的情緒？你能管得了氣候變化？你能管得了他的飲食嗎？這個(gè)都是未知數(shù)，你只能管藥效。但你 一定給病人講，我千方百計(jì)給你想辦法，一千個(gè)方，一百個(gè)計(jì)，病人心理就踏實(shí)了。第一個(gè)氣虛不行，你還有100個(gè)方呢！用這個(gè)方法穩(wěn)住病人，但你后面也有根 據(jù)呀！你后面沒有底數(shù)，光吹牛，就一個(gè)四君子湯，后面沒有第二道了，你怎么體現(xiàn)千方百計(jì)？那么就一個(gè)一個(gè)來，比如補(bǔ)中益氣用了不行，就用我這三個(gè)特殊的 藥，這個(gè)特殊的藥不要全用，一次用1-2個(gè)。另外中藥方子很奧妙，同樣一個(gè)方子改一個(gè)劑量，效果不一樣，加一個(gè)藥減一個(gè)藥，效果不一樣，這個(gè)在臨床上多 見，多這個(gè)情況。你比如說咱們講的這個(gè)老先生，兩次腦梗，半身不遂，他腿腳就不靈活了。書上講的用什么方子？都離不開這個(gè)方子，王清任“《醫(yī)林改錯(cuò)》的 ‘補(bǔ)陽(yáng)還五湯’?！碑?dāng)然這個(gè)老先生我沒給他用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，為什么？苔膩。苔膩的就用溫膽湯，給他化痰，祛痰里面我給他加了化瘀的藥，就痰瘀同治，舌苔凈 的，完全可以用補(bǔ)陽(yáng)還五湯。好多學(xué)生也用了補(bǔ)陽(yáng)還五湯，說：“老師不行，效果不好?！蔽乙豢矗瑳]有到位。為什么沒有到位？補(bǔ)陽(yáng)還五重點(diǎn)就補(bǔ)氣活血，補(bǔ)氣的 重點(diǎn)藥，就是黃芪。生黃芪他用了30g，認(rèn)為這個(gè)量到位了。我一看這個(gè)病人的脈特別的沉細(xì)，非但氣短，而且乏力，氣虛已經(jīng)比較重了。對(duì)不對(duì)？我一加加黃起 到90g，一個(gè)補(bǔ)氣藥不夠，對(duì)不對(duì)？再給他加黨參30g，120g的補(bǔ)氣藥，吃了7付藥，效果就來了。你看別的藥沒動(dòng)，就加了一個(gè)分量，加了一個(gè)藥，效果 來了，很神奇呀！這是中醫(yī)治病的一個(gè)方針。所以氣虛的病人別著急，這三個(gè)特殊的藥加一個(gè)加兩個(gè)，看看效果怎么樣？效果不行，再用我巧配的辦法，用一個(gè)用兩 個(gè)，這么一步步來，總是會(huì)有效果的。千方百計(jì)呀，這樣病人踏實(shí)了，絕對(duì)不要說你放心。唯一要說的就是癌癥病人。你放心，話要說過頭，話要說過頭啊！我治了 一個(gè)北京的個(gè)體戶，第三位的個(gè)體戶，72年就下崗了，開始倒表，從沿海拿表，10元錢的表能賣到100-200，慢慢的倒車，大使館淘汰下來的車，他給它 收回來了，通過海關(guān)，然后在二手車市上賣出去，再買化工原料，當(dāng)年最緊張的就是做塑料的化工品，地下買過來，高價(jià)賣出去，一倒，富了。北京的有錢人基本上 都在北京，因?yàn)橐I就得官商結(jié)合，全發(fā)了，第三位。36歲，尿血，無痛性尿血，才36歲呀，一個(gè)月止不住。友誼醫(yī)院看完了人家醫(yī)生就講了，說：“劉老板你 沒有吃過的東西趕緊吃，沒有去過的地方趕緊去，估計(jì)這年到頭了你也到頭了。”哎呀！悲觀失望。通過朋友介紹找我來看病，當(dāng)年是36歲，現(xiàn)在58歲了。人也 殘了，坐在沙發(fā)上起不起來，說：“沈教授你救我一命吧?！边@么負(fù)擔(dān)重，我就給他開了一個(gè)方子，什么方子？基本方講了就是滋腎通關(guān)方。滋腎通關(guān)就是知母、黃 柏3：1，加肉桂，加上止血。止血藥里面就用個(gè)白茅根，30g的白茅根，30g的蘆根再加上三七粉和琥珀粉，但是這老板有錢，你怎么這么糊弄他，一付藥才 十了塊錢，他不信呀，對(duì)不對(duì)？我又給他找了犀牛角，犀牛角粉1g犀牛角粉，1g人工牛黃粉，這個(gè)都加不加無關(guān)緊要，就是要取信與他，一看給我好藥，貴藥， 心態(tài)平衡。我給他說了一句話，我說：“劉老板，我給你開7付藥，這個(gè)7付藥止不住你的尿血，我一生不行醫(yī)了，干別的去?！闭f明沒工夫。他聽了特別放心，吃 了3付藥，貴人助我，尿血止住了，止住尿血了，神了！為什么？一邊靠我的藥，一邊意療，讓他沒有退路，絕對(duì)增加信心。其實(shí)我哪有這個(gè)把握呀！膀胱癌，哪有 7付藥就把膀胱的血止住了？我是為了配合療效給他進(jìn)行意療，然后這個(gè)定心丸，講得斬釘截鐵，沒有后路，沒有退路了。當(dāng)然估計(jì)我心好，貴人助我，止住了。特 別高興，結(jié)果呢，鞏固一個(gè)月。一月以后呢，他有胃潰瘍，把胃切了，切了五分之四。這么有錢的老板，每天吃什么呢？醬油煮點(diǎn)白菜，醬油煮點(diǎn)豆腐來吃。你賺錢 圖什么？虧不虧呀！我說：“劉總你趕緊說呀，治胃中醫(yī)特別有效?！蔽医o你開胃口，最后我給他開了一個(gè)月的藥，用的什么？就是溫膽湯加蒲公英。公英呀，因?yàn)? 切了胃以后他胃發(fā)炎，對(duì)不對(duì)？然后呢吃了一個(gè)月，胃口大開。那就到蕪湖去會(huì)診去了，也是一個(gè)蕪湖市的市長(zhǎng)，他老婆得了肝癌，化療都頭發(fā)禿了，沒法活了，我 就用一套治癌癥的一套辦法，告訴她你每天不想別的，“念經(jīng)”，供一個(gè)佛，請(qǐng)一個(gè)佛，念經(jīng)。念經(jīng)的目的不是迷信呀，讓她分散注意力，腦子集中在念經(jīng)上，不想 到病，求生欲望，菩薩保佑，也神了，兩個(gè)月頭發(fā)長(zhǎng)上了，沒事了。出去溜達(dá)吧，哎呀！劉總因?yàn)樗年P(guān)系去了，到那地方神了，那面有套包，吃了兩籠套包，還吃 了很多東西。吃完之后我給市長(zhǎng)在看病，他告訴我：“大哥，我又餓了?！薄梆I了再吃呀！”胃口大開呀，兩個(gè)病都治好了，感激我，救命恩人呀！最后呀，我腦子 比較靈活，在90年，我就想了，我一身功夫，別人非常嫉妒，我得有個(gè)后路，就開始辦私人診所。我沒錢?。∫I房子，要買車，要進(jìn)藥，錢哪兒來呀？我說： “劉總你助我一臂之力吧?！焙谜f呀大哥，你撐死了幾百萬(wàn)，拔我一根毫毛我就報(bào)答你了。這樣我90年把私人診所辦下來了，我就有照，當(dāng)然在郊區(qū)。為什么？郊 區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)都是我的病人，他巴不得呀，我送醫(yī)送藥上門。想了個(gè)辦法，就給我注冊(cè)到，所以好多人蓋不了國(guó)務(wù)院國(guó)徽的那個(gè)章??！我就站住腳了，為子女留了后路 了，為我自己也留了后路了。所以遇見癌癥病人必須斬釘截鐵，不讓他有退路，不讓他有想法，能提高療效。當(dāng)然我這是個(gè)別的例子，那么神，三付藥把尿血止住 了，對(duì)于意療配合肯定有好處，除此之外，絕對(duì)別胡吹牛。當(dāng)然有好些婦女，女企業(yè)家，得了更年期綜合癥，神了，你千萬(wàn)別說：“放心呀，我三付藥把你治過 來?！敝尾涣耍粋€(gè)月給她調(diào)過來就不錯(cuò)了，對(duì)不對(duì)？她得恨你，你光靠吹牛不行啊。這個(gè)也是例子，要實(shí)事求是。但你一定給病人講，我千方百計(jì)給你下功夫， 病人就放心了，對(duì)不對(duì)？而且你要客觀。病人，那么多的病人都是有效的來了，沒有效都不來了。你別腦子發(fā)熱，我治一個(gè)好一個(gè)不可能，那么多病人都有效不可 能，人家沒有療效就不來了。所以你要想到，病人多的時(shí)候你要想到，還有治不好的病人，還要下功夫的病。到如今我70多了，治好了那么多的病，行醫(yī)。我53 年就跟家里面抄方，到現(xiàn)在半個(gè)世紀(jì)了，對(duì)不對(duì)？但是我還在學(xué)，因?yàn)槲疫€有治不好的病呀！還有碰釘子的病呀！還得翻書還得學(xué)，這個(gè)一定要謙虛，虛懷若谷呀！ 學(xué)問無止境，好的醫(yī)生也不可能100%的治好病，所以這個(gè)很重要走很重要。專研，我到如今，好多聽過我都在那講課，我現(xiàn)在也在發(fā)展，好多內(nèi)容你們沒聽過， 為什么？一年長(zhǎng)進(jìn)一年，一年長(zhǎng)進(jìn)一年，而且臨床勸你們一定要細(xì)心，細(xì)心呀！明明這個(gè)偶然性，細(xì)心了就重復(fù)了，就成規(guī)律了。原來我62年在上海實(shí)習(xí)，在龍華 醫(yī)院，龍華醫(yī)院的對(duì)面就上海市的精神病院。那年夏天暑假，我在實(shí)習(xí)抄方，結(jié)果呢，精神病醫(yī)院的病人得了腸胃炎痢疾到龍華醫(yī)院看病。不經(jīng)意給我講了一句話， 說：“沈教授，這兩天病人精神病發(fā)病少了。”病人腹瀉的很厲害，這個(gè)腦子就進(jìn)去了，會(huì)不會(huì)精神病人通腑，對(duì)精神病癲癇狂有好處？這個(gè)呢，想到這一點(diǎn)，重復(fù) 病人了，病人不腹瀉的，就故意讓他通腑，一個(gè)兩個(gè)三個(gè)不是100%，絕大部分有效，我就記住了。癲癇狂就要通腑，通腑后來想到，癲癇狂中醫(yī)就叫痰迷心竅， 痰是濕邪，下面我要給大家講，要給它出路，通腑就給他出路呀！啊！這記住一招，提高臨床療效的巧配，好多就這么出來了。但你一定要適可而止，你不能一味的 給他瀉，瀉的副作用馬上出來了。我們有個(gè)騙子，有個(gè)記者叫柯云路的很出名，給他吹牛，華佗在世，當(dāng)代皇帝，胡吹牛，就是用的芒硝，給病人拉肚子瀉，死了好 幾人，判刑了。哎呀，這叫什么名字，對(duì)呀，叫胡漢林。他就過頭了，根本不懂中醫(yī)，打著中醫(yī)的旗號(hào)，招搖撞騙，敗壞中醫(yī)的名聲。這個(gè)癲癇狂的病人通腑是個(gè)有 效的措施，但是必須中病即止，不能老瀉，3天5天瀉完了，趕緊給他緩和，瀉藥不吃，給他扶正，健脾胃，啊，香砂六君子湯，再吃一兩個(gè)禮拜，病情還有，再給 他瀉，中病即止。所以臨床一定要用心。偶然性，總結(jié)了，驗(yàn)證了，最后成了必然性。最后我給他錯(cuò)開來還給你講那么幾講，這講了補(bǔ)氣的。

       （二）益氣升提法。由于氣虛下陷，氣虛已經(jīng)說了，這個(gè)辯證大家掌握了。什么叫下陷呢？中醫(yī)講的下陷有兩個(gè)：第一個(gè)就是慢性腹瀉，瀉的厲害；第二個(gè)就是內(nèi)臟 下垂，胃下垂，子宮下垂。氣虛證加上這兩個(gè)下垂，那就要用益氣升提法。當(dāng)然方子大家都知道就是《脾胃論》中的補(bǔ)中益氣湯。

       補(bǔ)中益氣湯的組成：黃芪、甘草、人參、當(dāng)歸身、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù)。

       補(bǔ)中益氣湯的主藥就是生黃芪，生黃芪呀，既能補(bǔ)氣又能升提，另外配個(gè)升提的藥就是升麻，而且里面一定要想到它的巧妙在于養(yǎng)血補(bǔ)氣。血為氣之母呀！所以補(bǔ)中益氣湯我們昨天給你講了5個(gè)組成特點(diǎn)。

       主要的藥就是黃芪、升麻和當(dāng)歸。你自己就可以變呀，對(duì)不對(duì)？我昨天給你舉了好多例子，治糖尿病，治高血壓，對(duì)不對(duì)？都可以變。方劑是個(gè)樣板，告訴你怎么組 成，中藥是個(gè)基礎(chǔ)，所以我告訴你這個(gè)主藥。另外補(bǔ)中益氣湯一定不要忘了黃芪，一定要升提，升提補(bǔ)中益氣湯治療肺結(jié)核效果好啊。肺結(jié)核空洞的病人，一吃補(bǔ)中 益氣就是陪土生金呀。這下面都要講，消渴病人，剛潤(rùn)肺效果要差一點(diǎn)，這個(gè)時(shí)候你不要用升麻，升提用什么？用桔梗。桔?？菇Y(jié)核，桔梗也升提呀！這就要靈活用 了，你把中藥100位掌握了，??！用的如神了，靈活的用，肯定提高療效。我不反對(duì)現(xiàn)代的藥理，但我反對(duì)不搞辯證專用藥理，很影響療效，在辨證的基礎(chǔ)上用藥 理，肯定提高療效，這也是中西醫(yī)結(jié)合的一個(gè)竅門。對(duì)不對(duì)？你光補(bǔ)氣，光知道抗結(jié)核，都堆在里面，結(jié)核抗不了。先補(bǔ)氣，一換，升麻換成桔梗，效果肯定好。我 現(xiàn)在講益氣生提呀，這個(gè)很有效的一個(gè)方子。

       就舉我自身的例子，20多年前，我胃下垂，最后就吃了一個(gè)補(bǔ)中益氣湯。但胃下垂呢，生提藥改成了什么呢？改了柴胡。里面又加了個(gè)枳殼，又加了個(gè)金櫻子，這 是很有道理的，枳殼對(duì)補(bǔ)氣升提影響效果并不大，但昨天那位同仁講，用枳實(shí)就麻煩了，破氣，太厲害了。枳殼是行氣，并不破氣，加在里面沒影響。但枳殼有什么 好處呢？收縮平滑肌，它的藥理收縮平滑肌。你胃下垂平滑肌一收縮，這對(duì)胃脾腎有好處嗎。對(duì)不對(duì)？為什么用柴胡？柴胡本身升提，用了柴胡跟木和土的關(guān)系。病 在胃，治在肝。為什么用金櫻子呢？腎給土的關(guān)系，就益火生土嗎？對(duì)不對(duì)？外面抑木扶土嗎？金櫻子也能收縮平滑肌，我吃了不到兩個(gè)月，胃下垂下垂兩公分，下 垂得很厲害，好了。這就是看準(zhǔn)了補(bǔ)氣升提，用中藥的藥理，用中醫(yī)的理論，間接治療，取消了。療效提高了，所以益氣升提法是一個(gè)很好的法則。包括慢性腹瀉， 慢性泄瀉呀，這個(gè)病很討厭，不控制里面影響。你也可以用補(bǔ)中益氣湯，對(duì)不對(duì)？它升提，你也就用柴胡；另外也可以用葛根，葛根也可以升提；另外也可以益火生 土呀，益火生土里面主要用生杜仲，來補(bǔ)腎生提呀！這個(gè)時(shí)候生杜仲就可以炒成炒杜仲，既能益火生土，又能收斂，所以虛證的第二個(gè)治則很重要很常用。

       （三）益氣固表法。用于表虛證。表虛實(shí)際上就是氣虛。但它不在里，在表，所以它舌苔不一樣，薄白了，但脈有區(qū)別，是浮的，浮細(xì)。病人也氣短，但是表虛，所以它一定要加兩個(gè)主題。一個(gè)就是汗多，出汗多；一個(gè)就是怕風(fēng)，汗出怕風(fēng)。它的方子就是玉屏風(fēng)散。

       玉屏風(fēng)散的組成；黃芪、白術(shù)、防風(fēng)。

       里面的主要就是黃芪，生黃芪、白術(shù)和防風(fēng)。生黃芪、白術(shù)的量可以大，但防風(fēng)就用5g，三味藥就玉屏風(fēng)散。但里面一定要加兩個(gè)主藥的藥：一個(gè)就是浮小麥，浮 小麥30g；一個(gè)就是生牡蠣，生牡蠣30g，給它收斂。你不要用煅牡蠣呀，煅牡蠣完全收斂，生牡蠣還有軟堅(jiān)作用，煅牡蠣你就把表邪就收斂在里面了。假如這 個(gè)病人失眠，可換成生龍骨。

       （四）補(bǔ)益心脾法。用于心脾兩虛。這個(gè)就好弄了，辯證有基礎(chǔ)好的，一個(gè)就心氣虛，一個(gè)就脾氣虛，脾統(tǒng)血，也就是氣血兩虛。這個(gè)好辦呀，氣虛的癥狀加血虛的癥狀，這個(gè)就成了心脾兩虛了，所以辯證一定要打好基礎(chǔ)。當(dāng)然它用的方子就是歸脾湯。

       歸脾湯的組成：白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、生姜、大棗。

       歸脾湯里面的主藥：補(bǔ)氣的主藥就是黃芪，養(yǎng)血的主藥就是當(dāng)歸。它里面一定要加炒棗仁和雞血藤。炒棗仁既能安神又能養(yǎng)心，因?yàn)樾钠商?，心藏血，所以炒棗? 既能養(yǎng)心又能安神。炒棗仁要用就用30g，量要大。第二個(gè)就雞血藤，為什么加雞血藤？雞血藤是和血養(yǎng)血，就是心脾兩虛這是個(gè)好藥。這是在臨床上很多見，尤 其是神精衰弱，首先就想到歸脾湯，都用歸脾湯。但我要提醒你，一定要看舌苔。昨天我講了，舌苔膩的用了歸脾湯就更麻煩。它可有氣虛的癥狀，也有血虛的癥 狀，唯一的出現(xiàn)舌苔膩，你就不能用歸脾湯，一用就重，一定要先用溫膽湯，舌苔退了，就換成歸脾湯，會(huì)有效。就像腦血栓的病人一樣，像這位老先生，都想到補(bǔ) 陽(yáng)還五湯，這是有效的方子呀，但是疏忽了舌苔，一看舌苔是膩的，用補(bǔ)陽(yáng)還五不行了，首先用溫膽湯，這個(gè)很關(guān)鍵。

       （五）補(bǔ)氣攝血法。用于氣虛出血的癥狀。這種各種出血，各種部位的出血加上氣虛。氣虛的主要癥狀我就不重復(fù)了，這就要用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。

       當(dāng)歸補(bǔ)血湯：黃芪、當(dāng)歸。

       這是一個(gè)很簡(jiǎn)單的方子，但是非常有效，用黃芪和當(dāng)歸叫當(dāng)歸補(bǔ)血湯。

       主要用生黃芪和當(dāng)歸，但是這個(gè)時(shí)候要加仙鶴草。第一仙鶴草是補(bǔ)氣配合生黃芪增加療效；第二仙鶴草本身止血。第二個(gè)要加生牡蠣，30g的生牡蠣，牡蠣軟堅(jiān)收 斂，對(duì)出血有好處。另外對(duì)心的藥力來講，牡蠣是鈣離子，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)止血要補(bǔ)鈣。這個(gè)符合辯證，也符合藥理。第三，一定要加三七粉，三七粉沖服3-6g，三七 粉的特點(diǎn)，止血又和血。咱們注意呀，這血癥止血很重要，不止血，止不了血，當(dāng)然止血要分好幾類，有氣虛的、有血熱的、有陽(yáng)虛的，對(duì)不對(duì)？三七粉能止血，當(dāng) 然一定要注意，血止住了并不一定吸收了。血中淤血在里面，所以唐榮川，江南名醫(yī)，要止血活血。三七粉在里面特別關(guān)鍵，血止住了又把血塊給你吸收了，和血 了。

       （六）補(bǔ)氣固脫法。這個(gè)病就比較重了，一般是大出血，所以你功能性出血，或者手術(shù)性出血，大出血以后，它氣隨血脫。氣當(dāng)然虛了，但是很微弱了，氣隨血脫 了，這一定要補(bǔ)氣固脫，因此他用的就是《傷寒論》的獨(dú)參湯，就解了。要用人參濃煎兌服。這時(shí)病人假如昏迷了，你可以給飼管，給飼管用了以后，最好還是灌 腸。為什么呢？因?yàn)槲站驮谝覡罱Y(jié)腸，灌腸直接到達(dá)這個(gè)部位。不通過胃了，比鼻飼的吸收率更高。所以病人危機(jī)了，插了一個(gè)肛管，15厘米，就到了乙狀結(jié) 腸。這樣直接把獨(dú)參湯灌進(jìn)去，吸收快，效果很好。但里面要注意，獨(dú)參湯里面人參呀分量一定要大，小的不行，要用100-300g。我在廣安門急診科干了7 年，這個(gè)量也是從臨床慢慢總結(jié)，好多病人30g、50g不起作用，后來狠心白人參用100g效果不錯(cuò)，后來想到再用大量，越大量效果越好，起一桿見影的作 用，血止住了，血壓回升了，所以一定要注意獨(dú)參湯用到100-300g。當(dāng)然300g以上行不行，說實(shí)話，我沒試過，最大量我用到300g。你也可以臨床 發(fā)揮，假如500g效果更好，那就你的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展了我的思路，我高興呀！我不能嫉妒呀！你們都長(zhǎng)進(jìn)了，比我療效好，萬(wàn)紫千紅了，我特別高興，那就是紙袋換 了麻袋，一代比一代強(qiáng)；絕對(duì)不是麻袋換成紙袋，一代比一代差。那學(xué)術(shù)萎縮了，我也沒勁了，還給你們講課干什么？所以你們要絕對(duì)創(chuàng)新，但要有一條，一定要在 中醫(yī)理論指導(dǎo)下，不能胡思亂想，離開中醫(yī)理論胡思亂想，非但沒有效，容易出現(xiàn)問題。你看我出奇制勝，用了好多奇藥，但是我有一條，必須得安全。我都給你講 過了，我剛畢業(yè)，63年，在北京順義，老中醫(yī)治偏頭痛，用100條蜈蚣，100條全蝎，哎呀！治療立竿見影，我也學(xué)了，用了不到半年，我怕了，不敢用了， 萬(wàn)一有一個(gè)吃死了，我剛畢業(yè)，我一生還要行醫(yī)呢！就拉倒了，安全第一。中醫(yī)理論，你絕對(duì)可以創(chuàng)新，當(dāng)然你碰到難題，不忙，在跟我聯(lián)絡(luò)，找不到我找韓博，我 再給你指點(diǎn)，目的就是要提高療效，要千方百計(jì)。