從《傷寒論》的研究方法談經(jīng)方的臨床運(yùn)用（陳瑞春）--筆記

（1）《傷寒》、《金匱》、《溫?zé)嵴摗返葴夭W(xué)著作

（2）李東垣、吳鞠通、葉天士等人都是學(xué)傷寒而有所發(fā)揮者。

（3）雖然葉天士是溫病派，但《臨證指南醫(yī)案》用溫藥很多，他對(duì)附子應(yīng)用十分自如。

（4）吳又可達(dá)原飲是小柴胡湯加減而成，李東垣清暑益氣湯是半夏瀉心湯、小柴胡湯變方。

（1）《傷寒論》方是有固定的病機(jī)和方規(guī)：麻黃湯-發(fā)汗；桂枝湯-調(diào)和營衛(wèi)；五苓散-化氣利水；真武湯-溫陽利水。

（2）中風(fēng)偏癱、口里流涎、語言騫塞-先用溫膽湯吃上半年，吃到口涎沒有、說話清楚，再加活血化瘀、補(bǔ)氣的藥，才會(huì)有用。

（3）當(dāng)歸芍藥散：

①白帶多、宮頸炎：當(dāng)歸芍藥散+萆薢、芡實(shí)

②不孕癥伴腰痛、白帶多、性欲冷漠、體質(zhì)偏胖：當(dāng)歸芍藥散+仙茅、仙靈脾、巴戟天、鹿角霜+疏肝藥（郁金）  注：年輕姑娘沒有性欲淡漠，卵泡不小 不要補(bǔ)腎

（4）芍藥甘草湯：

①用于平滑肌疼痛，療效特別好

②也可以治療頭痛，月經(jīng)前后的頭痛，證屬肝血不足的，加幾味疏風(fēng)藥如天麻、鉤藤、僵蠶，療效也很好。

③此方對(duì)于以下幾種疾病十分有效：

A 濕熱痹癥：腰以下痛、關(guān)節(jié)紅腫--芍藥甘草湯+四妙散+通絡(luò)的藤藥（雞血藤、伸筋藤）。赤白芍同用，從10g開始，可以用到40-60g，比如赤白芍各20g，緩急止痛效果特別好。

B 腎結(jié)石：芍藥甘草湯+四金湯（金錢草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金），止痛效果好，尤其是石頭在輸尿管這個(gè)位置，離開了腎盞，效果肯定。不僅可以推動(dòng)石頭還可化石，同時(shí)也可以配合服用六味地黃丸化石。

（1）這個(gè)六經(jīng)辨證是臟腑經(jīng)絡(luò)氣化的多層面、多角度的一種辨證關(guān)系。

（2）任何一個(gè)病都要定位、定性。

（3）感冒誤用辛涼成藥或吊鹽水變成壞病----辛溫解表+化濕

（4）老年人或小孩感冒住院燒不退----小柴胡湯+透表（防風(fēng)、葛根），同時(shí)用健脾益氣沖劑（參苓白術(shù)散、玉屏風(fēng)散）、健脾膏（五味異功散）  甘溫除熱

（5）急性黃疸型肝炎---小柴胡湯+茵陳蒿湯+透表藥

（6）慢性肝炎---小柴胡湯+四逆散+白花蛇舌草、垂盆草、白茅根+健胃藥---肝炎是消化道病，一定要抓住肝膽脾胃的病變，肝膽脾胃的濕熱，肝膽脾胃的氣滯。 千萬不能多用苦寒藥。

（7）肝硬化---上方為基本方，在消化吸收功能恢復(fù)以后就加軟堅(jiān)散結(jié)的藥（三棱、莪術(shù)、鱉甲、姜黃等）。

（8）大三陽、小三陽轉(zhuǎn)陰比較難，有兩種可以轉(zhuǎn)陰：10歲以下小孩；第一次發(fā)病。

（1）葉天士《臨證指南醫(yī)案》49個(gè)胃脘痛醫(yī)案有45個(gè)是治肝的。

（2）皮膚瘙癢---五味異功散+風(fēng)藥--脾虛生風(fēng)

（3）口唇腫脹、發(fā)裂、口瘡---五味異功散+胡黃連、竹葉、連翹---脾開竅于口

    千萬不要讀多了《傷寒論》注家的注解，建議讀讀柯韻伯、成無己、尤在涇的書。在《傷寒論》的認(rèn)知方面，一定要本著尊重傷寒論的原文，讀懂多少就用多少，這樣才能踏踏實(shí)實(shí)的進(jìn)步。

（1）解決中醫(yī)的病機(jī)問題、病理問題幾個(gè)建議：

①《內(nèi)經(jīng)》的相關(guān)篇章要好好讀一下：上古天真論、至真要大論、異法方宜論等；

②讀《傷寒明理論》，成無己晚年作品；

③讀巢氏《諸病源候論》。

（2）病機(jī)：疾病發(fā)生發(fā)展的機(jī)理，包括病因、病性、病位，通過認(rèn)證審因，認(rèn)定它的病機(jī)。

（3）腎陽虛水邪上泛的浮腫，心源性水腫，水氣凌心，水氣凌肺的肺氣腫、肺水腫，甲狀腺功能減退的水腫，還有很多不明原因的水腫，如果是陽虛，都可以用真武湯。

（4）五苓散：

①口渴（口干，舌不紅，沒有傷津的現(xiàn)象）---膀胱氣化不利，氣不布津，津不上承---五苓散+桔梗、杏仁。

②小便頻數(shù)（舌苔白、嫩、滑）---中老年尿路感染，常有尿頻尿急，服用西藥可控制癥狀，但反復(fù)；前列腺肥大，一晚上7-8次，10幾次，嚴(yán)重影響睡眠---五苓散（可以用桂枝或肉桂），年紀(jì)大可以配合金匱腎氣丸，進(jìn)一步鞏固需具體問題具體對(duì)待，補(bǔ)腎或補(bǔ)脾或化膀胱之氣。

③小兒遺尿---五苓散+溫通心陽（遠(yuǎn)志、菖蒲），后續(xù)補(bǔ)脾。

④尿崩癥---五苓散+桑螵蛸、芡實(shí)、益智仁、金櫻子（加其中2-3味即可），這里有個(gè)要求，五苓散必須碾成藥粉服用，要是用米湯調(diào)服，效果會(huì)更好。可能不會(huì)一下子控制，但會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。 

（1）主癥如果按六經(jīng)來講有六經(jīng)主癥，如果按病來講有病的主癥。

（2）如主癥，結(jié)胸證--“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛”--指的是胃。

（3）如佐證，半夏瀉心湯、小陷胸湯舌苔很重要，《傷寒論》里的方子，凡是黃連、半夏、干姜同用的方子，舌苔一定是黃白相間而膩，沒有這個(gè)前提不能用?！秱摗防镞@幾個(gè)方子是相當(dāng)高明的，半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、黃連湯等都是非常好用的方子，寒熱并用，消化道的病都可以據(jù)證使用。

（4）主癥和佐癥有時(shí)候沒有孰輕孰重的分別。

①比如半夏瀉心湯盡管有心下痞，如果沒有黃白相間而膩的舌苔不能用，用了就有偏頗。

②炙甘草湯，不要以為只要有心動(dòng)悸、脈結(jié)代就可以用，舌苔必須是白而嫩，假如舌紅不能用，這一點(diǎn)很重要，舌紅是有郁熱的，千萬不能用，用了就使人更難過。

③關(guān)于“心動(dòng)悸、脈結(jié)代”，最喜歡用桂枝甘草湯，舌苔也是白嫩的，用于期前收縮頻發(fā)的，炙甘草要大于桂枝用量，翻一倍也可以，10g桂枝，20g炙甘草。治療冠心病，最好加上黃芪、黨參益氣，冠心病最大特點(diǎn)是氣不夠用，胸悶氣閉，益氣通陽是治療冠心病的良策。

常用加減方：桂枝甘草湯+瓜蔞、薤白、橘絡(luò)、龍骨、牡蠣、遠(yuǎn)志等，耗氣太甚的藥用的比較少，桃仁、紅花是不用的，最多用點(diǎn)丹參。不主張單純的活血化瘀，也不主張?jiān)谝鏆馔柕幕A(chǔ)上用大量的活血化瘀，于病無益。

（5）我非常重視舌像，好多病，你看舌像就可以拍板了，特別是消化系統(tǒng)的病，舌像是不能不看的。舌像參考《溫?zé)峤?jīng)緯》關(guān)于辨舌論述，它補(bǔ)充了《傷寒論》的不足。

（6）佐癥除舌苔還要全面合參，比如痞證，傷寒愿意“腹脹滿、但氣虛耳”，這雖指出了病位、主癥，但佐癥不明，不能僅憑腹脹就用半夏瀉心湯，必須收集其他佐癥，一是舌苔，黃白相間而膩，薄膩或厚膩；二是腹部癥狀，有脘腹脹滿，腸鳴氣滯；三是大便細(xì)軟或溏而不爽。這三方面全面反映出消化道寒熱并存、氣機(jī)阻滯的全貌。

（1）臟腑：實(shí)質(zhì)+功能

（2）定位+定性（陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)）

（3）牙痛-胃火牙痛，陽明牙痛，牙齦出血---竹葉石膏湯

（4）鼻咽癌-鼻咽癌的頭痛就是陽明頭痛---竹葉石膏湯+疏風(fēng)藥（僵蠶）+清陽明胃熱（白芷、白茅根）

（5）鼻咽癌化療后的口干---竹葉石膏湯+養(yǎng)陰生津藥（沙參、天花粉、玄參、石斛、淮山藥），不要用六味地黃丸

（6）胃痛：

①胃寒---四逆散+良附丸

②胃熱---四逆散+小陷胸湯

（1）小柴胡湯---肝藥（柴胡、黃芩）+脾胃藥（黨參、半夏、炙甘草、生姜、大棗）---舒肝理氣、調(diào)和脾胃---用于治療肝胃不和，營衛(wèi)失調(diào)。

（2）當(dāng)歸四逆湯---桂枝湯變方---變調(diào)和營衛(wèi)為溫通血脈---可用于痛經(jīng)中（痛經(jīng)大多是血虛肝寒，而并不是瘀血或肝血虛寒）---輕則用當(dāng)歸四逆湯，重則用當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸湯。

（3）更年期綜合癥--柴胡加龍骨牡蠣湯+甘麥大棗湯

（4）脈管炎---當(dāng)歸四逆湯+四妙勇安湯

（5）真武湯---溫陽利水---但用后人沒勁，疲乏加重，氣虛---真武湯+黨參、黃芪---益氣溫陽利水

（6）半夏瀉心湯+行氣藥（廣木香、枳殼或廣木香、青陳皮）---濕熱并存，一定會(huì)阻滯氣機(jī)

（7）桂枝湯+黨參、黃芪---即后世參桂后世保元湯

（8）經(jīng)方?jīng)]有把握不要亂加減。

（9）在使用經(jīng)方的過程中，記住一個(gè)是深究方規(guī)，就是主方的規(guī)律、規(guī)則；一個(gè)是抓主癥，這個(gè)必須抓住。

（1）太固執(zhí)的人學(xué)不好中醫(yī)，太呆板，要師古不泥古。

（2）吳鞠通：“人之所病，病所多，醫(yī)之所病，病方少”，醫(yī)生就是怕方法太少。

（1）桂枝湯---調(diào)和營衛(wèi)

①出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，惡風(fēng)---桂枝加葛根湯--該方可用于頸椎增生、落枕、風(fēng)濕病---頸椎增生+姜黃、防風(fēng)、秦艽

②發(fā)汗過多，汗出陽虛---桂枝加附子湯

③麻桂各半湯---蕁麻疹--風(fēng)寒郁熱在表

（2）蕁麻疹---麻桂各半湯或柴胡桂枝湯或柴胡溫膽湯+疏風(fēng)藥（防風(fēng)、路路通）

（3）牛皮癬--當(dāng)歸拈痛湯--要吃3個(gè)月，半年，甚至1年---當(dāng)歸配伍苦參按1：1

（4）小柴胡湯---調(diào)和陰陽、表里、寒熱、營衛(wèi)、氣血

化裁出大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加芒硝湯、四逆散等。

（5）舉例，一胰腺炎患者痛的厲害---四逆散+小承氣湯+理氣藥，3劑后就不痛了---后來有一次去醫(yī)院，插鼻管，一天到晚輸液---病危，神志不清，舌苔厚---柴胡平胃散，舌苔厚膩漸薄，人變得清醒---濕盛則陽微，濕盛則朦朧---光補(bǔ)液是不行的，要把濕邪給化掉。

（6）化裁出柴胡陷胸湯、柴胡瀉心湯、柴胡五苓散、柴胡白虎湯、柴胡加龍骨牡蠣加甘麥大棗湯、柴胡合酸棗仁湯。

（7）凡是傷寒論中寒溫并用的方效果都很好，而且很好駕馭，而那些比較偏的，或者熱到極點(diǎn)或者寒到極點(diǎn)的，這樣的方更難駕馭。

（8）消化系統(tǒng)癌癥---片仔癀是上品--福建漳州的片仔癀，其他的抗癌藥不要亂用。

（9）肺癌---三七、白及，兩個(gè)藥可以一起吃，也可以交叉吃，田三七一天3-5克，白及一次20-30克，先把藥煮一個(gè)小時(shí)，然后放入點(diǎn)瘦肉再煮半個(gè)小時(shí)，也可以放點(diǎn)香油當(dāng)作料，一天吃一次。

（10）肺結(jié)核空洞，三七、白及效果也非常好，可以修復(fù)空洞。

（11）三七是活血化瘀的首選藥，肝硬化也細(xì)化用這個(gè)藥，特別是凝血機(jī)制不好，牙齦出血，要加三七分，一天2-3克.

（12）治療腫瘤，首先得保證胃口好，不能用太多苦寒藥。

（1）桂枝湯+玉屏風(fēng)散

①桂枝湯---營衛(wèi)不和表虛證，如果氣虛明顯合用補(bǔ)中益氣湯。

②失治誤表，桂枝湯+玉屏風(fēng)散+透表（防風(fēng)、葛根）

（2）桂枝湯+二陳湯

①用于老慢支、肺氣腫，經(jīng)常容易感冒，一感冒痰就多的不得了。

②傷寒論中類似的方桂枝加厚樸杏子湯，但化痰功能不好。

③合二陳湯的目的是平喘，更重要的是化痰，因?yàn)橥飧幸齽?dòng)宿疾。

（3）桂枝甘草湯+黨參、黃芪+瓜蔞薤白半夏湯

①治療冠心病、心絞痛有效，有氣虛的+黨參、黃芪；沒有氣虛的+瓜蔞薤白半夏湯

另外適當(dāng)加些橘絡(luò)、丹參活血化瘀或者磁石、龍牡

②但要注意，有時(shí)候，炙甘草量要比桂枝大一倍，期前收縮多的效果好。

（4）芍藥甘草湯+四妙散

①治療風(fēng)濕相搏的痹癥。

②該組合方對(duì)腰以下的疼痛效果很好，如腰椎間盤突出、強(qiáng)直性脊柱炎、坐骨神經(jīng)痛等。

對(duì)于腰椎增生這個(gè)病來說，如果濕熱清的差不多了，要大量吃六味地黃丸補(bǔ)腎，這個(gè)病主要特點(diǎn)是兩個(gè)腳跟痛，脊椎是督脈循行的地方，腳跟是腎經(jīng)循行的地方，要吃六味地黃丸補(bǔ)腎，一般要吃3個(gè)月。對(duì)腰椎增生也有用，但是要配合祛風(fēng)、勝濕、養(yǎng)血的藥。

③注意：該掃清外圍的時(shí)候要掃清外圍，然后該打碉堡的時(shí)候，就打碉堡，不要一張方子里面火炮、子彈都去，這樣的方子是不靈的。用藥如病，小股土匪用什么火炮？機(jī)關(guān)槍就夠了。

（5）芍藥甘草湯+四金湯（雞內(nèi)金、郁金、金錢草、海金沙）

①尿路系統(tǒng)結(jié)石，既可止痛又可化石。

②腎絞痛，芍藥的用量要大，20-50g都行，再加上幾味排石的藥。

③如果結(jié)石在腎盞里面，效果要差些。

④對(duì)膽結(jié)石效果不理想，膽結(jié)石要用小柴胡湯、四逆散加減，急性發(fā)作可用大柴胡湯。

⑤內(nèi)臟平滑肌痛，芍藥甘草湯效果都不錯(cuò)，子宮痛可以，闌尾痛可以，闌尾炎要加敗醬草、紅藤效果好。

（6）四逆散+良附丸

①胃痛：疏肝、理脾、健脾、和胃、行氣止痛

②偏寒：四逆散+良附丸+厚樸、蘇梗

③偏熱：四逆散+小陷胸湯

（7）小柴胡湯+二陳湯

①慢性支氣管炎，素體虛弱，感受外邪，外有風(fēng)寒表證，內(nèi)有痰邪壅盛。

②也可以加干姜、細(xì)辛、五味子。

③小青龍湯---肺有水飲---他吐出的痰是稀薄夾水的；痰黏稠就不能用。

（8）小柴胡湯+平胃散

①空調(diào)病+飲食不節(jié)，脾胃生痰濕。

②對(duì)夏季，外有表證、內(nèi)有脾濕，表現(xiàn)為腹瀉便溏，精神困頓癥狀有效，三仁湯、甘露消毒丹也有效。

（9）小柴胡湯+溫膽湯

①溫膽湯---怪病從痰治；中風(fēng)腦出血，流涎，語言騫塞；帕金森；癲癇；失眠；自閉癥---可根據(jù)具體情況加疏肝解郁，健脾消食藥。

②小柴胡湯+溫膽湯---可以用于表里不和，肝膽不和，膽胃濕熱，痰熱互結(jié)，心悸、失眠、煩躁、煩驚、精神抑郁，更年期等。

③雜病不用姜棗，外感必用姜棗，姜棗可發(fā)汗，（柯韻伯：起正汗而驅(qū)邪汗）。

（10）小柴胡湯+四物湯

①傷寒論里有三條，經(jīng)水適來，經(jīng)水適斷，用小柴胡湯，但女子以血為本，可以根據(jù)情況合四物湯補(bǔ)血。

②四物湯既可涼血又可補(bǔ)血，用生地、赤芍、丹參的話，變成涼血四物湯；若沒有熱，可用當(dāng)歸、熟地；熱像明顯可加丹皮知母；若近期感冒，不用四物湯或酌情用點(diǎn)四物湯。

（11）小柴胡湯+五苓散

治療急性黃疸型肝炎，病機(jī)為肝膽脾胃濕熱，表現(xiàn)為脘腹脹滿，納差嘔噦，身目發(fā)黃，大便稀溏，小便短少，舌苔厚膩，脈緩弦。此方加茵陳，療效確切。