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小柴胡湯治療三焦郁熱耳鳴 2013-04-12 19:45閱讀： 小柴胡湯 【組成】柴胡：三錢12g，甘草(炙)：一錢5g，黃芩：二錢9g，生姜（切）：二錢9g，人參：二錢6g，大棗（擘）：4枚，半夏（洗）：二錢9g。 【功能與主治】和解少陽(yáng)。 邪在表宜汗，在上宜吐，在里宜下，若在半表半里，則從中治，宜和解之，少陽(yáng)證的寒熱往來(lái)，既不是表證，也不是里證；既不能發(fā)汗，也不能功下，只宜用小柴胡湯來(lái)和解。 主治傷寒少陽(yáng)證（往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者）。婦人傷寒，熱入血室而見(jiàn)少陽(yáng)證者。瘧疾、黃疸與內(nèi)傷雜病而見(jiàn)少陽(yáng)證者。 用于流行性感冒、經(jīng)期感冒、瘧疾、急慢性支氣管炎、支氣管喘息、肺炎、胸膜炎、肺氣腫、肺結(jié)核、麻疹、咳粘痰、扁桃腺炎、扁桃腺肥大癥、淋巴結(jié)炎、中耳炎、耳鳴、重聽(tīng)、乳腺炎、肋間神經(jīng)痛、肝炎、膽囊炎、膽石癥、黃疸、胃炎、胃酸過(guò)多癥、胃酸缺乏癥、胃潰瘍、胃痛、腎炎、腎結(jié)石、腎盂炎、膀膀炎、睪丸炎、副睪丸炎；附件炎、產(chǎn)褥熱、陰部搔癢癥，神經(jīng)衰弱；神經(jīng)質(zhì)、神經(jīng)性厭食癥、精神分裂癥、癲癇、口吃、禿頭癥、頭汗癥、凍瘡、小兒心神不寧等。 【劑量與用法】水煎二次，分二次溫服。 耳鳴中藥方 有效率97.78％處方：柴胡、石菖蒲、法半夏各10克，葛根30克，天麻20克，鉤藤15克，全蝎5克，牛膝、白芍各30克。加減：胸悶痰多加枳殼、瓜蔞各9克；睡眠欠佳加酸棗仁、柏子仁各15克；雙耳鼓膜見(jiàn)鈣化斑加丹參20克，桃仁、紅花各6克。每日1劑，水煎分3次服。15天為1療程。 主治：耳鳴肝氣郁結(jié)、風(fēng)痰上擾型。患者除耳鳴外，大部分伴有聽(tīng)力下降，頭痛心煩，口苦咽干，睡眠欠佳，舌紅苔黃或黃膩，脈弦等肝氣郁結(jié)、風(fēng)痰上擾的表現(xiàn)，檢查見(jiàn)鼓膜混濁、增厚、內(nèi)陷。療效：治療45例，治愈11例(耳鳴消失，鼓膜恢復(fù)正常)；有效33例(耳鳴減輕，鼓膜基本恢復(fù)正常)；無(wú)效1例(癥狀、體征無(wú)改善)。總有效率97．78％。 耳鳴如蟬，責(zé)之氣虛 2012-6-3初診 于某，36歲。耳鳴兩個(gè)月。耳鳴如蟬，但不影響聽(tīng)力。曾經(jīng)輸液治療2個(gè)療程，有所好轉(zhuǎn)，但易反復(fù)。現(xiàn)耳鳴，耳悶脹，頭昏沉而不清晰，疲勞乏力，納可，多夢(mèng)，舌質(zhì)暗紅，苔白厚膩，脈沉而弱。綜合四診，仍屬于脾胃虛弱、清陽(yáng)不升，腦竅失養(yǎng)。 生黃芪60g人參20g白術(shù)30g云苓30g 當(dāng)歸20g升麻15g柴胡20g 白芍30g香附15g黃連12g半夏10g黃芩30g厚樸12g檳郎20g 熟地40g川芎10g丹參40g野葛根30g炒棗仁40g澤瀉20g甘草10g 水煎服，日一劑，7劑。生姜大棗為引。 2012-6-17復(fù)診 藥進(jìn)7劑，各種不適明顯好轉(zhuǎn)，耳鳴十去七八，偶爾發(fā)作，耳脹悶消失。睡眠質(zhì)量明顯改善，很少做夢(mèng)。納可，二便調(diào)。稍有畏寒，舌質(zhì)紅，苔黃厚。脈沉，較前應(yīng)指。 上方加桂枝30g，石菖蒲20g。水煎服。煎法同前。 耳鳴一癥，十分多見(jiàn)。中醫(yī)辨證分型按教科書(shū)的講法，復(fù)雜難辨。風(fēng)邪外襲、肝陽(yáng)上亢、腎精虧虛、中氣不足、肝氣郁結(jié)、瘀血阻絡(luò)等都可導(dǎo)致耳鳴。其實(shí)從臨床實(shí)際來(lái)看，耳鳴從內(nèi)傷外感分，一般分為外感耳鳴、內(nèi)傷耳鳴。外感耳鳴多有新近感冒病史，為感冒后遺癥。內(nèi)傷耳鳴多責(zé)之于兩端：氣血虛與肝火旺。至于腎虛耳鳴，并不多見(jiàn)。很多耳鳴患者自行購(gòu)買、或者在藥師的指導(dǎo)下購(gòu)買六味地黃丸治療，效果并不明顯。對(duì)于腎虛，我向來(lái)不敢茍同。以前的中國(guó)許多地主老財(cái)妻妾成群、房勞過(guò)度傷腎耗精，皇宮大院，妃嬪如云，很多皇帝不知節(jié)制，所以常常短命而亡?，F(xiàn)在的中國(guó)，一夫一妻，何來(lái)傷腎？有人講，現(xiàn)在的富人依然花天酒地、美女環(huán)繞，難道不傷腎乎？傷腎也不應(yīng)該補(bǔ)腎。腎乃先天之本，腎精要靠氣血之滋養(yǎng)，氣血足才能養(yǎng)精、生精。氣血足靠什么？靠脾胃，脾胃乃后天之本，后天養(yǎng)先天。脾胃之氣足，健運(yùn)良好，水谷之精微化生為氣血，氣血旺盛，腎精才能充足。所以才有“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”之說(shuō)。本例患者為一青壯年男性，身體素質(zhì)挺好，每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。主要是公司業(yè)務(wù)繁忙，勞心太過(guò)，導(dǎo)致經(jīng)常感到疲憊乏力。雖然身體健壯，脈之，沉弱無(wú)力，難以應(yīng)指。判為氣血不足、耳竅失養(yǎng)。補(bǔ)中益氣升清降濁，取效甚速。 依此療法治耳鳴，屢屢得手。我住所附近一小型超市老板娘，五十歲左右，患耳鳴半年余，加重兩月。面色光白無(wú)華，疲勞乏力。經(jīng)營(yíng)超市，甚為疲勞，早七點(diǎn)至晚十點(diǎn)，每日工作十幾個(gè)小時(shí)，夫妻二人辛苦打理。耳鳴嚴(yán)重，特別痛苦，在附近社區(qū)診所看醫(yī)生，吃了二十余副中藥，仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。某日，我去購(gòu)物，她從別人處得知我通醫(yī)術(shù)，非得求我診治?？紤]其煎藥不便，就告訴她買一些補(bǔ)中益氣丸，按照說(shuō)明書(shū)加倍量服用。吃上二周試試！后來(lái)又去超市購(gòu)物時(shí)，她高興地告訴我，耳鳴已經(jīng)好了，非常感激、感謝！她說(shuō)以前醫(yī)生曾經(jīng)讓她服用過(guò)六味地黃丸，不效，才服用中草藥，還是不效。感覺(jué)沒(méi)治了，沒(méi)想到服用2周補(bǔ)中益氣丸，耳鳴消失了。 因此，耳鳴如蟬多為虛，虛又多為氣血虛。補(bǔ)氣養(yǎng)血升清氣，效果優(yōu)于補(bǔ)腎氣。 用黃元御的地魄湯治好了耳鳴 作者：小杰克 【原貼地址】http:///forum/forum-viewthread-tid-107925-fromuid-109696.html 以下全是我個(gè)人的醫(yī)病記錄，以時(shí)間線記錄。為了治療已經(jīng)有將近一年的耳鳴，頗費(fèi)周折，最后用黃元御的地魄湯治好了，實(shí)在讓我太高興了，特來(lái)和大家一起分享喜悅～ 1.2010/3/11 癥狀：右耳耳鳴，頭痛，時(shí)有眩暈，下嘴唇紅，下牙床絳紅，舌尖紅點(diǎn)，舌中舌根黃苔,眼圈黑，舌體胖大，邊緣有齒痕，體胖 去同仁堂某主任醫(yī)師處掛號(hào)，診斷為肝腎陰虛。 處方：熟地20g，山藥20g，薄棗（山茱萸）15g，云苓（茯苓）20g，丹皮10g，枸杞子20g，炒知母10g，黃柏10g，柴胡10g，郁金15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，五味子10g，酸棗仁20g，蓮子心5g，白大乳（大飛揚(yáng)草）20g，甘草10g，白芍20g，枳殼15g，車前子15g 7付 效果：頭痛好轉(zhuǎn)，舌根黃苔減少，但耳鳴和眩暈依舊。 2.2010/3/21 其他癥狀如上所述，外加晚上11點(diǎn)時(shí)盜汗，脈弦。 同仁堂某主任醫(yī)師，診斷為肝腎陰虛。 處方：龍膽草10g，柴胡10g，炒知母10g，黃芩15g，當(dāng)歸20g，枳殼15g，車前子10g，丹皮10g，黃芪40g，白術(shù)30g，防風(fēng)10g，郁金15g，香附15g，五味子10g，熟地黃20g，山茱萸15g，龍骨30g，牡蠣30g，酸棗仁20g，蓮子肉20g，茯神30g 6付 效果：盜汗痊愈。但耳鳴、眩暈依舊。 3.兩盒龍膽瀉肝丸 （由于之前的方藥太貴，所以按照處方的思路購(gòu)買龍膽瀉肝丸成藥。） 每次兩丸，服用一盒半，舌根黃苔轉(zhuǎn)為淡白色，舌中淡黃苔不變，舌尖紅點(diǎn)不變。 4.六味地黃丸+逍遙丸 ?。ㄓ缮喔D(zhuǎn)為白色，判斷下焦虛火以驅(qū)除，此時(shí)應(yīng)養(yǎng)血滋陰） 服用一瓶+一盒，無(wú)太大效果，頭暈有時(shí)好轉(zhuǎn)有時(shí)繼續(xù)，耳鳴依舊。 早上起床后舌根苔為淡黃，下午轉(zhuǎn)為淡白。舌中淡白黃苔不變。 5.六味地黃丸+香砂六君丸 ?。ㄑa(bǔ)陰無(wú)效果，由于舌苔膩，胖大，有齒痕，于是準(zhǔn)備從健脾祛濕下手） 各服用一瓶。期間有幾天時(shí)間耳鳴好轉(zhuǎn)，但之后又繼續(xù)。眩暈依舊。 舌苔依舊。 6.一貫煎 ?。ㄒ蝗彰笫株P(guān)脈，浮取有力，按之虛弱似無(wú)，懷疑肝陰嚴(yán)重不足，于是參考選取一貫煎） 北沙參9g，麥冬9g，當(dāng)歸9g，生地黃30g，枸杞子12g，川楝子5g 3付 效果：耳鳴繼續(xù)，眩暈有時(shí)好轉(zhuǎn)有時(shí)繼續(xù)。有一天后背右側(cè)膀胱經(jīng)突感刺疼，按后疼痛加劇，停藥后消失。 舌苔依舊。 7.地魄湯 甘草6g，半夏9g，麥冬9g，芍藥9g，五味子3g，元參9g，牡蠣9g 3付 效果：第2付喝完后耳鳴聲明顯減小，第3付喝完后耳鳴基本消失。眩暈消失。 但斷藥后第1天晚上又有些許耳鳴之聲，懷疑服藥的藥量不足，于是再開(kāi)3付。 舌苔依舊。 8.地魄湯 3付 效果：耳鳴明顯緩解，時(shí)有發(fā)生。 舌苔依舊。 選擇地魄湯的依據(jù)： 根據(jù)病癥和醫(yī)生的診斷，基本確定是陰虛無(wú)疑。但是前期用了滋陰降火的方子卻一直無(wú)明顯效果。而由于一直是右耳耳鳴，左耳沒(méi)事，于是想到了黃元御的左升右降的一氣周流理論。上個(gè)月剛剛買了《四圣心源》，所以馬上翻開(kāi)勞傷解的陰虛一段，綜合《四圣心源》天人解和勞傷解的以下論述，選擇了地魄湯。 清陽(yáng)上升，則七竅空靈，濁陰上逆，則五官窒塞。 → 耳鳴 戊土不降，則火金上逆。 → 舌尖紅點(diǎn)，眩暈，下嘴唇紅。 胃土不降，金水失收藏之政，君相二火泄露而升炎，心液消耗，則上熱而病陰虛。 →服用直接補(bǔ)陰的藥物無(wú)效；舌尖紅點(diǎn)，眩暈，耳鳴，下嘴唇紅。 人知其金水之虧，而不知其胃土之弱。胃以陽(yáng)體而含陰魄，旺則氣化而陰生。以氣統(tǒng)于肺而實(shí)化于胃，肺氣清降而產(chǎn)陰精，即胃土之右轉(zhuǎn)而變化者也。是宜降肺胃以助收藏，未可徒滋心液也。 9.姜苓半夏湯 茯苓9g，澤瀉9g，甘草6g，半夏9g，橘皮9g，生姜9g 3付 地魄湯服用后效果明顯，于是分析各味藥，認(rèn)為應(yīng)是其中半夏的燥濕化痰起到最重要的作用，常見(jiàn)耳鳴的原因中也有一條是痰火郁結(jié)。一開(kāi)始滋陰的路線錯(cuò)誤，所以無(wú)效。 于是翻開(kāi)《四圣心源》的痰飲根原，閱讀其文，發(fā)現(xiàn)的確很適合我的癥狀，于是選取其方姜苓半夏湯原方服用。 效果：無(wú)明顯效果，耳鳴繼續(xù)保持原來(lái)不變。 10.地魄湯 7付 由于先前服用地魄湯的效果很明顯，所以再次服用7付。 效果：耳鳴基本消失，偶爾會(huì)輕微有一點(diǎn)。 現(xiàn)在遺留問(wèn)題：下嘴唇紅和舌尖紅點(diǎn)依舊，舌根舌中厚苔依舊。但無(wú)其他外在癥狀。 由于平日飲食較為油膩、量大，懷疑脾胃有食積，所以準(zhǔn)備改善自己的飲食習(xí)慣試試。 關(guān)于耳鳴--浮沙沉戟問(wèn)丹溪 才看的一個(gè)文，里面有對(duì)耳鳴進(jìn)行了一些講述，拷來(lái)分享： 這是對(duì)一位耳鳴的同學(xué)的病理解釋，大家看一下。應(yīng)該對(duì)大多數(shù)人有用的。 腎開(kāi)竅于耳，心開(kāi)竅于舌，腎氣不足，就會(huì)耳鳴，心本來(lái)是開(kāi)竅于舌，可是舌無(wú)竅，所以心就接竅于腎，也從耳朵出入，人睡覺(jué)，一則養(yǎng)陰，也就是養(yǎng)人體元陰之腎水，而是養(yǎng)身，也就是養(yǎng)心神，睡眠不好，心腎都呈現(xiàn)不足的跡象，所以耳鳴，腎氣是從左上升，心火也是在左，所以耳鳴時(shí)，大多時(shí)候會(huì)在左邊，除非是右面氣機(jī)下降的情況嚴(yán)重，那么就會(huì)造成右耳耳鳴，或者兩耳齊鳴。 另外這個(gè)和肝脾也有關(guān)系，肝氣、脾氣也是左升。心腎出現(xiàn)問(wèn)題，肝脾上升也會(huì)受阻。 比較穩(wěn)妥的辦法就是泡腳，加些活血化瘀，升陽(yáng)舉陷的藥物。這樣可以幫助體內(nèi)陽(yáng)氣上升。心腎交通，耳鳴的情況就會(huì)得到回復(fù)。 ?。▉?lái)自網(wǎng)絡(luò)，作者：浮沙沉戟問(wèn)丹溪） 附：網(wǎng)友的分享： 菩提子： 耳鳴還有好辦法，邪必有出處，拍打心包經(jīng)，拍打百會(huì)，然后五行養(yǎng)生錘狂怕耳朵，和腳底，一日內(nèi)復(fù)聰。 關(guān)于耳鳴耳聾的快速簡(jiǎn)單治療經(jīng)驗(yàn)：耳鳴的原因：一般有2種，就是腦供血不足和腎虛導(dǎo)致的，告訴大家一個(gè)簡(jiǎn)單的方子：去醫(yī)院買2元錢的冰片，用手捻少許放進(jìn)耳內(nèi)，往里吹幾口氣，一般的耳鳴就會(huì)好了，因?yàn)楸蟹枷汩_(kāi)竅的作用。耳聾：只要大聲說(shuō)話還能聽(tīng)見(jiàn)的，多吹幾次也可以好，只是時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)，一天吹一次就可以，不需要吹多；治療耳聾一般我需要一個(gè)月時(shí)間，此方?jīng)]有副作用；不要擔(dān)心耳內(nèi)會(huì)吹滿了，冰片屬于可以氣化的物質(zhì)，好多年我都是這樣為患者治療的，今日公開(kāi)造福患者，貢獻(xiàn)一份薄力。'獻(xiàn)方人：許老師(山東) 電話：18905491765 溫膽湯為筆者臨證常用方。早期對(duì)溫膽湯的認(rèn)識(shí)，拘于治膽、治心、治胃。運(yùn)用日久，體會(huì)到溫膽湯的使用范圍應(yīng)該超越上述認(rèn)識(shí)，但一時(shí)未能找到相應(yīng)的理論闡釋。 讀《溫?zé)嵴摗?，葉天士指出：“再論氣病。有不傳血分，而邪留三焦，猶之傷寒中少陽(yáng)病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)，隨癥變法，如近時(shí)杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄。” 反復(fù)品讀這段文字，如把小柴胡湯作為“和解表里之半”的代表方，則葉天士把小柴胡湯與溫膽湯作類比，小柴胡湯治療傷寒邪入少陽(yáng)，溫膽湯治療溫病邪留三焦。進(jìn)一步思考，如把三仁湯作為“杏、樸、苓等類”的代表方，那么，小柴胡湯、三仁湯、溫膽湯可以做類比。 三方的類同點(diǎn)何在？ 三方同治三焦，三方同治氣。小柴胡湯治療氣滯兼熱（可有兼虛），三仁湯治療氣滯兼濕，溫膽湯治療氣滯兼痰。 同為調(diào)暢三焦氣機(jī)之方，只是有治熱、治濕、治痰的不同。 如此認(rèn)識(shí)，溫膽湯可作為治療三焦之方。小柴胡湯也可作為治療三焦郁熱之方。 而臨證時(shí)，氣滯、濕郁、痰阻極易化熱，故筆者常用小柴胡湯與三仁湯合方，或小柴胡湯與溫膽湯合方。 案例：魯某，男，42歲。2011年8月16日初診。 右耳耳鳴1月余，呈持續(xù)性，聲如蟬鳴，影響睡眠。伴見(jiàn)周身困乏不暢，余無(wú)明顯不適。體壯，納好。舌質(zhì)暗紅，舌苔白，脈弦滑。 證屬痰氣內(nèi)郁，三焦失和。治以化痰解郁，和暢三焦為法。方用小柴胡湯合溫膽湯加減。 處方：柴胡9克，黃芩12克，姜半夏9克，陳皮12克，茯苓15克，枳實(shí)9克，竹茹9克，蔓荊子9克，炒萊菔子12克，全瓜蔞15克，生甘草3克。7劑水煎服。 上方服后耳鳴即止，周身舒暢，患者自行停藥。之后，耳鳴又有反復(fù)出現(xiàn)，患者自行配服上方，每次皆效。 本案辨證，四診所得資料有限，似不足以辨出小柴胡湯證和溫膽湯證。筆者辨證時(shí)，著眼于體壯、納好，考慮實(shí)證；周身困乏不暢，考慮三焦郁滯；體壯，舌暗紅，脈弦，考慮郁熱；脈滑、苔白，考慮痰郁。綜合分析，證屬三焦痰氣郁熱。治療取小柴胡湯合溫膽湯加減治痰、治氣、治熱、治三焦。藥后邪散郁解，三焦和暢，諸癥自解。（小柴胡湯治療三焦郁熱高建忠山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院） 小柴胡湯加味治療耳鳴 【病例】病人吉措姆，女，39歲，藏族，因“間斷上腹部疼痛伴反酸燒心10余年，加重半月”為主訴收入我科。既往史：近2月來(lái)感右側(cè)耳鳴，聽(tīng)力下降，曾在自治區(qū)人民醫(yī)院五官科檢查，未見(jiàn)異常，給予治療后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。 【刻診】病人耳鳴，右耳為主，聽(tīng)力稍有下降，無(wú)頭痛頭暈，睡眠食欲可，大小便正常，舌苔薄黃，脈弦細(xì)，給予小柴胡湯加味治療。 【處方】柴胡24 黃芩12 半夏12 黨參15 大棗15 郁金15 石菖蒲15 磁石20 香附子15 丹參20 甘草6給予服藥3副，以觀療效。 【復(fù)診】病人服藥后耳鳴癥狀稍有緩解，舌苔薄黃，脈弦，繼續(xù)給予上方，并加用葛根24克，囑服用5副。2012年6月4日，病人服藥后未再耳鳴，上腹部疼痛也未再發(fā)作，并給予出院，出院時(shí)給予帶藥5副，以資鞏固。 【說(shuō)明】耳鳴或如蟬噪，或如水激，或如鐘鼓之聲，此為自覺(jué)癥狀，《內(nèi)經(jīng)》云：“一陽(yáng)獨(dú)嘯，少陽(yáng)厥也?！标惗θ壬凇夺t(yī)學(xué)探源》中說(shuō)：“少陽(yáng)經(jīng)脈繞耳。少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞?wù)撸思游缎〔窈鷾?，或《醫(yī)林改錯(cuò)》方。經(jīng)云：“耳中宗脈之所聚，胃中空，則宗脈虛，虛則下流，脈有所結(jié)，故耳鳴，宜保元湯加升麻。”此案舌苔黃，脈弦細(xì)，此為肝膽火氣上逆所致，筆者取小柴胡湯和解少陽(yáng)，加郁金、香附子疏肝解郁，石菖蒲、丹參、葛根、磁石，聰耳明目，為治耳鳴、耳聾之要藥。諸藥合用，辯證無(wú)誤，故取效頗佳。此案患者胃痛，筆者考慮為肝氣犯胃，肝胃郁熱，胃失和降，故有胃痛、泛酸、燒心等癥，而小柴胡湯也不失為正治之法。 耳鳴、失眠、暈厥，感冒發(fā)燒、白內(nèi)障、嗜睡、夜磨牙：用小柴胡湯 小柴胡湯由7味藥組成，柴胡、黃芩、半夏、人參、生姜、大棗、炙甘草。前兩位是主要的。 柴胡入膽經(jīng)，疏通肝郁。柴胡還可以清熱，發(fā)散作用很強(qiáng)，能升提陽(yáng)氣。 黃芩清膽熱和肺熱效果好。 后5味藥入脾胃。 失眠這是情志方面的疾病，這和人體的氣機(jī)非常有關(guān)。小柴胡湯的主要功能就是疏通人的氣機(jī)，使你的陰陽(yáng)疏通。郁滯的有情志因素的失眠用小柴胡湯比較好。中醫(yī)認(rèn)為人要睡覺(jué)，陽(yáng)氣必須入陰，下午六點(diǎn)開(kāi)始入陰，從涌泉穴入陰。所以揉腳心對(duì)失眠有幫助。 失眠的食療方：可以吃一些柏子仁，松子仁，這些都是養(yǎng)心安神的；還可以喝粥，身體體質(zhì)涼一點(diǎn)喝龍眼粥，身體體質(zhì)熱一點(diǎn)喝百合粥。竹筍湯也幫助睡眠，竹子一身都是寶，中間的竹茹是治失眠的一個(gè)好藥；竹葉清心火，心藏神，心底無(wú)火，無(wú)私，清心寡欲，肯定能睡到自然醒。竹筍包含了竹茹，竹葉所有的功能，所以喝竹筍湯就可以。 小柴胡湯治身體兩邊的?。ㄈ缙^痛，耳朵一邊一個(gè)）較好。因?yàn)閮蓚€(gè)少陽(yáng)經(jīng)都是走兩側(cè)，所以身體兩側(cè)的病和少陽(yáng)經(jīng)有密切的關(guān)系。耳鳴很難治，但是有一種屬于肝膽熱的，膽有熱，熱沿著經(jīng)絡(luò)往上走，熱性就膨脹，就出現(xiàn)耳鳴，耳聾，聽(tīng)力下降。這可以用小柴胡湯治療，因?yàn)樗乔鍩釘《镜摹?br/> 白內(nèi)障是與肝膽有關(guān)，所以是屬少陽(yáng)癥。小柴胡湯加木賊草和蟬衣治療效果好，木賊草擦眼銹，可以消退白內(nèi)障。 感冒發(fā)燒實(shí)際上用中藥快，高燒好治，低燒難治，發(fā)燒就是邪氣進(jìn)來(lái)了，用發(fā)汗的藥發(fā)散出去。如合并肺炎加麻杏甘石湯。 感冒發(fā)燒后淋巴結(jié)腫大，扁桃體腫大都是機(jī)體免疫系統(tǒng)抗病毒的結(jié)果。小柴胡湯效果好。淋巴結(jié)也是兩側(cè)的，屬少陽(yáng)經(jīng)，再加些軟堅(jiān)散結(jié)的藥物就更好了。 還有一種病是定時(shí)發(fā)作的。在某一特定的時(shí)間發(fā)作，如暈厥，半夜磨牙。病癥特點(diǎn)：子時(shí)午時(shí)，定時(shí)發(fā)作。 這個(gè)病的根源是什么？黃帝內(nèi)經(jīng)說(shuō)這和陰陽(yáng)的升降消長(zhǎng)理論有關(guān)。自然界陰陽(yáng)有年節(jié)律和日節(jié)律。冬至?xí)r陽(yáng)開(kāi)始往上漲，到夏至最盛，這時(shí)陰氣開(kāi)始上漲到冬至最盛，這就叫年節(jié)律。一天中也有陰陽(yáng)消長(zhǎng)的不同，子時(shí)陰氣最盛，恰在此時(shí)陽(yáng)氣也產(chǎn)生了，這是轉(zhuǎn)折點(diǎn)。一天之內(nèi)這四個(gè)點(diǎn)最重要，早上6點(diǎn)，中午12點(diǎn)，晚上6點(diǎn)，半夜0點(diǎn)，這四個(gè)點(diǎn)是陰陽(yáng)消長(zhǎng)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，最重要的就是子午時(shí)，是陰陽(yáng)消長(zhǎng)的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，因?yàn)檫@時(shí)陰陽(yáng)交接。 如果人生活不規(guī)律，會(huì)出現(xiàn)陰陽(yáng)紊亂，紊亂最容易在陰陽(yáng)交接時(shí)出現(xiàn)。在中醫(yī)里由少陽(yáng)經(jīng)掌控陰陽(yáng)出入。 凡是在這時(shí)出現(xiàn)病就由和解少陽(yáng)經(jīng)開(kāi)始。用小柴胡湯，加一些昌蒲、遠(yuǎn)志（開(kāi)竅醒神的），包括一些嗜睡癥都可用小柴胡湯。少陽(yáng)病癥為：感冒發(fā)燒、偏頭痛、耳鳴耳聾耳堵、白內(nèi)障、飛蚊癥、鼻淵、失眠等頭面部疾病。 口苦：現(xiàn)在口苦的人太多了，這是膽汁上返于口，是有膽熱，也是用小柴胡湯。寒熱往來(lái)，就是一會(huì)兒熱，一會(huì)兒冷，也用小柴胡湯。 小柴胡湯功能主治及內(nèi)容 發(fā)布時(shí)間：2008-10-31 來(lái)源：net 作者：華夏中醫(yī)藥網(wǎng)整理 小柴胡湯和解功，半夏人參甘草從；更加黃芩生姜棗，少陽(yáng)為病此方宗。 小柴胡湯一直作為和解劑用來(lái)治療少陽(yáng)病的。那么，究竟什么是少陽(yáng)?。可訇?yáng)病的特點(diǎn)就是纏綿不愈，多見(jiàn)于疾病的遷延階段。這種狀況很大程度上是由于免疫系統(tǒng)的功能失調(diào)所致。事實(shí)上，小柴胡湯治療的很多疾病都與免疫失調(diào)有關(guān)。比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腫瘤、過(guò)敏性疾病以及病毒感染等等。這類疾病都可以表現(xiàn)為發(fā)熱或“寒熱往來(lái)”的特點(diǎn)。對(duì)于“寒熱往來(lái)”這一表現(xiàn)臨床應(yīng)當(dāng)活看。所謂“寒熱”，它可以是體溫表所測(cè)得的發(fā)熱，更多的卻表現(xiàn)為病人的一種主觀的自我感覺(jué)，屬于感覺(jué)過(guò)敏狀態(tài)。所謂“往來(lái)”也有特殊意義。一指有節(jié)律性，或日節(jié)律，或周節(jié)律、或月節(jié)律，這就是所謂的“休作有時(shí)”。二指沒(méi)有明顯的節(jié)律，但表現(xiàn)為時(shí)發(fā)時(shí)止，不可捉摸，比如癲癇、過(guò)敏性疾病等。小柴胡湯主治的這種“寒熱往來(lái)”，既無(wú)可汗之表證，又無(wú)可下之里證；既無(wú)附子干姜可溫之寒，也無(wú)石膏知母可清之熱?！昂疅嵬鶃?lái)”?！叭绡憼睢保叭绡憼睢眳s并非都是本方所主治。如桂枝麻黃各半湯也主“如瘧狀”，但確是“發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔”；柴胡桂枝干姜湯也治瘧，但卻為“寒多微有熱、或但寒不熱”。 “胸脅苦滿”是小柴胡湯證的另一種表現(xiàn)?！靶孛{”提示了小柴胡湯主治的病位。肝、膽、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表現(xiàn)為胸脅的不適。但臨床上應(yīng)該將胸脅的概念拓寬，諸如甲狀腺、胸鎖乳突肌、耳顳部等頭頸部的兩側(cè)，少腹部、腹股溝等都可以作為廣義上的胸脅，我把它稱為“柴胡帶”?！翱酀M”是患者自覺(jué)的胸膈間的氣塞滿悶感和脅肋下的氣脹填滿感。也有他覺(jué)指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔內(nèi)按壓，醫(yī)生指端有抵抗感，患者也訴說(shuō)有脹痛不適感。除了自覺(jué)的脹滿外，他覺(jué)的柴胡帶的觸痛、腫塊也可以作為“苦滿”的特殊表現(xiàn)形式。 “心煩喜嘔，默默不欲飲食”是疾病累及胃腸，消化道功能受影響的結(jié)果，“煩”、“喜”、“默默”這些詞帶有很大的感情色彩，反映了患者主觀感覺(jué)的過(guò)于敏感和情緒的相當(dāng)?shù)吐?。此證當(dāng)與百合病作鑒別。百合病也有“意欲食復(fù)不能食，常默默”，“如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱”。但其不同于此證的是“欲飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)”“如有神靈者”“身形如和”?？梢?jiàn)，百合病的精神癥狀更為突出，而軀體癥狀則很少。從癥狀的不定性來(lái)看，很類似于今天的神經(jīng)官能癥，而小柴胡湯證卻是軀體有實(shí)在病變的。 小柴胡湯之所以能治療上述疾病在于它合理科學(xué)的配伍結(jié)構(gòu)。方中柴胡甘草主治寒熱往來(lái)與胸脅苦滿，黃芩主治心煩，半夏生姜主治喜嘔，人參、甘草、大棗主治默默不欲飲食。其中柴胡和甘草是本方的核心成分，這一點(diǎn)從方后的條文加減可以看出。黃芩可去，半夏可去，人參、大棗、生姜可去，柴胡與甘草卻不去。柴胡甘草配黃芩以清熱，黃芩所主為“煩熱”，如三物黃芩湯主“四肢苦煩熱……頭不痛但煩者”，又如《傷寒論》333條“而反與黃芩徹其熱”；配半夏生姜以止嘔。配人參以助正驅(qū)邪；配姜棗以調(diào)理消化功能，即“和胃”。 小柴胡湯是臨床上使用頻率非常高的一張?zhí)幏剑溥\(yùn)用范圍極其廣泛。在《傷寒論》和《金匱要略》兩本書(shū)中就有20條的記載。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)代醫(yī)家用小柴胡湯治療的病種就有70余種，涉及內(nèi)、外、婦、兒五官各科。靈活運(yùn)用小柴胡湯就必須對(duì)小柴胡湯進(jìn)行相應(yīng)的化裁。化裁的方式有兩種，一種是在原方的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，另一種是與其他方子合方使用。加減方面張仲景為我們作了很好的示范，但臨證不能局限于此。我的加減經(jīng)驗(yàn)是：病毒性感冒高燒，患者面色通紅，出汗而體溫持續(xù)，微微惡風(fēng)，或咳嗽，或咽痛者，加連翹40克；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎見(jiàn)關(guān)節(jié)腫痛，晨僵，加連翹20克、生地20克、黃柏10克、白芍12克且甘草的量應(yīng)適當(dāng)增加；過(guò)敏性皮炎、蕁麻疹、異位性皮炎、過(guò)敏性鼻炎等，其發(fā)病具有休作有時(shí)的特點(diǎn)，此外，患者大多對(duì)風(fēng)冷過(guò)敏，屬往來(lái)寒熱的范疇，可考慮使用小柴胡湯加荊芥10克、防風(fēng)10克、石膏30克、連翹15；支氣管炎、遷延性咳嗽服用抗菌素?zé)o效者，加五味子、干姜；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、或甲狀腺瘤，出現(xiàn)有胸脅苦滿者，可用小柴胡湯加牡蠣、知母等。本人曾治療一位甲亢患者，因服用他巴唑等，導(dǎo)致藥源性肝損害，并全身消瘦，兩眼外突，手抖心慌。服用小柴胡湯加白芍2月后，不僅自覺(jué)癥狀明顯改善，而且突眼癥也明顯好轉(zhuǎn)；突發(fā)性耳聾、中耳炎、鼓膜炎等，用小柴胡湯加連翹、山梔等；甘草大劑量使用時(shí)，要加澤瀉、茯苓以防出現(xiàn)水腫。小柴胡湯合方使用的經(jīng)驗(yàn)是：精神癥狀明顯見(jiàn)情緒低落或伴有梅核氣時(shí)，與半夏厚樸湯合用，此即是柴樸湯；腫瘤手術(shù)或化療后，病人體質(zhì)虛弱見(jiàn)汗出惡風(fēng)者，與桂枝湯合用，此即是柴胡桂枝湯；肺炎見(jiàn)咳嗽痰多而粘黃，心下有壓痛者，與小陷胸湯合用，名柴陷湯；伴有水腫或腹瀉水樣便者，與五苓散合用，謂之柴苓湯；伴有舌苔白厚，不欲飲食者，與平胃散合用，稱為柴平煎；泌尿系腫瘤如前列腺癌見(jiàn)小便不利及血尿者，與豬苓湯合用。 小柴胡湯的劑量、劑型及用藥品種也同樣是值得重視的問(wèn)題。我常用的劑量是：柴胡１０～３０克、黃芩１０～２０克、黨參５～１０克、半夏６～１５克、甘草６～１０克、生姜６～１０克、大棗6-１5枚。如果用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱性疾病如病毒性感冒，則柴胡的用量一定要大，成人至少要２０克以上。小柴胡湯有振汗作用，隨著通身的汗出，病人發(fā)熱也隨之而退，身痛也隨之減輕。對(duì)此，本方有類似于西藥激素樣作用，可以看作天然的激素。如果用于作為免疫調(diào)節(jié)劑而長(zhǎng)期服用治療慢性肝炎和腫瘤病時(shí)，則要小劑量使用，柴胡用６～１０克、黃芩用６克。需要指出，小柴胡湯是不能作為散劑來(lái)使用的。宋代名醫(yī)朱肱曾治療當(dāng)時(shí)太守盛次仲疾，診斷為小柴胡湯證，但仆人給以小柴胡散，不僅病不愈，反而有胸滿，后朱肱親自煎煮，進(jìn)二服，是夕遂安。方中柴胡，我用的是北柴胡，人參用的是黨參而不用紅參。有人認(rèn)為張仲景所用的人參就是今天的黨參。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為黨參健補(bǔ)脾氣多用于消化道功能低下，本方證的“心煩喜嘔，默默不欲飲食”即是屬于消化道功能低下，因此用黨參。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)用黨參效果也同樣滿意。 上述的“寒熱往來(lái)”、 “胸脅苦滿”、 “心煩喜嘔”和“默默不欲飲食”是小柴胡湯的四大主證，我把它叫做“小柴胡綜合征”。這是由中國(guó)古代先賢發(fā)現(xiàn)的綜合征。它的產(chǎn)生既有外部的因素，更有內(nèi)在的體質(zhì)特異性。我把這種很容易出現(xiàn)“小柴胡綜合征”的體質(zhì)稱為“柴胡體質(zhì)”。其特點(diǎn)是：患者體型中等或偏瘦，面色微暗黃，或青黃色，或青白色，缺乏光澤。肌肉比較堅(jiān)緊，舌質(zhì)不淡胖，舌苔正?；蚱?。另外，臨床發(fā)現(xiàn)較多患者眼裂小，多為細(xì)瞇眼（柴胡眼）。患者主訴以自覺(jué)癥狀為多，對(duì)氣溫變化反應(yīng)敏感，情緒波動(dòng)較大，食欲易受情緒的影響。女性月經(jīng)周期不準(zhǔn)，經(jīng)前多見(jiàn)胸悶乳房脹痛結(jié)塊等。在日本，小柴胡湯和小建中湯也常常作為改善體質(zhì)的藥物來(lái)使用?？磥?lái)小柴胡湯的使用著眼于“證”，而非“病”；在“病”和“人”之間，更注重于特定體質(zhì)的“人”。柴胡體質(zhì)對(duì)于正確地使用小柴胡湯有相當(dāng)重要的指導(dǎo)意義。 目前，小柴胡湯在很多人眼中僅僅是作為感冒發(fā)熱藥和肝炎藥來(lái)使用的，就連成藥小柴胡沖劑的說(shuō)明書(shū)也是這樣寫的。他們的著眼點(diǎn)都是抗病毒。這種認(rèn)識(shí)無(wú)疑限制了小柴胡湯的使用范圍。小柴胡湯能夠直接殺死病毒么？我想更多的還是通過(guò)調(diào)節(jié)人體的免疫能力來(lái)抗病毒吧！日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)愛(ài)滋病人服用小柴胡湯三個(gè)月以后，T淋巴細(xì)胞開(kāi)始增加，說(shuō)明小柴胡湯預(yù)防愛(ài)滋病有效。藥理試驗(yàn)也證明小柴胡湯有提高機(jī)體免疫功能的作用。其實(shí)，病毒侵犯人體之所以對(duì)人造成傷害，大部分還是通過(guò)破壞機(jī)體的免疫系統(tǒng)起作用的。諸如曾經(jīng)肆虐全球的“SARS”，就是侵犯了免疫系統(tǒng)。其病變?cè)诜?，表現(xiàn)為高熱、呼吸窘迫等，與本方證的發(fā)熱、胸脅苦滿的表現(xiàn)很相似，想必可以在本方的基礎(chǔ)上化裁。另外，“SARS”具有極強(qiáng)的傳染性和流行性，小柴胡湯也同樣可以治療此類疾病。如《蘇沈良方》記載：“元祐二年（1087），時(shí)行無(wú)少長(zhǎng)皆咳，本方（即小柴胡湯）去人參、大棗、生姜，加五味、干姜各半兩，服此皆愈”。對(duì)于病毒性肝炎來(lái)說(shuō)，小柴胡湯就是天然的干擾素，加豬苓茯苓就是中藥的“豬苓多糖”；而對(duì)于象胃癌、淋巴瘤等腫瘤來(lái)說(shuō)，小柴胡湯就是中藥的胸腺肽和白細(xì)胞介素Ⅱ。當(dāng)我們把小柴胡湯作為免疫調(diào)節(jié)劑來(lái)看待，那么這張千古良方在今天的臨床運(yùn)用中將會(huì)有更為廣闊的前景，很有進(jìn)一步研究的必要。 柴胡24g 黃芩9g 人參9g 甘草炙6g 半夏9g 生姜9g 大棗4枚 方歌：小柴胡湯和解供，半夏人參甘草從，更用黃芩加姜棗，少陽(yáng)百病此為宗。 功用：和解少陽(yáng)。 主治： 1、傷寒少陽(yáng)證。往來(lái)寒熱惡寒發(fā)熱交替進(jìn)行，胸脅苦滿為胸脅滿而苦，默默不欲飲食，心煩喜嘔嘔后覺(jué)舒，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。 2、婦人熱入血室胞宮。經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)；以及瘧疾、黃疸等病而見(jiàn)少陽(yáng)證者。 方解： 柴胡――苦平，入肝膽經(jīng)，透泄與清解少陽(yáng)之邪，并能疏泄氣機(jī)之郁滯，使少陽(yáng)之邪得以疏散，為君； 黃芩――苦寒，清泄少陽(yáng)之熱，為臣；柴胡與黃芩配伍用于疏散半表半里之邪。其中，柴胡[1]偏于透散半表之邪；黃芩偏于清除半里之熱邪。柴胡升散之性，得黃芩之清泄，共奏和解少陽(yáng)之功。 半夏、生姜[2]――以和胃降逆止嘔； 人參、大棗――益氣健脾，既可扶正以祛邪，又可以益氣以御邪內(nèi)傳； 炙甘草――調(diào)和諸藥。 1、本方主治少陽(yáng)病證。 2、可以治療偏頭痛此為少陽(yáng)經(jīng)之分布、耳鳴如鐘如潮、耳聾等癥。 [1] 柴胡：小量3～6g－升陽(yáng)舉陷；中量6～10g－和解少陽(yáng)；大量10～15g－辛涼解表、退熱。 [2] 半夏、生姜：合之為小半夏湯，有降逆、祛痰涎之功。 千古一良方--論小柴胡湯的應(yīng)用 作者：辛定邦編輯：劉銘璞 日期：2011年03月17日 來(lái)源：北京展旭醫(yī)學(xué)研究院 在筆者近四十年的中醫(yī)臨床生涯之中，小柴胡湯是一張使用頻率非常高的處方，將其方劑作為方根與它方合用或加減使用治療面不斷的擴(kuò)大，適應(yīng)性也不斷的加強(qiáng)，在臨證中均能收到良好的效果。 小柴胡湯出自張仲景《傷寒雜病論》少陽(yáng)病之主方。少陽(yáng)病是臨床醫(yī)生最常見(jiàn)之諸多之癥之最。口苦、咽干、目眩，寒熱往來(lái)，胸脅苦悶，默默不欲食，心煩喜嘔，腹痛，脅下痞硬，心悸，小便不利或不渴，身有微熱或咳……。這其中任何癥均可獨(dú)立成證或病。臨床中屢見(jiàn)不鮮。小柴胡湯主治主證幾乎涉及到了表、里、內(nèi)、外，尤其是消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)。少陽(yáng)病的一大特點(diǎn)就是疾病處于遷延轉(zhuǎn)化，經(jīng)久不愈的漫長(zhǎng)時(shí)期。這個(gè)時(shí)期機(jī)體的生理狀態(tài)就是我們常說(shuō)的亞健康狀態(tài)。有研究表明，處于這種狀態(tài)的人占人群的70%以上，人的免疫系統(tǒng)功能處于紊亂和較為低下。小柴胡湯在很多人的眼里均拿它作和解劑或感冒發(fā)熱方看。筆者認(rèn)為這是片面和低估了該方的作用。小柴胡沖劑上也僅僅只寫著不全面的功效說(shuō)明。小柴胡湯主要還是通過(guò)調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體免疫來(lái)抗病毒，來(lái)完成它的治療作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)能治療的疾病有七十多種，在《傷寒論》中反復(fù)出現(xiàn)二十多次。日本有學(xué)者發(fā)現(xiàn)艾滋病人服用小柴胡湯三個(gè)月后，T淋巴細(xì)胞開(kāi)始增加，說(shuō)明預(yù)防艾滋病有效。對(duì)于病毒性肝炎來(lái)說(shuō)，小柴胡湯是天然的干擾素，對(duì)于胃癌、淋巴瘤等到腫瘤來(lái)說(shuō)，小柴胡湯相當(dāng)于中藥的胸腺肽和細(xì)胞介素Ⅱ。尤其是在治療各種綜合病征時(shí)，更顯出它的多元性和多能性?？傊?，作為免疫調(diào)節(jié)劑的小柴胡湯是一劑千古良方，希望有更多的人去使用它，研究它和探索它，造福于人類。本篇筆者就小柴胡湯臨證使用情況作一介紹。 一、 膽汁返流性胃炎 陳××，男，38歲，工人，1998年6月14日初診。攜帶電子胃鏡報(bào)告單前來(lái)門診，其結(jié)論為膽汁返流性胃炎，彩色印相顯示胃竇附近有大片黃色膽汁浸蝕，自訴胃中煩熱、燒心，無(wú)痛感，并常常干嘔無(wú)物。診而視之，脈泫、苔黃而燥，治以疏肝行滯和胃降逆，小柴胡湯加減與之： 柴胡15g、黃苓12 g、黨參12 g、法夏10 g、生姜6 g、內(nèi)金10 g、陳皮15 g、厚樸15 g、梔子10 g、白芍15g、甘草10 g 就此守法守方五劑而愈。推其理，在于膽中汁液不循常道，返流于胃，實(shí)為濕熱蘊(yùn)集，肝膽失調(diào)，少陽(yáng)不和所致。故和少陽(yáng)，利肝膽，調(diào)脾胃而效之。 二、 更年期綜合征 楊××，女，48歲，1994年3月24日來(lái)診。自訴一年前經(jīng)閉之后，常見(jiàn)口苦咽干，五心煩熱，每天時(shí)有發(fā)乍熱，自汗出，睡眠時(shí)間每晚不過(guò)二、三小時(shí)，白日里昏昏欲睡，默默無(wú)語(yǔ)，診而視之，脈細(xì)而弱，苔淡，雙目灰暗，面色無(wú)華，小柴胡湯加減與之。 柴胡15 g、黃苓10 g、人參10 g、法夏10 g、甘草10 g、生姜12 g、大棗15 g、交藤20 g、當(dāng)歸15 g、白芍15g、炒棗仁15 g、制首烏15 g 三日一劑，每次150ml，一日三次，于此方基礎(chǔ)之上隨證加減。一月以后再見(jiàn)此患者已煥然一新。 三、腸易激綜合征 張××，男，40歲，教師，2005年2月18日來(lái)診。自訴一月以來(lái)，脘腹脹滿，以臍周為甚，便無(wú)定數(shù)，時(shí)脹時(shí)瀉，矢氣排后，自覺(jué)輕松脹減，曾用藥多時(shí)無(wú)效。診視之，其人脈遲而弱，苔薄白，小柴胡湯與之： 柴胡15 g、黃苓6 g、黨參10 g、法夏15 g、甘草6 g、生姜15 g、臺(tái)烏15 g、小香10 g、陳皮20 g、砂仁6g、枝核15 g 服此方加減六劑而愈。其理在肝胃得和，腸胃得調(diào)，氣機(jī)暢達(dá)。 四、 小兒急性泡疹性咽喉炎 楊××，1978年3月24日來(lái)診。家長(zhǎng)代訴一天前開(kāi)始輕度嘔吐，繼而始有腹瀉。晨六時(shí)以后，自測(cè)體溫38.5℃，上班后來(lái)我處診治。經(jīng)診視，壓舌后可見(jiàn)咽喉后壁有數(shù)粒泡疹，存在色紅亮及周圍，復(fù)測(cè)體溫38.2℃，觀舌苔淡白無(wú)異，家長(zhǎng)主張服用中藥，便以小柴胡湯加減與之： 柴胡10 g、黃苓6 g、黨參6 g、法夏6 g、甘草6 g、升麻6 g、蟬蛻6 g、生姜1片、大棗10 g、桔梗15 g、陳皮10g 囑其濃煎，少量多飲，一次20ml，一天可四飲。下午家長(zhǎng)攜子來(lái)測(cè)，體溫已降至37.5℃。吩咐將上藥續(xù)煎續(xù)服，三日后再來(lái)?yè)Q方，體溫正常，嘔吐已無(wú)，只有輕微腹瀉，故在原方上加入白術(shù)一味，連服三劑。該患兒病在表里，邪在肺胃，小柴胡湯主調(diào)少陽(yáng)，對(duì)小兒之稚陰稚陽(yáng)正是啟托舉之功。在治小兒高熱上，本人每每喜用此方加減，屢用效佳。 五、 急性膽囊炎 陳××，男，49歲，工人，2003年4月3日來(lái)診。自訴前一天吃婚宴后，持續(xù)腹部疼痛，陣發(fā)性加劇，并覺(jué)口苦咽干，心煩喜嘔。診視之，苔厚膩，脈泫滑，右上腹有壓痛，輕度肌緊張。吾令其B超檢查和血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示，膽囊內(nèi)壁增厚毛糙，膽管顯示擴(kuò)張，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均超過(guò)正常值，血清淀粉酶顯示正常，診斷為急性膽囊炎。建議其輸液和中藥配合治療，病人因抗生素過(guò)敏，拒絕輸液，筆者即以小柴胡湯加減與之： 柴胡15、黃苓15、生姜10、法夏10、焦三仙各10、木香10、焦內(nèi)金10、玄胡15（醋炒）、梔子10、公英10、甘草10、枳殼15、臺(tái)烏10 一日四飲，每次150ml，兩天一劑，輔以玄胡止痛片，并以少量阿托品片鎮(zhèn)痛，三劑后，痛和嘔止，六劑而安。 急性膽囊炎在中醫(yī)的治療上，年青時(shí)喜用大柴胡湯加減治療，后經(jīng)臨床觀察急性膽囊炎患者大都同時(shí)有胃炎痼疾，如若藥味過(guò)猛，胃不受納，豈能生效，無(wú)論何等靈方驗(yàn)藥，入胃平此為首要，故用此小柴胡加減。 六、 小兒淋巴結(jié)腫 王××，男，6歲，2007年8月12日來(lái)診。自訴雙側(cè)耳后和頸部有成呂節(jié)結(jié)性淋巴。曾服用異煙肼一月，未見(jiàn)變化，遂來(lái)我處中醫(yī)診治。其童面色光白，身體單薄，用手觸及淋巴亦可來(lái)去滑動(dòng)，并無(wú)任何痛感，其舌苔淡白。家長(zhǎng)代訴，其童平時(shí)厭食納差，夜間自汗。日前照片并無(wú)結(jié)核和肺部感染，該成串淋巴形成約有半年之久，故來(lái)中藥處置。據(jù)其諸證，方以小柴胡湯加減與之： 柴胡12、黃苓10、生姜2片、半夏6、炒三仙各15、絲瓜絡(luò)10、公英10、川貝10、夏枯10、砂仁10、枝核10、甘草6 三日一劑，隨情加減，三劑才開(kāi)始變小變軟，服藥二月完全消失。 美尼爾氏綜合征 張××，女，42歲，職工，1974年6月14來(lái)診。自訴近一段時(shí)間口苦，身軟無(wú)力，走路飄晃，晨間起床頭目眩暈納差。終日耳鳴。診其脈弱無(wú)力，并有惡心欲嘔之感，苔淡白，面色微黃，甚無(wú)血色，方以小柴胡加減與之： 柴胡15、黃苓10、法夏10、人參10、生姜12、甘草6、大棗15、棗皮10、川芎12、天麻10、交藤15、勾藤10 此方連服三劑，癥狀大為減輕，行走如常人，原方續(xù)服直至痊愈。諸風(fēng)掉眩皆屬于肝。此患者氣虛血弱，實(shí)乃為少陽(yáng)經(jīng)俞不利，清陽(yáng)不升，血不流暢，以小柴胡湯為基本方加減，而用意在調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，通達(dá)氣血乎。 慢性咽炎 陳××，女，29歲，職工，1985年10月在我處因慢性咽炎診治多日，用清熱消炎，清咽利肺法多方皆無(wú)顯效。自覺(jué)喉中異物，吐之不出，吞之不下，對(duì)其情緒影響甚大，唯恐患其不治之癥，診視之喉頭后壁確有淋巴濾泡數(shù)粒。后經(jīng)小柴胡湯加減后，其效顯著，擬方如下： 柴胡15、生姜15、黃苓10、黨參10、升麻10、枝核15、法夏10、桔梗15、防風(fēng)10、甘草10、砂仁6 后經(jīng)思量，此證雖稱慢性咽炎，但炎癥的發(fā)生其基本原因仍是風(fēng)寒之邪，單純清熱消炎豈能收效？實(shí)乃為姜夏柴苓共同之功也。 中醫(yī)歷來(lái)就有獨(dú)陽(yáng)不生，孤陰不長(zhǎng)的觀點(diǎn)，不但在生理上如此，在病理亦然，沒(méi)有哪個(gè)病是純陽(yáng)之證，也沒(méi)有哪個(gè)病是純陰之證，陽(yáng)中有陰，陰中有陽(yáng)，陰陽(yáng)互根，互為轉(zhuǎn)化。而小柴胡湯的主方正是基于這個(gè)宗旨，立足于表里內(nèi)外，調(diào)節(jié)火氣濕痰，故而一效千年不衰。方中柴胡清輕之品，疏解少陽(yáng)拂郁；黃苓苦寒，清熱除煩，除濕消滿；柴苓連合成對(duì)，照應(yīng)表里；生姜溫中散寒止嘔，并有和中之意；半夏滌痰濕，且有降逆作用；甘草、大棗、人參在方中扶正勝邪，正勝則邪氣易除。該方寒熱并用，攻補(bǔ)兼納，達(dá)三焦，調(diào)上下，通內(nèi)外，暢氣機(jī)，適應(yīng)性極其廣泛，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出少陽(yáng)之方。 本人幾十年細(xì)心體會(huì)，方中以柴苓姜半為主藥，主藥之中之主藥尤以柴胡、生姜更為牢不可分，方中選用人參或黨參應(yīng)視情三因而變，該方之妙即妙在此中矣。 許多同道們應(yīng)用小柴胡湯治療多種病證多有妙招和心得，本人在此拋上一磚，意在引玉，共同興中醫(yī)，振岐黃，讀經(jīng)典，做臨床。 稿件作者： 辛定邦 編輯：劉銘璞 談小柴胡湯的臨床運(yùn)用------陳瑞春 發(fā)表者： (訪問(wèn)人次：3123) 《傷寒論》中的小柴胡湯，是一首常用方，在全論113方中使用率最高，運(yùn)用范圍最廣，療效確實(shí)很好。 一、正確理解小柴胡湯證 《傷寒論》的辨證思維方法，是以病統(tǒng)證。如傷寒首論太松原市中醫(yī)院推拿按摩科 陽(yáng)病，下轄太陽(yáng)表實(shí)麻黃湯證、表虛桂枝湯證。少陽(yáng)病下轄小柴胡湯諸證等。這就是說(shuō)，《傷寒論》以六經(jīng)病為綱，以諸湯證名目，舉綱為目，層層深入，剖析六經(jīng)病千變?nèi)f化的病因、病機(jī)，使其在臨床上證藥合機(jī)，審因論治，取得相應(yīng)的療效. 小柴胡湯證，在傷寒六經(jīng)辨證屬少陽(yáng)。其病機(jī)為半表半里，寒熱虛實(shí)夾雜。在三陽(yáng)表證的病機(jī)變化中，它可以外達(dá)出表，亦可內(nèi)陷入里。所以，它的兩組主證，一為往來(lái)寒熱，代表病在半表的病機(jī)反應(yīng)；一為口苦、咽干、目眩(實(shí)即包括胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔等肝膽火郁證)，代表病在半里的病機(jī)反應(yīng)。前者可視為少陽(yáng)半表證，后者可視為少陽(yáng)半里證。這些主證的出現(xiàn)，可以由太陽(yáng)失治、誤治，亦可由陽(yáng)明病轉(zhuǎn)入。但無(wú)論其來(lái)路如何，總以邪在半表半里的病機(jī)、主證為臨床特征，便可投以小柴胡湯治療，使病邪透達(dá)于外，不致內(nèi)陷入里。因此，小柴胡湯在外感熱中所起的外達(dá)透邪，阻斷病邪內(nèi)陷的作用，是舉足輕重的，其樞轉(zhuǎn)之機(jī)也就不言而喻了。 如前所述，從小柴胡湯主治半表半里、寒熱虛實(shí)夾雜的功用看，引申其治療雜病，則更是天地寬廣，通治諸病。諸如心血管系，肺系，消化系，以及部分神經(jīng)系病癥，只要出現(xiàn)半表半里、寒熱虛實(shí)夾雜的病機(jī)皆可以小柴胡湯化裁運(yùn)用。從宏觀的病機(jī)看，諸如以肝膽為中心，波及脾胃，影響肺氣，累及心神，擾亂肝魂，困擾胃腸……舉凡兼表之虛證，兼里之實(shí)證，挾痰挾飲，氣滯兼瘀等涉及的病種甚多，所以說(shuō)，用小柴胡湯權(quán)宜應(yīng)變，治療雜病，體現(xiàn)了同病異治、異病同治的原則性和靈活性。 此外，關(guān)于“但見(jiàn)一證，不必悉具”用小柴胡湯的問(wèn)題。歷代醫(yī)家各持己見(jiàn)，有的注家認(rèn)為，只要見(jiàn)到“口苦，咽干，目?！被颉巴鶃?lái)寒熱，胸脅苦滿，不欲飲食，心煩喜嘔”的癥狀中任何一病，即可投以小柴胡湯治療，這種見(jiàn)解有失其偏。因?yàn)橹灰?jiàn)一癥，即用小柴胡湯，有其機(jī)械性和片面性，割裂了小柴胡湯證的整體意義。所以，僅見(jiàn)口苦或咽干，或目眩就用小柴胡湯，那未能抓住病機(jī)實(shí)質(zhì)，多有失誤。例如，口苦、咽于、目眩三者為膽火肆虐癥，如果僅見(jiàn)其中之一，即用小柴胡湯治療，而方中所用黨參、半夏、姜、棗、甘草之辛甘調(diào)和補(bǔ)益的功能，怎能用于一派實(shí)火之證呢?這就犯了虛虛實(shí)實(shí)之戒，無(wú)疑是機(jī)械地對(duì)號(hào)入坐。筆者認(rèn)為，小柴胡湯的病機(jī)，能夠客觀地印證的是“上焦得通，津液得不，胃氣因和”，這才是“但見(jiàn)一癥”的最好注腳，前后相參，正是彼此詳略的關(guān)系，自然也就不至于捉襟見(jiàn)肘地理解“但見(jiàn)一癥”，其互文見(jiàn)義的脈絡(luò)，自然是一目了然。 二、深入剖析小柴胡湯方 小柴胡湯方藥只七味，是由三組藥配合而成。其一，柴胡、黃芩為肝膽藥，柴胡疏肝達(dá)外，黃芩清膽內(nèi)泄；亦可視柴胡為少陽(yáng)表藥，黃芩為少陽(yáng)里藥，共奏疏肝泄膽之功。其二，人參(一般為黨參)、半夏和甘草為脾胃之藥。其中人參補(bǔ)益肺脾之氣，半夏既能和胃又可順氣，甘草有調(diào)和諸藥、甘守津回之意，共同起到調(diào)和脾胃的作用。其三，生姜、大棗，從其性味辛甘透達(dá)、溫養(yǎng)陽(yáng)氣的功用看，實(shí)在是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而達(dá)表的要藥，用小柴胡湯治外感表證，姜棗是不可少的。由此，亦可反證少陽(yáng)表證內(nèi)傳的機(jī)制，證明太陽(yáng)與少陽(yáng)的比鄰關(guān)系，和表里相傳的反應(yīng)。 如上所述，小柴胡湯是取透達(dá)外邪、調(diào)理脾胃、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，在半表半里而偏于表的首選方。 因此，本方治外感表證，既可攻邪，又可扶正，體現(xiàn)了仲景組方的合理性。然而，從小柴胡湯的組成有收有散、有功有補(bǔ)的作用看，用其治療雜病是不可多得的良方。舉凡表里失和，營(yíng)衛(wèi)不諧，脾胃不和，肝膽不利，肺氣失宣，胸陽(yáng)不暢，陰陽(yáng)失衡，氣血不調(diào)等病機(jī)，所出現(xiàn)各臟腑的疾病，皆可用小柴胡湯宣暢三焦，運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)。所以說(shuō)，如能橫看表里，豎看三焦，外連肌表，內(nèi)合臟腑，全面整體地認(rèn)識(shí)小柴胡湯方的原理，將其運(yùn)用于臨床治療雜病，確可達(dá)到左右逢源的效果。這就是小柴胡湯之所以能推廣應(yīng)用于臨床的真諦所在。 關(guān)于柴胡的用量問(wèn)題。論中有大、中、小三種用法，如小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯用柴胡半斤；柴胡桂枝各半湯、柴胡加龍骨牡蠣湯用柴胡四兩；柴胡加芒硝湯用柴胡二兩十六銖。綜合《傷寒論》本意，柴胡用大量是用于小柴胡湯本證，即少陽(yáng)證。其次是太陽(yáng)病已傳少陽(yáng)，但太陽(yáng)證未罷，而又較輕微，但兼有太陽(yáng)或陽(yáng)明里證。用小量是少陽(yáng)病已解，尚有少陽(yáng)余波未平。從目前臨床來(lái)看，多數(shù)是用常規(guī)量6～10g。這個(gè)用量符合傷寒本意，因漢代度量衡大，原方用一兩，折算今日量為一錢，約10g。 此外，關(guān)于柴胡劫肝陰的問(wèn)題。從柴胡有升散達(dá)外的功能來(lái)看，如腎陰虧損、肝陽(yáng)亢旺者，當(dāng)慎用或忌用。但臨床上三陽(yáng)外感用大量亦無(wú)礙，對(duì)肝膽疾患為必用之藥，量大些亦無(wú)妨。若用量大，服用時(shí)間久，確有傷陰之弊，應(yīng)當(dāng)注意。 三、小柴胡湯應(yīng)用舉例 (一)小柴胡湯 運(yùn)用本方治外感熱病，是非常貼切的。從少陽(yáng)的病機(jī)看，外可兼太陽(yáng)，一般風(fēng)寒感冒太陽(yáng)、少陽(yáng)合病者甚多，用小柴胡湯酌加防風(fēng)、葛根之類透達(dá)即可。 從臨床實(shí)際看，時(shí)下市售的感冒藥，大多數(shù)是辛涼藥，有的還夾有西藥發(fā)汗，如強(qiáng)力銀翹片、復(fù)方感冒靈等。如外感初期即用上藥治療，一是發(fā)汗過(guò)甚，一是辛涼郁遏，如此治療，若體質(zhì)素虛者，必然導(dǎo)致在表之衛(wèi)氣損傷，在里之脾胃受累，其結(jié)果就是表里含混，寒熱并存，虛實(shí)兼有。所以，再用中藥解表、西藥發(fā)汗就不相宜了。取小柴胡湯的調(diào)和寒熱、透達(dá)外邪則是很合拍的。 ［案一］鄢某，男，36歲。因外感服用強(qiáng)力銀翹片兩天，又服用消炎藥汗出熱不退，體溫38．9度，血象正常，中性不高。惡寒欲衣被，身痛酸軟，頭疼緊束，口不渴，舌苔薄而白膩，脈浮弦數(shù)。方用小柴胡湯加味： 柴胡10g，黨參15g，黃芩、法半夏、防風(fēng)各10g，葛根15g，炙甘草5g，生姜3片，大棗3枚?！∷迕咳?劑，分2次溫服。服第一劑后，體溫下降至38．3℃，惡寒罷，身體舒適，熱退脈靜，食納增，服3劑痊愈。 目前，臨床上中西藥雜用，對(duì)病情不利者屢見(jiàn)不鮮。如上所述，其弊端就在于打亂了表里傳變的正常秩序，使之表里不清，寒熱夾雜，虛實(shí)并存。此時(shí)，如能正確運(yùn)用小柴胡湯的調(diào)和作用，切中病機(jī)，可以轉(zhuǎn)敗為勝。不然，則釀成仲景所謂的“壞病”，病機(jī)變化多端，治療的難度就非常大。 (二)柴胡桂枝各半湯 本方治虛人外感，可與補(bǔ)中益氣湯媲美，前者偏表里不和，而后者偏氣虛兼表。 ?。郯付菀粙D人，年40左右，因感冒發(fā)熱惡寒，既用解表藥，又用清熱藥，并用西藥消炎抗感染，病延六七日。其主癥惡寒發(fā)熱，身痛不休，無(wú)汗或微汗熱不退，體溫37.5—38.9度，不欲飲食，口淡乏味，二便尚可，脈虛浮數(shù)，舌薄白潤(rùn)。投：柴胡、桂枝各10g，黨參15g，法半夏、黃芩、白芍各10g，炙甘草5g，生姜3片，大棗3枚。 服1劑微汗出，熱退，精神好，食納增，頭不疼。再劑一切恢復(fù)正常，后予補(bǔ)中益氣湯3劑而痊愈。 柴胡桂枝各半湯，既具備小柴胡湯的調(diào)和表里等功能，又具備桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功能，合二方為一方，可以通治老年經(jīng)常感冒，身痛不已，若再以本方合玉屏風(fēng)散，有病可治，無(wú)病可防，實(shí)屬保健良方。 此外，還可用治風(fēng)濕身痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉掣動(dòng)。在南方春雨連綿之日，身體素質(zhì)較差而兼有風(fēng)濕者，用柴胡桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血，透達(dá)風(fēng)寒濕邪，加防風(fēng)、秦艽、威靈仙祛風(fēng)勝濕，功效尤著。若與九味羌活湯、羌活勝濕湯相比，彼則一味攻邪，耗傷正氣，此則攻補(bǔ)兼施，發(fā)中有收，功效殊不相同。 (三)柴胡二陳湯 此方即小柴胡湯原方合二陳湯。用于慢性氣管炎患者，頗為有效。因老年性慢性支氣管炎患者多有肺氣不足，經(jīng)常罹患外感，一味解表發(fā)汗有傷肺氣，只能以調(diào)和寒熱的小柴胡湯發(fā)中有收，攻中有補(bǔ)以祛外邪。而內(nèi)有痰飲，用二陳湯理氣化痰，或加葶藶子、蘇子、五味子降氣而斂肺氣。柴胡二陳合用，可謂是安內(nèi)攘外，各建其功。體現(xiàn)了整體辨證的優(yōu)勢(shì)。 ?。郯溉萃裟常暧饬?，老年性慢性支氣管炎、肺心病多年，遇寒即發(fā)，咳嗽氣粗，痰涎壅甚，惡寒低熱，食納差，脈虛數(shù)，舌黃白而膩。處方： 黨參15g，柴胡、黃苓、法半夏各10g，茯苓20g，陳皮、葶藶子、蘇子各10g，炙甘草5g，生姜3片，大棗3枚。 每日1劑，分2次溫服。一般上藥服3～5劑，病即緩解。 從臨床實(shí)踐看，用柴胡二陳湯治慢性支氣管炎、肺氣腫的功效優(yōu)于用抗生素。本方長(zhǎng)于補(bǔ)益肺脾，溫化寒痰，對(duì)老年患者無(wú)疑是從整體出發(fā)，全面調(diào)理，從本論治。而抗生素的作用，姑且不能視為寒涼劑，但其負(fù)面反應(yīng)卻可損傷脾胃，波及肺氣。久病體弱者，兩者的療效是決然不同的。 (四)柴胡加龍牡合甘麥大棗湯 此方即小柴胡湯去生姜，加龍牡、浮小麥、麥冬。治婦人更年期綜合征，或治精神抑郁癥，均能取效。 ?。郯杆模蔹S某，自46歲后，陸續(xù)出現(xiàn)煩躁易怒，今48歲更趨嚴(yán)重，夜夢(mèng)紛紜，胸脅刺痛，大便不暢，經(jīng)前一星期加重，脈弦實(shí)有力。處方： 柴胡、黃芩、法半夏各10g，太子參15g，郁金、青皮、香附、麥冬各10g，生龍牡15g，浮小麥30g，大棗3枚，花粉、橘核各15g?！∶咳?劑，分2次溫服。 經(jīng)前煩躁開(kāi)始服藥。如此反復(fù)治療多年，至50歲后慢慢穩(wěn)定安寧。本病臨床多見(jiàn)，其病機(jī)為陰血不足、肝郁化火所致，故尚可加六味地黃丸、二至丸等滋陰養(yǎng)血、平肝潤(rùn)燥藥。 本方柴胡加龍牡湯有別于《傷寒論》中的柴胡加龍牡湯，原方有桂枝、大黃、鉛丹、茯苓，為治傷寒下后煩驚譫語(yǔ)的病癥，是小柴胡湯的變法，主治功用各異。筆者認(rèn)為，以小柴胡湯原方加龍牡等，旨在調(diào)和肝膽、脾胃、氣機(jī)郁滯之癥，合甘麥大棗湯補(bǔ)益心脾，故治療婦人更年期綜合征以及精神抑郁癥。原方桂枝之辛，大棗之寒，鉛丹有小毒，故均棄之。 (五)柴胡酸棗仁湯 酸棗仁湯是《金匱要略》方，有養(yǎng)血安神、清熱除煩的功用。本方合小柴胡湯，治肝郁化火、陰血不足、陰虛陽(yáng)亢所致的失眠，頗多效驗(yàn)，臨床上用于陰虛瘦弱之體或更年期綜合征的煩躁、失眠、驚悸等皆有良效。 ?。郯肝澹輩悄常?，52歲，中學(xué)教師。自述心慌不寧，胸悶氣憋，精神不振，夜煩夢(mèng)多，食納差，脈間歇，每分鐘2～3次不等，曾服用天王補(bǔ)心丹、柏子養(yǎng)心丸，以及地西泮等西藥，療效不穩(wěn)定。察其舌質(zhì)偏紅，苔黃白而膩。處方： 柴胡10g，太子參15g，法半夏、黃芩、知母各10g，酸棗仁15g，炙甘草10g，茯苓20g，川芎6g，丹參15g，浮小麥30g。 每日1劑，分2次溫服。 5劑后睡眠安穩(wěn)，煩躁減，期前收縮基本控制，精神好轉(zhuǎn)，食納增加。繼以上方隔日1劑，前后共服30劑，一切恢復(fù)正常。 本案屬陰虛肝血不足，肝郁火化。婦人絕經(jīng)期前后多有此癥，有的癥狀較輕，有的病情嚴(yán)重而影響正常的生活和工作。在男性群體中亦有部分患者素體陰虛火旺，體質(zhì)瘦弱，可以出現(xiàn)煩驚、心悸、失眠等癥。究其病機(jī)，男女均為陰血不足、血不足以養(yǎng)肝，故而肝郁化燥，用小柴胡湯疏泄肝膽，合酸棗仁湯養(yǎng)陰血，加白芍、丹參等增強(qiáng)其滋陰養(yǎng)血的功效，能起到較好的除煩定驚之效。 (六)柴胡溫膽湯 此方即小柴胡湯去姜棗，合溫膽湯(或黃連溫膽湯)組合而成。治療膽胃濕熱、肝郁化火的煩躁失眠、耳鳴驚悸、精神抑郁等癥。 ［案六］李某，女，16歲，中學(xué)生。學(xué)生成績(jī)一貫優(yōu)良。因家況不佳，逐漸精神萎靡，少言寡語(yǔ)，煩躁失眠，幻聽(tīng)恐懼。月經(jīng)前癥狀加劇，休學(xué)治療，先西藥鎮(zhèn)靜，住精神病院一個(gè)多月，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。癥見(jiàn)：精神呆滯，兩目直視，眼神不寧，少言寡語(yǔ)，夜寐不安，時(shí)而煩躁，甚則夜間出走，食納少，大便不快，脈弦實(shí)稍數(shù)，舌苔、黃白厚膩。處方： 柴胡10g，太子參15g，黃芩10g，川黃連3g，法半夏、郁金各10g，茯苓15g，枳殼10g，竹茹15g，陳皮10g，菖蒲、遠(yuǎn)志各6g，虎杖15g，膽南星6g?！∶咳?劑，分2次稍涼服。 前方進(jìn)10劑后，精神狀態(tài)有明顯好轉(zhuǎn)，食納增加，夜能安睡，臨經(jīng)前情緒波動(dòng)減輕，遂守原方加綠萼梅、合歡皮、夜交藤，或合甘麥大棗湯等，治療近半年后復(fù)學(xué)，成績(jī)逐漸上升，觀察半年，病未復(fù)發(fā)。 柴胡溫膽湯，用以治失眠、情緒緊張，或憂郁，不失為一劑良方。凡是膽胃濕熱，痰熱內(nèi)擾的心悸、期前收縮、耳鳴以及神經(jīng)系統(tǒng)病癥，皆能取得較好的療效。 臨床上冠心病、間質(zhì)性肺炎，神經(jīng)官能癥、肝炎、更年期綜合征、癲癇等眾多疾病，只要符合肝郁化火、膽胃濕熱的病機(jī)，在一定的階段用之均能異病同治，取得明顯的療效. (七)柴胡陷胸湯 小柴胡湯合小陷胸湯，是治療肝膽不和，痰熱阻遏于胸胃的病癥。如支氣管肺炎，胸膜粘連胸腔積液，嗽痰不爽，胸脅痞滿，或胃脘痞脹，噯氣，大便不暢，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)等癥。 ?。郯钙撸萃跄常校?2歲。平素有氣管炎病史。近因感冒發(fā)熱、咳嗽、胸痛而住院治療。診斷為支氣管肺炎、結(jié)核性胸膜炎，經(jīng)消炎、抗感染治療1周，病情緩解出院?，F(xiàn)癥：咳嗽痰黃稠，胸悶脅痛，右側(cè)胸背部均有濕羅音，呼吸不暢，低熱37.5度，大便不暢，夜煩少眠多夢(mèng)，食納差，口黏舌苔黃膩，脈弦滑偏數(shù)。擬方： 柴胡、太子參、黃芩、法半夏、花粉各10g，川黃連5g，全瓜萎20g，郁金10g，桑皮15g，生甘草5g，百部10g，白及15g?！∶咳?劑，水煎分2次服。 前方服5劑后，低熱除，咳嗽減，胸痛好轉(zhuǎn)，呼吸均勻，食納、睡眠明顯改善，舌薄潤(rùn)，脈弦數(shù)，守方進(jìn)10劑，臨床痊愈。 本案屬于慢性支氣管炎肺部感染，故用上方取效。此外，本方用于肺胃兩者病變，如肺之痰熱壅甚的，胸膜炎、肺部感染、肺結(jié)核等，如胃之濕熱中阻、肝膽氣滯的，胃竇炎、膽汁反流、反胃、嘔吐、呃逆等。隨癥加減，皆可取得較理想的療效。 (八)柴胡瀉心湯 小柴胡湯合瀉心湯，共奏疏泄肝膽、調(diào)和脾胃濕熱之功效。煩躁不寐，胃脘痞脹，脅間脹痛，大便稀軟或腹瀉等癥。 ?。郯赴耍葑T某，女，35歲。自述精神郁悶，煩躁失眠多夢(mèng)，腹?jié)q氣滯，胃脘至臍腹脹痞，大便稀溏，日三四次，肛門不爽，脈緩稍弦，舌苔黃膩。處方： 柴胡10g，黨參15g，法半夏、黃芩各10g，黃連5g，干姜、枳殼、廣木香各10g，炙甘草5g，神曲10g。 每日1劑，水煎分2次服。 上藥進(jìn)3劑，諸癥悉減，大便成形，每日1～2次。繼服2劑，諸癥消失，飲食正常。 柴胡瀉心湯的運(yùn)用，病機(jī)重點(diǎn)是肝膽火郁，脾胃氣滯，濕熱并存，氣機(jī)阻滯。臨床多用于消化道疾病，如胃炎、膽囊炎、腸炎、腹瀉等，視其病位所在而加減，如病在肝膽加疏肝的郁金、川楝、青皮；如病在胃腸加理氣的枳殼、木香、神曲等。 舉凡傷寒學(xué)者盡人皆知：柴胡湯證下之，滿而不痛為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。這里是指柴胡證誤下，損傷脾胃，濕熱中阻，氣滯不暢，以半夏瀉心湯調(diào)和寒熱、行氣消痞治之。此間，正說(shuō)明柴胡與瀉心之間的內(nèi)在聯(lián)系。其一同屬肝膽脾胃同?。黄涠?，同屬濕熱并存，氣機(jī)阻滯；其三，病機(jī)重點(diǎn)在中焦，雖下并未損傷脾胃波及下焦，故而說(shuō)柴胡不中與半夏瀉心湯。筆者以為，凡是肝膽脾胃同病氣機(jī)阻滯，姑論其下與不下，視其病癥所在，用小柴胡合瀉心湯，臨床廣泛運(yùn)用，都有良好的效益。 (九)柴胡四逆散 小柴胡湯合四逆散加減，臨床用于慢性肝炎、乙肝“三陽(yáng)”,以及肝硬化等病癥，療效穩(wěn)定，且有平淡出奇之功。小柴胡湯合四逆散，共奏疏肝理氣、健脾和胃之功效，對(duì)肝病患者脾胃健運(yùn)、中焦振奮、恢復(fù)健康有直接的作用。 ?。保渭甭愿窝祝阂孕〔窈鷾ソ獥?，合四逆散加郁金、青陳皮、川楝、茵陳、虎杖等，對(duì)急、慢性肝炎退黃快，俟轉(zhuǎn)氨酶下降后，酌加滋養(yǎng)肝陰、健運(yùn)脾胃藥，但養(yǎng)陰不能膩，健脾不能燥，更不能過(guò)早進(jìn)補(bǔ)。 ２．治乙肝“三陽(yáng)”：以兩對(duì)半1、3、5陽(yáng)性為特征，應(yīng)是包括在慢性肝炎之內(nèi)。但臨床上“三陽(yáng)”的帶菌者甚多，其治療與轉(zhuǎn)氨酶升高者有所不同。 一般以小柴胡湯去姜棗，合四逆散加白花蛇舌、白馬骨、忍冬藤、蒲公英等清熱解毒藥，加懷山藥、扁豆、白術(shù)健脾藥，加谷芽、麥芽、炒內(nèi)金化食藥，加川楝、郁金等疏肝；酌加丹參、旱蓮草、女貞子等滋陰活血。其中清熱解毒藥，可視病情選1－2味，不能過(guò)于苦寒；滋養(yǎng)肝陰藥不可服之過(guò)早，可從舌象辨認(rèn)其傷與否。服藥以1—3個(gè)月為1療程，每日1劑。陰轉(zhuǎn)率較好。小孩比成年人更好。但有服2個(gè)月即轉(zhuǎn)陰，或轉(zhuǎn)為1、5陽(yáng)性，也有轉(zhuǎn)陰后半年又復(fù)出1、3、5陽(yáng)性?？傊?，上述治療有效，但仍缺乏具體分類用藥和確切的統(tǒng)計(jì)學(xué)觀察。但未發(fā)現(xiàn)任何副作用，可以長(zhǎng)期用藥。 ３．治肝硬化：以小柴胡湯和四逆散，加郁金、內(nèi)金、腹皮、生牡蠣、青皮、川楝、香附、三棱、莪術(shù)、炒谷麥芽等?？偟闹蝿t是疏肝理氣，健脾和胃，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。但用藥均以柔克剛，不用過(guò)多攻伐藥，這種治法對(duì)血吸蟲(chóng)病肝硬化、酒精中毒肝硬化、肝炎后肝硬化均有一定的療效，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，一般需1—2年服藥治療。如有腹水者，適當(dāng)加茯苓皮、海桐皮、赤小豆等，或短暫用西藥利尿，腹水消退后即停用。筆者體會(huì)：1)用小柴胡湯合四逆散治肝硬化，能較好地疏泄肝膽，健運(yùn)脾胃，促進(jìn)消化功能，有利于機(jī)體恢復(fù)；2)用活血化瘀藥以丹參、益母草、赤芍、香附之類為宜，不用桃仁、紅花、土鱉蟲(chóng)之類破血?jiǎng)友帲?)用軟堅(jiān)藥，以三棱、莪術(shù)為宜，且在脾胃功能健運(yùn)的情況下用小量為好；4)密切注意傷陰，肝硬化無(wú)論用何種疏肝藥均有傷陰之虞，必須注意防患。一是用疏肝藥如柴胡等，不宜過(guò)量，以小量適中；二是注意舌苔、脈象，如舌紅少苔，脈象弦硬，應(yīng)立即調(diào)整滋養(yǎng)肝陰藥，減少對(duì)肝陰的耗損，或采用食療輔助滋陰健脾?？傊斡不锹圆?，治療是長(zhǎng)期的，應(yīng)以無(wú)毒治病為上，不能孟浪，不能求速效。不然，弄巧成拙，反生禍端，必須慎之又慎。此外，肝炎后肝硬化的臨床療效較差，可能是與肝細(xì)胞長(zhǎng)期損傷有關(guān)。治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)調(diào)整用藥，仍可能取得一定的效果。 (十)柴胡平胃散 此即小柴胡湯合平胃散，又可稱柴平湯。以小柴胡湯加蒼術(shù)、厚樸、陳皮而成方。臨床上感冒夾濕，或急性黃疸性肝炎。其癥狀為惡寒、發(fā)熱、身疼痛、腹脹、大便稀溏，口淡黏膩舌苔淡潤(rùn)、脈弦數(shù)等。肝病濕邪偏甚者用之。江南長(zhǎng)夏，身染風(fēng)寒，頭痛身熱，表證俱在，又見(jiàn)脘痞腹脹，大便稀溏，食納呆滯，用小柴胡湯外透表邪，用平胃散溫化里濕，再加入藿香、滑石，對(duì)暑病挾濕，或慢性肝病，或外感挾濕均能取得療效。筆者是在治慢性肝炎病，進(jìn)入長(zhǎng)夏濕濁明顯，用本方常可與溫病中的甘露消毒丹、藿香正氣散等方擇優(yōu)選用，融經(jīng)方與時(shí)方于一體，發(fā)揮兩者之長(zhǎng)，療效十分理想。 (十一)柴胡白虎湯 柴胡白虎湯即小柴胡湯加石膏、知母而成方。從藥物組成看，應(yīng)是少陽(yáng)陽(yáng)明同病。臨床上四時(shí)感冒，汗出熱不減，即有少陽(yáng)往來(lái)寒熱，又有陽(yáng)明熱盛，口渴飲水，用本方內(nèi)外兼治，頗合病機(jī)。雜病如結(jié)核性發(fā)熱、腫瘤發(fā)熱、膽道感染發(fā)熱等均可選用本方。 時(shí)下，濫用感冒藥，發(fā)汗過(guò)甚，風(fēng)寒之邪未罷，熱甚耗氣傷津，釀成三陽(yáng)合病，前人有柴葛解肌湯，符合病機(jī)，與柴胡白虎湯相比，可謂是異曲同工。 (十二)柴胡五苓散 此即小柴胡湯合五苓散而成方。用小柴胡透達(dá)少陽(yáng)于外，用五苓散化氣利水于內(nèi)。本方常用于急性黃疸型肝炎，偏重于寒濕者(或濕重者)，加疏肝藥郁金、川楝，加利濕藥茵陳、厚樸。如系肝病偏脾胃不足，濕邪困脾，病者身黃溺黃，身體困重，食納腹脹，大便稀溏，精神委靡，脈象弦緩濡數(shù)，舌白膩，用本方透達(dá)外邪，利水滲濕。全方可達(dá)到疏泄肝膽、健運(yùn)脾胃、化氣利水之功效。前賢有以小柴胡胃苓湯治寒濕發(fā)黃，即小柴胡湯、平胃散、五苓散三方合用，看似雜亂，實(shí)則井然有序；吳又可的達(dá)原飲為濕邪彌漫三焦，其用意亦與柴胡胃苓湯相近，治法同出一轍。 此外，有嗜茶過(guò)甚(有的地方喝茶習(xí)慣特殊，將茶葉煮出茶汁，最后連茶葉也一同咀嚼吞食)，日積月累，則出現(xiàn)“茶黃”，多為寒濕困脾之征，用上方有獨(dú)特療效。順便提一句：如系茶黃，可以用茶樹(shù)子煎水服用，亦可退黃。 (十三)柴胡四物湯 《傷寒論》有三條原文，敘述婦人中風(fēng)經(jīng)水適來(lái)，經(jīng)水適斷，均用小柴胡湯調(diào)理。筆者以為，實(shí)際上是婦人經(jīng)期感冒，出現(xiàn)往來(lái)寒熱所以小柴胡湯治之。然而，從臨床實(shí)際看，由于其臨經(jīng)適來(lái)或適斷，這與常人感冒有所不同。所以，用小柴胡湯透達(dá)外邪是其同，而因其動(dòng)血?jiǎng)t是殊異，故用四物湯合于小柴胡湯之中，內(nèi)和氣血，又切中其異，是治經(jīng)期感冒的良策。一般說(shuō)，經(jīng)期感冒，除有外感之癥，尚有血熱煩躁之征，故從涼血人手，用生地、赤芍、丹參，改四物之養(yǎng)血為涼血，配合小柴胡湯透達(dá)，對(duì)于經(jīng)期感冒的治療確有其奧妙之處。當(dāng)然，經(jīng)期感冒未必都有熱入血分，未見(jiàn)是癥，那就不必畫(huà)蛇添足了。 總之，柴胡劑以小柴胡湯為中心，隨證加減，因病擇藥，在臨床上潛心鉆研，細(xì)心體察，博聞廣識(shí)，即可領(lǐng)悟小柴胡湯之所以能廣泛運(yùn)用于臨床之奧妙。本文雖冗長(zhǎng)瑣細(xì)，但未必能概其全，因個(gè)人有限的知識(shí)，不當(dāng)者，祈請(qǐng)批評(píng)! 史載祥教授運(yùn)用經(jīng)方柴胡劑治療疑難發(fā)熱的臨床 經(jīng)驗(yàn) ?。ㄔ撐陌l(fā)表于中華中醫(yī)藥雜志2006年第10期） 張仲景《傷寒雜病論》中記載有小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯，五方均可用以治療發(fā)熱。惜書(shū)中言癥隱理，且癥狀繁多難記，故不易被醫(yī)生正確使用于臨床。全國(guó)名老中醫(yī)史載祥教授從醫(yī)理入手，明確各方之適應(yīng)證及其之間的聯(lián)系，使后學(xué)易記易用，應(yīng)用于外感熱證每顯佳效。結(jié)合病案，將其經(jīng)驗(yàn)概述如下： 一、 邪入少陽(yáng)，選小柴胡湯和解樞機(jī) 史教授認(rèn)為，傷寒邪入少陽(yáng)是由于正氣虧虛而不能驅(qū)邪外出，致使邪陷半表半里。此時(shí)病機(jī)特點(diǎn)是：邪證相持，各無(wú)進(jìn)退。證侯特征為：往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，手足溫，口苦，咽干，目眩，舌上白苔，脈沉緊或弦。治宜和解，汗、吐、下三法皆在所禁，以小柴胡湯化裁常獲良效。常用柴胡10-20克，疏解少陽(yáng)半表之邪，黃芩10-15克清解少陽(yáng)在里之熱，半夏10-15克、生姜10-20克、大棗4-8枚、人參5-10克（或黨參10-15克）和中補(bǔ)虛以驅(qū)邪還表，共奏和解少陽(yáng)樞機(jī)之效而使邪去正安。 案1：丁某，女，64歲，病案號(hào)：335407 94年4月29日：慢性腎功能不全7年，一天前不慎受寒，始覺(jué)惡寒發(fā)熱，體溫37.5℃，周身酸困，咳嗽，咯白痰，口苦，咽干，惡心，時(shí)有嘔吐，不欲飲食，左脅部脹滿，面色萎黃，唇甲色淡，小便量少，大便質(zhì)稀，舌淡，苔薄白，脈浮。證屬邪犯少陽(yáng)，給與小柴胡湯加味：柴胡20克、半夏15克、黨參12克、黃芩15克、生姜10克、大棗5枚、甘草6克、白芍12克、竹茹12克、生石膏30克。每日一劑，水煎取150毫升，分三次服。94年5月13日：用上方5劑后，已無(wú)惡寒發(fā)熱，體溫36.5℃，口苦、咽干、惡心、嘔吐、坐脅部脹滿消失，納食增加，仍有咳嗽，咯少量白色粘痰，此屬傷寒余邪未清，以竹葉石膏湯加減，清解余邪善后。 按語(yǔ)：患者素體脾胃虧虛，氣血不足，不勝風(fēng)寒，故偶傷風(fēng)寒，邪即侵入少陽(yáng)，出現(xiàn)少陽(yáng)樞機(jī)不利，胃失和降。初診用小柴胡湯和解少陽(yáng)樞機(jī)，并加入白芍，合參棗益氣養(yǎng)血以固根本?！秳e錄》載“竹茹主嘔噦溫氣寒熱”，《神農(nóng)本草經(jīng)》述“石膏味辛微寒，主中風(fēng)寒熱，心下逆氣”，入此二味，加強(qiáng)小柴胡湯除寒熱和胃氣之力。 二、 少陽(yáng)熱化，取大柴胡湯清泄邪熱 史教授認(rèn)為，傷寒外感變化多端，若因過(guò)用熱藥，或由陽(yáng)熱體質(zhì)，傷寒邪入少陽(yáng)多從熱化。此時(shí)的病機(jī)特點(diǎn)是：熱郁少陽(yáng)陽(yáng)明。證候特點(diǎn)為：往來(lái)寒熱，郁郁微煩，心下急或心下痞硬，嘔吐，口渴，便秘，或下利而肛門灼熱，舌苔黃，脈弦滑。治療上于小柴胡湯中除去人參甘草助陽(yáng)之味，疏解少陽(yáng)熱郁；加芍藥枳實(shí)大黃之沉降以滌陽(yáng)明之熱滯。常見(jiàn)藥物計(jì)量為：柴胡10-20克，黃芩10-20克，半夏10-15克，白芍5-10克，亦可仿柴胡加芒硝湯加芒硝3-5克。 案2. 菅某，男，33歲，病案號(hào)：434540 90年9月27日：患睪丸精原細(xì)胞瘤術(shù)后肺及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，癥見(jiàn)音啞，胸悶，氣短，痰中帶血月余，用氮芥、卡鉑等化療，七天后咳嗽劇烈，惡寒發(fā)熱，體溫38℃，頭痛身痛，咯白痰，用祛風(fēng)散寒解表中藥和青霉素、先鋒霉素V治療兩天體溫升至39.6℃，寒熱往來(lái)，口苦，咽干，目眩，耳鳴，默默不欲飲食，大便干結(jié)，舌胖暗淡，苔白膩，脈弦數(shù)。證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病，給大柴胡湯原方：生大黃6克后下，柴胡15克，枳實(shí)12克，黃芩15克，半夏15克，白芍12克，生姜10克，大棗4枚，甘草6克。日一劑，水煎取150ml，分三次服。90年9月30日：用藥3劑，寒熱往來(lái)減輕，體溫38℃，大便已通仍干，余癥也見(jiàn)好轉(zhuǎn)。繼以小柴胡湯加味清解半表半里，和解樞機(jī)，佐以通腑瀉熱：黃芩12克，柴胡12克，半夏15克，白芍12克，黨參10克，大棗4枚，生姜10克，甘草6克，北沙參15克，蘇子10克，全瓜蔞30克，芒硝3克沖，焦三仙各10克。日一劑，水煎取150ml，分三次服。90年10月2日：用藥兩劑寒熱往來(lái)消失，體溫36.5℃，納食增加，口苦咽干，耳鳴，便秘，均明顯好轉(zhuǎn)，惟仍劇咳，繼以扶正抗癌藥治療。 按語(yǔ)：久病體虛，再加化療，正氣每況愈下，極易感受外邪。起初患者惡寒發(fā)熱，頭身痛，似屬風(fēng)寒外感，然與祛風(fēng)散寒解表中藥不效。爾后所見(jiàn)口苦咽干，耳鳴目弦，不欲飲食，舌胖暗淡，苔白膩，又類小柴胡湯證。史載祥教授抓住大便干結(jié)，脈弦數(shù)主癥，辨證為少陽(yáng)陽(yáng)明合病，投以大柴胡湯四劑應(yīng)手而效。再診時(shí)大便通常，脈弦略數(shù)，認(rèn)為是陽(yáng)明之熱已挫，少陽(yáng)之熱未罷，投以小柴胡湯和解少陽(yáng)為主兼清陽(yáng)明，二劑后熱罷，諸癥明顯好轉(zhuǎn)。 三、 少陽(yáng)寒化，用柴胡桂枝干姜湯清郁溫中 史教授認(rèn)為，若患者素體中寒，或過(guò)用寒涼，均可因寒滯中焦而致已入少陽(yáng)之邪寒化。此種情況下的病機(jī)特點(diǎn)為：邪入少陽(yáng)寒化。證候特點(diǎn)為：往來(lái)寒熱，心煩，胸脅滿微結(jié)，渴而不嘔，或不渴，頭汗出，小便不利，大便溏薄，脈弦而緩，苔薄白。治療上寒熱并用，既用柴胡黃芩疏解少陽(yáng)郁熱，用天花粉牡蠣熱傷之津，有用桂枝干姜甘草辛散溫中，除太陰之寒滯。常用劑量為：柴胡10-20克，桂枝10-15克，牡蠣5-10克，干姜5-10克，天花粉10-20克，黃芩10-15克，甘草5-10克。 案3：孔某，女，60歲，病案號(hào)：594371 93年12月14日：直腸癌肝肺轉(zhuǎn)移，低熱4個(gè)月，乏力，兩天前開(kāi)始惡寒發(fā)熱，一日發(fā)作2-3次，體溫可達(dá)39℃，口苦口干，納差，時(shí)有耳鳴，大便一周未行，舌質(zhì)暗淡瘀斑，舌體胖大，苔薄白，脈細(xì)弱。屬少陽(yáng)寒化證，給柴胡桂枝干姜湯化裁：柴胡20克，黃芩10克，黨參12克，桂枝10克，干姜6克，半夏15克，甘草6克，大棗3枚，日一劑，水煎取150毫升，分三次服。93年12月23日：惡寒發(fā)熱無(wú)反復(fù)，口苦口干及耳鳴消失，給健脾和胃、解毒抗癌中藥善后。 按語(yǔ)：該患者久病體虛，正不內(nèi)存，邪熱湊侵，直入少陽(yáng)，故在長(zhǎng)期低熱乏力的基礎(chǔ)上出現(xiàn)惡寒發(fā)熱間作、口干口苦、耳鳴、大便干。雖然少陽(yáng)郁熱比較明顯，但史教授抓住反映中焦虛寒的納差、舌淡胖紫暗、脈細(xì)弱癥狀，斷定是少陽(yáng)寒化癥，藥僅兩劑即顯佳效。 四、 太陽(yáng)少陽(yáng)合病，投柴胡桂枝湯和營(yíng)衛(wèi)利樞機(jī) 史教授認(rèn)為，若正氣已虛，營(yíng)衛(wèi)欠和，太陽(yáng)傷寒之邪極易傳入少陽(yáng)，此時(shí)病機(jī)特點(diǎn)為：營(yíng)衛(wèi)不和，邪郁少陽(yáng)。證候特點(diǎn)為：發(fā)熱微惡風(fēng)寒，頭暈頭痛，肢節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)，脈浮弦，苔薄白。此時(shí)當(dāng)選桂枝湯半量調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，疏散太陽(yáng)之表邪，用小柴胡湯半量和解少陽(yáng)以除少陽(yáng)之郁熱。常用劑量為：桂枝3-9克，芍藥3-9克，黃芩3-9克，人參3-9克，或黨參5-15克，甘草2-5克，半夏3-9克，柴胡6-15克，大棗4枚、生姜3-10克。 案4：李某，女，15歲，病案號(hào)：958223 96年1月11日：兩個(gè)月前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱微惡風(fēng)寒，經(jīng)服感冒通后熱退，爾后每隔2-7天發(fā)熱微惡風(fēng)寒發(fā)作，體溫37.5-39℃之間，每次持續(xù)2-3天，時(shí)有咽痛及汗出，三天前再次發(fā)作，癥狀同前，舌淡紅胖大，苔薄黃，脈浮數(shù)。血常規(guī)：白血病3.5╳109/L，中性粒細(xì)胞1.4╳109/L，淋巴細(xì)胞1.8╳109/L。西醫(yī)診斷：粒細(xì)胞減少癥。中醫(yī)診斷：太陽(yáng)少陽(yáng)合病。給柴胡桂枝湯：柴胡10克，桂枝10克，黃芩10克，半夏10克，白芍10克，黨參10克，甘草10克，生姜10克，大棗10克。每日一劑，水煎取150ml，分三次服。96年1月20日：藥后寒熱未作，無(wú)不適感覺(jué)，血常規(guī)恢復(fù)正常。繼用原方五劑鞏固療效。 按語(yǔ)：《傷寒論》第151條“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”。該患者每次發(fā)病均惡寒發(fā)熱、咽痛身痛、汗出，此為邪犯太陽(yáng)之外征：雖然未見(jiàn)“微嘔、心下支結(jié)”少陽(yáng)樞機(jī)不利膽胃不和之癥，但寒熱往來(lái)間斷發(fā)生，亦是邪入少陽(yáng)之象。 五、 少陽(yáng)邪滿周身，用柴胡加龍骨牡蠣湯 傷寒不但有少陽(yáng)寒化熱化之分，兼表兼里之別，而且尚有邪郁少陽(yáng)彌漫周身之證。史教授認(rèn)為，其形成機(jī)理一因邪氣太盛，二因正氣太虛，致使正不勝邪，邪氣彌漫，故此時(shí)以半表半里為中心，形成邪郁少陽(yáng)彌漫周身的病機(jī)特點(diǎn)。其證候特征為：寒熱往來(lái)，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)，舌苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。方中柴胡桂枝以解其外而除身重，龍骨牡蠣鉛丹以鎮(zhèn)其內(nèi)而止煩驚，半夏大黃和胃氣以止譫語(yǔ)，茯苓以泄膀胱利小便，人參姜棗益氣養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)以固驅(qū)邪之本，如此表里虛實(shí)泛應(yīng)曲當(dāng)，錯(cuò)雜散漫之邪庶可得解。常用劑量為：柴胡10-15克、龍骨10-30克、黃芩3-9克、生姜3-10克、鉛丹3-9克、人參或黨參10-15克、桂枝3-9克、茯苓3-9克、半夏3-5克、大黃5-10克、牡蠣10-30克、大棗3-5枚。 案5：紀(jì)某，女，53歲，病案號(hào)：93288 86年10月27日：兩個(gè)月來(lái)寒熱往來(lái)，汗出以乳房以上為重，肢軟乏力，頭暈，心悸，心煩，胸痛陣作，尿頻，腹脹不欲飲食，口干口苦，舌暗，苔薄黃膩，脈沉細(xì)，歷經(jīng)中西醫(yī)治療無(wú)效。西醫(yī)診斷：頸7-胸8脊髓空洞癥。中醫(yī)辨證：邪郁少陽(yáng)、邪漫周身。給柴胡加龍骨牡蠣湯化裁：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，生姜10克，黨參10克，龍骨30克，牡蠣30克，桂枝8克，赤芍12克，白芍12克，甘草10克，茯苓5克，肉桂3克。87年3月9日：上方加減出入調(diào)治4月余，諸癥顯著減輕，繼用上方鞏固治療一個(gè)月。兩年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。 按語(yǔ)：該病理屬西醫(yī)疑難病癥，癥狀繁多，錯(cuò)綜復(fù)雜，辨證甚是困難。史教授認(rèn)為，寒熱往來(lái)、口苦口干、苔黃膩是邪郁少陽(yáng)之癥；汗出由衛(wèi)表不固，脈沉細(xì)里虛已明；頭暈、心煩、心悸、胸痛為邪犯上焦之癥；腹脹不欲飲食，尿頻是邪入中下二焦之象。該例之邪郁少陽(yáng)邪漫周身與仲景所屬癥狀不盡相同，然病機(jī)則無(wú)異，史教授謹(jǐn)守病機(jī)，守方調(diào)治，所以能夠取得如此佳效。 耳鳴是多種耳病的常見(jiàn)癥狀，也可單獨(dú)成為一種疾病，中西醫(yī)病名相同，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)又稱“聊秋”。治宜針對(duì)病因，辨癥施治，補(bǔ)氣益血，清肝利膽，通竅止鳴，療效頗佳。1：西藥新用療法處方：心痛定10毫克服法：舌下含服，日3次，10天為1療程，低血壓者不易服用。療效：服用1療程，有效率達(dá)92.7％，擴(kuò)張全身血管，改善內(nèi)耳微循環(huán)障礙作用顯著，副作用少。2：處方：女貞子20克，麥冬、生地、白芍各15克隨癥加減：陰虛陽(yáng)亢加珍珠母，牡蠣各15克。氣虛加太子參15克服法：日1劑，水煎2次，取液200毫升，分2次溫服。療效：服藥5～10劑，有效率達(dá)94％）“是藥三分毒”，我來(lái)給你介紹幾則成功治愈“耳鳴”的食療秘方：1.熱鹽枕耳取大鹽適量，炒熱，裝入布袋中，以耳枕之，袋涼則換，堅(jiān)持?jǐn)?shù)次，即可見(jiàn)效。2.瓜子殼湯用葵花子殼15克，放入鍋中，加水1杯，煎服，日服2次，堅(jiān)持?jǐn)?shù)日，可見(jiàn)成效。3.三七蒸酒釀取三七花10克，酒釀50克。同裝于碗中，隔水蒸熟。分1--2次連渣服，連服7天。4.響鈴豬耳朵用響鈴草30克，豬耳朵1對(duì)。加水共燉爛，去藥渣，加食鹽少許，分2次服。用治氣虛耳鳴。5.百合散湯取百合90克。研成粉末，每次用溫水沖服9克，日服2次。對(duì)陰虛火旺所致的耳鳴及聽(tīng)力減退療效較好。6.蘆根松草飲用鮮蘆根、瓦松、車芯草各10克。水煎成湯劑當(dāng)茶飲，1月為1療程。7.靈磁石飲取靈磁石10克。水煎服，1日2次，連用10天為1療程。8.活動(dòng)下巴頦用下巴頦上下左右活動(dòng)，到大約100下左右時(shí)，耳鳴漸止。愛(ài)心提示：以上介紹用方，請(qǐng)務(wù)必咨詢當(dāng)?shù)卣?guī)中醫(yī)醫(yī)院，結(jié)合自身生理特點(diǎn)和不同的病理變化，辨證選擇使用。9\推薦一個(gè)治療耳鳴的小偏方，方法簡(jiǎn)單效果好。準(zhǔn)備材料：當(dāng)歸15錢、黑豆30克、紅糖30克操作方法：先把當(dāng)歸和黑豆洗干凈，放進(jìn)鍋里，在鍋里裝上水，再放點(diǎn)紅糖，開(kāi)火 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