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目前中醫(yī)對(duì)慢性萎縮性胃炎治療有何進(jìn)展?

 淄水漁夫 2011-06-22
前中醫(yī)對(duì)慢性萎縮性胃炎治療有何進(jìn)展?

  到目前為止,中醫(yī)對(duì)本病的治療,基本上有辨證施治、辨證分型用專(zhuān)方治療、固定方藥治療和中西醫(yī)結(jié)合治療四種。

  (1)辨證分型治療:根據(jù)中醫(yī)理論,臨床上四診所見(jiàn),將本病分為幾個(gè)臨床證型,各型隨證加減化裁而進(jìn)行治療。

  曹平對(duì)54例萎縮性胃炎用中醫(yī)辨證分型治療,分為中虛氣滯、肝胃不和、胃陰不足、肝胃郁熱和氣滯血瘀五型,分別用黃芪建中湯加減健中理氣;柴胡疏肝散加減疏肝和胃;沙參麥冬湯加減養(yǎng)陰和胃;化肝煎合左金丸清中除熱;桃紅四物湯合失笑散理氣化瘀。治療結(jié)果顯效 23例(42.6%),總有效率79.6%。顯效者中,部分萎縮性胃炎的病理改變,逆轉(zhuǎn)為淺表性胃炎,個(gè)別病例胃粘膜恢復(fù)正常,腸上皮化生亦可消失。陳澤民治療萎縮性胃炎60例,脾胃虛弱用香砂六君子湯合黃芪建中湯運(yùn)脾和胃;肝胃陰虛用沙參麥冬湯益胃養(yǎng)陰;肝胃不和仿葉天士治“肝厥胃痛”方疏肝和胃;脾胃濕熱用藿樸夏苓湯合半夏瀉心湯加減泄熱化濕,和胃消痞;痰熱中阻用導(dǎo)痰湯合三子養(yǎng)親湯溫化痰濁。治療后顯效48例,有效11例,總有效率98.3%。許自誠(chéng)治療萎縮性胃炎88例,用黃芪建中湯合良附丸加減治脾胃虛寒;柴胡疏肝散治肝胃不和;沙參麥冬湯加減治胃陰不足;三仁湯合藿樸夏苓湯加減治脾胃濕熱。臨床總有效率 97.7%,胃鏡總有效率為47.1%,病理總有效率61.1%。此外,趙榮萊認(rèn)為慢性萎縮性胃炎可簡(jiǎn)單區(qū)分為脾胃氣(陽(yáng))虛和脾胃陰虛兩大類(lèi)來(lái)進(jìn)行辨證治療。李乾構(gòu)將慢性萎縮性胃炎歸納為:①脾胃(氣)虛弱,氣滯血瘀證;②肝胃不和,郁火燥熱證;③胃陰不足,氣虛血滯證;④中虛濕阻,寒熱夾雜證。楊青波等則將慢性萎縮性胃炎分為實(shí)證與虛證,實(shí)證包括氣滯、血瘀、濕阻、熱郁。虛證包括氣虛、陰虛、脾虛、腎虛。辨證治療后,臨床顯效率60.22%,有效率為97.85%。……類(lèi)似上述辨證分型治療慢性萎縮性胃炎的報(bào)道很多,匯諸文獻(xiàn),綜合歸納,慢性萎縮性胃炎常見(jiàn)辨證分型可分以下幾種:

  脾胃虛弱(氣虛、虛寒)型:治以健脾益氣,溫中散寒。常用方劑為黃芪建中湯、香砂六君子湯、良附丸等。

  肝胃不和型:治以疏肝理氣,和胃止痛。常用柴胡疏肝散、逍遙散、四逆散等。

  胃陰不足型:治以養(yǎng)陰和胃。常用沙參麥冬湯、益胃湯等。

  脾胃濕熱型:治以清熱利濕,健脾和胃。常用藿樸夏苓湯、三仁湯等。

  各個(gè)證型中均加入活血化瘀之品,常用丹參、紅花、元胡等藥。

  (2)辨證分型專(zhuān)方治療:對(duì)病人進(jìn)行辨證,針對(duì)每一證型用一固定方治療。徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院用胃安丸治療萎縮性胃炎110例,證見(jiàn)肝胃氣滯者用胃安Ⅰ號(hào)(金鈴子、元胡、山楂、佛手、砂仁、黃連)治療;證見(jiàn)胃陰不足者用胃安Ⅱ號(hào)(白芍、甘草、石斛、北沙參、黃精、山楂、枳殼、黃連)治療。潘秀珍用胃炎合劑治療萎縮性胃炎188例,對(duì)氣虛濕阻熱郁患者,用胃炎Ⅰ號(hào)(黨參、黃芪、茯苓、谷芽、當(dāng)歸、白術(shù)、砂仁、炙甘草、神曲、佛手、枳殼、補(bǔ)骨脂、黃連、大棗);對(duì)陰虛熱郁、氣滯血瘀者,用胃炎Ⅱ號(hào)(黨參、桑椹、山藥、玉竹、黃芪、麥冬、山楂、雞內(nèi)金、佛手、紫草、黃連、五味子、炙甘草、黃精)。結(jié)果顯效84例,進(jìn)步95例,無(wú)效9例,總有效率95.2%。以上諸方對(duì)萎縮腺體均有一定的逆轉(zhuǎn)療效。

  (3)固定方藥治療

  即以一個(gè)固定方藥治療本病,而不進(jìn)行辨證分型。例如:高樹(shù)俊的健胃茶(徐長(zhǎng)卿、麥冬、生甘草、橘紅、玫瑰花、白芍。虛寒型加紅茶末,虛熱型加綠茶末),陳澤民的胃樂(lè)益合劑( 金剛藤、白花蛇舌草、壁虎、僵蠶),陳澤霖的胃炎沖劑(白花蛇舌草、蒲公英、蘇梗、白芍、甘草、香附),姚奇蔚的胃炎流浸膏(沙參、桑寄生、玉竹、白芍、元參、山藥、山楂、青黛、丹參、黃芪、陳皮),高壽征的胃寶(珍珠粉、澤瀉、青黛、白及、生甘草、烏梅、三七面、大黃粉、琥珀),李世俊的養(yǎng)胃沖劑(黃芪、黨參、白芍、生甘草、山藥、陳皮、生香附、烏梅、糖),等等,上述處方基本以益氣養(yǎng)陰、理氣和胃為法,但多配有清熱解毒藥,有效率分別達(dá)到84%~97%。此外,還有用萎胃片、胃復(fù)康、復(fù)胃湯、地丁散及單味枸杞子治療慢性萎縮性胃炎,都取得了較好療效。

  (4)中西醫(yī)結(jié)合治療:陳泰定等報(bào)告中西醫(yī)結(jié)合治療萎縮性胃炎140例,中醫(yī)分脾胃虛寒、脾胃虛弱、胃陰不足、肝胃不和四型辨證施治,同時(shí)肌注胃炎Ⅰ號(hào)(白花蛇舌草、半枝蓮、魚(yú)腥草、敗醬草提取制成針劑),西藥加維生素B1、B2、C,膽汁返流加胃復(fù)安。療效以臨床癥狀、胃鏡病理判定,總有效率為87.4%。徐平等以中藥砂仁、佛手加維生素C制成胃安Ⅰ號(hào),治療萎縮性胃炎114例,總有效率為72.2%,經(jīng)胃鏡、病理檢查顯效率為29.8%。郭桂琴以益氣養(yǎng)胃湯配合服用維生素C、胃蛋白酶,治療慢性萎縮性胃炎42例,總有效率達(dá)80.95%,等等。以上說(shuō)明了慢性萎縮性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合治療療效不錯(cuò)。

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