在治療幽門螺桿菌陽性慢性非萎縮性胃炎時，既應(yīng)重視西醫(yī)指標及借鑒當代相關(guān)藥理研究成果，又不可囿于西醫(yī)的“三聯(lián)”“四聯(lián)”殺菌、消炎等治療思路及用藥療程。應(yīng)從中醫(yī)思維出發(fā)，注重清熱驅(qū)邪，并以“王道”緩圖，最終達到邪去正安、邪不可干的治療目標。

慢性非萎縮性胃炎是指不伴有胃黏膜萎縮性改變，胃黏膜層以淋巴細胞、漿細胞浸潤為主的慢性胃炎，是臨床常見疾病之一，其發(fā)病率在我國為40%~70%。幽門螺桿菌（Hp）是一種革蘭氏陰性、微需氧細菌，是引起慢性非萎縮性胃炎的重要病因。根除Hp在Hp陽性慢性非萎縮性胃炎治療中占重要地位。近年來隨著抗生素不恰當使用增多，抗Hp治療失敗病例逐年增加，其中細菌耐藥甚至雙重、多重耐藥是其中一個重要因素。而治療慢性非萎縮性胃炎的主要用藥質(zhì)子泵抑制劑（PPI），則存在抑酸過度、副作用大、停藥后癥狀反復(fù)等問題，具有一定局限性。

該病在中醫(yī)屬“胃痛”“嘈雜”“胃痞”范疇，中醫(yī)對其治療有悠久歷史。自《黃帝內(nèi)經(jīng)》始，歷代醫(yī)家分別從該病的病因病機、治療原則及遣方用藥等多方面做過論述，并以之指導(dǎo)臨床，取得良好效果。在根除Hp治療方面，雖古代醫(yī)籍無相關(guān)記載，但隨著國內(nèi)中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合針對HP研究的開展，越來越多報道指出，中西醫(yī)聯(lián)合可凸顯個體化治療優(yōu)勢，增強抗生素敏感性、減少耐藥，有效提高Hp的根除率。全國名中醫(yī)、廣東省第二中醫(yī)院主任醫(yī)師邱健行從事中醫(yī)臨床工作58年，尤擅脾胃病的治療?，F(xiàn)將其辨治Hp陽性慢性非萎縮性胃炎的思路整理總結(jié)如下。

陽明胃熱是Hp陽性慢性非萎縮性胃炎的主要發(fā)病機制。首先，足陽明胃為陽氣亢盛、多氣多血之腑?！端貑枴っ}解》謂：“陽明者午也，五月盛陽之陰也……”五月是陽氣旺盛到極點而陰氣初生的月份，所以說“盛陽之陰”，陽明對應(yīng)午月，提示陽明為陽氣盛極之狀態(tài)?！端貑枴り柮髅}解》：“陽明主肉，其脈血氣盛，邪客之則熱，熱甚則惡火?！倍秱摗け骊柮鞑∶}證并治第八》云：“陽明之為病，胃家實是也?！标愐嗳苏J為“實”指邪實，包括胃的無形邪熱與大腸的有形熱結(jié)，前者宜清，后者宜下。如此，陽明胃為陽盛、多氣多血之腑，邪氣入侵陽明胃經(jīng)，更易于化熱化火。同時《素問·陰陽離合論》指出：“是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……”陽明為“闔”，說明其處于人體相對內(nèi)部的深層，具有閉合收斂作用。邪氣客于陽明，除化熱化火外，因其閉合收斂特性，也較難清除。Hp寄居于胃，陽明之特性使其具有化熱化火的基礎(chǔ)，而陽明閉合收斂之特點也使Hp較難根除。

其次，多項關(guān)于Hp陽性患者體質(zhì)的分析研究均提示濕熱體質(zhì)所占比例最大。其素體濕熱，復(fù)感外邪（Hp），客于陽氣至盛之陽明胃腑，其化熱化火亦順理成章。且現(xiàn)代人飲食龐雜，辛辣酒酪、海鮮腌品等無所不包，易產(chǎn)生飲食積滯，影響胃的腐熟通降功能，使腸胃積熱化火，這也是熱邪產(chǎn)生的重要因素。

最后，從Hp陽性慢性非萎縮性胃炎患者的臨床表現(xiàn)看，除胃脘痛、痞滿等癥狀外，尚多有噯氣頻、口干苦、口中臭穢、大便干、舌紅苔黃、脈弦數(shù)或滑數(shù)等熱象。有研究發(fā)現(xiàn)：Hp陽性組舌質(zhì)紅或暗紅，舌苔黃占了絕大部分，而脈象以弦滑數(shù)多見，其所占比例與Hp陰性的對照組有顯著性差異（P<0.05）。同時Hp陽性慢性非萎縮性胃炎活動期胃鏡下多見黏膜紅斑、黏膜出血點或斑塊、黏膜粗糙伴充血滲出等表現(xiàn)，這也符合中醫(yī)望診中“紅色主熱”的說法。在治療上，通過根除Hp可顯著改善胃黏膜炎性反應(yīng)。在中醫(yī)看來，炎癥多屬熱證，如此亦從治療角度印證Hp的陽熱性質(zhì)。

脾虛可因素體脾虛，更重要的是因陽明胃熱損傷足太陰，致脾虛不運，濕邪內(nèi)生?，F(xiàn)在大部分研究Hp相關(guān)性胃病的醫(yī)家，均將Hp定性為濕熱之邪，但從以上分析看出，Hp陽性慢性非萎縮性胃炎應(yīng)以熱邪為主。《素問·經(jīng)脈別論》指出：“陽明臟獨至，是陽氣重并也，當瀉陽補陰……”此處“補陰”，是補益因陽氣過亢而損傷的“足太陰脾”。具體到本病，足陽明胃陽熱過于亢盛，損傷了與其有表里關(guān)系的足太陰脾，影響脾之運化。所謂“實則陽明，虛則太陰”，最終導(dǎo)致脾虛而濕邪內(nèi)生。關(guān)于濕邪，近代醫(yī)家張海峰認為，臨床上單純的濕病很少見，濕為陰邪，臨床上每多兼夾，并引清代醫(yī)家魏荔彤“濕為無住著之邪，必依附于物而后行”的觀點予以論證。從臨床實際看，濕邪每與風、寒、暑、熱合邪。本病則是脾虛所生之濕邪與陽明胃之熱邪合而成濕熱之邪，在此脾虛可因熱邪所致，又或因患者素體脾虛。此時內(nèi)外合因，脾虛之證愈重，濕困愈重，繼而濕與熱合，故臨床上每有濕熱表現(xiàn)；濕熱的內(nèi)環(huán)境又為Hp的生長繁殖創(chuàng)造了有利的條件，正如薛生白《濕熱病篇》中指出：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱?！倍囗楆P(guān)于Hp相關(guān)性胃病的證候分型研究提示，脾胃虛弱證的占比均高于其余各證候，也印證了這一點。所以在治療中既要注重清熱也不能忽視脾虛證候的存在，不能一味清利，也應(yīng)注重健脾及酌加祛濕之品。

肝的疏泄條達與本病的發(fā)病密切相關(guān)。《素問·六元正紀大論》云：“木郁之發(fā)……民病胃脘當心而痛?！薄堆C論》指出：“食氣人胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！备沃栊褂绊懫⑽傅纳蹬c運化。如肝失疏泄，則會木抑土壅；疏泄太過或脾胃不足，則會肝強橫逆克犯脾胃，如此脾胃運化失常，升降失司，產(chǎn)生一系列如嘔惡噯氣、上腹脹痛、便秘或泄瀉等癥狀。再者，情志的調(diào)暢有賴于肝的疏泄條達。如肝失疏泄，則心情焦慮抑郁，肝氣郁結(jié)而易于化火；而精神緊張、情志不暢、肝氣郁結(jié)，又反過來影響肝之疏泄功能，這樣惡性循環(huán)，最終影響脾胃的升降運化，產(chǎn)生一系列胃病癥狀，這也是中醫(yī)所講的情志致病?，F(xiàn)代社會，人們生活及工作壓力大、節(jié)奏快，競爭激烈，人際關(guān)系較緊張，這些都影響人們的精神心理活動，易致肝氣郁結(jié)、肝失疏泄，進而導(dǎo)致胃病的發(fā)生。所以從中醫(yī)整體觀出發(fā)，重視“肝胃相關(guān)”，在治療Hp陽性慢性非萎縮性胃炎時，不僅要從脾胃入手，更應(yīng)從“胃病調(diào)肝”“胃病治肝”著手，以期獲得較好療效。

Hp陽性慢性非萎縮性胃炎，大多以陽明熱盛邪實為主，故首當清胃熱，熱邪消退，則能“邪去正安”。用藥上強調(diào)既要清熱，又不能過用苦寒，應(yīng)以平和之品為主。常用的藥物有蒲公英、蛇舌草、夏枯草、火炭母、半枝蓮、鳳尾草、黃芩等。特別蒲公英一味，據(jù)《本草新編》載：“蒲公英亦瀉胃火之藥，但其氣甚平，既能瀉火，又不損土，可以長服久服而無礙。凡系陽明之火起者，俱可大劑服之，火退而胃氣自生?！钡且蚱淦胶椭?，故在使用時須加大劑量，一般為30g左右。至于黃芩、黃連之屬，現(xiàn)代藥理研究早已明確其有抗Hp作用，但其為大苦大寒之品，若辨證提示熱邪壅盛，可適當應(yīng)用，但不可過量、過長時間使用，癥退即止，且需適當配伍溫熱或辛熱之品，以辛開苦降，防止苦寒敗胃。

喻嘉言《寓意草》指出：“故理脾則百病不生，不理脾則諸疾續(xù)起。”Hp陽性慢性非萎縮性胃炎初起無明顯脾虛證候，而以熱邪熾盛為主，隨著病程日久，濕濁漸生，脾虛漸顯，而后呈脾虛與濕熱合邪之狀態(tài)。此時清熱不能忽視健脾化濕藥物的運用。常用藥物如白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、黃芪、陳皮、法半夏、太子參、黨參、厚樸、薏苡仁、豬苓等。健脾化濕之品可隨病情程度的變化，斟酌增減選用，但需注意其使用療程不宜過短，必要時須一以貫之。有研究顯示，Hp陽性慢性胃炎患者屬脾胃虛弱證者，其Hp根除率明顯低于脾胃濕熱等實證患者，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高。所以健脾益氣，使正氣充足，則抗邪能力增強；健脾化濕，破壞適宜Hp生長的內(nèi)環(huán)境，使機體更耐受外邪侵犯，更易驅(qū)邪外出而可獲佳效。

可以四逆散為主加減化裁來調(diào)和肝胃，運轉(zhuǎn)少陽樞機，引邪外出，這也符合《素問·藏氣法時論》所謂“肝欲散，急食辛以散之”的治療原則。其中白芍可改為赤芍，能清瀉肝胃之熱又能疏肝活血，改善胃黏膜血運，促進損傷黏膜修復(fù)；若熱象較輕，以虛證為主，反酸癥狀不明顯者，則以白芍入藥，能加強緩急止痛及柔肝之功；若便溏而氣滯不重者，可用性緩之枳殼替代枳實。

氣滯明顯加厚樸、元胡、救必應(yīng)、郁金、香附等。其中元胡辛溫走竄，治一身上下之痛，亦能止胃痛；厚樸性溫，善于降胃腸之氣，寬中化滯，消脹除滿。以上二藥合用，對癥治療慢性非萎縮性胃炎脹滿疼痛之癥，療效確切。救必應(yīng)性涼，可用于氣滯而熱象明顯者。若噯氣頻，氣逆不降，可加赭石、法半夏以降逆和胃；若氣滯熱重、大便不通，可加虎杖、茵陳、火麻仁、郁李仁等。若氣滯致血瘀，可加丹參、田七，此二味藥性平和，既能活血，又無傷陰動血之弊，且有文獻指出此二味對Hp有較好的抑制作用。

總之，在治療Hp陽性慢性非萎縮性胃炎時，既應(yīng)重視西醫(yī)指標及借鑒當代相關(guān)藥理研究成果，又不可囿于西醫(yī)的“三聯(lián)”“四聯(lián)”殺菌、消炎等治療思路及用藥療程。應(yīng)從中醫(yī)思維出發(fā)，注重清熱驅(qū)邪，并以“王道”緩圖，最終達到邪去正安、邪不可干的治療目標。