“天人合一”的醫(yī)學(xué)價(jià)值

3gzylon 2011-02-03

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“天人合一”的醫(yī)學(xué)價(jià)值

——王慶其教授在復(fù)旦大學(xué)的講演
日期：2011-02-03 作者：王慶其來(lái)源：文匯報(bào)

    “天人合一”思想是中華民族智慧的結(jié)晶，是中國(guó)傳統(tǒng)文化最偉大的貢獻(xiàn)，其對(duì)中國(guó)古代的醫(yī)學(xué)、農(nóng)學(xué)、藝術(shù)、兵法等學(xué)術(shù)領(lǐng)域產(chǎn)生了深刻的影響，形成了中國(guó)傳統(tǒng)文化的鮮明特色。中醫(yī)“人與天地相應(yīng)”觀是在“天人合一”的思想基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)代的醫(yī)學(xué)成就發(fā)展而成，并成為中醫(yī)學(xué)最重要的核心理念，對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生了深刻影響，也在一定程度上豐富了中國(guó)古代哲學(xué)的唯物主義思想。未來(lái)世界醫(yī)學(xué)將從疾病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)、生態(tài)醫(yī)學(xué)方向發(fā)展。中醫(yī)“人與天地相應(yīng)”觀主張把人置于自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境以及心理環(huán)境加以研究的思路，將為未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供有益的借鑒。

王慶其  講演者小傳

    1981年畢業(yè)于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院?，F(xiàn)為上海中醫(yī)藥大學(xué)名師、教授、博士生導(dǎo)師，上海市名中醫(yī)，享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼?，F(xiàn)兼任上海中醫(yī)藥大學(xué)專家委員會(huì)委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)經(jīng)學(xué)專業(yè)委員會(huì)顧問(wèn)、《辭?！分嗅t(yī)學(xué)科主編，復(fù)旦大學(xué)哲學(xué)學(xué)院特聘教授、上海第二軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)系兼職教授。主編或副主編學(xué)術(shù)著作30部，發(fā)表論文160余篇。曾獲國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技成果二等獎(jiǎng)，全國(guó)優(yōu)秀科技著作一等獎(jiǎng)，科技學(xué)術(shù)著作二等獎(jiǎng)，上海市教委優(yōu)秀本科教材一等獎(jiǎng)，全國(guó)高等中醫(yī)藥優(yōu)秀教材獎(jiǎng)。

    人與自然的關(guān)系，是中國(guó)傳統(tǒng)文化的一個(gè)基本問(wèn)題。從人類文明之起始乃至今天，人類從未停止過(guò)對(duì)宇宙（天）是怎么形成的、生命（人）是怎么產(chǎn)生的、天與人關(guān)系如何等問(wèn)題的思考與探索。天與人的關(guān)系之學(xué)是中國(guó)人最基本的思維方式，也是中國(guó)古代哲學(xué)研究的核心問(wèn)題，中國(guó)的傳統(tǒng)文化集中體現(xiàn)在對(duì)天人之學(xué)的研究。司馬遷說(shuō)：“究天人之際，通古今之變，成一家之言。”邵雍在《皇極經(jīng)世》中說(shuō)：“學(xué)不際天人，不足以謂之學(xué)。”從本質(zhì)上講，人是人與自然、社會(huì)關(guān)系的總和。朱熹說(shuō)：“天即人，人即天。人之此生得之于天，既生此人，則天又在人矣。”

    中醫(yī)學(xué)稟承了中國(guó)傳統(tǒng)文化的基因，從“天”的研究到“人”，從“人”的探討到“天”，“善言天者，必質(zhì)之于人；善言人者，亦本之于天”（《舊唐書(shū)·孫思邈傳》）?？梢哉J(rèn)為中醫(yī)學(xué)是以“天人合一”為理論核心，專門(mén)探討人體生命活動(dòng)規(guī)律及其防治疾病、維護(hù)健康的科學(xué)。

一、古代哲學(xué)中的“天人合一”說(shuō)

    在古代哲學(xué)中“天人合一”說(shuō)始終占據(jù)主導(dǎo)地位，是貫穿于中國(guó)古代哲學(xué)最基本的核心思想，滲透在中華民族的心理結(jié)構(gòu)之中，深刻影響了中國(guó)傳統(tǒng)文化和古代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展。

    “天人合一”說(shuō)溯源于商代的占卜，把天（天帝）看成天地萬(wàn)物的主宰，天人關(guān)系實(shí)際是神人關(guān)系。根據(jù)現(xiàn)代學(xué)者張岱年考證，明確提出“天人合一”的是北宋張載，《正蒙·誠(chéng)明》說(shuō)：“儒者則因明致誠(chéng)，因誠(chéng)致明，故天人合一。”“誠(chéng)”，指天道，天是真實(shí)而具有一定規(guī)律的；“誠(chéng)”也是圣人的境界，圣人的一切行為都是合乎原則的，肯定現(xiàn)實(shí)世界的實(shí)在性，才可謂“明”。張載認(rèn)為，誠(chéng)明就是肯定天道與人性的同一，“性和天道合一存乎誠(chéng)”，道德原則和自然規(guī)律是一致的，人和自然都遵循統(tǒng)一的規(guī)律，人的精神境界與天道協(xié)調(diào)是最高理想。

    1、儒家“天人合一”觀

    春秋時(shí)期，儒家把“天”作為道德的本源，孔子心目中的“天”是一個(gè)有著道德傾向的天?！抖Y記·禮運(yùn)》說(shuō)：“人者天地之心也。”《周易·文言》也說(shuō)：“夫大人者，與天地合其德，與日月合其明，與四時(shí)合其序，與鬼神合其吉兇，先天而天弗違，后天而奉天時(shí)。”天地的德性生生不息地生長(zhǎng)發(fā)育萬(wàn)物，圣王能效法天德，“與天地合其德”，即人與自然界要互相適應(yīng)，相互協(xié)調(diào)才能達(dá)到“先天而天弗違，后天而奉天時(shí)”的人與自然和諧的境界。

    《孟子·盡心上》說(shuō)：“盡其心者，知其性也，知其性則知天矣。”《中庸·盡性章》說(shuō)：“能盡人之性，則能盡物之性，……可以贊天地之化育，則可以與天地參矣。”孟子倡導(dǎo)以人與道德之天、義理之天的合一，他肯定人性與天道的相通，主張“盡心、知性、知天”。即“知性則知天”——“性天相通”。仁義禮智等道德原則，既是人性又是天性，人心和天性在本質(zhì)上是相通的。孟子認(rèn)為，人的心性是溝通天人關(guān)系的橋梁，要求人們以道德規(guī)范約束自己，實(shí)現(xiàn)知天達(dá)命、天性與人性、天心與人心的統(tǒng)一。孟子所講的“天人合一”實(shí)際是“性天合一”。從人格的最高理想與最終境界論述了人與天地的合一。

    西漢董仲舒把孟子的“義理之天”向宗教神學(xué)的方向推進(jìn)，提出“人副天數(shù)”說(shuō)，人是天的副本，認(rèn)為天有意志、有主宰人間吉兇賞罰的屬性。《春秋繁露·人副天數(shù)》說(shuō)：“天有終歲之?dāng)?shù)成人之身，故小節(jié)三百六十六，副日數(shù)也；大節(jié)十二分，副月數(shù)也；內(nèi)有五藏，副五行數(shù)也；外有四肢，副四時(shí)數(shù)也……”。《春秋繁露·為人者天》：“天亦人之曾祖父也，此人之所以乃上類天也。人之形體，化天數(shù)而成。”《春秋繁露·陰陽(yáng)義》：“天亦有喜怒之氣，哀樂(lè)之心，與人相副。以類合之，天人一也。”董仲舒所說(shuō)“以類合之，天人一也”，是建立在“天人感應(yīng)”說(shuō)基礎(chǔ)之上的。他認(rèn)為天是宇宙萬(wàn)物的創(chuàng)造者，也是人類的創(chuàng)造者。“天者，萬(wàn)物之祖”，“天亦人之曾祖父”，由此推論出人體結(jié)構(gòu)和天體相類的“人副天數(shù)”說(shuō)。人是一個(gè)縮小的宇宙，宇宙則是放大了的人，正由于天人同類，故可相互感應(yīng)。

    2、道家“天人合一”觀

    道家所理解的“天”擯棄了宗教的神秘色彩，是指大自然。人從大自然中來(lái)，又回歸到大自然中去。道是宇宙萬(wàn)物的本原，天道、地道、人道“統(tǒng)歸于一”。道家從“無(wú)為”的立場(chǎng)出發(fā)，主張人與自然融合一體，更好地體悟和適應(yīng)自然規(guī)律。

    《老子》載：“人法地，地法天，天法道，道法自然”，這里的“天”指自然而然的“道”。

    《莊子·齊物論》：“天地者，萬(wàn)物之父母也”，“天地與我并生，而萬(wàn)物與我為一”。“天”指自然，人的精神境界與天地萬(wàn)物之自然融會(huì)合為一體，充分體現(xiàn)了中國(guó)傳統(tǒng)文化的審美意蘊(yùn)。

    3、理學(xué)家“天人合一”觀

    宋明時(shí)期，綜合儒道之說(shuō)形成新儒學(xué)，又稱理學(xué)，分為三派：①以“二程”和朱熹宋明理學(xué)為代表的“天人一理”：程頤對(duì)孟子的“知性知天”作了解釋，認(rèn)為萬(wàn)物的本根在“理”，“天”、“性”都是理，理與人相通，其“天人合一”具體表現(xiàn)為“與理合一”，把“天地萬(wàn)物為一體”作為最高的精神境界。②以陸九淵、王陽(yáng)明為代表的“天人一心”：陸九淵認(rèn)為“宇宙便是吾心，吾心即是宇宙”；王陽(yáng)明提出天下無(wú)心外之物，無(wú)心外之理。此“心”是“良知”、“天理”，指先天的道德觀念。③以張載、王夫之、戴震為代表的“天人一氣”：宋代道學(xué)對(duì)孟子的“天人合一”思想作了重大發(fā)展，張載接受了儒、道二家的思想，建立“氣一元論”，提出“太虛即氣”，“天人合一”即合于一氣?！吨杏埂氛J(rèn)為“誠(chéng)”是天人共具之性，“誠(chéng)者，天之道也；誠(chéng)之者，人之道也”。張載肯定“天人合一”是“誠(chéng)明”的境界，“誠(chéng)”即是最高的精神修養(yǎng)；“明”是最高的智慧。“天人合一”是人的最高覺(jué)悟。

    要之，關(guān)于“天”及“天人合一”的含義主要有三：①指神學(xué)意義的天，即帶有人格意志的、創(chuàng)造及主宰宇宙的“上帝”、“天帝”。以董仲舒的神秘主義的主宰之天為代表。“天人合一”是指神與人合一。②指義理之天、道德之天，是天地間的最高原理。以孔子、孟子、朱熹為代表的具有倫理意義和道德化的天。“天人合一”是指天理、天德與人性合一。③指與人相對(duì)應(yīng)的整個(gè)自然界，泛指一切自然存在和現(xiàn)象。以老子、莊子、劉禹錫為代表，是指自然的本性、狀態(tài)。“天人合一”是指人的精神境界與自然界融合一體。

    除了“天人合一”說(shuō)外，《荀子》還提出了“天人相分”說(shuō)，劉禹錫在《天論》中提出“天人交相勝”說(shuō)。但在古代哲學(xué)中“天人合一”說(shuō)始終占據(jù)主導(dǎo)地位，是貫穿于中國(guó)古代哲學(xué)最基本的核心思想，滲透在中華民族的心理結(jié)構(gòu)之中，深刻影響了中國(guó)傳統(tǒng)文化和古代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展。

二、中醫(yī)學(xué)的“人與天地相應(yīng)”觀

    《內(nèi)經(jīng)》“人與天地相應(yīng)（參）”的觀點(diǎn)貫穿于整個(gè)學(xué)術(shù)體系之中，并以當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)成就極大地豐富和發(fā)展了“天人合一”的唯物主義哲學(xué)思想。

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》）是中醫(yī)學(xué)最早的經(jīng)典文獻(xiàn)，其學(xué)術(shù)思想受先秦諸子百家哲學(xué)思想的深刻影響，尤其與漢代道家黃老學(xué)派的思想一脈相承。《內(nèi)經(jīng)》沒(méi)有明確記載“天人合一”的字樣。但提出：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”；人“與天地相應(yīng)，與四時(shí)相副，人參天地”。《內(nèi)經(jīng)》“人與天地相應(yīng)（參）”的觀點(diǎn)貫穿于整個(gè)學(xué)術(shù)體系之中，并以當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)成就極大地豐富和發(fā)展了“天人合一”的唯物主義哲學(xué)思想。

    1、《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于“天”、“人”的理解

    《內(nèi)經(jīng)》中的“天”，主要是指獨(dú)立于人的意志之外、不以人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀存在，是不斷運(yùn)動(dòng)變化的物質(zhì)世界。“天至高，不可度；地至廣，不可量”。“天”的含義主要包括自然界、天地、天氣、天體等內(nèi)容?！秲?nèi)經(jīng)》中的“人”指自然界天地陰陽(yáng)二氣作用的產(chǎn)物。“夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人。”“人”是形神合一的復(fù)合體。“血?dú)庖押?，營(yíng)衛(wèi)已通，五藏已成，神氣舍心，魂魄畢俱，乃成為人”；“形與神俱，而盡終天年”。形神俱備才能成為人，形與神和諧可以健康長(zhǎng)壽、盡終天年。明代醫(yī)學(xué)家張介賓演繹和豐富了《內(nèi)經(jīng)》的形神觀：“形者神之體，神者形之用，無(wú)神則形不可活，無(wú)形則神無(wú)以生。”形是神的載體，神是形的功能表現(xiàn)。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人的生命又為天地之根本。“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人”；“人者，天地之鎮(zhèn)也”。人的生命是天地間最寶貴的東西，充分體現(xiàn)了“以人為本”的思想。

    2、“人與天地相應(yīng)”觀的含義人本自然，人與自然有著相同的根源。《內(nèi)經(jīng)》受先秦“氣一元論”思想的影響，認(rèn)為“氣”是構(gòu)成世界的本源，自然界一切事物的生成、發(fā)展變化、消亡都是由于陰陽(yáng)二氣相互作用變化的結(jié)果。人的生命是自然界的產(chǎn)物。“天地合氣，六節(jié)分而萬(wàn)物化生矣”。人作為萬(wàn)物之一，自然也來(lái)源于氣，“天地合氣，命之曰人”。

    人賴自然而生存，并受自然的制約。“天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰。五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五藏氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。”人體生命活動(dòng)所需要的物質(zhì)（五氣、五味）都來(lái)源于天地，自然界的變化必然會(huì)影響人體的相應(yīng)變化。“天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地?zé)?，則經(jīng)水沸溢；卒風(fēng)暴起，則經(jīng)水波涌而隴起。”天地氣候的“溫和”或“天寒地凍”，都可以影響人體經(jīng)絡(luò)臟腑氣血的相應(yīng)變化，類似的記載很多。人與自然遵循同一規(guī)律，人必須服從自然界規(guī)律。“天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)也”；人“與天地同紀(jì)”；“人能應(yīng)四時(shí)者，天地為之父母”。人體生命活動(dòng)規(guī)律與天地運(yùn)行變化規(guī)律相通，人只有順應(yīng)天地的變化，才能維護(hù)健康。

    人與自然的和諧是健康的象征?！秲?nèi)經(jīng)》有一段關(guān)于健康人（“常平之人”）的精彩描述，就是氣血運(yùn)行和暢、精神活動(dòng)和調(diào)、能適應(yīng)外界寒溫環(huán)境。概括起來(lái)說(shuō)健康人應(yīng)該具備天人和、形神和、氣血和三個(gè)條件，其中人與自然的和諧體現(xiàn)了“天人合一”的理念。

    3、“天人合一”與“人與天地相應(yīng)”

    《內(nèi)經(jīng)》雖然沒(méi)有提出“天人合一”四個(gè)字，但提出了“人與天地相應(yīng)”的觀點(diǎn)，這是對(duì)古代“天人合一”思想的應(yīng)用和發(fā)揮。《內(nèi)經(jīng)》把人體置于“天地人一體”的大背景下考察生命活動(dòng)的規(guī)律，奠定了中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的醫(yī)學(xué)模式和方法論，包含著豐富的科學(xué)內(nèi)容?！秲?nèi)經(jīng)》“人與天地相應(yīng)”的觀點(diǎn)把“天”與“人”作為一個(gè)整體來(lái)認(rèn)識(shí)，人體是一個(gè)以五臟為中心的“天人合一”、“形神一體”內(nèi)外相應(yīng)的大系統(tǒng)，這一思想符合系統(tǒng)論的原則，充分彰顯了具有中國(guó)傳統(tǒng)文化特色的中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)特點(diǎn)。

    應(yīng)當(dāng)指出，《內(nèi)經(jīng)》“人與天地相應(yīng)”觀與漢代董仲舒神秘主義的“天人感應(yīng)”論有著原則的區(qū)別。其中最重要的是，董仲舒的“天”是神格化了的“天”，認(rèn)為天造人是為了通過(guò)人表現(xiàn)自己的力量和意志，所以人體構(gòu)造與天數(shù)相合，社會(huì)人事與天意相互感應(yīng)，這完全是宗教神學(xué)，它歪曲了人和自然的關(guān)系，束縛了人們對(duì)自然界和社會(huì)的認(rèn)識(shí)?！秲?nèi)經(jīng)》中的“天”已經(jīng)完全擺脫了宗教神學(xué)的理念，徑指客觀世界的本身，“人與天地相應(yīng)”觀強(qiáng)調(diào)人體順應(yīng)天地的變化，而不是天地感應(yīng)人，更不是人感應(yīng)天地，它充分顯現(xiàn)了古代醫(yī)家整體系統(tǒng)的思維原則。

    另外，古代哲學(xué)中的“天人合一”說(shuō)主要是指“人的精神境界與自然界融合一體”，是人的“一種內(nèi)心修養(yǎng)理論”。而《內(nèi)經(jīng)》“人與天地相應(yīng)”觀是建立在唯物主義“氣一元論”的基礎(chǔ)之上，探討人的生命活動(dòng)包括生理活動(dòng)、心理活動(dòng)、病理活動(dòng)與自然界的密切關(guān)系，體現(xiàn)了整體論、系統(tǒng)論的方法論原則。系統(tǒng)論認(rèn)為“整體大于其孤立部分之總和”，探討部分必須從整體出發(fā)，只有把部分放在整體之中去分析，才能更深刻地把握部分的規(guī)律和特點(diǎn)?！秲?nèi)經(jīng)》按照“天地人一體”的理論和方法研究分析人的生理病理變化，從理論上實(shí)踐了系統(tǒng)論把握客觀規(guī)律的原則。所以我認(rèn)為，中醫(yī)“人與天地相應(yīng)”觀是古代醫(yī)學(xué)家利用自然科學(xué)（包括醫(yī)學(xué)）的成就對(duì)古代哲學(xué)“天人合一”唯物主義思想的豐富、深入和發(fā)展，無(wú)怪乎許多哲學(xué)家把《內(nèi)經(jīng)》作為重要的哲學(xué)著作來(lái)解讀。

三、“人與天地相應(yīng)”觀在中醫(yī)學(xué)的運(yùn)用

    中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)因時(shí)因地制宜，其源蓋出于“人與天地相應(yīng)”的觀點(diǎn)。即根據(jù)季節(jié)氣候、地理環(huán)境的特點(diǎn)，結(jié)合病機(jī)制訂治療大法，體現(xiàn)辨證論治的整體性、靈活性。

    1、異常氣候變化是致病之因，天人失和是發(fā)病的根本機(jī)制

    “凡人之所苦，謂之?。凰灾麓瞬≌?，謂之因”。中醫(yī)關(guān)于致病因素大致可以分為三類，第一類是外因，即指由自然界異常氣候的變化而產(chǎn)生致病因素；第二類是指由精神情志因素引起的內(nèi)因；第三類包括外傷、勞倦過(guò)度、飲食不節(jié)、蟲(chóng)獸所傷等，屬于不內(nèi)外因。其中自然界異常的變化，主要包括異常氣候變化而產(chǎn)生的風(fēng)寒暑濕燥火六淫邪氣以及疫癘之氣。

    人感受邪氣是否發(fā)病取決于體質(zhì)的強(qiáng)弱，《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“正氣存內(nèi)，邪不可干”；“邪之所湊，其氣必虛”。即正氣（體質(zhì)）強(qiáng)者，雖染邪未必發(fā)??；而人之所以發(fā)病是由于正氣（體質(zhì)）虛弱。至于發(fā)病的機(jī)制可以用“天人失和”來(lái)概括。“天人和”表示人與自然和諧相處，是健康的象征；“天人失和”表示人與自然不能和諧相處。當(dāng)氣候異常變化時(shí)，人體不能適應(yīng)即發(fā)生疾病。例如，天氣暴冷，發(fā)生流感，正氣（體質(zhì)）強(qiáng)者，雖染邪未必發(fā)??；反之即病，凡病者即人與天地失和。

    2、診察疾病必須聯(lián)系自然界的變化

    既然自然界的變化對(duì)人體健康有重要影響，那么，疾病豈能孤立于自然界之外？診察疾病，剖析病機(jī)豈能忽視人與自然的關(guān)系？所以，《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)診察疾病必須“審察內(nèi)外”，“謹(jǐn)候氣宜，無(wú)失病機(jī)”。

    就望診而言，望診的重點(diǎn)是望神色，望神色必須結(jié)合內(nèi)外來(lái)判斷。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為四時(shí)各有主色，五臟各自主色。如將青色與春季、肝、目，黃色與長(zhǎng)夏、脾、口，赤色與夏季、心、舌，白色與秋季、肺、鼻，黑色與冬季、腎、耳相聯(lián)系。這樣在五色、五季、五臟、五官之間形成一個(gè)整體聯(lián)系，有利于全面診察疾病。如果外內(nèi)相應(yīng)者，為疾病的正常發(fā)展，如外內(nèi)不相應(yīng)者，為逆候，往往預(yù)后不佳。

    就脈診而言，《內(nèi)經(jīng)》有春弦、夏鉤、秋毛、冬石之分，強(qiáng)調(diào)“四時(shí)百病，胃氣為本”，對(duì)四時(shí)的胃氣脈象作了詳盡描述。張石頑還認(rèn)為切脈必須結(jié)合地理環(huán)境來(lái)分析，“江南人之氣薄，所以脈多不實(shí)，西北人習(xí)慣風(fēng)寒，內(nèi)外堅(jiān)固，所以脈多沉實(shí)。滇粵人表里疏豁，所以脈多微數(shù)，按之少實(shí)。”

    診察疾病固然要審視內(nèi)外，剖析病機(jī)亦須注意機(jī)體與自然環(huán)境的關(guān)系，故《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“謹(jǐn)候氣宜，無(wú)失病機(jī)。”例如，同是感冒，按一般分類，分風(fēng)寒、風(fēng)熱二證，但具體辨證時(shí)又須結(jié)合時(shí)令氣候特點(diǎn)辨析。春天風(fēng)氣當(dāng)令，感冒常以風(fēng)邪為主因；夏天多暑熱，感冒每必挾暑濕；秋天燥氣主令，感冒多以燥氣偏勝；冬天多寒，感冒每以寒邪為主。此為四季感冒的病機(jī)特點(diǎn)。倘若氣候反常，所謂“非時(shí)之氣”，則又必須結(jié)合當(dāng)時(shí)氣候的實(shí)際情況來(lái)分析病機(jī)。疾病有旦慧、晝安、夕加、夜甚的變化，證之臨床基本符合實(shí)際，如發(fā)熱患者的體溫往往下午開(kāi)始增高，晚上常達(dá)最甚，下半夜至凌晨體溫漸趨下降。因此，我們?cè)谂袛喟l(fā)熱患者的病勢(shì)以及治療效果時(shí)，尚不能排除自然因素，否則就有可能貽誤病機(jī)。諸如這樣的情況，在臨床中是不乏其例的。

    3、立法用方因時(shí)因地制宜

    中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)因時(shí)因地制宜，其源蓋出于“人與天地相應(yīng)”的觀點(diǎn)。即根據(jù)季節(jié)氣候、地理環(huán)境的特點(diǎn)，結(jié)合病機(jī)制訂治療大法，體現(xiàn)辨證論治的整體性、靈活性。如《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“圣人治病，必知天地陰陽(yáng)，四時(shí)經(jīng)紀(jì)”。“熱無(wú)犯熱，寒無(wú)犯寒”；“用寒遠(yuǎn)寒、用涼遠(yuǎn)涼、用溫遠(yuǎn)溫、用熱遠(yuǎn)熱，食宜同法。有假者反常，反是病”。“必先歲氣，毋伐天和”。所謂“歲氣”，即每年的氣候變化。吳昆說(shuō)：“歲氣有偏，人病因之，用藥必明乎歲氣。”例如，夏季陽(yáng)氣開(kāi)發(fā)，人體腠理疏松開(kāi)泄，即使外感風(fēng)寒，也不宜過(guò)用辛溫發(fā)散，以免開(kāi)泄太過(guò)，耗傷氣陰；反之，冬季陰盛陽(yáng)衰，人體腠理致密，陽(yáng)氣斂藏于內(nèi)，若非太熱，當(dāng)慎用苦寒，免傷其陽(yáng)氣。故李東垣有“冬不用白虎，夏不用青龍”之誡。針灸有“值時(shí)開(kāi)穴”的治療方法，根據(jù)氣血循行與晝夜更迭、四季變遷的關(guān)系，選擇穴位針刺。《內(nèi)經(jīng)》針對(duì)四時(shí)疾病的不同，不僅對(duì)針刺的穴位、用針大小、針刺深淺、進(jìn)行遲速、刺數(shù)的多少作了說(shuō)明，而且還闡述了其中的機(jī)理。“凡刺之法，必候日月星辰，四時(shí)八正之氣，氣定乃刺之。是故天溫日明，則人血淖液而衛(wèi)氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，則人血凝泣而衛(wèi)氣沉。……是以因天時(shí)而調(diào)血?dú)庖?。是以天寒無(wú)刺，天溫?zé)o疑”。這種“因天時(shí)而調(diào)血?dú)?#8221;的針刺原則，對(duì)照現(xiàn)代臨床有其一定科學(xué)意義。

    4、養(yǎng)生防病效法自然

    “人與天地相應(yīng)”觀是指導(dǎo)養(yǎng)生防病的首要準(zhǔn)則。生命是自然賜予的，自然界為生命活動(dòng)提供了合適的條件，人體要保持健康，必須順應(yīng)自然規(guī)律，旨在維持人和自然環(huán)境的統(tǒng)一?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：“故陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道。”如果違背了自然規(guī)律，即破壞了人和自然的統(tǒng)一性，稱謂“內(nèi)格”，則不免要致病。所謂“內(nèi)格”，王冰注云：“格，拒也，謂內(nèi)性格拒于天道也。”《內(nèi)經(jīng)》還進(jìn)而指出，凡養(yǎng)生必須“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)”，“法則天地，象似日月”，《春秋繁露》也主張“循天之道，以養(yǎng)其身”。宋代文學(xué)家歐陽(yáng)修說(shuō)：“以自然之道，養(yǎng)自然之身。”

    《內(nèi)經(jīng)》提出根據(jù)春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的生化規(guī)律來(lái)調(diào)節(jié)生活秩序以及精神活動(dòng)，提倡“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”。“故智者之養(yǎng)生也，必須順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)?，如是則僻邪不至，長(zhǎng)生久視。”強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生的關(guān)鍵是順應(yīng)四時(shí)、調(diào)節(jié)喜怒、安置居處、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，則病邪不會(huì)侵襲，可以健康長(zhǎng)壽。

    “天人合一”思想是中華民族智慧的結(jié)晶，是中國(guó)傳統(tǒng)文化最偉大的貢獻(xiàn)，其對(duì)中國(guó)古代的醫(yī)學(xué)、農(nóng)學(xué)、藝術(shù)、兵法等學(xué)術(shù)領(lǐng)域產(chǎn)生了深刻的影響，形成了中國(guó)傳統(tǒng)文化的鮮明特色。中醫(yī)“人與天地相應(yīng)”觀是在“天人合一”的思想基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)代的醫(yī)學(xué)成就發(fā)展而成，并成為中醫(yī)學(xué)最重要的核心理念，對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生了深刻影響，也在一定程度上豐富了中國(guó)古代哲學(xué)的唯物主義思想。未來(lái)世界醫(yī)學(xué)將從疾病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)、生態(tài)醫(yī)學(xué)方向發(fā)展。中醫(yī)“人與天地相應(yīng)”觀主張把人置于自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境以及心理環(huán)境加以研究的思路，將為未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供有益的借鑒。

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“天人合一”的醫(yī)學(xué)價(jià)值

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