(1)偶去年值班當(dāng)住院總時(shí)，一晚2：00多時(shí)急診科醫(yī)生呼我。說(shuō)一個(gè)病人正在搶救，請(qǐng)我去幫忙。我去了一看，急診醫(yī)生正在搶救，胸外按壓。我一看，心電監(jiān)護(hù)直線，問(wèn)這種情況多長(zhǎng)時(shí)間了，答二十分鐘。我哪個(gè)暈啊，心臟都直線20分鐘了，一個(gè)波都?jí)翰怀鰜?lái)。叫我來(lái)做什么。原來(lái)家屬意見(jiàn)很大，多一個(gè)醫(yī)生搶救可以讓家里稍微好過(guò)點(diǎn)。我后來(lái)問(wèn)家屬，家屬說(shuō)晚上1：00左右發(fā)病，突發(fā)心前區(qū)疼痛，既往高血壓史多年。打120過(guò)來(lái)的。來(lái)之前含服硝酸甘油后沒(méi)有緩解。一直到醫(yī)院之前人都還好，清醒。下車(chē)時(shí)，由于接診的醫(yī)生沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，讓病人自己起身走下來(lái)。病人一起身立即暈倒在地，再也沒(méi)有醒過(guò)來(lái)。­

教訓(xùn)：對(duì)這種急性胸痛，高度懷疑ACI的病人，急性期盡量減少其自己用力。這可是大忌，由于我也深刻記住了這個(gè)教訓(xùn)。ACI的病人早期任何用力的事情都不讓他干。­

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    (2) 常犯錯(cuò)誤1、過(guò)分相信腹痛未婚女性的自述。­

女性，24歲，未婚，突然右下腹痛3小時(shí)，貧血貌，問(wèn)病史月經(jīng)期正常，且現(xiàn)在正在月經(jīng)期，堅(jiān)決否認(rèn)性生活史，查體右下腹壓痛反跳痛明顯。血象高。隨按急性闌尾炎收入普外科，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為宮外孕破裂。­

一男性患者，26歲，車(chē)禍傷，X光片示：盆骨粉碎性骨折，右脛腓骨骨折，休克癥狀，遂急診抗休克并收入骨科，后來(lái)抗休克效果差，漸出現(xiàn)呼吸衰竭，血壓進(jìn)行性下降，腹穿抽得不凝血，為腹腔實(shí)質(zhì)臟器破裂，來(lái)不及上手術(shù)臺(tái)死亡。其實(shí)這種病人在急診科應(yīng)該常規(guī)做腹穿的。 ­

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    (3)我剛上班不久，有個(gè)病人，男，45歲，上腹部疼痛一天來(lái)就診，生命體征平穩(wěn)，但疼痛劇烈，無(wú)呼吸困難，腹部也無(wú)明顯體征。既往無(wú)任何病史。查心電圖示ST段抬高，心肌酶譜偏高，心內(nèi)科會(huì)診不排外急性心梗，行急診PTCA，結(jié)果在介入手術(shù)臺(tái)上發(fā)現(xiàn)左側(cè)氣胸，手術(shù)沒(méi)做即轉(zhuǎn)入呼吸科治療。­

LESSON：全面而細(xì)致的體格檢查極為重要，尤其是在急診科，需要全方位的考慮問(wèn)題。有時(shí)，病人的主訴和輔助檢查會(huì)給人先入為主的印象，但千萬(wàn)不能憑主觀臆斷。當(dāng)時(shí)經(jīng)驗(yàn)尚淺，又未仔細(xì)的行肺部體檢，會(huì)診醫(yī)生也有先入為主的概念。幸好沒(méi)有造成不良后果。這個(gè)病例給我上了很好的一課。 ­

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    (4)本人在剛剛單獨(dú)值班后約２個(gè)月的時(shí)候曾接診一名５６歲女性，因長(zhǎng)時(shí)間患有抑郁癥,就診時(shí)患者口腔內(nèi)有劇烈的農(nóng)藥氣味，且很多癥狀符合有機(jī)磷中毒的表現(xiàn)，本人就按照有機(jī)磷中毒進(jìn)行搶救而忽視了對(duì)毒物的具體分析，當(dāng)家屬拿來(lái)殘剩物后才知道其具體成分紅白螨絕（菊氰脂類(lèi)）．．雖然一些搶救程序正確（洗胃，通氣，液路等）但根本性的治療發(fā)生了錯(cuò)誤．雖最后經(jīng)過(guò)全力救治保存了患者生命，本人現(xiàn)在回想仍心有余悸．通過(guò)這次教訓(xùn)總結(jié)了一條急診的大忌：先入為主．尤其是在不明原因的中毒患者和不明病因及診斷的患者更是如此．­

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    (5) 1：不要過(guò)分相信老病人的過(guò)去史。我曾碰到一個(gè)70多歲的老年病人，多年的冠心病史，心衰史，經(jīng)常服藥，好幾家醫(yī)院的醫(yī)生都比較熟悉這個(gè)病人。那一次患者是因?yàn)樾貝灇饧?，不能平臥而就診。開(kāi)始是在一家部隊(duì)醫(yī)院，直奔心內(nèi)科，而且看的專(zhuān)家門(mén)診。病人拒絕住院，于是門(mén)診給予強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管，但病人看了將近三天仍然無(wú)一點(diǎn)好轉(zhuǎn)。第四天病人換了醫(yī)院，到了我的手上，由于我對(duì)這個(gè)病人不熟悉。所以除了詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史外，查體也比較仔細(xì)，不查不知道，一查嚇一跳。病人右肺的呼吸音基本上聽(tīng)不到。于是胸片B超一起上，結(jié)果很簡(jiǎn)單，右側(cè)大量胸腔積液。立即住院，問(wèn)題很快就的到解決。­

    2：帶環(huán)懷孕。本人一親戚，前幾天來(lái)找我，說(shuō)近幾天惡心，嘔吐，乏力，厭油。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)了病史，然后給做了電解質(zhì)，正常。查了肝功能，正常。月經(jīng)剛過(guò)了一兩天。我知道她是上過(guò)環(huán)的。所以沒(méi)有查小便妊娠試驗(yàn)。然后給她不液，對(duì)癥治療。稍有好轉(zhuǎn)。三天后她告訴我。是懷孕了。我頭哪個(gè)大呀。­

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    (6)我遇到過(guò)一個(gè)學(xué)生,來(lái)的時(shí)候主訴是感冒發(fā)燒頭疼三四天的樣子,因?yàn)槭菍W(xué)生,經(jīng)濟(jì)有限,再加上他說(shuō)第二天還要考試,想輸點(diǎn)水控制一下.就在科里留觀,也沒(méi)做什么檢查,對(duì)證處理.沒(méi)有特別在意,結(jié)果病情進(jìn)行性加重,很快病人頭痛惡心嘔吐明顯,找總值班后住進(jìn)神內(nèi)科,后來(lái)診斷為病腦,沒(méi)過(guò)兩天就不在了­

我想如果我早點(diǎn)考慮到這些,早些重視治療的話可能會(huì)挽救一個(gè)年輕的生命 ­

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    (7)最近才遇到的一個(gè)患者,老年男性70歲,過(guò)去有腦出血病史,30歲時(shí),因?yàn)楦苫钣昧Χ霈F(xiàn)腦出血,40年來(lái)一直血壓高(具體數(shù)值說(shuō)不清),這一次是早晨突然出現(xiàn)大汗,胸悶,門(mén)診測(cè)血壓高190/100mmhg,以高血壓收入科,入科時(shí),患者訴癥狀已好轉(zhuǎn),測(cè)血壓150/90,查體時(shí)發(fā)現(xiàn)右腹股溝斜疝,無(wú)疼痛,腸鳴音正常,未理會(huì),白天不放心請(qǐng)普外科會(huì)診,建議擇期手術(shù),下午患者再次出現(xiàn)大汗,胸悶,腹痛(右側(cè)),測(cè)血壓220/120,急用心痛定含服,吸氧等措施,準(zhǔn)備用酚妥拉明,但是患者很快血壓就下來(lái)了,只是仍有腹痛,1小時(shí)后出現(xiàn)嘔吐,認(rèn)為是腦水腫,給予甘露醇,考慮是嗜鉻細(xì)胞瘤,與家人談了病情的嚴(yán)重性,一直到22:00我才回家,夜里總是隱隱感到不放心,第二天一早去看病人,病人訴比昨天好,只是仍有腹痛,上廁所解不下來(lái)大便,早上又嘔吐一次,又問(wèn)病人,說(shuō)3天沒(méi)解大便,更重要的是想解解不下來(lái),聽(tīng)著怎么好象是腸梗阻,又一想外科已經(jīng)看過(guò)了,擇期手術(shù)應(yīng)該沒(méi)事,就讓實(shí)習(xí)生帶病人做腹部彩超,希望能找到嗜鉻細(xì)胞瘤的證據(jù),1小時(shí)后,實(shí)習(xí)生回來(lái)說(shuō),沒(méi)找到嗜鉻細(xì)胞瘤,腹腔有積液,回來(lái)路上又吐了.我想是不是考慮做腹部CT,但是還是有種會(huì)不會(huì)誤診的感覺(jué),所以帶實(shí)習(xí)生去看病人,查體,量血壓聽(tīng)心臟等(心內(nèi)科),查到腹部時(shí),想想還是讓患者脫下褲子,這一看,我的冷汗直冒,右側(cè)陰囊硬腫壓痛,斜疝嵌頓了!!!,趕緊請(qǐng)外科會(huì)診,中午拉到手術(shù)臺(tái)上去了,我以此例為教訓(xùn)實(shí)習(xí)同學(xué),查體一定要仔細(xì),即使外科會(huì)診過(guò)了,該查的一定要查,因?yàn)椴∏榭偸窃俨粩嗟淖兓?/font>­