急診科又來(lái)電話了。

熟悉的聲音，是馬醫(yī)生。

“趕緊下來(lái)吧，病人剛剛心跳呼吸停了，現(xiàn)在搶救，家屬說(shuō)要上ICU繼續(xù)搶救?！瘪R醫(yī)生火急火燎地說(shuō)。

我認(rèn)識(shí)的馬醫(yī)生，很少會(huì)這么著急，肯定出事了。我看了看手機(jī)，凌晨2點(diǎn)剛過(guò)，我跟護(hù)士交代兩句，就匆匆去了急診。

急診夜班，來(lái)了一位心梗患者！

一進(jìn)急診科搶救室大門(mén)，我就隱隱意識(shí)到了問(wèn)題的嚴(yán)重性。

病人躺在搶救床上，一動(dòng)不動(dòng)。兩個(gè)醫(yī)生輪流給他胸外按壓。氣管插管已經(jīng)插好了，已經(jīng)接了呼吸機(jī)。

馬醫(yī)生在指揮護(hù)士用藥，一個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)推藥，一個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)吸痰。

門(mén)口站著好幾個(gè)家屬，幾個(gè)女家屬顯然在抽泣。

“62歲男性，胸痛1小時(shí)到院，做了心電圖，看到有明顯的ST-T段改變，抽血化驗(yàn)肌鈣蛋白還是正常的，患者既往有高血壓病史，這次胸痛考慮急性冠脈綜合征可能性最大。”馬醫(yī)生快速跟我介紹病情。

老年男性，胸痛，肯定要首先考慮心肌梗死（急性冠脈綜合征的一種）。

怎么心臟停了？我問(wèn)馬醫(yī)生，有點(diǎn)不解。是發(fā)生了心源性休克么？

如果患者明確心肌梗死，嚴(yán)重的心肌梗死會(huì)瞬間引起心臟功能衰竭，心臟無(wú)法泵血，就會(huì)出現(xiàn)心源性休克，表現(xiàn)為血壓低、呼吸困難、瀕死感等。

一旦發(fā)生心源性休克，九死一生！

病人隨時(shí)會(huì)心跳驟停。除非能緊急實(shí)施主動(dòng)脈球囊反搏（IABP），然后冠脈介入開(kāi)通血管，才可能有一線生機(jī)。

馬醫(yī)生皺著眉頭，臉上表情有點(diǎn)異樣，說(shuō):“考慮心肌梗死可能最大，前后做了兩次心電圖，有動(dòng)態(tài)改變，已經(jīng)緊急聯(lián)系心內(nèi)科了，讓他們下來(lái)會(huì)診，并且準(zhǔn)備開(kāi)通綠色通道，盡早冠脈介入治療.....”馬醫(yī)生說(shuō)到這里，突然停住了，轉(zhuǎn)過(guò)頭望著心電監(jiān)護(hù)，罵了一句粗口，說(shuō)“他自己害死了自己”。

馬醫(yī)生口中的他，指的是病人自己。

“病人來(lái)到的時(shí)候有明顯胸痛，而且呼吸困難，大汗淋漓，血壓很高，存在心衰了，我讓他絕對(duì)臥床，不要?jiǎng)印２⑶医o他用了嗎啡靜推鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，還用了利尿、硝酸甘油等措施，一邊緊急聯(lián)系心內(nèi)科，一邊聯(lián)系導(dǎo)管室，本以為可以沖過(guò)這關(guān)，沒(méi)想到還是沒(méi)戲?！?/span>

看得出，馬醫(yī)生很懊惱。

那兩位年輕一些的醫(yī)生依然在不停地給病人胸外按壓。

護(hù)士每隔幾分鐘就給一支腎上腺素，但心電監(jiān)護(hù)依然顯示沒(méi)有任何起色。

急診醫(yī)生呼吁：

心梗時(shí)這個(gè)動(dòng)作千萬(wàn)不要做！

怎么會(huì)突然病情變化，我問(wèn)馬醫(yī)生。

“我讓他絕對(duì)臥床，我警告他好幾次了，讓他不要起來(lái)，但估計(jì)是他想大便，好幾次都要掙扎起來(lái)說(shuō)要上廁所，我告訴他說(shuō)不能上廁所，要拉就拉在床上，但他不聽(tīng).....為了讓他安靜下來(lái)，我前后用了2次嗎啡，有點(diǎn)效果，但他還是想起來(lái)上廁所。”

“后來(lái)他還是忘記了我的警告，一定要起身上廁所，剛想下地，胸痛就加劇了，馬上就發(fā)生了室速、室顫，然后就沒(méi)了。電（電除顫）了幾次，沒(méi)效果?！?/span>

馬醫(yī)生說(shuō)的語(yǔ)調(diào)越來(lái)越低，心情估計(jì)跌到了谷底。

“然后就是你看到的這個(gè)樣子了”，馬醫(yī)生轉(zhuǎn)過(guò)頭望著我，擠出一點(diǎn)笑容。我見(jiàn)他雙眼布滿血絲，紅通通的，似乎哭過(guò)。

馬醫(yī)生怎么了，一個(gè)急診老兵，不至于為病人哭吧，任何時(shí)候都要保證冷靜的頭腦，這不是我們一直以來(lái)接受的訓(xùn)練么，好幾年前我在急診科輪科，馬醫(yī)生也是這么教導(dǎo)我的。怎么今天馬醫(yī)生自己失態(tài)了呢。我納悶。

馬醫(yī)生轉(zhuǎn)頭跟護(hù)士說(shuō)，繼續(xù)給腎上腺素，繼續(xù)按壓，再看看吧。

馬醫(yī)生似乎看出了我的疑惑，苦笑了一下，說(shuō)“5年前，我父親也是這樣去世的，一模一樣！不聽(tīng)勸，一定要起來(lái)上廁所。”

我瞬間被雷擊中了一樣，呆呆杵在原地。

我知道馬醫(yī)生父親幾年前去世了，也知道是心梗，但沒(méi)想到會(huì)是跟眼前這個(gè)病人相同的情況去世的。

難怪馬醫(yī)生傷心難過(guò)。

這個(gè)可憐的病人，肯定是讓馬醫(yī)生回想了自己可憐的老父親。

心梗的病人可能會(huì)有消化道癥狀，會(huì)可能有便意，但一般病人你讓他躺著不要?jiǎng)?，他都能理解并且遵從，有誰(shuí)會(huì)跟自己性命過(guò)不去呢。但總有一些人不聽(tīng)勸，沒(méi)辦法在床上解大便。再加上心衰、心源性休克時(shí)，肺水腫明顯，患者根本沒(méi)辦法躺平，躺平會(huì)導(dǎo)致肺水回流增加，加劇呼吸困難，即便是半臥位也是困難的。

一旦不聽(tīng)勸，后果很嚴(yán)重。

有些人是意識(shí)不到病情的嚴(yán)重性，而有些人是病重休克發(fā)生譫妄。

馬醫(yī)生抬頭看了墻上鐘表，說(shuō)“已經(jīng)搶救40分鐘了，估計(jì)沒(méi)戲了”。言語(yǔ)之中，盡是無(wú)奈。

我湊近病人，見(jiàn)他臉色發(fā)紺，全身皮膚青紫，肢體涼了。瞳孔散大，固定，對(duì)光反射消失。

我望著馬醫(yī)生，搖搖頭。

病人如果是心梗，很可能這次是因?yàn)樾脑葱孕菘?、惡性心律失常?dǎo)致的心跳驟停，即便沒(méi)有心臟停搏，單純這個(gè)大面積心梗就足以斃命，現(xiàn)在加上一個(gè)心跳驟停、按壓了40分鐘的情況。已經(jīng)沒(méi)有機(jī)會(huì)了。

血壓還測(cè)不出來(lái)。

我嘗試摸了股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈，都沒(méi)有明顯搏動(dòng)。

家屬嚎啕大哭，聲嘶力竭。但我們都盡力了，事情不可能挽回。

通過(guò)這個(gè)病例，我想告訴大家，一定要警惕心肌梗死這個(gè)疾病，超過(guò)30歲的成年人出現(xiàn)胸痛，第一時(shí)間就要警惕心肌梗死，當(dāng)醫(yī)生讓你絕對(duì)臥床休息時(shí)，一定要聽(tīng)話，記得，是絕對(duì)臥床！絕對(duì)！意思是，即便要大小便，只能在床上大小便。

因?yàn)槟阋坏┓砥鸫?、走路，都可能加劇心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心梗加重，出現(xiàn)心源性休克、惡性心律失常，就一切努力都可能白費(fèi)了。

又是一次血的教訓(xùn)！