[臨床表現(xiàn)] 汗熱、味咸，面赤唇干，口渴欲飲，皮膚干燥皺癟，身體灼熱而惡熱，虛煩躁擾，小便極少或無(wú)尿，舌紅干，脈疾而按之無(wú)力。

    [證候分析] 陰液欲絕，故見(jiàn)汗出而熱、味咸，皮膚干燥皺癟，小便量少。虛熱內(nèi)擾，故見(jiàn)身熱，面赤唇干，口渴欲飲。心神受擾，則見(jiàn)虛煩躁擾。舌紅干脈疾無(wú)力，均為陰虧內(nèi)熱之征。亡陰證在各種疾病的嚴(yán)重階段，尤以暴吐暴瀉及溫病后期陰液嚴(yán)重灼傷者易見(jiàn)。
    [治療原則]滋陰增液或養(yǎng)陰固氣
    [方劑]生脈散

    （二）亡陽(yáng)證

    亡陽(yáng)證是指體內(nèi)陽(yáng)氣極度衰微而表現(xiàn)出陽(yáng)氣欲脫的危重證候。亡陽(yáng)證的產(chǎn)生，可因久病陽(yáng)虛而致也可因暴病而致陽(yáng)氣大傷，還可因汗、下、失血等而致陽(yáng)隨陰脫，也有中毒、嚴(yán)重外傷、痰瘀阻塞心竅而致陽(yáng)氣暴脫者。

    [臨床表現(xiàn)] 冷汗淋漓、味淡，神志淡漠，手足逆冷，肌膚不溫，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤(rùn)，脈微欲絕等病情危重的表現(xiàn)。

    [證候分析] 陽(yáng)氣衰微，不能溫煦肌體，故見(jiàn)面色蒼白，手足逆冷，肌膚不溫，舌質(zhì)淡潤(rùn)。陽(yáng)氣虛衰，失于固攝，則見(jiàn)冷汗淋漓。陽(yáng)衰心神失養(yǎng)，故見(jiàn)神志淡漠。陽(yáng)氣衰微，無(wú)力推動(dòng)氣血，故見(jiàn)呼吸氣微，脈微欲絕。此外，由于陰陽(yáng)互根，陰液過(guò)度耗竭，陽(yáng)氣無(wú)所依附而散越，亡陰證不及時(shí)養(yǎng)陰固液，也必發(fā)展為亡陽(yáng)證。
    [治療原則]在中風(fēng)病中，亡陽(yáng)證表現(xiàn)為突然昏倒，不省人事，大汗不止，目合口開(kāi)，四肢厥冷，肢體癱瘓，二便失禁，舌痿，脈微欲絕。此由元?dú)馑ノ⒁褬O，陰陽(yáng)有離決之勢(shì)，陽(yáng)氣將脫所致。治當(dāng)益氣回陽(yáng)，扶正固脫。在霍亂病中，亡陽(yáng)證表現(xiàn)為大汗淋漓，四肢冰冷，聲音嘶啞，拘攣轉(zhuǎn)筋，眼眶深凹，面色蒼白，脈沉細(xì)欲絕。此由吐瀉過(guò)劇，陰津枯竭，陽(yáng)氣欲脫所致。治當(dāng)用反佐從治之法，辛苦相濟(jì)，調(diào)和陰陽(yáng)。在血證病中，每因大出血而發(fā)生亡陽(yáng)證。表現(xiàn)為吐、咯、衄、便諸般血涌不止，汗出如珠，四肢厥冷，精神恍惚，面色慘淡。唇白無(wú)華，舌淡白，脈微欲絕或芤大而空。此由氣隨血脫，陽(yáng)氣將絕所致。治當(dāng)益氣固脫，回陽(yáng)救逆。
    [方劑]中風(fēng)病中宜用參附湯；霍亂病中宜用通脈四逆加豬膽汁湯；血證病中宜用獨(dú)參湯。

二、亡陽(yáng)證與亡陰證辯證鑒別

三、亡陽(yáng)證與亡陰證的辯證意義
    亡陰、亡陽(yáng)是疾病的危險(xiǎn)證候，辨證一差，或救治稍遲，死亡立見(jiàn)。一般在高熱大汗，或發(fā)汗太過(guò)，或吐瀉過(guò)度，失血過(guò)多的情況下出現(xiàn)，特別是大汗容易亡陰與亡陽(yáng)。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟.論汗法》中說(shuō)：“寸脈弱（陽(yáng)虛）者，不可發(fā)汗，汗則亡陽(yáng)；尺脈弱（陰虛）者，不可發(fā)汗，汗多亡陰。”汗是陰液，血亦是陰液，大汗大出血，則陰隨血汗而消亡，這是常理。由于陰陽(yáng)互根，陰液消耗，陽(yáng)氣往往失所憑依而散越，故亡陰者陽(yáng)氣亦散，而亡陽(yáng)者陰液亦必?fù)p，但主次不同，治法有別。茲錄徐靈胎《亡陰亡陽(yáng)論》，以資鑒別。徐氏說(shuō)：“經(jīng)云，奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血。血屬陰，是汗多乃亡陰也。故止汗之法，必用涼心斂肺之藥，何也？心主血，汗為心之液，故當(dāng)清心火，汗必從皮毛出，肺主皮毛，故又當(dāng)斂肺氣。此正治也。惟汗出太甚，則陽(yáng)氣上竭，而腎中龍雷之火，隨水而上，若以寒涼折之，其火愈熾，惟用大劑參、附，佐以咸降之品，如童便、牡蠣之類(lèi)，冷飲一碗，直達(dá)下焦，引其真陽(yáng)下降，則龍雷之火反乎其位而汗隨止。此與亡陰之汗，真大相懸殊。故亡陰、亡陽(yáng)，其治法截然，而機(jī)轉(zhuǎn)在頃刻。當(dāng)陽(yáng)氣之未動(dòng)也，以陰藥止汗，及陽(yáng)氣之既動(dòng)也，以陽(yáng)藥止汗，而龍骨、牡蠣、黃芪、五味收澀之藥，則兩方皆可隨宜用之。醫(yī)者能于亡陰、亡陽(yáng)之交，分其界限，則用藥無(wú)誤矣”。“其亡陰、亡陽(yáng)之辨法如何？亡陰之汗，身畏熱，手足溫，肌熱，汗亦熱而味咸，口渴喜涼飲，氣粗，脈沉實(shí)，此其驗(yàn)也；亡陽(yáng)之汗，身反惡寒，手足冷，肌冷，汗冷而味淡微粘，口不渴而喜熱飲，氣微，脈浮數(shù)而空，此其驗(yàn)也。”

    總的來(lái)說(shuō)，陰陽(yáng)消長(zhǎng)是相對(duì)的。亡陰者，因陰虛則陽(yáng)亢，表現(xiàn)一系列熱象，但究屬虛證，故脈雖似洪實(shí)而躁疾，必按之無(wú)力；亡陽(yáng)者，因陽(yáng)衰則寒，表現(xiàn)一系列寒證，以虛陽(yáng)外越，故脈見(jiàn)浮數(shù)而空，甚則微細(xì)欲絕。且亡陰之際，舌紅而干；亡陽(yáng)之頃，舌白而潤(rùn)。這也是診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)掌握的。

四、中醫(yī)經(jīng)典中對(duì)亡陽(yáng)證與亡陰證的有關(guān)闡述舉例
    (一)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的有關(guān)闡述
    "奪血者無(wú)汗，奪汗者血。"（《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》營(yíng)衛(wèi)生會(huì)第十八）
    血屬陰，是汗多乃亡陰也。故止汗之法，必用涼心斂肺之藥正治也。惟汗出太甚，則陰氣上竭，而腎中龍雷之火隨水而上。若以寒涼折之，其火愈熾，惟用大劑參附，佐以咸降之品如童便、牡蠣之類(lèi)，冷凍飲料一碗，直達(dá)下焦，引其真陽(yáng)下降，則龍雷之火反乎其位，而汗隨止。此與亡陰之汗，真大相懸絕。故亡陰亡陽(yáng)，其治法截然，而轉(zhuǎn)機(jī)在頃刻。當(dāng)陽(yáng)氣之未動(dòng)也，以陰藥止汗。乃陽(yáng)氣之既動(dòng)也，以陽(yáng)藥止汗；而龍骨、牡蠣、黃、五味收澀之藥，則兩方皆可隨宜用之。醫(yī)者能于亡陰亡陽(yáng)之交，分其界限，則用藥無(wú)誤矣。其亡陰亡陽(yáng)之辨法如何？亡陰之汗，身畏熱，手足溫，肌熱，汗亦熱而味咸，口渴喜涼飲，氣粗，脈洪實(shí)，此其驗(yàn)也；亡陽(yáng)之汗，身反惡寒，手足冷，肌涼汗冷，而味淡微粘，口不渴，而喜熱飲，氣微，脈浮數(shù)而空，此其驗(yàn)也。至于尋常之正汗、熱汗、邪汗、自汗，又不在二者之列。此理知者絕少，即此汗之一端，而聚訟紛紛，毫無(wú)定見(jiàn)，誤治甚多也。（《醫(yī)學(xué)源流論》亡陰亡陽(yáng)論）

    "黃帝問(wèn)曰：有病溫者，汗出輒復(fù)熱而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯對(duì)曰：病名陰陽(yáng)交，交者死也。"（《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》評(píng)熱論篇第三十三）
    實(shí)則譫語(yǔ)，虛則鄭聲。然譫語(yǔ)亦有虛實(shí)。實(shí)者，陽(yáng)明腑實(shí)證，協(xié)熱下利證，熱入血室證，太陽(yáng)蓄血證；虛者，如過(guò)汗亡陽(yáng)，過(guò)下亡陰，《內(nèi)經(jīng)·評(píng)熱論》所謂汗出不衰，狂言失志者，皆是。
    （二）《傷寒論》中的有關(guān)闡述
    亡陰
    “少陰病，但厥無(wú)汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治。”（《傷寒論·辨少陰病脈證并治》）——誤汗亡陰。
    亡陽(yáng)
    “少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也。”“病人脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出者，亡陽(yáng)也。此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。”（《傷寒論·辨少陰病脈證并治》）
    “脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗。”（《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》）
    證見(jiàn)汗出不止，惡寒蜷臥，四肢厥冷，脈微欲絕等。治宜溫經(jīng)回陽(yáng)，用四逆湯之類(lèi)。諸四逆皆脈微，無(wú)言細(xì)者。微、細(xì)雖皆亡陽(yáng)脈，而微為無(wú)氣，細(xì)為無(wú)血，其指不同。下之后復(fù)發(fā)汗，脈微細(xì)。以微自汗來(lái)亡陽(yáng)，細(xì)自下來(lái)亡陰。
    “惡寒，脈微而復(fù)利，利止亡血也，四逆加人參湯主之。” （《傷寒論·辨霍亂病脈證并治》）
     所謂“利止亡血也”，即由于陰液消亡，而致無(wú)物可下，陽(yáng)亡液脫，就含有亡陰、亡陽(yáng)之意，或者是亡陰之中寓有亡陽(yáng)，亡陽(yáng)之中寓有陰。四逆加人參湯意在以姜附急復(fù)其陽(yáng)，以人參固護(hù)其陰。
     （三）《金匱要略》中的有關(guān)論述
     “產(chǎn)后喜汗出者，亡陰血虛，陽(yáng)氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出。”（《金匱要略產(chǎn)后病脈證并治》）

五、現(xiàn)代臨床對(duì)亡陽(yáng)證與亡陰證的研究舉例
    （一）亡陰
    患者今年（1985年）12月20 日為第一次行經(jīng)。因體育課跑步后.血崩出血量多已有四天，有紅血塊，伴有痛經(jīng)，惡心嘔吐.頭暈?zāi)垦＃挥{食，口渴思飲，身倦神疲，失眠多夢(mèng)，前曾有時(shí)鼻衄，日哺潮熱，體溫37.9℃，脈搏120次/分，血壓110/60毫米汞柱，血紅蛋白9.7克，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.700/立方毫米，紅細(xì)胞160萬(wàn)/立方毫米，血小板12萬(wàn)/立方毫米。面色晦暗無(wú)華、眼瞼與口唇指甲色淡紅，腹部呈舟狀，臍周?chē)袎和?，未及痞塊.手掌較大，皮膚枯澀不榮，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈弦細(xì)稍數(shù)。為控制出血，用苯甲酸雌二醇4毫克。后仍淋漓出血。量多不止，于入院第三日12月27日上午9時(shí)月經(jīng)量多已七日，用中西藥出血未止，患者表現(xiàn)中氣不足.氣短懶言，疲憊躊臥嗜睡.一般情況差，四肢溫，此時(shí)出血質(zhì)淡而稀。如洗肉水，量多如注，約計(jì)出血300毫升左右，陡然氣息奄奄，呼之不應(yīng)，呈休克昏憒狀態(tài)，危在旦夕、血壓90/50毫米汞柱。脈搏i18次/分，血紅蛋自由9. 5克下降至4.2克。出凝血時(shí)間3分鐘。脈象細(xì)弱。（《北京中醫(yī)雜志》1988年第2期50頁(yè)）
    辨證:血崩大脫，陰傷營(yíng)耗，急驟血虛，氣機(jī)逆亂，陰陽(yáng)之氣不相順接，為亡陰厥脫證，乃仿張錫純治血崩、胸中大氣下陷兼陰分虧損，用升陷湯之意加減化裁，以滋陰養(yǎng)血，固攝沖任，兼以升提舉陷法。
   （二）亡陽(yáng)
    男,56歲。1987年5月24日下午4時(shí)來(lái)診?；颊咭驀I血、黑便診為“肝硬化腹水,伴上消化道出血”住院已10天。入院后采用多種措施止血,出血稍減但未止,嘔血時(shí)斷時(shí)續(xù),時(shí)多時(shí)少,大便持續(xù)黑色,已輸血1 420ml,服別直參30g。入院第9日開(kāi)始停止嘔血,但仍是黑便。轉(zhuǎn)天早查房后,患者認(rèn)為病已不可治而拒絕輸液用藥,執(zhí)意出院。延至下午患者病況更差,不省人事,邀余診治。診見(jiàn)患者暈厥不醒,意識(shí)不清,面色蒼白,額汗淋漓如注,目閉口張,呼吸微弱,唇甲蒼白,四肢清冷有汗,全身大汗淋漓,濕衣透被,肌膚濕涼,心跳微弱;腹大平臍,青筋顯現(xiàn),按之軟,內(nèi)中有水,下肢腫;舌淡,雙脈細(xì)微欲絕而數(shù)。查體:心率100次/分,呼吸26次/分,血壓11/5kPa(1kPa=7.5mmHg)移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。（《中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救》1996年12月第3卷第12期551頁(yè)）

    辯證：陽(yáng)氣衰微，不能溫煦肌體，失于固攝，心神失養(yǎng)，無(wú)力推動(dòng)氣血，為亡陽(yáng)暴脫證,治宜回陽(yáng)救脫。應(yīng)急投回陽(yáng)救脫之藥，如附子、黨參。

六、總結(jié)
    亡陰和亡陽(yáng)是指陰津和陽(yáng)氣的消亡，它們是在人體陰陽(yáng)失去協(xié)調(diào)平衡的基礎(chǔ)上發(fā)生的。臨床上所見(jiàn)到的一般的陰虛證或陽(yáng)虛證，不能稱(chēng)為“亡陰”或“亡陽(yáng)”。在疾病過(guò)程中，只有陰液或陽(yáng)氣劇驟丟失或散越、損及人體之根本、危及生命時(shí)，才稱(chēng)為“亡陰”或“亡陽(yáng)”。
    亡陰多由急劇而大量的汗出，吐瀉或失血所致。臨床表現(xiàn)除主證(大汗或吐瀉、失血等)外，兼見(jiàn)肌膚熱、手足尚溫、口渴喜飲、心慌無(wú)主、神識(shí)恍惚、脈細(xì)教疾、按之無(wú)力或芤，臨床見(jiàn)到這種情況，可謂“亡陰”。但陰陽(yáng)互根，陰亡則陽(yáng)氣無(wú)所依附而散越，故亡陰繼之可出現(xiàn)亡陽(yáng)。此時(shí)，若不及時(shí)搶救，病人生命可因陰陽(yáng)俱亡而告終。
    亡陽(yáng)，就是陽(yáng)氣暴脫。實(shí)際上，只有心陽(yáng)暴脫才是陽(yáng)氣暴脫。由于心主血，汗為心之液，血、津液、汗三者同源，故可因大汗、大吐瀉或大失血而使心陽(yáng)無(wú)所依附而暴脫。亡陽(yáng)的臨床表現(xiàn)是:面色萎黃或蒼白、四肢逆冷、神識(shí)模糊甚至昏迷，或冷汗淋漓漓，脈微欲絕或伏而不見(jiàn)。上已述及，亡陽(yáng)多因亡陰而產(chǎn)生，臨床上見(jiàn)到亡陰證狀之后隨即再出現(xiàn)亡陽(yáng)證狀，就是亡陰導(dǎo)致亡陽(yáng)，這時(shí)該稱(chēng)之為“陰陽(yáng)俱亡”了。
    臨床上亦有不是在亡陰的基礎(chǔ)上而出現(xiàn)的亡陽(yáng)。如急性心肌梗死而致的心源性休克，病人可因素有心臟疾患而陰陽(yáng)失調(diào)，或淤血、或痰濁阻閉心絡(luò)發(fā)生劇烈疼痛使宗氣大泄而心陽(yáng)暴脫，此時(shí)可見(jiàn)病人冷汗淋漓、四肢厥逆，神識(shí)模糊甚或昏迷，脈微欲絕或伏而不見(jiàn)。這亦是亡陽(yáng)。這種亡陽(yáng)不一定再致亡陰就可致病人死亡。因陽(yáng)氣散越而消亡，雖陰血內(nèi)存，已屬“陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”了，故若不及時(shí)搶救，生命亦即告終。
 亡陰和亡陽(yáng)皆屬于疾病過(guò)程中的危重證候。二者多在大汗、大吐瀉或大失血后出現(xiàn)?？梢赃@樣認(rèn)為:在這種情況下引起的亡陰亡陽(yáng)的整個(gè)過(guò)程中，先出現(xiàn)亡陰，后出現(xiàn)亡陽(yáng)。即亡陰是陰陽(yáng)離決的前一階段，亡陽(yáng)是陰陽(yáng)離決的最后階段。當(dāng)然，由于陰陽(yáng)互根，在陰津急驟丟失的開(kāi)始。陽(yáng)氣亦開(kāi)始了散越，只不過(guò)前一階段以陰津消亡為主要矛盾，尚未出現(xiàn)以陽(yáng)氣消亡為主的明顯癥狀。
    因此，這時(shí)在辨證時(shí)就稱(chēng)為“亡陰”。若醫(yī)者采取恰當(dāng)?shù)募本却胧?，陰津丟失停止，陽(yáng)氣氣亦不再繼續(xù)散越，病人情況好轉(zhuǎn)，亡陽(yáng)也就不會(huì)出現(xiàn)了。若關(guān)采取急救措施，陽(yáng)氣可因隨陰津大量丟失而散越竭盡，陽(yáng)氣的作用已不再存在，病人則出現(xiàn)了以陽(yáng)氣消亡為主要矛盾的證狀，這時(shí)辯證時(shí)就稱(chēng)為“亡陽(yáng)”。疾病發(fā)展到亡陽(yáng)階段，雖更加危重。但如采取恰當(dāng)?shù)募本却胧?，病人亦可?yáng)回脫固而回春。
    總之，亡陰和亡陽(yáng)，可因急驟而大量的汗出、吐瀉或大失血而先后出現(xiàn)。由于陰陽(yáng)互根，故亡陰多可導(dǎo)致亡陽(yáng)。但可因搶救措施得當(dāng)而使病情好轉(zhuǎn)于亡陰階段不再出現(xiàn)亡陽(yáng)，亡陽(yáng)導(dǎo)致亡陰者甚為罕見(jiàn)。亡陰和亡陽(yáng)皆可在疾病過(guò)程中單獨(dú)出現(xiàn)。亡陰和亡陽(yáng)皆損及人體之根本，敵皆可影響心神而出現(xiàn)神志異常的癥狀。