中醫(yī)藥治療兒童性早熟的研究述評
王靜

 

性早熟屬于一種生長發(fā)育的異常，表現(xiàn)為青春期特征提前出現(xiàn)。女孩8周歲以前開始乳房發(fā)育，1O周歲以前出現(xiàn)月經(jīng)；男孩1O周歲以前出現(xiàn)睪丸、陰莖增大等特征為性早熟。小兒性早熟隨著獨(dú)生子女比例的增加和物質(zhì)生活水平的提高呈日趨增多趨勢，應(yīng)用中醫(yī)中藥研究治療性早熟取得了較好的效果。筆者將1996年至今的有關(guān)兒童性早熟尤其是女童性早熟的中醫(yī)藥治療情況作一溉述。
      1 病因
      性早熟可分為真性、假性及部分性三種類型。真性性早熟，患兒發(fā)育順序與正常青春發(fā)育相似，但提前并加速，這是下丘腦一垂體～性腺軸提前發(fā)動、功能亢進(jìn)所致，故可導(dǎo)致生殖功能提前出現(xiàn)；假性性早熟是由于性腺腫瘤、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤產(chǎn)生大量性激素所致，因大量性激素對下丘腦一垂體產(chǎn)生顯著的反饋抑制作用，故患兒并不具備生殖能力；部分性性早熟主要指單純性乳房旱發(fā)育．不伴有其它性征發(fā)育及生長加速 1]。目前，認(rèn)為d,JL性早熟的病因主要有以下幾方面：

第一，下丘腦的神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)或性腺、腎上腺病變及顱內(nèi)腫瘤等致性激素分泌過多；

第二，哺乳期婦女長期服用避孕藥，通過乳汁影響幼兒或兒童長期服用含雌激素類助長藥物及營養(yǎng)滋補(bǔ)品，如人參、蜂皇漿等；

第三，獨(dú)生子女偏食、過食、蠻補(bǔ)現(xiàn)象嚴(yán)重，以葷菜為主，少吃蔬菜、粗糧，雞鴨魚肉、牛奶雞蛋等過多攝入動物蛋白，使?fàn)I養(yǎng)過盛；

第四，環(huán)境及食物污染，如家禽飼養(yǎng)過程中大量使用含生長激素的合成飼料等。以上均是引起小兒性早熟的重要因素。
      2 病機(jī)
       徐尉霖[2]提出，沖為血海，任主胞胎，沖任二脈皆屬于腎。腎為先天之本，主元陰元陽。小兒腎常虛，肝常有余．易陰陽失調(diào)。腎陰不足不能制陽，相火偏亢則沖任二脈亦為病，而致“天癸”早至。沖任二脈與肝腎經(jīng)脈相互交錯．且肝腎同源，腎主閉藏，肝主疏泄，腎肝需相互協(xié)調(diào)，若肝氣不疏，郁久化火，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，在上則挾痰瘀結(jié)于乳絡(luò)，在下則濕熱下注，引動相火，月經(jīng)提前出現(xiàn)，故認(rèn)為小兒性早熟病在沖任而源在肝腎。

吳晨【3]認(rèn)為，兒童性早熟以腎為根本，與肝脾活動也有關(guān)。腎為先天之本，主藏精，主生長發(fā)育與生殖。小兒易腎陰不足，腎陰虧虛水不涵木則肝陰不足。“乳房屬胃．乳絡(luò)屬肝”，肝腎不足，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，沖任失調(diào)，乳房經(jīng)絡(luò)疏利不暢，阻塞乳絡(luò)，乳絡(luò)瘀阻，則乳房硬結(jié)，不通則痛。肝病及脾則脾失健運(yùn)，生濕成痰，積于乳絡(luò)，日積月累漸成腫塊?？傊?，由肝脾腎三臟互為而致。

蕭本農(nóng)[4]認(rèn)為，性早熟屬天癸不至而至者．當(dāng)歸咎予腎納未充，龍火易浮。且小兒肝用未全，疏泄未調(diào)，故又表現(xiàn)肝陽易旺。

劉傳珍[5]則認(rèn)為，性早熟的病機(jī)既有陰虛火旺，又有脾腎兩虛，更有痰濕凝滯，或見瘀滯脈絡(luò)，尚有先天不足，又呈后天失調(diào)等因素。

陳炳生 6]認(rèn)為，性早熟屬中醫(yī)“陰舉不衰”和“縱挺不收”癥等范疇，其病因病機(jī)一為肝經(jīng)濕熱，一為陰虛火旺。
      3 中醫(yī)中藥治療
      目前，對于兒童性早熟的西醫(yī)瀹療主要應(yīng)用孕酮類藥和黃體生成激素釋放激素類藥物治療。前者雖可反饋抑制垂體分泌促性腺激素，使性激素下降第二性征消退，但不能抑制骨骺融合過快，故不能改善身高，且長期應(yīng)用可使體重增加，輕度高血壓或可對肝功能有一定損害；而后種藥物雖既可抑制垂體分泌促性腺激素，又可控制骨骼過速增長。但因其價格昂貴而臨床少用。臨床實踐證明，應(yīng)用中醫(yī)藥不僅可減慢第二性征的發(fā)育，而且可明顯減慢性早熟兒童的骨骼生長，延緩骨骼成熟，從而防止骨骼過早融合而改善最終身高。

蔡德培【7]對患兒進(jìn)行中醫(yī)辨證，發(fā)現(xiàn)均存在不同程度的陰虛火旺征象，表現(xiàn)為怕熱、口渴、面紅升火、煩躁易怒、五心煩熱、盜汗、便秘及舌質(zhì)紅絳或舌邊尖紅等，予滋陰瀉相火的中藥治療：生地、玄參、知母、炙龜板、龍膽草、黃柏等。用藥后，隨陰虛火旺征象的顯著改善，患兒的第二性征明顯消退，骨骼生長顯著延緩。對于病程較長，病情較重的患兒，予甲地孕酮聯(lián)合治療，也能取得良效。

同時蔡氏【8】研究發(fā)現(xiàn)。補(bǔ)腎中藥對性早熟患兒下丘腦一垂體一性腺軸功能有調(diào)節(jié)作用，同時可在轉(zhuǎn)錄水平調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞BGP的基因表達(dá)，故可達(dá)到改善早熟患兒骨骼發(fā)育的作用。

徐銀芳[9】從腎陰不足與肝郁化火入手，前者應(yīng)用知柏地黃丸加減，后者應(yīng)用丹梔造遙散加減，同時對陰道分泌物多者加椿根皮、芡實，陰道出血者加旱蓮草、仙鶴草，五心煩熱者加竹葉、蓮子心，潮熱盜汗者加地骨皮、五味子，乳房脹痛者加香附、郁金，臨床療效頗佳。

楊立礎(chǔ)[10J、傅美娣?】、李海浪[12]、顧再研[13)、時毓民 l引、應(yīng)文漢【l ]等均以滋陰瀉火法為主，用知柏地黃丸加減治療性早熟患兒，都取得了相當(dāng)療效。

吳晨【3】從腎肝脾論治小兒性早熟。肝腎不足、陰虛火旺型表現(xiàn)乳房結(jié)塊，摸之偏硬，按之有痛，性情煩躁，易面部升火、手足心熱，多食便秘，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。用抗旱I號，藥用生熟地、淮山藥、山茱萸、澤瀉、知母、丹皮、夏枯草等；肝脾不和、氣滯痰凝型表現(xiàn)為乳房結(jié)塊，摸之柔軟，無痛或有痛，時大時小，性情憂郁，或多思慮、納差、舌質(zhì)紅、苔膩、脈弦滑，服用抗旱II號，藥用柴胡、白芍、郁金、香附、茯苓、瓜蔞、當(dāng)歸等，靈活辨證運(yùn)用兩法，臨床治療32例，顯效19例，有效10例，無效3例，總有效率90．63％。

劉傳珍 ]對性早熟患兒既有陰虛火旺，又有脾腎兩虛。痰濕凝滯或見瘀滯脈絡(luò)的不同病機(jī)歸納了辨治六法：

①                   溫腎健脾、化痰散結(jié)法，用于脾弱腎虧、痰濕凝滯者，擬用加味二陳二仙湯：姜半夏、陳皮、青皮、仙茅、仙靈脾、王不留行、炮附子、川I貝、炮山甲、全瓜蔞、荔枝核、益智仁，連服2～ 4周。

②                   養(yǎng)血疏肝、活血通絡(luò)法，用于肝郁血虛，脈絡(luò)瘀滯者。擬用消郁活絡(luò)湯：當(dāng)歸、赤芍、白芍、酸棗仁、遠(yuǎn)志、丹參、橘核、陳皮、山楂、首烏、郁金、木香，連服1個月或隔日一劑，并提倡配合兒童心理療法。

③                   滋陰降火、軟堅散結(jié)法，用于肝腎陰不足、肝火偏亢者，擬用瀉肝滋陰湯：龍膽草、鹿角霜、梔子、黃芩、自芍、車前子、生地、澤瀉、龜板、夏枯草、麥芽、女貞子，一般連服2～4周。

④                   滋補(bǔ)肝腎、化痰散結(jié)法，用于肝腎陰虛，痰氣搏結(jié)者，擬用加減地黃湯：熟地、山藥、萸肉、丹皮、茯苓、山甲、Jl『貝、荔枝核、太子參、杜仲，此型需緩圖而收功，約服藥4～8周。

⑤                   溫腎壯陽、補(bǔ)益命門法，用于腎陽不足，命門火衰者。擬用加味右歸飲：熟地、巴戟天、山藥、杜仲、仙靈脾、太子參、制附子、肉桂、桑寄生、白芍、蓯蓉、甘草?？蛇B服2～4周。

⑥                   行氣化痰、扶正活血法，用于脾虛痰凝、氣滯血瘀者，擬用桃紅六君湯：半夏、太子參、山慈菇、陳皮、茯苓、赤芍、白芍、紅花、桃仁、三棱、莪術(shù)、枳殼、八月札、天竺黃，連服2～6周。臨床觀察，據(jù)辨證靈活運(yùn)用此六法，患兒臨床第二性征消退，子宮及卵巢容積顯著縮小，血清卵泡刺雌激素(FSH)、黃體生成素(LH)及雌二醇(E2)水平有顯著下降。同時指出應(yīng)適當(dāng)配以穿山甲、荔枝核、山慈菇、皂角刺等化痰攻瘀散結(jié)之品以標(biāo)本兼顧。

楊美琳【16】等應(yīng)用中藥知柏地黃丸對兒童性早熟25例進(jìn)行治療。顱內(nèi)腫瘤2例采用手術(shù)治療，余23例用知柏地黃丸治療。每次1丸，日2次，真性性早熟4例同時加用安宮黃體酮治療，開始用量4～8mg／d最大用至10mg／d，每日1次肌注。4例真性性早熟者于用藥1，5～2個月，陰道出血停止，3個月后，乳房開始縮小，皮膚色素紋消失。復(fù)查骨齡維持在治療前水平，提前情況相對下降。假性性早熟19例單用知柏地黃丸治療，乳房發(fā)育均在2個月內(nèi)開始縮小，3～5個月內(nèi)外陰著色消退。大小陰唇變小，骨齡維持在治療前水平，骨齡超前情況相對治療下降。7例隨訪病人于2年內(nèi)骨齡恢復(fù)至正常水平。
       4 結(jié)語
      目前，應(yīng)用中醫(yī)藥治療兒童性早熟臨床已取得較好療效，但也存在一些問題：

①               對本病研究缺乏中醫(yī)診斷分型標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)的確定性，使各資料之間缺乏可比性。影響了療效的可信度；② 缺乏中藥療效機(jī)理研究．應(yīng)通過藥理藥效學(xué)研究篩選有效方藥。尋求特異性藥物，研制出易為兒童接受且給藥方便的劑型，如丸、散、沖劑、針劑等；

②               加大宣傳，幼兒及孕婦應(yīng)慎用補(bǔ)品，如人參、蜂王漿、新鮮胎盤、花粉、鹿茸等，以防假性性早熟發(fā)生，同時哺乳期婦女亦慎長期服用避孕藥，以免通過乳汁影響幼兒；

④患病后應(yīng)積極治療，要對家長和患兒說明發(fā)病原因，解除思想顧慮，必要時配合心理教育和正確引導(dǎo)。才有利于兒童健康成長。
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德慧智教育答疑點(diǎn)評

 

——關(guān)于孩子早熟的問題

熊春錦

 

在德慧智教育中，判斷孩子由先天向后天過度的一個重要指標(biāo)就是乳牙的更換。一般來說，孩子在7、8歲開始更換乳牙，此時也就是孩子由先天狀態(tài)向后天狀態(tài)轉(zhuǎn)換過度時期的開始。幼兒養(yǎng)性向少年養(yǎng)正階段也從此過度。通過近一段時間德慧智教育工作與交流，特別是對自己女兒MYF的日常觀察，學(xué)生發(fā)現(xiàn)目前國內(nèi)兒童普遍存在早熟的特點(diǎn)。像自己的女兒，才剛滿5周歲，但已經(jīng)開始更換乳牙，目前已經(jīng)更換4顆了。這是不是說明女兒自現(xiàn)在開始已經(jīng)進(jìn)入了先后天轉(zhuǎn)換的過度時期？在德慧智教育上，是不是應(yīng)該從現(xiàn)在開始就注意養(yǎng)正的教育特點(diǎn)，而不是待7歲后再重點(diǎn)進(jìn)行？記得，先生曾經(jīng)講過，孩子早熟現(xiàn)象的存在發(fā)生，是由于在嬰幼階段過度開發(fā)智力，損耗庫存能量巨大所致。從自己女兒的情況來看，于早期智力開發(fā)階段并沒有過重的現(xiàn)象。而且女兒也在同步進(jìn)行著德慧智教育實踐。這種早熟現(xiàn)象的發(fā)生，是不是還存在其他的原因？他的機(jī)理是什么？對待這些孩子在教育中，特別是在德慧智教育中，需要注意什么問題？把握什么原則？就這個問題，學(xué)生和部分德慧智教育參與者、推廣者還存在一定的疑問，懇請先生能給予指點(diǎn)和開釋。

答：關(guān)于孩子早熟的問題，我們在論教育的專題中談到了其中一個原因。當(dāng)然這個原因只能是早熟問題的原因之一，而不是全部。其實，孩子們越來越早熟的原因之中，人與自然的和諧被人為破壞，人類急功近利，盲目發(fā)展各種產(chǎn)業(yè)所產(chǎn)生的自然公害，同樣是極其重要的原因之一。

現(xiàn)代的孩子們，從受孕成胎的那一刻開始，就已經(jīng)浸泡在自然公害的陷阱中。因為他們的父母就是在自然公害的環(huán)境中生存，廣泛地接觸著各種污染，空氣污染，土壤污染，用水污染，食品污染，用品污染，充斥著人類生存的各個領(lǐng)域之中。這些污染途徑中，化學(xué)污染，激素污染，抗生素污染，放射物質(zhì)污染等等各種污染層出不窮，全都已經(jīng)或多或少，或輕或重地深植在父母的身體之中。所以說，現(xiàn)代的孩子們，在成胎的那一刻開始，就既是一個新的生命體，同時也是一個自然公害的受體。父母所受污染公害程度的輕重，就已經(jīng)決定了孩子體質(zhì)的基本狀態(tài)。其中也自然地包括著將來是否會早熟的成因。如果父母體內(nèi)所積蓄的激素污染成份過多，或者在孕期食入、吸收得過多，那么就是一種先天性早熟制機(jī)形成。

孩子出生以后，在孩子的食物飲料中，在用品與環(huán)境中，在呼吸空氣的質(zhì)量中，全都普遍存在著飲食與環(huán)境和用品公害的問題，而這些公害中，引起孩子們早熟的化學(xué)、物理因素又比比皆是。我們僅以大家最常用，并且高頻率接觸使用的“紙巾”為例，就可見一斑。民間的一些“紙巾”生產(chǎn)廠家，廠內(nèi)的小青年女工常常會迅速患上閉經(jīng)癥或者經(jīng)血過多的奇怪疾病。其實就與大量使用化學(xué)品充斥生產(chǎn)過程，職工吸入或者接觸性吸收這些化學(xué)劑密切相關(guān)。我們可以想一想，我們使用者，日積月累地接觸這類產(chǎn)品，所吸納的化學(xué)公害也是為數(shù)不少的。孩子們更為敏感，作用力也會更強(qiáng)。

公害對孩子們的影響和作用力，常常使做父母的在不知不覺中接受，即使預(yù)防也是防不勝防。因疼愛孩子而雞鴨魚肉不斷，螃蟹烏龜鱔魚為餐者，豈知它們都是用激素催肥速長？人吃了同樣早熟！就是牛奶，都讓人提心吊膽，沒人敢保證其中的激素是否正常。即使我們選擇以素食為主，但是農(nóng)藥的高含量，化肥的大量使用，已經(jīng)使素食也并非“善類”，一個蘋果皮上所攜帶的農(nóng)藥濃度，就能使人聞而止食。由于人類陷入了自我戕害的怪圈，所以，孩子們早熟的問題，終將是一個共性的問題。

兒童早熟的治療矯正

尊敬的熊老師：

    您好！

    前不久無意中在書店看到您著的《國學(xué)道德經(jīng)典導(dǎo)讀》一書，閱讀后受益匪淺，有相見恨晚之感！

    我女兒于2000年11月出生，2007年3月份的時候發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房有一硬塊，醫(yī)院檢查診斷為早發(fā)育，醫(yī)學(xué)上稱為“性早熟”，其主要危害是孩子提前發(fā)育，骨骺閉合早，生長周期縮短，成年后身高矮小?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此病癥認(rèn)識不清楚，認(rèn)為90%的是病因不詳，采取的治療方法是注射一種人工激素（達(dá)菲林），抑制孩子的生長發(fā)育，延長生長周期，以達(dá)到增長身高的目的。中醫(yī)認(rèn)為早發(fā)育的孩子都有陰虛火旺的體癥，采取服用滋陰降火中藥的治療措施。這兩種治療方法效果都不是太明顯，特別是西醫(yī)的治療方法，副作用非常大。

    我們的孩子在飲食方面從小就比較注意，基本以素食為主，不愛吃肉，很少吃過肯德基、麥當(dāng)勞之類的食品，平時也基本不吃零食，只是每天喝一杯牛奶。因此可以排除飲食方面的原因。但孩子從小愛盜汗，有陰虛火旺的體征。這次讀到老師您的《國學(xué)經(jīng)典導(dǎo)讀》，書中曾多次提到孩子早發(fā)育的情況，非常符合我孩子的情況。一是孩子受父母遺傳因素的影響，可能腎氣弱，先天有些不足；二是我們對孩子智力開發(fā)很早，孩子在很小的時候就非常聰明，在學(xué)校里也一直是名列前茅，被成為 "神童"，過早的智力開發(fā)消耗了先天腎氣，導(dǎo)致后天發(fā)育提前啟動。

最近我們開始按照德慧智的教育理念指導(dǎo)孩子進(jìn)行經(jīng)典誦讀，希望通過誦讀德道經(jīng)，汲取德道能，充實腎氣，平衡陰陽，糾正早發(fā)育的現(xiàn)象。孩子每天早晚跟著熊老師您的錄音背誦《雙一章》，每天累計時間為1小時左右，我們家長也陪著孩子一起背誦，孩子非常配合，也很喜歡跟誦。

有幾個問題請熊老師：

    1、從大家誦讀《德道經(jīng)》試點(diǎn)反饋的情況看，談得比較多的是培育孩子的智力和品格；而我們希望通過誦讀德道經(jīng)，糾正孩子身體上早發(fā)育的情況，在理論和實踐上是否有效或可行？

    難問題

        2、每天誦讀《雙一章》1小時，一般多久可以收效？

3、除了誦讀《德道經(jīng)》，還有沒有其它好的調(diào)整方法？

 

    我們看了老師的著作，非常有信心，相信"上善治水"的理論和經(jīng)典誦讀能量的真實不虛性！我們會一直很好地堅持下去。

        懇請得到熊老師您的親自指點(diǎn)。

         此致

敬禮！

2008年9月2日

一名焦急的家長

答：關(guān)于孩子們早熟的治療矯正，目前西醫(yī)并無安全可靠的辦法。中醫(yī)治療中，雖然能辨證于陰虛火旺，但由于化學(xué)、激素等物質(zhì)的殘留性，積蓄性極強(qiáng)，僅以單純的滋陰降火類中藥服用，而不化散時，也難以迅速見效。另外，先天的不足，需要矯正，后天的損害需要修補(bǔ)，所以，必須多種方法并舉方可。

早熟現(xiàn)象，在修真學(xué)的道醫(yī)理念中，是腎氣中的水與火失去平衡，陰火旺相于真水，真水不足以制約陰火。所以，運(yùn)用各種有效方法，盡快使真水旺起來，而使陰火被制，達(dá)到一個新的水火平衡互制，才是最佳的解決辦法。

天一生水，德一的能量性，最能直接生成先天之水。所以，上善治水，經(jīng)典誦讀，對于補(bǔ)充矯正先天腎氣中的真水，應(yīng)當(dāng)是一個較佳的方法之一。

能量的補(bǔ)充，需要內(nèi)環(huán)境中器質(zhì)的承載，才能被內(nèi)環(huán)境轉(zhuǎn)化使用，因此，必要的調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，提升接收存儲轉(zhuǎn)化機(jī)能，也是應(yīng)當(dāng)同步進(jìn)行的過程。因此，建議如下：

一、女童或男童過早出現(xiàn)乳房膨大、有硬結(jié)生成，或伴有疼痛等現(xiàn)象時可用下方內(nèi)服：

柴 胡5克  黃   芩5克  白芍10克、橘核10克、夏枯草10克

連翹10克  白芥子10克  青皮10克  麥芽10克。

每日1劑，連服五劑或七劑左右時乳核一般會開始縮小消失，若消散則連服20劑再更方藥。

2．吳茱萸  100克，在粉碎機(jī)中研為極細(xì)的粉末，取護(hù)膚霜200克調(diào)勻調(diào)和使用。

家長每日晚間，用手指醮取此茱萸霜，揉按推拿患兒雙足涌泉穴（足板心），揉壓涌泉半小時到四十五分鐘，每天堅持，共百日為期，此法為引火歸源之法。平衡水火有奇功?？梢赃吶噙呉黄鸸餐b讀經(jīng)典，強(qiáng)化提高按摩效果。

對于有誦讀能力的兒童，特別是三歲以上的十六歲以下的孩子以及年青人，應(yīng)當(dāng)注意引導(dǎo)他們?nèi)b讀老子，而不要只局限誦雙一章。老子五千言整體性地掌握，能量性與品格性是一個完整的構(gòu)建。整體構(gòu)建和局部加強(qiáng)，應(yīng)當(dāng)全面發(fā)展