摘要: 【摘要】 從中醫(yī)角度闡述兒童性早熟的病機(jī)及其辨證論治,總結(jié)歸納出陰虛火旺、肝郁化火、痰熱互結(jié)為本病的臨床常見證型,滋陰降火、清肝瀉火、化痰瀉熱為本病主要治療方法,同時(shí)也指出現(xiàn)階段研究的不足和今后的研究方向。 【關(guān)鍵詞】 性早熟 中醫(yī)藥治療 綜述 性早熟是指女童8歲前、男童9歲前呈現(xiàn)第二性征......

【摘要】 從中醫(yī)角度闡述兒童性早熟的病機(jī)及其辨證論治,總結(jié)歸納出陰虛火旺、肝郁化火、痰熱互結(jié)本病的臨床常見證型,滋陰降火、清肝瀉火、化痰瀉熱為本病主要治療方法,同時(shí)也指出現(xiàn)階段研究的不足和今后的研究方向

【關(guān)鍵詞】 性早熟 中醫(yī)藥治療 綜述

性早熟是指女童8歲、男童9歲前呈現(xiàn)第二性征的發(fā)育異常性疾病。近年來其發(fā)病率顯著增高，已成為目前最常見的小兒內(nèi)分泌疾病之。本病若不及時(shí)治療，最終會引起骨骺提前閉合，成年后身高較正常人矮小。另外,小孩過早出現(xiàn)第二性征,甚至月經(jīng)來潮,往往會產(chǎn)生不安和恐懼,影響身心健康。目前西醫(yī)治療采用促性腺激素釋放激素?cái)M似物，療效佳,但價(jià)格昂貴,不適合我國國情,難以廣泛應(yīng)用。相比之下,中醫(yī)藥治療性早熟取得較好療效，值得臨床研究運(yùn)用。筆者就1996年至今中醫(yī)藥在治療性早熟方面的研究報(bào)道綜述如下。

1病機(jī)

1．1陰虛火旺

傅緒梅[1]認(rèn)為性早熟與小兒的生理、病理特點(diǎn)有關(guān)。小兒乃純陽之體，陽常有余，陰常不足，故在病理上出現(xiàn)腎陰虧損，相火偏旺，陰陽平衡失調(diào)，表現(xiàn)為青春期提前，月經(jīng)過早來潮。徐雯等[2]認(rèn)為腎為先天之本，腎的精氣盛衰，關(guān)系到生殖和生長發(fā)育能力。當(dāng)陰陽失去相對的平衡則出現(xiàn)偏盛偏衰的結(jié)果，從而破壞正常的生理狀態(tài)而發(fā)病。若隨意給健康兒童進(jìn)補(bǔ)，或恣食肥甘厚膩及血肉有情之品，可助氣化火，暗耗陰液，腎陰不足，相火偏亢，則導(dǎo)致“天癸”早至，第二性征提早出現(xiàn)。徐孝華等[3]認(rèn)為腎上通于腦，下連沖任二脈而系胞宮，腎對生殖功能的調(diào)節(jié)有密切關(guān)系。當(dāng)腎陽虛時(shí)，對生殖功能的衰退進(jìn)行調(diào)節(jié)；當(dāng)腎陰虛而相火旺時(shí)，對生殖功能的亢進(jìn)進(jìn)行調(diào)節(jié)。故腎的陰陽失衡為病之本，性早熟的發(fā)病機(jī)制為腎陰虛相火旺。蔡德培[4]對75例性早熟女童觀察發(fā)現(xiàn)，患兒均有不同程度的陰虛火旺征象，如怕熱、口渴、面赤、煩躁易怒、盜汗、便秘、舌質(zhì)紅絳或舌邊尖紅等，認(rèn)為本病系屬腎對生殖機(jī)能調(diào)節(jié)障礙的一表現(xiàn)。傅美娣等[5]則認(rèn)為“腎氣”是人生長發(fā)育的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，不足和太過都會對兒童的生長發(fā)育產(chǎn)生影響。若后天培補(bǔ)太過，腎氣過早充盈，過于亢盛，使腎的陰陽失去平衡，會導(dǎo)致過早出現(xiàn)性發(fā)育。

1．2肝郁化火

趙均等[6]認(rèn)為肝藏血，主疏泄，為調(diào)節(jié)氣機(jī)之主司，若疾病或精神因素導(dǎo)致肝失疏泄，肝郁化火，肝火上炎，則天癸早至，從而出現(xiàn)性早熟。楊明亮[7]認(rèn)為太沖脈為肝經(jīng)所致，肝經(jīng)繞陰器而上布胸肋。肝火偏亢，促使女童的第二性征提前出現(xiàn)，導(dǎo)致性早熟。秦萍[8]對30例特發(fā)性中樞性性早熟女童觀察發(fā)現(xiàn)，性早熟常由肝氣郁滯，日久化火，耗傷肝腎陰血，致相火偏旺、沖任損傷而致，臨床出現(xiàn)青春發(fā)育提前，且常伴有煩躁易怒、胸脅脹痛、面赤口苦等癥。劉百祥[9]治療女童性早熟34例，辨證發(fā)現(xiàn)34例患兒皆有不同程度的肝郁氣滯及肝郁化火表現(xiàn)。陳永輝[10]也認(rèn)為肝經(jīng)郁滯，日久化火，致天癸早至，第二性征提前出現(xiàn)。

1．3痰熱互結(jié)

趙鋆等[11]、葉進(jìn)[12]發(fā)現(xiàn)性早熟患兒多形體肥胖，飲食自倍，營養(yǎng)過剩，呈現(xiàn)痰濕體質(zhì)。中醫(yī)認(rèn)為脾為后天之本，主運(yùn)化水谷，化生氣血，小兒脾常不足，脾弱則內(nèi)濕不運(yùn)，聚濕成痰，軀脂滿盈。所以性早熟患兒的病機(jī)除了相火偏旺外，同時(shí)具有脾虛痰濕凝滯。顧可欽等[13]觀察62例性早熟女童，既有肝腎陰虛火旺的表現(xiàn)，又兼有胸悶、體胖、乏力、苔白膩、舌質(zhì)暗紅等痰熱互結(jié)諸癥。劉傳珍[14]、陳智清等[15]也認(rèn)為性早熟存在脾虛痰濕凝滯的病理機(jī)制。

2辨證論治

2．1 滋陰降火

徐雯[2]用加減知柏地黃湯治療特發(fā)性中樞性性早熟42例，經(jīng)治療6月后，痊愈28例，好轉(zhuǎn)10例，無效4例，總有效率為90.5 %。徐孝華[3]將69例性早熟兒童按照Tanner不同分期分為2組，均給予知柏地黃丸、補(bǔ)陰丸治療3～6月。結(jié)果：臨床有效47例，有效率68.1 %；其中Ⅰ組有效率82.0 %，Ⅱ組有效率50.0 %，組間差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。得出本方藥對兒童Ⅱ期性早熟有效，而對Ⅲ期以上性早熟患兒治療無效。傅美娣等[5]用早熟Ⅱ號方對50例性早熟女童進(jìn)行治療，藥物主要有：黃柏、知母、生地黃、玄參、夏枯草、龍膽草等。3月為1療程，服藥1個(gè)療程后，痊愈26例，顯效20例，無效4例。20例顯效者經(jīng)第2個(gè)療程治療后，10例痊愈，10例顯效，總有效率92 %。王澤潤等[16]采用大補(bǔ)陰丸治療真性性早熟30例，療程0.5～2年，平均服藥1.2年，病情緩解后酌情減量，至性激素恢復(fù)正常停藥。大部分患兒經(jīng)治療第二性征逐漸消退，治療前后乳房發(fā)育分期差別有高度統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)。治療后患兒子宮及卵巢比治療前縮小，卵泡減少或消失。骨齡增長、激素水平變化及最終身高治療前后比較差別均有統(tǒng)計(jì)意義。時(shí)毓民等[17]采用早熟合劑（生地黃、知母、炙龜板、黃柏、玄參、夏枯草等）治療真性性早熟患兒90例，療程1～4年，平均1.79年，總有效率達(dá)86.7 %。夏隆江等[18]運(yùn)用三草湯（生地黃、黃柏、知母、青蒿、女貞子、地骨皮、丹皮、旱蓮草等）治療女童性早熟23例，有效率達(dá)90 %。蔡德培[19]研究發(fā)現(xiàn)，滋陰瀉火中藥可通過抑制中樞興奮性氨基酸遞質(zhì)的釋放及促進(jìn)中樞抑制性氨基酸遞質(zhì)和內(nèi)啡肽的釋放，使下丘腦GnRH神經(jīng)元的功能活動顯著降低，從而使下丘腦GnRH的緊張性分泌中心和脈沖性分泌中心的合成及分泌明顯減少。同時(shí)滋陰瀉火中藥可明顯抑制成骨細(xì)胞過度亢進(jìn)的功能活動，故可達(dá)到改善早熟患兒骨骼發(fā)育的作用[20]。

2．2 疏肝瀉火

楊明亮[7]用龍膽瀉肝湯加減治療女童性早熟38例，結(jié)果治愈35例，有效2例，無效1例，總有效率為97.3 %。秦萍[8]運(yùn)用柴胡橘葉湯(柴胡、橘葉、郁金、芍藥、夏枯草)治療女童特發(fā)性中樞性性早熟30例，病情緩解后改服逍遙丸，療程2～6月。治療后大部分提前發(fā)育性征消退，伴隨癥狀消失，激素水平與治療前比較有高度統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)。劉百祥[9]運(yùn)用逍遙散加味治療女童性早熟34例，9周后觀察療效,發(fā)現(xiàn)治療后FSH、LH均降至正常水平，且未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用。徐銀芳[21]從肝郁化火入手，應(yīng)用丹梔逍遙散加減治療性早熟女童，臨床療效頗佳。徐蔚霖在治療本病時(shí)注重調(diào)理沖任和肝腎，尤應(yīng)以疏肝理氣為主，用藥以入肝經(jīng)藥為先，如柴胡、八月扎、郁金、青皮、潼蒺藜與刺蒺藜等，取得較好療效[22]。

2．3 化痰消結(jié)

趙鋆等[11]以抗早2號方(制半夏、橘皮、茯苓、三棱、海藻、知母、黃柏等)治療真性性早熟150例，對照組服用知柏地黃湯，療程3月。結(jié)果：治療組與對照組總有效率分別達(dá)到84.0 %和66.7 %，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)?？乖?號方能明顯改善患兒癥狀與體征，使增大的乳房縮小，治療后子宮卵巢容積縮小及減緩骨齡增長速度均優(yōu)于對照組(P<0.01)。葉進(jìn)[12]以抗早顆粒劑（陳皮、制半夏、茯苓、知母、黃柏、生地黃、牡丹皮、夏枯草、生山楂、枳殼）治療女童性早熟46例，其中顯效16例，有效20例，總有效率78.26 %。治療后女童臨床癥狀改善明顯，E2水平明顯降低，患兒乳房發(fā)育、子宮、卵巢、骨齡等臨床指征也有明顯好轉(zhuǎn)。顧可欽等[13]采用消結(jié)合劑治療真性性早熟62例，藥用制半夏、橘皮、茯苓、海藻、昆布、生地黃、牡丹皮等，3月為1個(gè)療程，治療后乳腺明顯縮小，恢復(fù)到幼兒水平有39例(63 %)。子宮和卵巢均有明顯縮小，大部分已恢復(fù)至正常水平。骨齡加速減慢，治療前后的FSH、LH、E2有高度統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)。其總有效率為87.1 %。劉傳珍等[14]用加味二陳二仙湯治療因長期進(jìn)食肥甘、補(bǔ)品而致形體偏胖、乳房異常發(fā)育腫脹有硬結(jié)的患兒，藥用姜半夏、青皮、陳皮、仙茅、淫羊藿、王不留行、炮附子、川貝母、炮穿山甲、全瓜蔞、荔枝核、益智仁，連服2～4周，癥狀消退。

３結(jié)語

中醫(yī)藥治療兒童性早熟有較好的療效，但目前尚存在一些問題。如缺乏規(guī)范化的中醫(yī)診斷分型標(biāo)準(zhǔn)與量化觀察指標(biāo)，使各項(xiàng)資料之間缺乏可比性。中藥服用的療程不確定。應(yīng)篩選有效方藥并研制出易為兒童接受且給藥方便的劑型。此外，針灸、推拿作為中醫(yī)獨(dú)特的治療方法，其通過對穴位的刺激，可以達(dá)到通經(jīng)脈、調(diào)陰陽、和臟腑的作用，同時(shí)可免去兒童服藥困難等不便，但在治療兒童性早熟方面的應(yīng)用尚不多見，不失為一個(gè)較有意義的研究方向。筆者認(rèn)為，對兒童性早熟應(yīng)做到盡早診斷、盡早治療、綜合治療，努力挖掘和發(fā)揮中醫(yī)藥治療的特色。

【參考文獻(xiàn)】
[1]傅緒梅.知柏地黃湯治女童性早熟癥[J].光明中醫(yī),1994,(4):23.

[2]徐雯,邱志文.加減知柏地黃湯對特發(fā)性中樞性性早熟激素水平的影響[J].中醫(yī)雜志,2007,48(4):335－336.

[3]徐孝華,蔡迎慶,嚴(yán)靖.知柏地黃丸聯(lián)合大補(bǔ)陰丸治療兒童真性性早熟69例臨床分析[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào),2005,25(2):134-135.

[4]蔡德培.性早熟女童陰虛火旺本質(zhì)的探討[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991,(7):397.

[5]傅美娣,時(shí)毓民.“早熟Ⅱ號”治療女童性早熟50例[J].遼寧中醫(yī)雜志,1996,23(9):413-414.

[6]趙均，虞堅(jiān)爾.小兒性早熟中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,23(4):56.

[7]楊明亮.龍膽瀉肝湯加減治療女童性早熟38例[J].湖南中醫(yī)雜志,2003,20(3):60-61.

[8]秦萍.柴胡橘葉湯治療女童特發(fā)性中樞性性早熟30例[J].上海中醫(yī)藥雜志，2004,38(4)：140-141.

[9]劉百祥.逍遙散加味治療女童性早熟34例[J].湖南中醫(yī)雜志,2004,20(4):61.

[10]陳永輝.兒童性早熟的辨治經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,1998,39(1):19.

[11]趙鋆,虞堅(jiān)爾，朱敏華，等.抗早2號方治療女童真性性早熟150例臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,19(1):15-16.

[12]葉進(jìn).抗早顆粒劑治療女童性早熟46例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(4):435-436.

[13]顧可欽,虞堅(jiān)爾.消結(jié)合劑治療女童性早熟62例療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,1998,20(3):88-89.

[14]劉傳珍,周麗華.小兒性早熟辨治六法[J].浙江中醫(yī)雜志,1998,33(5):222.·百家園·

作者單位：南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210029