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陽密乃固 + 陰陽虛實
陽密乃固 再來就要講前面預(yù)告過的，非常難的東西，就是「凡陰陽之要，陽密乃固」那句話： 《素問．生氣通天論篇第三》（節(jié)錄）： 凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂聖度。故陽強不能密，陰氣乃絶；陰平陽祕，精神乃治。陰陽離決，精氣乃絶。 這裡呢，說「陰陽」一定要調(diào)和。如果不和的話，就好像一年只有一半的季節(jié)，那人就不能活了。 它說「故陽強不能密，陰氣乃絶」，這句話的意思是說，如果這個陽太過於旺盛的話，可能它就會把你陰的部分燒乾了。身體的運行一直在狂飆的話，營養(yǎng)會耗損得很大。要「陰平陽祕，精神乃治」。如果陰陽離絕的話，人的精跟氣就都會沒有了。 這話其實講得很難。照理說，陰是物質(zhì)、陽是能量，能量在生物體裡面必須依附物質(zhì)才能夠得以呈現(xiàn)生命的現(xiàn)象，這是我們知道的?？墒牵戈庩栔供ぉり庩栕钪匾氖虑槭恰戈柮苣斯獭?，這「陽密乃固」，歷代的解釋，其實是有一個矛盾點的。 有人認為說：「陽密」的意思是「陰陽相抱」，陰也很夠，所以這個陽就能收得很緊實，所以它之後就說「陰平才能陽祕」，這樣想也是有道理的。 可是另外一個說法是：「陽強不能密」這件事情，其實是在講這個人「陽虛」。而在臨床上，這個狀況是非常非常能夠見到的。如果它只是一個理論，我大可以不用管它。問題是：它是一個事實。 比如說一個人他的腎脈給你把，你如果把到的腎脈是非常浮大的，就是好像腎脈是撐出來的，那這個人幾乎都是所謂的「縱慾過度，腎氣將絕」的人。也就是「陽密乃固」的意思是說人體裡面的陽氣，一定是密度越高的時候越會凝聚，而沉在底下。如果這個人的氣已經(jīng)非常稀薄了，它就會散出來。所以通常是腎虛的人更好色。就像是糖尿病的男患者──女患者我不知道──糖尿病的男患者，往往在他糖尿病的發(fā)病期之前，比如說四五十歲那個年紀，去大陸經(jīng)商的就包二奶，開計程車的就去嫖妓。因為他的陽氣開始不夠的時候，越不夠的陽氣越會往外面跑，他吸不住他的陽氣，所以就會做很多讓陽氣外洩的事情。而這是一個臨床上的事實。而治這種腎脈浮大的病人（很多人也不是表現(xiàn)成好色，有的是瞎掉聾掉），如果不是用地黃劑加肉桂引火歸元，就是用附子劑代表的方劑之一的真武湯，但決不是用降火或純滋陰的藥，用降火藥或純滋陰藥治不好。 如果我們以這個臨床上的事實來看的話，就是：人的陰陽，「陽」一定要很充足，才能夠「密」。那如果陽不密的話，這個陽就會很強，這個「強」就像《老子》裡面說的「心使氣曰強」、「堅強者死之徒」一樣，它的意思是負面的。就是它會看起來很亢奮，但是這個亢奮是一個不好的「強」，這樣子的陽，如果空虛地在那邊亢奮的話，就像空鍋子在瓦斯爐上燒，這個陽已經(jīng)沒有守在你的「陰」裡面了，那你的「陰」，那些物質(zhì)的部分，如果沒有陽氣去統(tǒng)馭它的話，這些物質(zhì)就會瓦解。因為生命體是要有能量在裡面統(tǒng)攝物質(zhì)才能存在的，沒有靈魂在裡面的肉身不是活的。那一定要「陰」很穩(wěn)，「陽」很密，這人的精神才能調(diào)和，那如果陰陽已經(jīng)離絕了，精跟氣就不會有了。精跟氣這些東西，都是陰陽調(diào)和才能產(chǎn)生的東西。 關(guān)於我們用陰藥還是用陽藥的問題，在清朝還有一位醫(yī)者叫做喻昌，就是喻嘉言，他提出一個更好笑的論點──這論點雖然我們聽起來會覺得有一點勉強過度的荒謬性，可是，從這裡面可以看到陽藥是在幹什麼──他說啊：佛家不是說宇宙有「劫數(shù)」嗎？成住壞空……這個宇宙不斷地崩毀，終於化為虛無，然後重新再來一次，他說這個東西，其實就是一個「陰」的現(xiàn)象。 什麼叫做「陰」的現(xiàn)象？我們這個宇宙不斷崩解的這個現(xiàn)象，現(xiàn)在科學家、數(shù)學家他們有一個詞叫做「Entropy」，中文現(xiàn)在寫作「熵」字，意思就是說，什麼東西，不管它，都會往渾沌的方向蔓延，隨便說一個例子，如果你把一碗染成紅色的砂子，跟一碗染成白色的砂子，倒在一起一直搖，一定是越搖越平均，不會搖到後來紅色跟白色分開，數(shù)學上的亂數(shù)、機率一定會使得結(jié)果變這個樣子。他就認為，宇宙間的物質(zhì)結(jié)構(gòu)不斷的毀壞、生物會老會死的過程，就是因為宇宙間屬於「靈」（陽）的那個能量沒有統(tǒng)馭住這些物質(zhì)，所以才會有這些「劫數(shù)」的產(chǎn)生。 那他就說，當我們需要用陽藥去救一個陰證的病人的時候，也是這個人的身體處於能量不能統(tǒng)馭肉身，以致於肉身有各種崩壞、機能喪失的現(xiàn)象。那當我們用陽藥去把這個人救回來的時候，其實你等於在宇宙間做一件事：你用陽去讓這個陰不要崩毀。他就說如果做醫(yī)生的開這種陽藥哦，應(yīng)該會有福報的，你每用陽藥救陰癥一次，就會可以少掉人生中的一劫。他說因為人生中的劫難，都是因為很多人、事、物各自散漫發(fā)展，漸漸劣化成一個不可收拾的局面；如果你知道怎麼統(tǒng)攝這能量的話，說不定就不會演變成那種糟糕的狀態(tài)。他認為人的行為有作用力就有反作用力，所以你開陽藥救人一命的話，得到的報償就是可以少掉人生中一個劫難。他不是用那種純粹的「做好事有好報」那種講法，而是另外一種能量上的講法。當然，這個講法也是純屬虛幻哦，我也不認為常用陽藥人生就一定比較平坦順暢。但是，從這個角度，我們大概可以知道「陽」這個東西在宇宙間扮演的是什麼樣的角色，所以稍微提一提。 我個人是蠻迷信這種觀念的啦，總覺得什麼東西不常用就很快會壞掉，房子空著不住就爛得特別快…… 這個觀念，市面上有一本書叫《人體使用手冊》，我就覺得他講得比我好。作者用電腦舉例子，說：電腦壞了，我們一定是先檢查電壓有沒有問題，而不是立刻把硬碟換掉，這是基本常識；怎麼西醫(yī)卻是人壞掉了就要去修硬體，而不檢查一下人體的電壓（能量）呢？──我跟陳助教說這例子舉得好，他跟我說：「哎?。繘]想到你這種電腦白癡也看得懂這個例子??？意外意外……」害我不禁擔心起我們家庭主婦班是不也有像我一樣的電腦白癡，所以我們還是來講什麼劫數(shù)、福報之類的家庭主婦常用字彙吧。 陰陽虛實
疾病傳變．人體劣化過程：陽實→陰虛→陽虛→陰實 我們再看這個「疾病傳變過程」，它是「陽實」變成「陰虛」，然後又變成「陽虛」、再變成「陰實」。 這，其實也就是人類的身體毀壞、墮落的順序： 一個小孩子──如果不是一出生就打很多抗生素、什麼疫苗、或是吃很多西藥把他的元氣搞壞了──小孩子，他一出生的時候，肉身只有這麼一點點大，可是他的靈魂是很大隻的，所以這靈魂一定帶了很多能量來，可是，他的肉身還不足以承載它，所以小孩子動不動就會上火啊、流鼻血啊、好動啊，哭一天都不會累，大人跟小孩子玩十二個小時，大人快要去死了，小孩子還在笑，小孩子就是這種動物。所以那個時候是「陽實」。那個時候的上火是真正的上火，那樣的小孩子，你要醫(yī)他的這些病，可能就要用滋陰的藥，讓他的身體長得好一點，好跟上他的能量，讓滋陰的藥把陽氣跟他的肉身收斂得更密合一點，「陰平陽祕」嘛，不要讓他上火，陽浮越出來就變成上火了。 可是呢，如果一個人生病的體質(zhì)，原來是陽實證，他一直燒一直燒，我們說「壯火食氣」，其實也就會消耗你身體的質(zhì)素。一直在上火，你身體的物質(zhì)就一直被它燒掉，最後你的物質(zhì)就會有很多的虛損，維他命也用完了。身體的質(zhì)素產(chǎn)生一種虛損的狀態(tài)，那叫做「陰虛」。所以那個人會覺得口乾舌燥又心煩發(fā)熱，所以這種時候要用滋陰的藥才能收斂他的火。 基本上，治則相同，「陽實」和「陰虛」可以看作是一組。 其實真正陽實的大人，脈洪實有力，發(fā)狂奔走，脫衣服、上屋頂?shù)哪欠N，我們是可以用清火的藥啦，因為陽太多了，所以可以把它去掉。只是，對小朋友不可以常常這樣搞，因為他多出來的陽是以後還要用的，你砍掉了他就沒有未來了。那種每天塞小孩子吃生水果的父母，都不曉得那孩子的鼻過敏、氣喘病、黑眼圈、胸口凹下去……就是家長的這種愛心搞出來的。 然後呢，當「陰虛」了之後，身體的物質(zhì)有所虧損了，這些不夠的物質(zhì)又抓不住能量了，能量又散掉更多了，於是就形成一種「陽虛」的狀態(tài)──肉身裡面的能量越來越不夠──這樣的人，他就會有氣無力啦、軟綿綿啦、精神不好啦、心神渙散啦。 那「陽虛」到極點，我們剛剛講過，陽越虛越會散掉，終於有一天啊，你的陽少到好像臭氧層發(fā)生破洞一樣，那當屬於你生命正常的生態(tài)的能量缺了一塊的時候，沒有陽氣充實於其中的那塊肉體，我們稱之為「陰實」。 那塊肉就是可以變成癌癥的東西，因為你已經(jīng)沒有生命正常的能量在裡面運作了，那異常的低級能量要怎麼樣創(chuàng)造它自己的奇怪的結(jié)構(gòu)都會發(fā)生。那「陰實」這個東西，「陰」是「物質(zhì)」；「實」就是「太充實」，所以「陰實」通常都會有個共通的現(xiàn)象，就是它「長特別多」。所以癌癥是「陰實」，心肌肥大是「陰實」──就是因為它能量不夠，心臟特別努力練出肌肉，這叫「陰實」──甚至一般所謂的肥胖癥，也是「陰實」，因為他的氣太虛了，用來「鑄造肉身形狀的模子」的靈魂都鬆掉了，所以他的肉亂長一通。當然，癌細胞跟紅斑狼瘡是蠻典型的陰實證啦，我們上次也講過，紅斑狼瘡是因為你一整條經(jīng)脈的氣都沒有了，所以那個肉身開始壞死。 我們一般說扁桃腺發(fā)炎，其實也多半是陰實，雖然「發(fā)炎」是局部的陽實證，但總體而論，往往是因為你的少陰腎經(jīng)受了病毒的攻擊，沒有生命能輸?shù)奖馓蚁伲菈K扁桃腺的肉產(chǎn)生一種類似死亡的狀態(tài)，所以開始腐敗。 有些人以為發(fā)炎都是上火，都是「陽實」，要不然就是「陰虛」，很少有人說發(fā)炎其實是「陰實」或者「陽虛」。 我自己有一個人生體驗，不曉得各位有沒有感覺到過？當我們身體比較不好的時候，身上比較會有汗臭味。我從前有一天拿著換下的衣服，覺得：「咦？怎麼衣服有點臭味？」然後就湊著衣服聞，發(fā)現(xiàn)有一塊地方特別不好聞，位置大概是在我的後肩膀的部分，然後，我那幾天再摸我的後肩膀，發(fā)現(xiàn)我後肩膀的體溫就是比其他地方要低一點。 哪個地方它的能量不夠，該處的細菌就可以亂長一通。所以人在「抗菌」的過程裡面，其實是有能量在處理這個事情的。 就好比說，我們嘴巴裡面有口水，我們嘴巴裡面的口水是我們靈魂場域之內(nèi)的東西，所以它不會在我們的嘴巴裡面腐敗，除非是很嚴重的口臭──口臭的也不是口水腐敗，它們是另外的地方出來的──活著的人，熱戀當中，來個French kiss，不會覺得很難聞。可是呢，你沾五滴口水離開你的嘴，在你的手背上面擦十五下再聞，那簡直是～～惡臭??！它只要一脫離你靈魂保護的場域，就開始腐敗了。 所以這些腐爛、發(fā)炎，它也不見得就是實熱證，很有可能是「陽虛」或者「陰實」，這個觀念我們要先建立起來，不能一概而論。像有些人爛嘴巴、爛陰道，那是虛極了，不是上火上極了。這種的肉身崩毀，要跟大家釐清一下。 解說麻黃湯
麻黃：生于濕地之柔草，根淺而有枝無葉，類皮膚之汗毛，色青而春生，可比之甲木有 生發(fā)、條達、宣散之象。 桂枝：高大喬木之枝條，色赤而葉茂，類淺表之血管，入營血，可比之丙火，有溫煦、長養(yǎng)、通達之用。 杏仁：杏乃夏果，味酸甘，仁味苦，色青、赤、黃，仁白，去皮尖后，兩半分開，有肺象，其生長過程中木、火、土、金之象全歷經(jīng)，終于金，成于火，故有溫性，可比之庚金，溫降肺氣。 甘草：黃而甘，甘而不膩，比象戊土。 全方木、火、土、金四象全具，所與對待者正是太陽寒水。四方之溫共對北方之寒，平其陰陽，何寒不散。 以麻黃名湯者，首比甲木之象，經(jīng)言膽為十二臟之原，從其源而治。 又及：仲景首論桂枝湯，圣意多有高明闡述。從神明、君主而論之意亦不可忽。 三七生：麻黃－桂枝－甘草－杏仁 木－火－土－金 相生而外達，水氣隨之外散，金谷兄以為如此解之可否？ 金：可。 還有相生以旺，固本即是祛邪之意，以平為期之意。 一網(wǎng)友： 也談麻黃 五積散先生在《傷寒》的討論一文中。提出麻黃最外一層，我作一下補充說明并結(jié)合麻黃湯：西醫(yī)微循環(huán)中毛細血管，在炎癥早期是變性、滲出，麻黃對之。麻黃中空也似血管之狀，毛細血管內(nèi)淤血者，桂枝對之。肌肉者，甘草對之。 甘草橫生于地下。交互而絡(luò)，得沙土之菁華。味甘，對脾。 杏仁，最內(nèi)，外有殼，似太陰之最后，（金谷子先生的解法很對） 麻黃中空，辛，無味，解法：引用金谷子先生的解法 桂枝同金谷子先生的解法。 附病歷一則:五、六年前秋季，傍晚我下班路上遇到單位食堂的同志，他跟我說：“感冒2天了”頭痛，全身痛，腰痛，我脈之浮滑數(shù)、舌淡紅、苔簿白。自思，隨二日，無傳變之相。處方：麻黃10克、桂枝10克、杏仁10克、甘草12克。 第二日清晨上班再次遇見，告曰：“已愈”。 換一種思維模式認識五行學說及其在中醫(yī)學中的應(yīng)用(graydragon)
五行學說大家都已熟悉。 五行，即木、火、土、金、水五種物質(zhì)及其運動變化。 五行學說是以五行的抽象特性來歸納各種事物，以五行之間的相克、相生關(guān)系來解釋宇宙中各種事物或現(xiàn)象之間的相互聯(lián)系及協(xié)調(diào)平衡的。 五行學說的主要內(nèi)容包括：五行的特性，事物五行屬性的推演和分類；五行之間的生克制化、乘侮和母子相及。 五行學說在中醫(yī)學中的應(yīng)用，主要是以五行的特性來分析說明人體臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的五行屬性；以五行的生克制化關(guān)系來分析臟腑、經(jīng)絡(luò)之間和各種生理功能之間的相互關(guān)系；以五行的乘侮和母子相及來闡釋臟腑病變的相互影響。 以上內(nèi)容引自《中醫(yī)基礎(chǔ)理論*吳敦序版》。 傳統(tǒng)的五行學說及其中醫(yī)學應(yīng)用中存有弊端，但也有可取之處。 可取之處在于對五行的特性認識，無論是從人體的生理現(xiàn)象還是藥物的藥性，都可觀察到五行的特性。 弊端之一在于五行的生克、制化、乘侮和母子相及理論的片面性，這些只是五行特性相互之間的部分聯(lián)系模式。五行學說是從木→火→土→金→水的單向循環(huán)，難道就不能反向循環(huán)，從火→木→水→金→土？或者其他模式的循環(huán)。相生理論中說“木生火”，難道“火不能生木”？樹木皆賴陽光生長，這就是“火生木”。相克理論“木克土”，難道“木不能克火”，爐膛中的木材如果堆積太多反而會導(dǎo)致火熄滅，這就是“木克火”。所以，“生克制化”的單向聯(lián)系在探討五行特性相互關(guān)系之中具有“片面性”，把這種“片面性”運用于中醫(yī)學和臟腑等聯(lián)系起來的理論必然導(dǎo)致“機械性”，所以最終在臨床上行不通，這是弊端之二。 換一種模式來認識五行學說， 1、首先需要肯定五行學說中關(guān)于五行特性的認識是正確的，這是探討五行學說的基點，從客觀世界來考察，五行特性也是有客觀意義的。 2、在探討五行相互關(guān)系時需改變傳統(tǒng)的思維模式，變“單向”聯(lián)系為“多維”聯(lián)系，變“兩行相關(guān)”為研究“三行之間”“四行之間”的相互關(guān)系等等各種可能存在的關(guān)系模式。 3、不把五行學說與臟腑相聯(lián)系，而是與體質(zhì)、藥物、經(jīng)方相聯(lián)系。 下面具體談第3點。 一 、五行學說的體質(zhì)應(yīng)用。 1、木的特性：木曰曲直，凡有生長、升發(fā)、條達、舒暢等性質(zhì)或作用的事物，均歸屬于木。柴胡體質(zhì)體現(xiàn)木的特性。柴胡體質(zhì)黃煌老師歸納為：患者體型中等或偏瘦，面色微暗黃，或青黃色，或青白色，缺乏光澤。肌肉比較堅緊，舌苔正?；蚱?。主訴以自覺癥狀為多，對氣溫變化反應(yīng)敏感，情緒波動較大，食欲易受情緒的影響，四肢冷。女性月經(jīng)周期不準，經(jīng)前多見胸悶乳房脹痛結(jié)塊等。 2、火的特性：火曰炎上，凡有溫熱、向上等性質(zhì)或作用的事物，均歸屬于火。大黃體質(zhì)體現(xiàn)火的特性。大黃體質(zhì)黃煌老師歸納為：體格健壯，肌肉豐滿，食欲旺盛，但容易腹脹，或大便秘結(jié)，口唇紅或暗紅，舌苔多厚。皮膚易生瘡痘。血壓偏高，或血脂偏高，或血粘度偏高。精神狀態(tài)飽滿，易煩躁，易激動。 3、土的特性：土爰稼穡，凡具生化、承載、受納等性質(zhì)或作用的事物，均歸屬于土。桂枝體質(zhì)體現(xiàn)土的特性。桂枝體質(zhì)黃煌老師歸納為：患者膚色白而缺乏光澤，皮膚濕潤而不干燥，口唇暗淡而不鮮紅，體型偏瘦者多，肌肉比較堅緊，一般無浮腫，腹部平，腹部肌肉較硬而缺乏底力，如同鼓皮，嚴重者腹部扁平而兩腹直肌拘急。 在經(jīng)方中運用最廣泛、病機體現(xiàn)最全面的藥物當屬于桂枝。桂枝性辛溫、通行一身之陽氣。桂枝的應(yīng)用能充分體現(xiàn)土的生化、承載、受納特性，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的陽氣思想，如“陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也”，又如“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。 4、金的特性：金曰從革，凡具有沉降、肅殺、收斂等性質(zhì)或作用的事物，都歸屬于金。芍藥體質(zhì)體現(xiàn)金的特性。在論壇上未見黃煌老師對芍藥體質(zhì)歸納的具體文字，我自己試著歸納了一下，僅作參考：芍藥體質(zhì)不限于女性，體型偏瘦或中等，膚色黃，欠光澤，皮膚干燥容易起皮，頭發(fā)發(fā)質(zhì)差，手足煩熱，咽干口燥，潮熱盜汗，胸中虛煩，易痙攣疼痛，易便秘失眠，情緒波動。舌質(zhì)偏紅少苔，脈細數(shù)。合并桂枝體質(zhì)有自汗、悸。合并柴胡體質(zhì)有四逆、腹痛等。 芍藥性寒，行陰，與桂枝相對應(yīng)，芍藥、桂枝的配伍應(yīng)用如桂枝湯、小建中湯、桂枝加龍骨牡蠣湯體現(xiàn)出《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的陰陽思想。如“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度。故陽強不能密，陰氣乃絕；陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”。 芍藥類方多隱藏在其他類方中，如桂枝、柴胡、附子類等。芍藥作為陰陽理論中的陰藥，與桂枝相對應(yīng)，臨床上當重視芍藥類方的應(yīng)用。 5、水的特性：水曰潤下，凡具有滋潤、下行、寒涼、閉藏等特性或作用的事物，皆歸屬于水。麻黃體質(zhì)體現(xiàn)水的特性。麻黃體質(zhì)黃煌老師歸納為：患者體格粗壯，面色黃暗，皮膚干燥且較粗糙。惡寒喜熱，易于著涼，著涼后多肌肉酸痛，無汗發(fā)熱；易于鼻塞、氣喘；易于浮腫，小便少，口渴而飲水不多。身體沉重，反應(yīng)不敏感。咽喉多不紅，舌體較胖，苔白較厚，脈浮有力。多見于體格壯實的中青年和體力勞動者。 以上五種體質(zhì)可歸納為人的五種基本體質(zhì)。黃煌老師還歸納有黃芪體質(zhì)、半夏體質(zhì)，個人認為這兩者屬于二級體質(zhì)。即由基本體質(zhì)發(fā)展而出的體質(zhì)。如五種基本體質(zhì)最終皆可演化為黃芪體質(zhì)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》言“今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，故發(fā)鬢白，身體重，行步不正”，故黃芪體質(zhì)多見于中老年人。半夏體質(zhì)可由柴胡桂枝體質(zhì)發(fā)展而來，沒有天生的半夏體質(zhì)。 二、五行學說的藥物應(yīng)用。 從前面的五行體質(zhì)探討中我們歸納出：木（柴胡）、火（大黃）、土（桂枝）、金（芍藥）、水（麻黃）。五行之間的相互聯(lián)系，在藥物中也可體現(xiàn)出來，其具體表現(xiàn)形式如經(jīng)方。 |
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