體質(zhì)學(xué)說(shuō)

朱莘農(nóng)先生幼承家學(xué)，

壯年以擅治傷寒大癥而享盛名，

平生對(duì)《傷寒論》鉆研甚勤，臨床重視驗(yàn)體辯證。

他有句名言：“醫(yī)道之難也，難于辯證，辯證之難也，難于驗(yàn)體，體質(zhì)驗(yàn)明矣，陰陽(yáng)可別，虛實(shí)可分，病證之或淺或深，在臟在腑，亦可明悉，而后可以施治，此醫(yī)家不易之準(zhǔn)繩也。”

其辨體質(zhì)，多從望診和切診入手，尤其是擅長(zhǎng)使用“咽診”與“臍診”。       

在20世紀(jì)80年代中后期，

我已經(jīng)開始注意到，不同體型、不同體貌患者在辯證用藥上的不同點(diǎn)，

將臨床診療的思路從單純的癥狀辨別及對(duì)病論治轉(zhuǎn)向辨體質(zhì)論治。

    —— 黃煌 《我的體質(zhì)觀的形成》

體質(zhì)的確定，是有效并且安全使用中藥的基礎(chǔ)。

由于當(dāng)前疾病譜的變化，

中醫(yī)的服務(wù)對(duì)象主要是慢性病患者，

慢性病的治療原則以調(diào)整體質(zhì)狀態(tài)為主，

服用藥物的周期長(zhǎng)，如果不針對(duì)體質(zhì)用藥，常常會(huì)出現(xiàn)許多副作用。

所以，“藥人”和“方人”的提出，也是有時(shí)代背景的。

重視患者的體質(zhì)特征，是古典中醫(yī)學(xué)的基本思想。

在《傷寒論》和《金匱要略》兩本書中，有許多有關(guān)患者的體貌體態(tài)特征及疾病的易趨性的記載。

如：尊榮人、失精家、亡血家、

        支飲家、中寒家、濕家、

              喘家、嘔家、冒家、

              淋家、黃家、瘡家、

               衄家、汗家、盛人、

                  強(qiáng)人、瘦人等。

這些病人的個(gè)體特征，為張仲景的處方用藥提供十分重要的參照依據(jù)。

本人的“藥人”與“方人”，很多都能從張仲景所說(shuō)的那些“人”、那些“家”中找到影子，

比如黃芪體質(zhì)與尊榮人相似，

桂枝體質(zhì)與失精家相似，

麻黃體質(zhì)與濕家相似。

我所認(rèn)識(shí)的“藥人”與“方人”，應(yīng)該是藥證與方證的延伸，

尤其突出藥證、方證中“人”的部分，

也就是突出了患者的體型體貌，以及發(fā)病趨勢(shì)的特征，從而突出了藥證方證的客觀性和完整性。

這樣，可以使人更易于把握方證與藥證，更容易從整體的角度看問題。

換句話說(shuō)，“藥人”“方人”的提出，與其說(shuō)是經(jīng)驗(yàn)的傳授，倒不如說(shuō)是思維方式的強(qiáng)調(diào)。

從本人的教學(xué)實(shí)踐看，講“藥人”“方人”，可以讓當(dāng)今中醫(yī)大學(xué)生們的思路發(fā)生很大轉(zhuǎn)變。

一方面，讓他們從紛繁的理論中擺脫出來(lái)，轉(zhuǎn)向樸實(shí)無(wú)華的臨床技術(shù)；

還有一方面，讓他們從“對(duì)病用藥”及“對(duì)癥狀用藥”的思路中解放出來(lái)，轉(zhuǎn)向整體的用藥思路。

所以，“藥人”“方人”說(shuō)的提出，是一種中醫(yī)臨床思維方式和技術(shù)調(diào)整。

作為本人處方用藥的參照系，“藥人”“方人”說(shuō)具有一定的預(yù)測(cè)病情及指導(dǎo)選方用藥的臨床實(shí)用價(jià)值。

但這種體質(zhì)歸納，經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)，許多是經(jīng)典的訓(xùn)示及前人臨床經(jīng)驗(yàn)的提示和總結(jié)。

當(dāng)然，其中許多是本人的臨床經(jīng)驗(yàn)。

所以，這個(gè)學(xué)說(shuō)尚不是十分成熟的，需要不斷改進(jìn)和改善。

“藥人”，就是適合長(zhǎng)期服用某種藥物及其類方的體質(zhì)類型。

這種體質(zhì)，服用這種藥及其類方，往往起效快，而且相對(duì)安全。

患者膚色白而缺乏光澤，

皮膚濕潤(rùn)而不干燥，

口唇暗淡而不鮮紅，

體型偏瘦者多，

肌肉比較堅(jiān)緊，一般無(wú)浮腫，

腹部平，腹部肌肉較硬而缺乏底力，如同鼓皮，嚴(yán)重者腹部扁平而兩腹直肌拘急。

多見于循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良患者。

桂枝體質(zhì)是適合長(zhǎng)期服用桂枝以及桂枝湯類方的一種患者體質(zhì)類型。

代表方為桂枝湯、小建中湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等。

這類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為心腎陽(yáng)氣的不足，或肝胃陰液的不足，易于表虛，易于陽(yáng)越，易于氣脫，易于氣陰兩虛。

患者體型中等或偏瘦，

面色徽暗黃，或青黃色，或青白色，缺乏光澤肌肉比較堅(jiān)緊，舌苔正?；蚱?。

主訴以自覺癥狀為多，對(duì)氣候變化反應(yīng)敏感，情緒波動(dòng)較大，

食欲易受情緒的影響，四肢冷女性月經(jīng)周期不準(zhǔn)，經(jīng)前多見胸悶、乳房脹痛、結(jié)塊等。

多見于精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、膽道疾病患者。

柴胡體質(zhì)是適合長(zhǎng)期服用柴胡以及柴胡類方的一種體質(zhì)類型。

代表方為小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、四逆散等。

此類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為氣機(jī)的郁滯或逆亂，或外邪郁于半表半里不易透發(fā)，或肝膽胃的氣機(jī)易于逆亂，或氣滯，或血瘀。

患者體格粗壯，面色黃暗，皮膚干燥且較粗糙。

惡寒喜熱，易于著涼，著涼后多肌肉酸痛，無(wú)汗發(fā)熱；

易于鼻塞、氣喘；

易于浮腫，小便少，口渴而飲水不多；

身體沉重，反應(yīng)不敏感；

咽喉多不紅，舌體較胖，苔白較厚，脈浮有力。

多見于體格壯實(shí)的中青年和體力勞動(dòng)者。呼吸道疾病、骨關(guān)節(jié)痛、寒冷、疲勞等常是這種體質(zhì)患者患病的主要誘因。

麻黃體質(zhì)是適合較大劑量服用麻黃、安全使用麻黃以及麻黃類方的一種體質(zhì)類型。

代表方為麻黃湯、麻黃附子細(xì)辛湯、葛根湯等。

此類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為寒氣郁表，或肺氣郁閉，或寒濕滯留經(jīng)絡(luò)之間，或表里俱實(shí)。

體格健壯，肌肉豐滿，食欲旺盛，

但容易腹脹，或大便秘結(jié)，口唇紅或暗紅，舌苔多厚皮膚易生瘡痘血壓偏高，或血脂偏高，或血黏度偏高；

精神狀態(tài)飽滿，易煩躁，易激動(dòng)。

消化系統(tǒng)疾病、代謝病、感染性疾病等多見這種體質(zhì)。

這種患者長(zhǎng)期使用大黃比較有效而且安全。

大黃體質(zhì)多見于中老年人。

代表方為大柴胡湯、三黃瀉心湯、桃核承氣湯、黃連上清丸、防風(fēng)通圣散等。

此類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為積滯傷食，或腑氣不通，或瘀熱于內(nèi)，或積熱上沖，或積熱逆于營(yíng)衛(wèi)之間。

其人多面色黃白或黃紅隱隱，或黃暗，都缺乏光澤浮腫貌，兩目無(wú)神；

肌肉松軟，腹壁軟弱無(wú)力，猶如棉花枕頭，按之無(wú)抵抗感以及痛脹感平時(shí)易于出汗，畏風(fēng)，遇風(fēng)冷易于過(guò)敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒易于浮腫，特別是下肢腫，手足易麻木咽喉多不紅，舌質(zhì)淡胖，舌苔潤(rùn)。

這種體質(zhì)的形成，除與遺傳有關(guān)外，尚與缺乏運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不良、疾病、衰老等有關(guān)。

患有心腦血管疾病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)退行性病變、免疫系統(tǒng)疾病、血液病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病的中老年人多見黃芪體質(zhì)。

黃芪體質(zhì)是適用于長(zhǎng)期服用黃芪及其類方的體質(zhì)類型。

代表方如黃芪桂枝五物湯、防己黃芪湯、黃芪建中湯、玉屏風(fēng)散等。

此類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為肺脾氣虛，或表氣不固，或氣虛血案，或氣虛濕阻，或中虛等。

營(yíng)養(yǎng)狀況較好，膚色滋潤(rùn)或油膩，或黃暗，或有浮腫貌，但缺乏正常的光澤形體并不贏瘦，肥胖者居多。

主訴較多而怪異，多疑多慮，易于精神緊張，情感豐富而變化起伏大，易于出現(xiàn)惡心感、咽喉異物感、黏痰等脈象大多正常，或滑利舌象多數(shù)正常，或舌苔偏厚，或干膩，或滑苔黏膩，或舌邊有兩條由細(xì)小唾液泡沫堆積而成的白線，或有齒痕舌。

半夏體質(zhì)是適合于較長(zhǎng)時(shí)間或大量服用半夏及其類方的體質(zhì)類型。

代表方為小半夏加茯苓湯、溫膽湯、半夏厚樸湯等。

此類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為痰熱內(nèi)室，或痰氣交阻，或風(fēng)痰上擾，或痰濕內(nèi)阻等。

此外，還有如“人參體質(zhì)”、“當(dāng)歸體質(zhì)”、“芍藥體質(zhì)”等。

“方人”，是近年來(lái)本人在藥人的基礎(chǔ)上提出的一個(gè)新的概念。

所謂“方人”，即對(duì)本方有效而且適合長(zhǎng)期服用此方的體質(zhì)類型。

比起“藥人”來(lái)說(shuō)，“方人”更具體，范圍更明確，往往與某些疾病或某類疾病相關(guān)。

可以說(shuō)，“方人”是體質(zhì)與疾病的結(jié)合。體

下面也是臨床常見的幾種“方人”：

羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而無(wú)力；

口唇干燥而不紅潤(rùn)，皮膚干枯發(fā)黃發(fā)暗，缺乏光澤，或潮紅，或暗紅，或黃褐斑。

有些患者的手掌腳掌出現(xiàn)裂口，疼痛或發(fā)熱感；

指甲變薄變脆，缺乏光澤。還有的女性可以出現(xiàn)陰道炎、陰道干枯瘙癢，毛發(fā)出現(xiàn)脫落、干枯、發(fā)黃，易于折斷。

許多婦科疾病，特別是卵巢功能性疾病患者多見這種體質(zhì)類型。

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較好，無(wú)明顯虛弱表現(xiàn)，面部暗紅，腹部充實(shí)有力，食欲較好，大便干結(jié)或便秘，多有出血傾向。

咽喉多充血，唇色或舌質(zhì)紅或暗紅，脈象滑數(shù)。

體檢血壓、血脂、血液黏度、血尿索氮較高者。

目前多見于高血壓、動(dòng)脈硬化患者以及出血性疾病。

羸瘦，面色憔悴，皮膚干枯，貧血貌。

這種體質(zhì)狀態(tài)，多見于大病以后，或大出血以后，或營(yíng)養(yǎng)不良者，或極度疲勞者，或腫瘤患者經(jīng)過(guò)化療以后。

患者精神萎靡，有明顯的悸動(dòng)感，并可伴有早搏或心房顫動(dòng)等心律失常。

消耗性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，或循環(huán)系統(tǒng)疾病，或血液系統(tǒng)疾病等的患者多見于這種體質(zhì)類型。

目前在臨床上多見于腫瘤患者及老年病患者。

其人多肌肉松弛，皮膚缺乏彈性，平時(shí)缺少運(yùn)動(dòng)，食欲雖好，但經(jīng)常疲乏、頭暈、氣短，尤其是在運(yùn)動(dòng)時(shí)更感力不從心，基至出現(xiàn)胸悶胸痛，或頭暈眼花。

運(yùn)動(dòng)心電圖常提示心肌缺血。

面色黃暗，也有見暗紅者，其舌質(zhì)多淡紅。

頭痛、胸痛、身痛、肢麻的中老年人多見這種體質(zhì)類型。

患者體質(zhì)比較強(qiáng)壯，面色多紅或暗紅，皮膚干燥或起鱗屑，唇色暗紅，舌質(zhì)暗紫等腹部大體充實(shí)，臍兩側(cè)尤以左側(cè)下腹更為充實(shí)，觸之有抵抗，主訴大多伴有壓痛多有頭痛，便秘，腹痛腰痛，心悸等癥狀。

婦科病、男性生殖系統(tǒng)疾病、皮膚病、周圍血管病變，以及五官科疾病等的患者多見這種體質(zhì)。

此外，還有如桂枝加龍骨牡蠣湯體質(zhì)、大柴胡湯體質(zhì)、四逆散體質(zhì)、當(dāng)歸芍藥散體質(zhì)、防己黃芪湯體質(zhì)、防風(fēng)通圣散體質(zhì)等。