管理提醒: 本帖被 黃煌 執(zhí)行加亮操作(2010-06-06)

經(jīng)方的醫(yī)案應(yīng)該是樸實(shí)而客觀的，通過記錄病人原汁原味的病情描述，記錄病人有意義的體貌特征，既往史，個人史，家族史，甚至性格特征、心理活動等等，從這些蛛絲馬跡上整理、搜羅出有價(jià)值的東西，皆有助于經(jīng)方的確立。沒有固定的體例，隨筆而就，輕松自在，形式像醫(yī)話，像筆記，只要有助于學(xué)習(xí)和交流就好。

1、腸粘連腹痛
蔣某，女，48歲。7年前子宮肌瘤術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性腹痛，起初服用止痛藥物或打止痛針能緩解一時(shí)。近階段痛不可忍，止痛藥物亦無效，西醫(yī)考慮腸粘連腹痛。來診見：形體偏瘦，面色黃暗，腹痛腸鳴，大便時(shí)干時(shí)秘。舌胖，苔白膩，脈沉。按其腹，軟，痛以右下為著。癥狀似“雷鳴切痛”，是附子粳米湯證。體瘦面暗，大便時(shí)溏時(shí)秘，有寒積？有子宮肌瘤，且手術(shù)史，或有淤血？舌胖苔白膩，或有水飲？思考再三，暫予大黃附子細(xì)辛湯合附子粳米湯溫中導(dǎo)積，加平胃散化濕。一周后復(fù)診，腹痛雖有，加服止痛藥物能止痛，改用大黃附子細(xì)辛湯合桂枝加大黃湯加強(qiáng)溫中作用，大劑白芍能解痙。藥后疼痛好轉(zhuǎn)，止痛藥物間斷服，期間又合用了當(dāng)歸芍藥散，服藥半月后腹痛癥狀仍有，但能忍受。大便不成型，每日數(shù)次，便意頻，大便不盡感?；颊唧w瘦面暗，像柴胡體質(zhì)，腹痛，便溏或便秘，目前暫無器質(zhì)性病變，亦無焦慮癥狀，但腸易激綜合癥也有可能。試用八味解郁湯減輕胃腸的敏感性，加強(qiáng)解痙作用。不料此方甚佳，服藥一月間疼痛未發(fā)，后因月經(jīng)來腹痛再發(fā)，改方為柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散，此方溫、通皆備，血水同治，興許能緩緩調(diào)理體質(zhì)后治愈頑疾。藥后近一月來腹痛未發(fā)，目前一劑藥服兩天，患者說痛怕了，不敢停。

2、腎病綜合癥
孫某，女，9歲，可愛的小胖墩子。面泛紅暈，精神好，體重36公斤。平時(shí)喜吃葷腥，不愛吃蔬菜，愛生氣。兩年前患腎病綜合癥，已用激素治療達(dá)兩年，每次感冒或激素減量則蛋白尿復(fù)發(fā)，激素難以撤除，目前服用潑尼松隔日3粒（15mg），以及依那普利片治療。停不了激素是家長的一塊心病。近期感冒后有咳嗽，食納可。舌尖紅苔薄黃，咽喉稍充血，查尿常規(guī)蛋白2＋。腎病常用的經(jīng)方有桂枝茯苓丸，有真武湯，越婢湯，有黃芪類方等。患兒體胖好動（激素治療前就胖），精神好，喜食葷腥，是陽熱體質(zhì)，前面所舉諸方均不適合。黃師善用八除煩湯治療這類陽熱體質(zhì)患兒的咳喘、鼻炎、多動癥等疾病，此際可以試用。一周后復(fù)診：咳嗽好轉(zhuǎn)，尿蛋白陰性。囑潑尼松減慢慢遞減，再服7劑。復(fù)診：不咳嗽，詢得幼時(shí)經(jīng)常得蕁麻疹。有皮膚過敏史，體胖，好動，喜葷，可以試用防風(fēng)通圣湯治療這種體質(zhì)。服藥半月，期間又感冒一次，查尿常規(guī)正常，家長很驚喜。防風(fēng)通圣湯已服用兩月，一切西藥已停用，反復(fù)查尿常規(guī)正常，家長覺得最顯著的變化是變瘦了，蔬菜愛吃了。

3、代謝綜合癥
姚某，男，55歲，某區(qū)人大干部，應(yīng)酬多。大腹便便，腹部按之似海棉。既往有高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、高血脂、脂肪肝、慢性胃炎病史。經(jīng)常腹脹，伴有噯氣，進(jìn)食后加重，晚上經(jīng)常夢見吃東西而脹醒。大便每日兩三次，不成形，易出汗。舌胖而水滑。曾在某中醫(yī)專家處服藥半年，癥狀時(shí)好時(shí)壞，腹脹未愈。去年向我求診，當(dāng)時(shí)考慮患者有代謝綜合癥，此脹為“水痞”，故用五苓散合茯苓飲，服藥半月后，腹脹消失，大便基本成形。再囑其五苓散打粉服用。今年5月又來診，說去年服藥后病情穩(wěn)定，痛風(fēng)也不發(fā)了。此次因飲酒后又感腹脹，大便不成形了。再予五苓散合茯苓飲，7劑后腹脹消失，大便正常，再服7劑?；颊咭蠓隃珓┖笤倮^續(xù)服用五苓散粉劑，笑稱是他的保健品。

4、發(fā)熱
蔣某，女，63歲。半月來低熱，體溫維持在37.4～37.8℃，西醫(yī)檢查無果，應(yīng)用抗生素補(bǔ)液治療十天無好轉(zhuǎn)。中下腹部灼熱、脹痛感，大便一周未解。腰部酸痛，陣寒陣熱，頸部、胸前區(qū)汗多，口中甜膩，干嘔。口氣重，口干不欲飲，尿頻。舌苔白厚膩，脈滑數(shù)。既往有高血壓病史。切脈觸及患者皮膚有灼熱粘手感。此熱非表證，而是濕熱，三仁湯可用，不知經(jīng)方用哪張方？調(diào)胃承氣湯？除煩湯？想不出合適的經(jīng)方，暫予三仁湯，更加藿香，佩蘭，黃芩，茯苓化濕清熱。
患者服藥一劑，矢氣多，氣味臭，第二天大便下，臭穢不堪，低熱退。其余諸證基本消失。舌苔白膩，再服7劑。
看來后世的溫病學(xué)還是有一定價(jià)值的，記起前年一案。時(shí)值春夏之交，一老年男性，低熱20余天，西醫(yī)診斷不明，束手無策。其人面垢，輕度畏寒而又汗出，汗出少而粘，口中膩，舌苔白膩。因見畏寒發(fā)熱而汗出，當(dāng)時(shí)用了桂枝湯，癥狀無好轉(zhuǎn)?；颊咔蟛⌒那?，又到大醫(yī)院住院十余天，出院后仍有低熱，后逐漸自愈。假如當(dāng)時(shí)用上三仁湯的話，可能速愈。江爾遜老先生善用三仁湯，視若經(jīng)方，并常與小柴胡湯合用。

5、食管癌術(shù)后
蔡某，男，65歲。六年前食管癌手術(shù)，術(shù)后因大便稀溏，長期在中醫(yī)院某專家接受中藥治療。服藥數(shù)年，處方一堆，無非是健脾利濕，扶正和抗癌之藥。大便情況無好轉(zhuǎn)，且越加嚴(yán)重之勢，大便呈水樣，每日4～5次。面色黃暗，形體并不消瘦，食欲精神也好，舌胖潤，脈搏有力。黃師對于消化道腫瘤出現(xiàn)腹瀉，且面色黃暗，精神萎靡，食欲不振，脈象沉細(xì)者用附子理中湯。該患者脈不沉，精神食欲佳，癥狀以水樣便突出，可用理中湯，更加五苓散實(shí)大便。一周后復(fù)診，大便兩次，欠成形。服藥半月后，大便成形，日一次。患者感嘆此方藥少價(jià)廉，而療效甚佳，出人意外。

6、月經(jīng)不調(diào)
丁某，女，34歲。體態(tài)微胖，膚質(zhì)略糙。近一年來每次月經(jīng)后延20余天，經(jīng)量漸少，舌淡胖苔薄，脈沉細(xì)。腰酸腰痛，平時(shí)出汗少，怕冷，下肢皮膚干燥。寒濕之體，五積散證。藥后月經(jīng)準(zhǔn)時(shí)，經(jīng)量增多，腰部酸痛亦好轉(zhuǎn)。

7、腔隙性腦梗塞
馬某，女，77歲。體胖膚黃，四肢粗壯，腹大而軟，額部有數(shù)個黃色瘤。有腔隙性腦梗塞，高血壓病史。乏力，胸悶，下肢酸痛，步行困難，舌胖暗，舌邊舌下淤紫，脈沉。黃芪體質(zhì)，有淤血。黃芪桂枝五物湯合桂枝茯苓丸、健步湯，黃芪宜大劑量，用80克。藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，走路輕松。

8、腔隙性腦梗塞
須某，男，75歲。既往有高血壓、膽囊結(jié)石病史，去年罹患腔隙性腦梗塞。體瘦而表情淡漠，頭昏頭痛，下肢乏力，睡眠差，舌暗苔膩，脈滑。有研究顯示，抑郁癥患者易患腔隙性腦梗塞，而腔?；颊咭撞l(fā)抑郁癥。黃師常用柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸治療此類動脈硬化性腦病，是否基于此方調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，改善抑郁癥狀，加上桂枝茯苓丸改善微循環(huán)呢？處方：柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸。藥后各種癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可以間斷服用。

9、腸炎
周某，男，59歲。飲食不慎后導(dǎo)致腹瀉半月，中西藥物服之不效。大便不成形，每天3次，便前有腸鳴腹痛，進(jìn)食后腹脹噯氣，舌淡紅苔膩，脈滑。因?yàn)榉撬疄a，暫不考慮五苓散，適合此人的常用方有黃連湯，葛根芩連湯，解郁湯，一時(shí)難以決定。再視其面色偏紅，有口氣，有腸鳴，有心下痞，還是覺得半夏瀉心湯更為合適。一周后復(fù)診，大便正常，腸鳴腹痛消失，腹脹噯氣也明顯好轉(zhuǎn)，原方繼續(xù)服用一周。

10、肺癌
王某，男，77歲。于去年5月診斷為肺癌晚期，體瘦，面色黃，皮膚干燥如鱗，精神尚可，有反復(fù)低熱，體溫37.5℃左右，偶有咳嗽。舌淡紅苔薄，脈數(shù)。患者腫瘤晚期，證屬虛勞，只有加強(qiáng)營養(yǎng)，提升免疫力才可望延年。于去年5月始服用薯蕷丸至今，體重和精神基本保持，低熱仍反復(fù)有，偶有咳嗽。年初曾復(fù)查肺CT，腫塊未見增大。因?yàn)榉磸?fù)低熱，期間曾用過小柴胡湯、麥門冬湯、血府逐瘀湯均無功而返，最后還是覺得薯蕷丸最全面，方中含有小柴胡湯用治腫瘤熱，調(diào)節(jié)免疫，含有炙甘草湯、十全大補(bǔ)湯營養(yǎng)支持，不求近功，緩緩圖治。