跟師國(guó)醫(yī)大師朱良春
雙降湯鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治高血壓

轉(zhuǎn)自中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)

　　朱良春老師治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)豐富，療效卓著，其獨(dú)到之一乃從氣虛和痰瘀著眼，自擬“雙降湯”調(diào)氣血之虛，去痰瘀之實(shí)，虛實(shí)同治，去瘀降壓，降脂降黏?；痉接伤巍⒌佚?、黃芪、丹參、當(dāng)歸、赤芍、川芎、澤瀉、生山楂、稀薟草、甘草組成，隨證加減治療氣虛夾痰瘀見證之高血壓病，伴高血黏、高血脂者每收著效。獨(dú)到之二乃自擬“烏梅甘草湯”合“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”加減?；痉接蓱雅Ｏ?、生赭石、生龍牡、生龜板、烏梅、甘草、生麥芽、茵陳、川楝子、天冬、玄參組成，隨證增損，治療肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢，或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、氣血逆亂并走于上，上實(shí)下虛之高血壓者亦屢屢奏效。獨(dú)到之三乃妙創(chuàng)簡(jiǎn)便廉驗(yàn)之“降壓洗腳湯”。以桑葉30克，桑枝30克，茺蔚子30克，明礬60克，米泔水1000～1500毫升煎湯泡腳，配合以上兩法，頗能提高療效。

　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖無(wú)高血壓病名，但根據(jù)高血壓病的癥狀表現(xiàn)如頭暈、目眩、耳鳴、健忘、失眠、心悸、心煩、頭面烘熱或脊背升火、神倦、腰膝酸軟、下肢浮腫、足脛不溫等，屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”、“肝風(fēng)”、“中風(fēng)”等病證范圍。今選朱師治療經(jīng)驗(yàn)和特色，加以淺析以饗同道。

　　氣虛痰瘀證候見

　　雙降湯擬屢效驗(yàn)

　　朱師指出：“高血壓病因病機(jī)雖有多種，但總以肝腎陰陽(yáng)平衡失調(diào)、陰虛陽(yáng)亢為主要關(guān)鍵，臨床證實(shí)氣虛夾痰瘀亦是高血壓之主要病機(jī)之一。”故朱師自擬“雙降湯”，方由水蛭0．5～5克，生黃芪、丹參、生山楂、稀薟草各30克，廣地龍、當(dāng)歸、赤芍、川芎各10克，澤瀉18克，甘草6克組成，治療氣虛、血瘀、痰濁兼夾之癥，此型高血壓患者往往伴高血黏、高血脂。蓋氣虛則血運(yùn)無(wú)力，血流不暢久而成瘀；氣虛則運(yùn)化無(wú)能，膏梁厚味變生痰濁，乃致氣虛痰瘀互為因果。如脂濁粘附脈絡(luò)血管，絡(luò)道狹窄，遂成高血壓；脂濁溶于營(yíng)血遂成高血黏，故變生諸癥。當(dāng)代臨床家鄧鐵濤老師曾謂“從高血壓病的證候表現(xiàn)來(lái)看，其受病之臟主要屬于肝的病變”。高血壓病多因情志失調(diào)而發(fā)生發(fā)展，情志失調(diào)則肝氣郁結(jié)，血脈瘀滯。因肝主疏泄，調(diào)氣機(jī)，暢情志，肝之疏泄功能正常，則氣血暢行無(wú)阻，血壓即可保持正常。若情志失調(diào)，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，一則瘀血內(nèi)生，二因木郁則土壅，土壅則樞機(jī)失轉(zhuǎn)，當(dāng)升者不升，當(dāng)降者不降。張錫純指出“肝氣不升則先天之氣化不能由肝上達(dá)，胃氣不降則后天之飲食不能由胃下輸”，故痰濁內(nèi)生。臨床所見氣虛夾痰瘀即是高血壓病常并發(fā)心、腦、腎、眼底病變的誘因。如心絞痛、腦血管意外、腎動(dòng)脈硬化血管病、眼底病等，這些并發(fā)癥的發(fā)生均和氣虛兼夾痰瘀密切聯(lián)系。氣虛兼夾痰瘀是高血壓病的重要病機(jī)之一，亦被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之病理學(xué)研究所證實(shí)。從血液流變學(xué)和微循環(huán)的角度看，高血壓病患者存在著血液流變學(xué)的濃、粘、聚、凝的異常變化和微循環(huán)障礙。臨床所見高血壓病多發(fā)生在男女更年期前后，有病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點(diǎn)，這又和中醫(yī)學(xué)的年老久病，多虛、多痰、多瘀的規(guī)律相吻合。因此朱師從氣虛夾痰瘀著眼，創(chuàng)“雙降湯”治療高血壓、高血黏、高血脂經(jīng)得起中西醫(yī)理、法、方、藥之推究。

　　方中用水蛭、地龍破血逐瘀為主藥，合丹參、當(dāng)歸、赤芍、川芎活血通脈，生山楂、澤瀉、稀薟草降脂泄?jié)嶂猓€有去瘀降壓之效，重用黃芪補(bǔ)氣降壓，取其雙向調(diào)節(jié)之妙，補(bǔ)氣則血行暢達(dá)，補(bǔ)氣則可免除破瘀傷正之弊。更要提及的是黃芪降壓和升陷之理，此乃“雙向作用”，如何掌握升降之機(jī)？鄧鐵濤老師曾介紹經(jīng)驗(yàn)說：“黃芪輕用則升壓，重用則降壓。為什么藥理研究只得一個(gè)降壓的結(jié)果？因?yàn)閯?dòng)物實(shí)驗(yàn)都是在大劑量用藥條件下進(jìn)行研究的。”鄧?yán)现蔚脱獕?，在補(bǔ)中益氣湯中僅用生黃芪15克，治氣虛夾痰瘀型高血壓，黃芪用30克以上。臨床研究證明，本方具有改善微循環(huán)、增加血流量、改變血液黏稠度、改善脂質(zhì)代謝等作用，服后既可降壓降黏，降脂通脈，防止心腦血栓梗阻，又能減肥輕身。

　　陽(yáng)亢肝風(fēng)證候見

　　鎮(zhèn)肝熄風(fēng)重酸斂

　　朱師指出：“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯并非對(duì)所有高血壓均有效，其適應(yīng)證為肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢，或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血逆亂并走于上之上實(shí)下虛證。”張錫純?cè)疲?#8220;肝木失和，風(fēng)自肝起，又加肺氣不降，腎氣不攝，沖氣，胃氣又復(fù)上逆，于斯臟腑之氣皆上升太過。”張氏認(rèn)為其病機(jī)乃是多臟腑關(guān)系失調(diào)之故，與肺胃沖氣、腎虛皆有關(guān)系，所擬“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”決非頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳。和今之時(shí)醫(yī)見高血壓則單純降壓不可同日而語(yǔ)。張錫純方解云：“重用牛膝以引血下行，此為治標(biāo)之主藥。而復(fù)究病之本源，用龍牡、龜板、白芍以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，赭石以降胃降沖，玄參、天冬以清肺氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮(zhèn)制肝木。”朱師深究張氏力主酸斂以救欲脫之候，元?dú)庵?，陰?yáng)失和，心火暴甚，本氣自病，濕土生痰，水不涵木等治肝獨(dú)識(shí)卓見，結(jié)合清代善用烏梅斂肝的劉鴻恩經(jīng)驗(yàn)，在“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”中用烏梅易白芍，因白芍?jǐn)扛瘟ξ?，故重用烏梅以斂肝?yáng)、肝風(fēng)，使“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”添上斂肝熄風(fēng)之猛將，頗能提高療效。朱師治療中風(fēng)篇用“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”去麥芽、茵陳、川楝子，乃因考慮中風(fēng)證兼夾痰瘀或腎虛等因。而用“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”治肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之高血壓病，則不去麥芽、茵陳、川楝子，乃因朱師遵張氏之說“蓋肝為將軍之官，其性剛強(qiáng)，若但用藥強(qiáng)制，或轉(zhuǎn)激其反動(dòng)之力。茵陳為青蒿之嫩者，得初春少陽(yáng)生發(fā)之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼舒肝郁，實(shí)能將順肝木之性。麥芽為谷之萌芽，生用之亦善將順肝木之性使不抑郁。川楝子善引肝氣下達(dá)，又能折其反動(dòng)之力”。此論乃正合肝陽(yáng)上亢或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之高血壓病的治療用藥規(guī)律，亦是謹(jǐn)守原方之理。鄧鐵濤老師謂“治療高血壓，治肝是重要的一環(huán)”，朱師指出：“由于高血壓的發(fā)病機(jī)制是以內(nèi)因?yàn)橹?，其病變主要在肝，因此治肝、調(diào)肝，尤其是斂肝是治療高血壓的關(guān)鍵。”臨床所用治肝之法如涼肝熄風(fēng)、鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)、滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血平肝、益氣養(yǎng)肝等常用治法，均須不忘斂肝舒脾。肝病宜斂不宜散，宜補(bǔ)不宜伐，正合《內(nèi)經(jīng)》治肝之旨。蓋烏梅最能補(bǔ)肝且能斂肝，其斂肝奇效是通過斂肝而達(dá)到疏肝理氣、滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)虛祛實(shí)、平熄肝陽(yáng)肝風(fēng)，既斂虛熱，又?jǐn)繉?shí)熱。以烏梅易白芍是朱師法宗錫純而用藥獨(dú)擅。“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”去麥芽、茵陳、川楝子治中風(fēng)和謹(jǐn)守原方治高血壓(肝陽(yáng)上亢或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型)的用藥技巧，均證明朱師對(duì)張錫純之用藥法，除繼承之外而頗多發(fā)揮。(邱志濟(jì))D4